BEÄNH AÙN HAÄU PHAÃU

I. HAØNH CHAÙNH:

• Hoï teân beänh nhaân

• Giôùi.

• Tuoåi.

• Ngheà nghieäp.

• Ñòa chæ.

• Ñieän thoaïi, email neáu coù.

• Ngaøy, giôø nhaäp vieän.

• Soá hoà sô, soá giöôøng, khoa phoøng.

II. LYÙ DO VAØO VIEÄN

III. BEÄNH SÖÛ:1. Tröôùc moå nhaán maïnh 3 ñaëc ñieåm:

Thôøi gian beänh: Khôûi phaùt? Keùo daøi?

Coù ñieàu trò? Giaûm/khoâng giaûm beänh?

Coù taùi phaùt beänh?2.Chaån ñoaùn tröôùc moå?3.Töôøng trình phaãu thuaät:4. Chaån ñoaùn sau moå.

5. DIEÃN TIEÁN SAU MOÅ:

Khoaûng thôøi gian töø luùc moå ñeán luùc khaùm vaø laøm beänh aùn.

* Ngaøy thöù nhaát: Thöôøng coù chaûy maùu:

caàn: - Sinh hieäu.

- OÁng daãn löu: Soá löôïng, tính chaát cuûa dòch.

- Nöôùc tieåu: Soá löôïng, tính chaát.

- Hct, Hb.

* Ngaøy thöù 2,3,4: Bieán chöùng nhieãm truøng:

caàn: - Sinh hieäu (nhieät ñoä).

- Tình traïng veát moå.

- Xeùt nghieäm soi, caáy vi truøng (neáu coù).

- Ruùt oáng daãn löu: Ñau? Tuï dòch?

* Ngaøy thöù 5 ñeán luùc laøm beänh aùn:

- Tình traïng sau ruùt oáng daãn löu?

- Soát nhieãm truøng?

- Caùc phaûn öùng baát thöôøng khaùc?

- Ñaëc bieät tình traïng chaûy maùu thöù phaùt (phaãu thuaät thaän).

* TIEÀN CAÊN:

6. Baûn thaân:

Thoùi quen.

Beänh noäi khoa.

Beänh ngoaïi khoa.

Tieàn caên saûn, phuï khoa neáu laø nöõ.

7. Gia ñìnhIV. KHAÙM

1. Toång quaùt: tình traïng tri giaùc, maïch, nhieät ñoä, huyeát aùp, theå traïng beänh

nhaân, nieâm maïc maét, phuø, haïch ngoaïi vi…

2. Khaùm cô quan:

Tim

Phoåi

Buïng

Tieát nieäu, sinh duïc

Cô quan khaùc: thaàn kinh, noäi tieát…

V. TOÙM TAÉT BEÄNH AÙN

1. Beänh nhaân ñöôïc moå baèng phöông phaùp gì? Cô quan naøo? Beänh lyù gì?

2. Dieãn tieán tröôùc vaø ñaëc bieät sau moå.

3. Ñaët vaán ñeà (coù theå ñeå vaøo moät muïc rieâng).

4. Keát quaû giaûi phaãu beänh, vi sinh (caáy muû…)…VI. CHAÅN ÑOAÙN:

Beänh chính gì? (CD10)

Beänh keøm theo laø gì (CD 10)

Haäïu phaãu ngaøy maáy, moå phöông phaùp naøo

Dieãn tieán ra sao? Bieán chöùng?

Vaán ñeà hieän nay

VII. BIEÄN LUAÄN LAÂM SAØNG VAØ CAÄN LAÂM SAØNG ÑEÀ NGHÒ:VIII. (bieän luaän treân chaån ñoaùn vaø dieãn tieán sau moå)IX.

1. Chaån ñoaùn tröôùc vaø sau moå coù phuø hôïp khoâng? Taïi sao?

2. Phöông phaùp xöû trí ñuùng, sai? Taïi sao?

3. Caùc bieán chöùng do beänh lyù hay do xöû trí? Nguyeân nhaân cuï theå?

4. Caùc caän laâm saøng ñeà nghò theâm ñeå theo doõi sau moå hoaëc chaån ñoaùn xaùc

ñònh, phaân bieät, bieán chöùng,… (TD: chuïp phoåi xem coù xeïp phoåi)

X. CAÙC KEÁT QUAÛ CAÄN LAÂM SAØNG ÑEÀ NGHÒ THEÂM (NEÁU COÙ):

XI. CHAÅN ÑOAÙN XAÙC ÑÒNH:

XII. ÑIEÀU TRÒ:

Ñieàu trò bieán chöùng (nguyeân nhaân, trieäu chöùng).

Ñieàu trò naâng ñôõ, ñieàu chænh caùc roái loaïn.

Höôùng ñieàu trò laâu daøi vaø theo doõi sau moå.

Theo doõi vaø ñieàu trò sau khi xuaát vieän

XIII. TIEÂN LÖÔÏNG

Döïa vaøo tuoåi BN

Cô ñòa vaø ñaùp öùng trò lieäu

Tính chaát cuûa beänh lyù vaø giai ñoaïn beänh

Tính chaát cuûa beänh lyù vaø giai ñoaïn beänh keøm theo

Bieán chöùng: möùc ñoä, haäu quaû