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Bildgebung des weiblichen Beckens
W. Heindel Institut für Klinische Radiologie
Universitätsklinikum Münster
Gynäkologische Radiologie
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• Staging Thorax / Abdomen • axiale Schichtwahl, sek. Rekonstruktionen
CT der Beckenorgane
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• Lokales Staging • freie, anatomisch adaptierbare Schichtwahl
• Weichteilauflösung
• Lymphknotenstaging vergleichbar zur CT
MRT der Beckenorgane
T2 T2
• Serosa
• Myometrium
• Junktionalzone
• Endometrium
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Spez. Pathologie, Springer
Ovarien
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• Einfache Zyste
Follikelzysten ( >3 cm)
Corpus-luteum-Zyste (Verlauf 6 Wochen 90% Regression)
Paraovarialzysten
Gynäkologie upgrade 2002, Springer RRR, Ganzkörper-MR, Thieme
Funktionelle Raumforderung
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• Komplexe Zyste
Corpus-luteum-hämorrhagicum-Zyste (Wechsel)
Endometriosezyste
(variabel, langsamer Wechsel, homogen, Wand verdickt, T1)
Gynäkologie upgrade 2002, Springer
Funktionelle Raumforderung
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• Epitheliale Tumore 65% (maligne: 25 - 40%)
z.B. Zystadenom (serös, muzinös, endometroid, klarzellig)
• Keimzelltumore 25% (maligne: 2 - 4%)
z.B. Dysgerminom, Dottersacktumor, Chorionkarzinom, Teratom
• Radiologische Malignitätskriterien > 4 cm
solide
solide/zystisch
zystisch postmenopausal
Wanddicke >3 mm
multiple Septen, Nekrosen
Ovarialtumore
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• Dermoidzyste
reifes zystisches Teratom, häuf. Keimzelltumor,
prämenopausal 85-95%, Tu<20J.
glatt, Drehung, Verdrängung, Ruptur
US: homogen echoreich, SS, 15% bilateral
MRT: Fett
CT: Verkalkung
Ovarialtumore
T2 T2 FS RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Outwater, Radiographics
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• Zystadenom (Kystom)
häufigster Tumor (25 - 40%) postmenopausal
glatt, mobil, zystisch, geringe solide Anteile
Gynäkologie upgrade 2002, Springer
Ovarialtumore
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• Zystadenokarzinom
Alter, I/II symptomlos, gering mobil, höckrig, bilateral
zystisch-solide, Verkalkungen, Netztumor, Aszites, CA-125
Gynäkologie upgrade 2002, Springer Differentialdiagnosen, Thieme
Ovarialtumore
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• Zystadenokarzinom
RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Radiologie, Hans-Huber-Verlag
Ovarialtumore
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Ovarialtumore • Zystadenokarzinom
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Ovarialtumore
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Staging Ovarialtumore
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TNM Figo
T1 I Ovarien
T2 II innerhalb kleines Becken
T3 III außerhalb kleines Becken mesenterial, retroperitoneale LK (N)
M1 IV Fernmetastasen, Einbruch in Blase oder Darm
US: Methode der ersten Wahl
CT / MRT: Differenzierung im Vergleich zur Sonographie
nicht verbessert (Treffsicherheit 85-95%)
Einsatz: Staging Abdomen
prä-OP: Gefäße, Beckenwand
post-OP: Resttumor
DD: Lymphom
Metastasen 5%: Endometrium, GI, Mamma (Krukenbergtumor)
Ovarialtumore
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• Leiomyom
häufigster Uterustumor, 20 - 30 % aller Frauen
gutartig, Muskel- und Bindegewebe, Degenerationen, Verkalkungen
oft asymptomatisch
20 - 50 % Menorrhagie, Dysmenorrhoe,
OP: Organkompression, Blutungen, Schmerz, Infertilität
Uterustumore
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• Leiomyom zonale Anatomie erlaubt exakte Klassifikation
• submukös: oft symptomatisch
• intramural: meist asymptomatisch
• subserös: Torsion möglich, DD: Ovartumor
* *
Uterustumore
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Uterustumore
Menorrhagie
Dysmenorrhoe, Krämpfe, Blutungen
Blasendruck, Pollakisurie
Rückenschmerzen
Organverlust bei chirurgischer Therapie
Übliches operatives, Narkose- und
postoperatives Risikoprofil
Möglichkeit eines alternativen Therapiekonzeptes
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Uterustumore
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Uterustumore
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Uterustumore
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Uterustumore
• Chronischer Ausfluß ~5%
• Myomabstoßung 1-2%
• Amenorrhoe 2-5%
• Dauerhafte Amenorrhoe <2%
(Perimenopausales Alter)
• Infektion 1-2%
• Todesfolge <0.1%
• Besserung der Symptomatik
und Dysmenorrhoe 80-90%
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• Endometriumkarzinom Adenokarzinome 95 %, früh symptomatisch
Therapie und Prognose ist abhängig von Tiefe der Myometriuminfiltration
und Lymphknotenmetastasen
Uterustumore
Stadieneinteilung:
Treffsicherheit EndoUS 68 %
CT 58 - 70 %
MRT 85 - 92 %
Myometriuminfiltration:
Treffsicherheit MRT 71 - 80 %
KM-Gabe 85 - 95 %
Differenzierung: Nekrose, Koagel, Sekret
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• Endometriumkarzinom
• Stadium I
Ia beschränkt auf Endometrium
Ib Myometriuminfiltration < 50 %
Ic Myometriuminfiltration > 50 %
• Stadium II
IIa endozervikale Infiltration
IIb zervikale Stromainfiltration
• Stadium III
IIIa Serosainfiltration / Adnexbefall
IIIb vaginale Infiltration
IIIc pelvine LK
• Stadium IV
IVa Blase / Rektum / Darm
IVb Fernmetastasen / LK extrapelvin
Uterustumore
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T2 Ic T1 KM Ic
• Endometriumkarzinom
• Stadium I
Ia beschränkt auf Endometrium
Ib Myometriuminfiltration < 50 %
Ic Myometriuminfiltration > 50 %
Uterustumore
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• Zervixkarzinom
Frühdiagnose durch Screening (Papanicolaou)
deutliche Reduktion der Mortalität
Therapie und Prognose ist abhängig vom Tumorstadium
• Treffsicherheit
Gyn. Untersuchung 55 - 78 %
EVS 72 %
CT 45 - 70 %
MRT 65 - 90 %
• Parametrieninfiltration
CT 55 - 80 %
MRT 87 - 94 %
Uterustumore
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• Zervixkarzinom
I begrenzt auf Zervix
II Zervixüberschreitung
III Ausbreitung unteres Drittel der Vagina / Beckenwand
IV extrapelviner Tumor
IVa Harnblase/Rektum
IVb Überschreitung des kleinen Beckens
Uterustumore
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Uterustumore
• Zervixkarzinom
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Uterustumore
• Zervixkarzinom
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Uterustumore
• Zervixkarzinom
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Schmerzen
Ovarialtumor: Drehung, Ruptur
Tuboovarialabszeß
Tubengravidität
Appendizitis, Divertikulitis, …
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Schwangerschaftswunsch
• Endometriose
• Tubendurchgängigkeit
• Anomalien
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Schwangerschaft
• MRT
relative KI, insbesondere Frühschwangerschaft
Kontraindikation: Kontrastmittelapplikation
Indikation nativ: Ausschluß Sinusvenenthrombose
Beckenmaße
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Zusammenfassung
Gynäkologische Bildgebung
• Klinische Untersuchung
• US: meistens 1. Wahl
• CT / MRT: Staging
• MRT: T, Beckenmaße
• CT: M
• Interventionelle bildgesteuerte Therapie