Benda Asing Sal. Nafas
-
Upload
mauli-firdaus -
Category
Documents
-
view
51 -
download
6
Transcript of Benda Asing Sal. Nafas
![Page 1: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/1.jpg)
BENDA ASING SALURAN NAFAS
![Page 2: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/2.jpg)
FAKTOR YG MEMUDAHKAN
ASPIRASI B A KE SAL NAFAS
- Fakt personal :
umur, kondisi sosial, temp tinggal
- keggl mekanisme proteksi normal
tidur, kesadaran menurun,alkoholisme, epilepsi
- fakt fisik
kelainan & peny neurologik
- proses menelan yg belum sempurna pada anak
![Page 3: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/3.jpg)
- Faktor dental
- Faktor medikal & surgikal
tind bedah, ekstraksi gigi, M pd anak blm tumbuh
- Fakt kejiwaan ,emosi, ggn psikis
- Ukuran & bentuk benda asing
- Fakt kecerobohan
BA di mulut, persiapan makan kurang baik, makan/minum tergesa-gesa, makan sambil bermain, memberi kacang / permen pd anak
![Page 4: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/4.jpg)
- 1/3 B A sal nafas & cerna, tersangkut di sal nafas
- 55 % tjd pd anak < 4 th
B A bronkus lebih sering di bronkus kanan krn :
1. Bronkus utama kanan lebih besar
2. Aliran udara lebih besar
3. Sudut lebih kecil dibanding kiri
![Page 5: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/5.jpg)
B A hidung
- B A mati => edema & inflamasi mukosa hidung
- Ulserasi, epistaksis, granulasi, sinusitis
- B A hidup => inflamasi bervariasi, infeksi lokal, destruksi tl & tl rawan
B A bronkus
- 75 % pd anak < 2 th dg riwayat khas
- Saat benda di mulut, anak tertawa/menjerit, shg saat inspirasi, laring terbuka => B A masuk
![Page 6: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/6.jpg)
- Bila BA di trakea / bronkus, kdg2 tjd fase asimptomatik slm 24 jam
- Diikuti fase pulmonum , tgt derajat sumbatan bronkus
- B A organik => sifat higroskopis
- Menjadi lunak dan mengembang , menyebabkan iritasi pd mukosa
- Mukosa bronkus edema, meradang, dpt terjadi jar granulasi di sekitar B A => gejala mkn hebat
=> gej croup , toksemia, batuk dan demam
![Page 7: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/7.jpg)
- B A anorganik => gej lbh ringan, d/ lbh mudah krn radioopaq
D/ ditegakkan berdsrkan
- A/ rwy tersedak sesuatu
- Chocking
Gejala dan tanda
- bisa tanpa gejala sampai kematian sebelum pertolongan
![Page 8: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/8.jpg)
3 stadium :
1. Batuk2 hebat tiba2, chocking, gagging, spattering, obstr jl nafas segera
2. Gek stadium permulaan diikuti interval asimptomatik
krn B A tersangkut, reflek2 melemah & gej rangsangan akut menghilang
DANGER krn D/ terlambat
3. Gej kompl dgn obstr, erosi/infeksi sbg rx thdp BA => batuk2, hemoptisis,pnemosi, abses paru
![Page 9: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/9.jpg)
B A di laring
- dpt menutup laring, tersangkut di pita suara atau di sub glotis
- Gej sumb tgt besar, bentuk dan posisi BA
- Sumb total => Mati krn asfiksia dlm waktu singkat, krn spasme laring
- Gej dari disfoni, afonia, apneu dan sianosis
- Sumb tdk total => gej bervariasi
- BA sdh di trakea , gej msh (+) krn edema
![Page 10: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/10.jpg)
BA di trakea
- batuk, chocking, gaging,
patognomonis audible slap, palpatory thud & asmathoid wheeze.
- B A di karina => atelektase pd satu paru dan emfisema pd sisi lain tgt derajat sumbatan
![Page 11: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/11.jpg)
B A di bronkus
- dtg ke RS => asimptomatik, KU baik, Rö N
- Fase pulmonum, bergrk ke pinggir
- Ekspirasi memanjang
![Page 12: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- BA radioopaq => Rö foto setelah kejadian
- BA radiolusen stl 24 jam baru menampakkan gamb radiologi berarti, emfisema atau atelektase
![Page 13: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/13.jpg)
PENATALAKSANAAN
- B A laring pd anak, pegang anak dgn posisi terbalik, pukul punggung / tengkuk
- Heimlich manuver
- Komplikasi Heimlich manuver : ruptur lambung/hati & # iga
- Laringoskop / bronkoskop
![Page 14: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/14.jpg)
SUMBATAN LARING
Prinsip penanggulangan :
Menghilangkan penyebab sumbatan dgn cepat
atau
Membuat jln nafas baru yg dapat menjamin
ventilasi
![Page 15: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/15.jpg)
Sumbatan laring dpt disebabkan :
1. Radang akut / kronik
2. Benda asing
3. Trauma
4. Trauma akibat tindakan medik
5. Tumor laring
6. Kelumpuhan n rekuren bilateral
![Page 16: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/16.jpg)
Jackson membagi sumb laring dlm 4 stadium :Stadium 1 : saat insp retraksi supra sternal
stridor inspirasi, pasien msh tenangStadium 2 : retraksi supra sternal makin dalam,
retraksi epigastrium, pasien mulai gelisah, stridor inspirasi
Stadium 3 : + retraksi infra klavikula, sela iga pasien sangat gelisah, dispnea stridor insp & eksp
Stadium 4 : retraksi tambah jelas, sangat gelisah, ketakutan, sianosis
=> meninggal krn asfiksia
![Page 17: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/17.jpg)
Penanggulangan
- Tind konservatif pd sumb laring std 1 krn
peradangan
- Intubasi endotrakea & trakestomi
std 2 & 3
- Krikotiroromi => std 4
![Page 18: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/18.jpg)
E S O F A G U S
- Sal cerna yg menghubungkan hipofaring dgn lambung
- Bag proximalnya disebut introitus esofagus,
setinggi bts bwh kart krikoid atau setinggi
Vert C 6
- Berdasarkan letaknya :
- pars servikal
- pars torakal
- pars abdominal
![Page 19: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/19.jpg)
Pars servikal
- Pd dws, pjg 5 – 6 cm
- Mulai C 6 – T1
- Ddg antor melekat erat dgn jar ikat serta otot ddg postor trakea => trache-esophageal party wall
- Bgn depan ditutupi kel tirod
- Bgn kiri & kanan berjalan n rekuren laring
- Bgn belakang, terdapat daerah dgn resistensi lemah (locus minoris resistensiae), yaitu ddg yg tdk tertutup oleh m konstriktor faring infor
![Page 20: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/20.jpg)
- Jackson menyebut introitus esofagus sbg gate of tear / bab el mandeb, o k di daerah ini srg tjd perforasi pd tind esofaguskopi
- Introitus esofagus tdk bulat, diameter transversal 23 mm, anteropostor 17 mm
- B A gepeng lbh mdh terletak di bdg koronal
PARS TORAKAL- pjg 16 – 18 cm- Ddg antor tetap melekat pd ddg postor trakea
sampai setinggi T 5 shg srg tjd fistula trakea-esofagus
![Page 21: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/21.jpg)
- Dlm rongga toraks, esofagus disilang arkus aorta setinggi T 4 dan bronkus kiri setinggi T 5
- Akhirnya menembus diafragma di hiatus diafragmatika
PARS ABDOMINAL
- pars diafragmatika , 1 – 1,5 cm
- Pars abdominal, 2 –3 sm
- Bts distal merupakan grs Z,disebut taut esofagus – gaster (gastro-esophageal junction)
![Page 22: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/22.jpg)
4 penyempitan yg dpt dilihat waktu esofaguskopi
1. Penyempitan di bg proximal
disebabkan m.krikofaring & kart krikoid
diameter transv 23 mm dan antpost 17 mm
2. Penyempitan kedua sebelah kiri
setinggi arkus aorta, yang menyilang esofagus
terlihat pulsasi aorta
trans 23 mm, antpost 19 mm
![Page 23: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/23.jpg)
3. Penyempitan ketiga, pd ddg ant kiri
disebabkan penekanan bronkus kiri
trans 23, antpost 17
4. Penyempitan keempat
waktu masuk diafragma
![Page 24: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/24.jpg)
ESOFAGITIS KOROSIF
- peradangan di esofagus yg disebabkan luka bakar krn zat kimia bersifat korosif, asam kuat, basa kuat, zat organik
- Zat kimia korosif => mengakibatkan kerusakan pd sal yg dilalui
- Zat kimia toksik => keracunan
![Page 25: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/25.jpg)
PATOLOGI
BASA KUAT
- => nekrosis mencair
- histologik ddg esofagus sampai lap otot seolah2 mencair
- kerusakan di esofagus > lambung
ASAM KUAT
- nekrosis menggumpal
- Histologik ddg esofagus sampai lap otot seolah2 menggumpal
- Kerusakan di lambung > esofagus
![Page 26: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/26.jpg)
ZAT ORGANIK- lisol, karbol- Kerusakan (-) , hanya edema mukosa / submukosa
GAMBARAN KLINIK
Keluhan dan gejala tergantung :- Jenis zat korosif- Konsentrasi- Jumlah- Lama kontak dengan ddg esofagus- Sengaja diminum / tidak- Dimuntahkan / tidak
![Page 27: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/27.jpg)
Esofagitis korosif dibagi dlm 5 bentuk klinis, berdsrkan derajat luka bakar yang ditemukan :
1.E K tanpa ulserasi
- ggn menelan ringan
- mukosa hiperemis
2. E K dgn ulserasi ringan
- disfagia ringan
- ulkus tdk dalam, mengenai mukosa esofagus
![Page 28: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/28.jpg)
3. E K ulserasi sedang
- ulkus mengenai lapisan otot
- biasanya ulkus satu atau multipel
4. E K ulseratif berat tanpa kompl
- pengelupasan muosa, nekrosis yg letaknya dlm
- mengenai seluruh lap esofagus
- dibiarkan => striktur esofagus
![Page 29: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/29.jpg)
5. E K ulseratif berat dgn kompl
- tdp perforasi esofagus = > mediastinitis &
peritonitis
- kdg2 obstr jln nafas atas & ggn keseimbangan
asam – basa
![Page 30: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/30.jpg)
3 FASE
1. FASE AKUT
- 1 –3 hr
- luka bakar di mulut, bibir, faring, kdg2 perdarahan
- disfagia hebat, odinofagi suhu meningkat
2. FASE LATEN
- 2 – 6 minggu
- keluhan berkurang, suhu menurun
- proses berjalan terus => sikatrik
![Page 31: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/31.jpg)
FASE KRONIS
- setelah 1 – 3 tahun, tjd disfagia lagi krn terbentuk sikatrik => striktur esofagus
PENATALAKSANAAN
- Tujuan pemberian t/ : mencegah striktur
- T/ tertelan zat korosif dibagi fase akut & fase kronis
![Page 32: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/32.jpg)
Fase akut :- perawatan umum
- terapi khusus : t/ medik
esofagoskopi
Perawatan umum
- Memperbaiki KU pasien
- Menjaga keseimbangan elektrolit
- Menjaga jalan nafas
- Melindungi sel lendir, bila muntah diberi susu / putih telur
![Page 33: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/33.jpg)
- Jika zat korosif diketahui jenisnya dan sebelum 6 jam dpt dilakukan netralisasi
Basa kuat == susu / air
Asam kuat == antasida
T/ medik- selama 2 – 3 mgg atau 5 hari bebas demam- Penisilin 1 – 1,2 jt U / hr- Kortikosteroid => mencegah fibrosis berlebihan
200 – 300 mg s / d hr ke3, tappering off
maintenance dose 2 x 50 mg
- Analgetik
![Page 34: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/34.jpg)
Eofagoskopi
- pd hari ke 3
- Bila ulkus (+), ditakutkan perforasi
Psg NGT 6 mgg, baru esofagoskopi ulang
- Fase kronik => striktur (+), esofagoskopi utk dilatasi
- Dilatasi 1 x seminggu, 1 x 2 mgg, 1x 3mgg
- Bila 3 x dilatasi, hasil kurang memuaskan, diaklukan reseksi esofagus, end to end anastomose
![Page 35: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/35.jpg)
KOMPLIKASI
- Syok, koma
- Edema laring
- Pneumoni aspirasi
- Perforasi esofagus
- Mediastinitis
- Kematian
![Page 36: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/36.jpg)
BENDA ASING ESOFAGUS-Benda tajam / tumpul/ makanan yang
tersangkut /terjepit di esofagus krn tertelan baik sengaja / tidak
FAKTOR PREDISPOSISI- Gigi M belum tumbuh- Koordinasi proses menelan & sfingter laring
blm sempurna( 6 bl – 1 th )- Retardasi mental- Ggn pertumbuhan- Peny neurologik lain
![Page 37: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/37.jpg)
Pd dws :
- Pemabuk
- Gigi palsu
- Ggn mental / psikosis
PATOGENESIS
- jar granulasi
- Radang periesofagus
- Edem dan inflamasi lokal
![Page 38: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/38.jpg)
DIAGNOSIS
- Anamnesis
- Gamb klinik
- Radiologik & endoskopik
GEJALA & TANDA
- tergantung ukuran, bentuk & jenis
- Lokasi tersangkutnya
- Komplikasi yg timbul
![Page 39: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/39.jpg)
KOMPLIKASI
- laserasi mukosa, perdarahan
- Perforasi lokal dgn abses leher / mediastinitis
PENATALAKSANAAN
- Esofaguskopi dgn cunam
- Servikotomi
- Torakotomi
- Esofagotomi
![Page 40: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/40.jpg)
TRAUMA LARING
- dpt trauma tumpul/tajam akibat luka sayat, tusuk dan tembak
- Menghancurkan struktur laring, cedera jar lunak spt otot, syaraf, pemb darah dll
![Page 41: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/41.jpg)
Ballenger membagi penyebab :
1. Trauma mekanik eksternal
tumpul, tajam, kompl trakeostomi
Mekanik eksternal : ETT, endoskopi, NGT
2. Trauma akibta luka bakar oleh panas dan kimia
(gas/cairan panas, alkohol, amoniak, lisol) yg terhirup
3. Trauma akibat radisi kemoterapi
. Trauma otogen akibat vocal abuse
![Page 42: Benda Asing Sal. Nafas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061613/557213c9497959fc0b930433/html5/thumbnails/42.jpg)
Boyes membagi berdsrkan kerusakan :
a. Trauma dgn kelainan mukosa saja
edema, hematom, emfisema submukosa, luka tusuk/sayat tanpa krsk tl rawan
b. Trauma yg mengakibatkan tl rawan hancur
( crushing injury )
c. Trauma yg menyebabkan sebagian jar hilang