Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle,...
Transcript of Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle,...
![Page 1: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/1.jpg)
Oxymétrie-Polygraphie-Polysomnographie
Quel examen, pour quel malade?
Bernard FLEURYParis
![Page 2: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/2.jpg)
France4.9% [95% CI: 4.5–5.3]
8% Hypertendus11% obeses
Fuhrman C, Fleury B , Nguyen XL , Delmas MCSleep Medicine 2012
France4.9% [95% CI: 4.5–5.3]
8% Hypertendus11% obeses
![Page 3: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/3.jpg)
Examens diagnostiques
RPC SAHOS, Rev Mal Respir 2010
![Page 4: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/4.jpg)
RPC SAHOS, Rev Mal Respir 2010
Définition du SAHOS
![Page 5: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/5.jpg)
La Probabilité clinique pré-testguide le choix de l’exploration
![Page 6: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/6.jpg)
Probabilité pré-test du SAHOS à partir des données cliniques
• Ronflement quotidien, fort• Apnées constatées par l’entourage• Somnolence diurne (au volant…)• Score EPWORTH>10• Et puis
– Nycturie– Eveils avec suffocation– Sommeil non récupérateur – Troubles de la concentration
Enregistrement simplifié
![Page 7: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/7.jpg)
Principe de l’Oxymétrie
Loi de Beer-lambert: La quantité de lumière traversant une solution claire contenant un corps dissous décroit avec la concentration de celui-ci. Selon le corps la lumière n’est pas la même pour toutes les longueurs d’ondes.Pour l’Hb cette absorption se situe dans l’infra-rouge. Deux longueurs d’onde sont utilisées pour mesurer l’OxyHb et l’Hb réduite
90
60
• Précision: +/- 3%• Index de désaturations (ODI) >3%• Temps passé à une SaO2<90%
![Page 8: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/8.jpg)
Tracé typique SAOS
![Page 9: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/9.jpg)
Limites de l’Oxymétrie
• Fréquence d’échantillonnage
• Sujet jeune et mince (conservation des volumes pulmonaires en décubitus)
• Reconnaissance des apnées centrales
• Evénements respiratoires anormaux non désaturants
Apnées Centrales
Apnées Obstructiveses
![Page 10: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/10.jpg)
Limites de l’Oxymétrie
• Evénements respiratoires anormaux non désaturants
Ayappa. Sleep Med. 2005;6:123-30
![Page 11: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/11.jpg)
Indications Oxymétrie
• Dépistage au sein d’un réseau de soins
• Priorisation de l’exploration et du traitement
• Diagnostique mais/PSG– Se 87% et Sp 65% si IAH> 24/h– Attention aux faux négatifs
• Lecteur expert: faux négatif dans 1/3 des cas
![Page 12: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/12.jpg)
OxymétrieUtilisation diagnostique
Netzer. Chest 2001;120:625-33
![Page 13: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/13.jpg)
Polygraphie ventilatoire
![Page 14: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/14.jpg)
Evénements respiratoires anormaux
Hypopnées Apnée Obstructive
Apnée Centrale Apnée Mixte
ANALYSE MANUELLE !!!
![Page 15: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/15.jpg)
Polygraphie ventilatoire1
Cidelec
Lowenstein
![Page 16: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/16.jpg)
Polygraphie Ventilatoire
• Pas d’indication sur le temps de sommeil– Sous-estime la valeur de l’IAH
• IAH= Nb d’Apnées=Hypopnées/temps d’enregistrement
• Pas d’indication sur la structure du sommeil
• Intérêt si positive IAH>30/heure
?
SOMMEIL!
![Page 17: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/17.jpg)
Si doutePolysomnographie
![Page 18: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/18.jpg)
PolysomnographieEn hospitalisation ou au domicile
Comportant :Au moins 2 EEGEMG mentonnier ±tibial2 EOGDébit aérienEfforts respiratoiresSaO2ECGAutres : position corporelle, ronflement, etc….
Polysomnographieau laboratoire de sommeil
Surveillée par du personnel formé
![Page 19: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/19.jpg)
Polysomnographie
![Page 20: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/20.jpg)
PolysomnographieIndications
• Symptomatologie évocatrice SAOS mais incomplète • Résultat de l’enregistrement simplifié non en accord
avec la clinique• SAOS en pré-chirurgical et post-chirurgical• Suspicion d’une pathologie du sommeil associée• Exploration d’une somnolence résiduelle sous
traitement
![Page 21: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/21.jpg)
Stratégie diagnostique
RPC SAHOS, Rev Mal Respir 2010/ recos HAS, mai 2012
Oxymétrie
![Page 22: Bernard FLEURY Parissams.asso.dz/pdf/diapos/3congres/10.pdfECG Autres : position corporelle, ronflement, etc…. Polysomnographie au laboratoire de sommeil Surveillée par du personnel](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071113/5fea930ec3088e392f545fd1/html5/thumbnails/22.jpg)
Conclusions
• La clinique guide le choix de l’exploration• La technique utilisée pour diagnostiquer le SAOS
est moins importante que le niveau d’expérience et de formation du médecin qui interprète les résultats