Bezpapírová zdravotní dokumentace – první

provoz v ČRMichal Mareš

Obecné dokumenty

Zdravotnická dokumentace

Komunikace

Výkaznická dokumentace

Provozní dokumenty

Nemocnice a papírování• Chorobopis - obálka• Dekurzy, nálezy• Požadavky a žádanky• Výsledky• Ordinace medikací• Diáře• Operační protokoly• Propouštěcí zprávy• Doklady pro plátce• Rozpisy služeb• Smlouvy s plátci• Ošetřovatelská dokumentace• Informované souhlasy• Příjemky, výdejky, logistika• … … …

Efektivita bezpapírové nemocnice

• Rok 2007 – „Stanovisko k ZEP“ = používání není ekonomicky odůvodnitelné

• Rok 2008 – úvahy o prolomení barier• Rok 2009 – projekt s VFN Praha• ROK 2010 – první provoz v ČR s vedením

ZD v čistě elektronické formě dle legislativy=

Postupné naplňování konceptu Bezpapírové nemocnice

Co obsahuje naše řešení

• Použití zaručeného elektronického podpisu ve zdravotnické dokumentaci

• Použití bezpečného dlouhodobého archivu

Co zatím není řešeno:• Digitalizace dokumentace mimo KIS• Interoperabilita• …

Legislativní pozadí• Zákon o péči o zdraví lidu (20/1966 Sb.)

• Definuje vedení ZD v elektronické podobě (buď přenesení na papír nebo ZEP +bezpečností a archivní kopie)

• Formální náležitosti vedení ZD (pravdivě, průkazně, doplňování a opravy)• Předávání ZD • Podpisy třetích osob

• Vyhláška o zdravotnické dokumentaci (385/2006 Sb.)• Podrobný přehled povinných náležitostí samostatných částí ZD

• Zákon o elektronickém podpise (227/2000 Sb.)• Náležitosti ZEP

• Zákon o ochraně osobních údajů (101/2000 Sb.)• ZD = osobní údaje (citlivé osobní údaje)• Definuje způsob nakládání s osobními údaji• Definuje požadavky na zpracovatele (požadavky na IS)

Axiomy zdravotní dokumentace v čistě elektronické formě• DŮVĚRYHODNOST

• Kvalifikovaný certifikát vydaný akreditovaným poskytovatelem certifikačních služeb

• BEZPEČÍ• Vytváření prostředkem pro bezpečné vytváření EP • Ověřován prostředkem pro bezpečné ověřování EP• = ZNEMOŽNĚNÍ ZNEUŽITÍ PODPISOVÝCH DAT pomocí HW a

SW prostředků• AUTENTIČNOST

• Podepsaný dokument je opatřen časovým razítkem • JISTOTA

• Technologie pro dlouhodobou archivaci• Certifikované v ČR

Princip řešení v KIS

• Každý uživatel má svůj podpis na USB klíči• Práce s dokumentací vyžaduje uzavírání• Uzavřený dokument je nutno podepsat

(okamžitě nebo zpětně; kontroly;txt formát)• Časové razítko• Ukládání podepsaných dokumentů do

samostatné části DB• Funkce k ověření platnosti• Archivace podepsaných dokumentů

Jaké procesy ovlivňuje nasazení ZEP• Klinické procesy:

– Vedení dokumentace (není možné průběžná)– Uzavírání dokumentace– Opravy a doplnění

• Akreditace– Standardy a směrnice pro vedení dokumentace

• Provozní procesy:– Vydávání a správa certifikátů– Změna uživatelských postupů

Přínosy

• Legalizace použití čistě elektronické dokumentace

• Vyčištění klinických procesů– Úplnost a obsah dokumentace– Dodržování postupů– Možnost kontroly

• Snížení nákladů:– tonery, tiskárny i papír– Archivnictví (prostory, lidi, čas)

Aktuální stav na VFN

• V provozu Psychiatrická klinika• 145 podpisů

• V implementaci 3 kliniky (kožní, oční, stoma)• 321 podpisů

• Budování bezpečného archivu• 15 TB

• Plošná implementace do konce roku 2011• 4000 podpisů

Co bude následovat…

• Uvolnění produktu pro vedení zdravotní dokumentace v čistě elektronické formě

• Implementace v dalších nemocnicích• Dokončení implementace VFN

• Další rozšíření řešení dle konceptu o:– Komplement (výsledky)– Další klinické entity– Interoperabilita

Děkuji za pozornostJan Horákproduktový manažer

horak@stapro.cz

Stapro naplňuje vize v eHealth

http://www.youtube.com/watch?v=V35Kv6-ZNGA

Subdodavatelé a technologie

• Havel & Holásek s.r.o.– Advokátní kancelář (IT řešení)

• AEC, spol. s r.o.– Poskytování nástrojů elektronické identity a PKI

• eIdentity a.s.– Služby v oblasti elektronického podpisu

• Askon international s.r.o.– HW a SW prostředky pro ochranu přístupu

• EMC– Bezpečný archiv certifikovaný v ČR

Entity dokumentace v KIS

• Odpovídají samostatným částem zdravotnické dokumentace:– Vstupní vyšetření– Nález (amb.), dekurz (hosp.)– Zprávy, propouštěcí zpráva– Medikace– Epikrýza– Diagnózy– Ošetřovatelská dokumentace– Uživatelské položky

Projekt na VFN• Záměr projektu

Plošné zavedení zdravotnické dokumentace vedené v čistě elektronické formě

• Cíle projektu– Právní rozbor možností EZD v CZ a trendů v EU– Analýza, návrh a implementace EZD v NIS– Analýza návrh a implementace bezpečného

archivu