Beste PEEP bepaling met behulp van de NICO Onderzoek van Marjolein van Bloem (student Technische...
-
Upload
alfons-jonker -
Category
Documents
-
view
228 -
download
11
Transcript of Beste PEEP bepaling met behulp van de NICO Onderzoek van Marjolein van Bloem (student Technische...
Beste PEEP bepaling met behulp van de NICO
• Onderzoek van Marjolein van Bloem (student Technische Geneeskunde)
• In samenwerking met Joris vd Leur, Lann en Cliff
Inhoud
• Probleembeschrijving• Capnografie• Onderzoeksvraag• Onderzoeksdesign• Resultaten• Conclusie• Discussie
Probleembeschrijving
• Bijna alle beademde patiënten krijgen PEEP
• Waneer krijgt patiënt de beste PEEP-waarde?– te laag dichtvallen longblaasjes shunt– te hoog overblazing alveolaire dode ruimte
• Huidige methode– Saturatie en Compliantie daling / verbetering– Hierdoor alleen info over de ondergrens van de PEEP
Probleembeschrijving
• Is huidige methode wel betrouwbaar ?
• Welke bed-side meetwaarden geven nog meer inzicht in de beste ventilatie / perfusie verhouding ?
• Continue PaO2
• Continue CO2
Metabolisme = CO2 productie
PaCO2 (Bloedgaswaarde)
Perfusie ] De hoeveelheid CO2 in het
Diffusie ] lichaam = VCO2
Ventilatie ]
VCO2 Eliminatie = VCO2
CO2 = METABOLISME
• VCO2 = De hoeveelheid uitgeademde CO2 dat geproduceerd is door metabolisme.
• VCO2 = Een ERG goede indicator van metabole & ventilatie/perfusie VERANDERINGEN
CO2
FLOW
DRUK
Capnografie
Capnografie
• Samenvoegen van de CO2 curve en de expiratoire flow volume curve
Capnografie
et CO2
Expiratie Teugvolume (eVt) in ml
VCO2
Het Expiratie Volume Capnogram: SbVCO2
De drie fasen in de uitademing
• Z = Anatomische dode ruimte
Fase I – Bronchiaal gas
Z
• Vertakking 4 – 17 • Deel dode ruimte / deel
alveolaire ventilatie
Fase II – Meng-gas
• Alveolaire ventilatie • Y = Alveolaire dode ruimte• X = Alveolaire deel met een
goede V/Q verhouding
Fase III – Alveolairgas
Y
XDoderuimte
Normale V/Q
IntrapulmonaireShunt
Onderdelen van het volume capnogram
etCO2
VDVALV
%CO2 in Arterial Blood
ZX
Y
Uitademings Vt
• Geeft inzicht in / over:
• Longfysiologie monitoring: Vtalv, VCO2 en Vd/Vt
• Invloed van Longoedeem op de Vd/Vt fys.
• Metabolisme meting = VCO2
• Effectieve ventilatie meting Vt alv.,en Vd/Vt
• Weaning: energie / inspanning / VCO2 en Vd/Vt
Waarom capnogram gebruiken?
Onderzoeksvraag
• Kun je aan de hand van de VCO2 (gemeten door de NICO) na een recruteermethode bepalen wat de beste PEEP instelling is?
• Hypothese: betrouwbaarheid VCO2 kromme !(kwaliteit NICO)
Onderzoeksdesign
• Volgens het huidige IC recruteer protocol
• Recruteren (PC=25 cmH2O, PEEP=15 cmH2O)
• PC afbouwen tot oude instelling / teugvolume
• PEEP afbouwen tot 2 cmH2O
• Saturatie, compliantie en slagvolume monitoren
• 8 verschillende patiënten gemeten
Resultaten - 1
0246810121416
150
200
250
VCO2
PEEP (cmH2O)
VC
O2 (
mL/m
in)
024681012141692
94
96
98
100Saturatie
PEEP (cmH2O)
Satu
ratie (
%)
02468101214165
10
15
VCO2-breath
PEEP (cmH2O)
VC
O2/b
reath
(m
L)
024681012141620
30
40
50
60Cdyn
PEEP (cmH2O)
Cdyn (
mL/c
mH 2O
)
0246810121416
500
600
700
PEEP (cmH2O)
Ve (
mL)
Ve
Mean
Median
Patient 1
Resultaten - 2
0246810121416
200
250
300
350
VCO2
PEEP (cmH2O)
VC
O2 (
mL/
min
)
024681012141692
94
96
98
100Saturatie
PEEP (cmH2O)
Sat
urat
ie (
%)
02468101214165
10
15
20
VCO2-breath
PEEP (cmH2O)
VC
O2/b
reat
h (m
L)
0246810121416
40
60
80
Cdyn
PEEP (cmH2O)
Cdy
n (m
L/cm
H2O
)
0246810121416
200
300
400
500
600
PEEP (cmH2O)
Ve
(mL)
Ve
Mean
Median
Patient 2
Resultaten - 3
0246810121416150
155
160
165
170
175
VCO2
PEEP (cmH2O)
VC
O2 (
mL/m
in)
024681012141692
94
96
98
100Saturatie
PEEP (cmH2O)
Satu
ratie (
%)
02468101214165
6
7
8
VCO2-breath
PEEP (cmH2O)
VC
O2/b
reath
(m
L)
024681012141630
35
40
45
50
55Cdyn
PEEP (cmH2O)
Cdyn (
mL/c
mH 2O
)
0246810121416350
400
450
PEEP (cmH2O)
Ve (
mL)
Ve
Mean
Median
Patient 7
Resultaten - 4
024681012141650
100
150
200
VCO2
PEEP (cmH2O)
VC
O2 (
mL/m
in)
024681012141688
90
92
94Saturatie
PEEP (cmH2O)
Satu
ratie (
%)
02468101214162
4
6
8
VCO2-breath
PEEP (cmH2O)
VC
O2/b
reath
(m
L)
024681012141615
20
25
30Cdyn
PEEP (cmH2O)
Cdyn (
mL/c
mH 2O
)
0246810121416300
350
400
450
PEEP (cmH2O)
Ve (
mL)
Ve
Mean
Median
Patient 9
Conclusie
Patiënt nr. Ingestelde PEEP
Beste PEEPNICO
Beste PEEP alternatieve methode
1 10 7 7
2 6 9 9/7
3 12 11 11
4 8 9 11
5 10 7/5 7
6 10 9 Moeilijk te bepalen. Na 9 cmH2O hetzelfde
niveau.
7 8 9 9
8 5 3 3
9 12 5 Niet te bepalen.
Conclusie
Best PEEP is aan te tonen !!
• Optimum bij: VCO2
Cdyn plateau
• Ingestelde PEEP vaak anders Best PEEP
Discussie en aanbevelingen
• Meer patiënten meten• Elk PEEP niveau evenlang aanhouden
• PaCO2 op elk PEEP niveau meten
• Bij lage PEEP niveau’s vaak storingen• Effect PEEP drukken op CO
VCO2 meeting geeft inzicht in het vinden van de
best PEEP. dus bij een onduidelijke saturatie daling en of
compliantie verandering pak de
Vragen