Behandlung Chronischer Schmerzen Symposium „Trauma, Körper u. Schmerz“ Bezirkskrankenhaus Lohr...
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Behandlung Chronischer Schmerzen
Symposium „Trauma, Körper u. Schmerz“Bezirkskrankenhaus Lohr a. Main18.10.2014
Dipl.- Psych. Claudia Erdmann Friedrichsthaler Weg 29D-13467 BerlinTel: 0049-30-4047081E-Mail: [email protected]
EMDR Trainerin und Supervisorin (EMDRIA) Psychotherapie - Psychotraumatherapie (DeGPt) Chronischer Schmerz - Allergie
Behandlung Chronischer Schmerzen
Schlafproblemen Bindungsstörungen Depressionen u. Ängsten Persönlichkeitsveränderungen Suchtverhalten Aggressiven Verhaltensmustern Selbstverletzendem Verhalten Suizidversuchen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Menschen mit PTBS und Menschen mit Chronischem Schmerzsyndrom leiden oft unter:
Behandlung Chronischer Schmerzen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Chronisches Schmerzsyndrom eine Traumafolgestörung?
•Der Körper als „Täter“•Der Körper als Repräsentant von Leid und (seelischem) Schmerz•Der Körper mit einer leidvollen, oft traumatischen Geschichte.
Behandlung Chronischer Schmerzen
Chronische Schmerzen
19 Prozent der Menschen in Europa15 Millionen In Dt. = 17 Prozent der Gesamtbevölkerung
Beispiel Rückenschmerz22 Prozent der Frauen und 15 Prozent der Männer in Dt. mit Rückenschmerzen, die mindestens drei Monate anhalten und sich täglich oder sich nahezu täglich bemerkbar machen
Statistisches Bundesamt: 2002 Ausgaben für die Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule und des Rückens knapp 8,4 Milliarden Euro. Das sind ca vier Prozent der direkten Kosten für alle Krankheiten. http://www.allianz-fuer-wissenschaft.de/download/presse/daten_und_fakten_zum_thema_schmerz_in_deutschland_100902_01.pdf besucht am 11.10.14
Nur etwa 20 Prozent aller Schmerzpatienten erhalten eine adäquate Schmerzbehandlung.Hoher Forschungsbedarf! Die Mittel für Schmerzforschung betragen nicht einmal ein Prozent der Folgekosten von Schmerzkrankheiten.
http://www.allianz-fuer-wissenschaft.de/download/presse/daten_und_fakten_zum_thema_schmerz_in_deutschland_100902_01.pdf besucht am 11.10.14
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Kausale Ursache des Schmerzes oft nicht möglichLangfristige Analgetikaeinnahme oft schädlich: Missbrauch, Abhängigkeit, SekundärproblemeOperative Massnahmen oft schädlichChronische Rückenschmerzen: Mehrzahl der Maßnahmen ineffektiv(Kröner-Herwig 2004)
In den letzten Jahren: Zunahme von Interdisziplinarität, Orientierung auf multimodales Vorgehen, Schmerz in den Ausbildungen, usw.
Behandlung Chronischer Schmerzen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Psychologische Schmerztherapie
Chronische Schmerzkrankheit - eine systemische Erkrankungbio - psycho - sozial - motivational – emotional
Das Schmerzerleben u. Schmerzintensität Chronischer Schmerzen erklären weder das Maß der Schädigung noch der Funktionsbeeinträchtigung
VoraussetzungenSchmerzen sind durch Lernen beeinflussbar. Behandlung sollte Lern-Prinzipien berücksichtigen
Ziel der BehandlungEigenverantwortliches Handeln
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische Schmerztherapie Erklärungen für Chronifizierungsprozesse
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Bewegungsmangel und Schmerz Schmerz-Depression-Schlafstörung
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische Schmerztherapie
GrundannahmeDas (Chronische) Schmerzerleben ist ein
multifaktorieller Prozess u. erfordert einen multifaktoriellen Therapieansatz mit
Interdisziplinarität
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische Schmerztherapie
1. Unterricht/Aufklärung: theoret. Modell, Compliance
2. intensive körperliche Aktivierung: gestuftes Ausdauer-, Koordinations- u. M.funktionsverbsserungs-Training
3. Arbeitstraining4. Schmerz-PT in der Gruppe mit
Schmerzbewältigung 5. Schmerz-PT einzeln nach individ.
Konfliktlage
Ziel: schnelle Reintegration in den Arbeitsprozess (Normalität)
Multimodale Behandlung Univ.-Tages-Klinik Göttingen8-9 1 Std. Ausdauer, Sport, Spiele
9,15-11 1,1/2 Aufwärmen, M.funktionstraing.,Koordina-tionstraining
11-11,30 1/2 Pause
11,30-12,30
1 Gruppen PT
12,30 -13 1/2 Entspannungstraining
13-14 1 Mittagspause
14-15 1 Alltagsbewegungen
15-15,30 1/2 ImaginationKörperwahrnehmung
Ab 14 1,5 Einzeltherapie (Psycho., Arzt, Physio.)
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
http://www.ahg.de/AHG/Standorte/Richelsdorf/Media_II/Wildeck2012profpfingsten.pdf besucht am 12.10.14
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische SchmerztherapieResultate
Meta Analyse bis 2004(22 Studien genügten den Kriterien)„Multidisciplinary programs that included psychological interventions were superior to other active treatment conditions at improving work-related outcomes at both short-term and long-term follow-up.”
Prof. Dr. M. PfingstenSchmerztagesklinik u. AmbulanzUniv. Göttingen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Hildesheimer Gesundheitstraining (HGT)psychologisches Training zur Entwickl.förderung persönl. Kompetenzen (Punkt 4 der WHO-Charta)
Erkrankungen: Chronische Schmerzen, Onkologie, Allergologie, Orthopädie, Herz/Kreislauf
Theoriegrundlagen: krankheitsspezifisches Vorgehen, Psychosomatik, Stresstheorien, Imagination/Selbsthypnose, Salutogenese-Modell
Durchführung: Gruppentraining 8 bis 10 Sitz. a 3 Stunden in einer Gruppe von 10-15 Personen. Entspannungscassetten für zu Hause (Gesundheitsvisualisierungen)
Methoden: Verhaltenstherapie, klin. Hypnose, Systemtherapie und Neurolinguistisches Programmierens (NLP)
Wiss. Studien: Bei allen Erkrankungen: Onkologie, Schmerzlinderung, Allergologie, Orthopädie, Herz/Kreislauf sind auch nach 6 Monaten signifikante Verbesserungen im Vergleich zur Kontrollgruppe nachweisbar.
Veränderungen: Erschöpfung, Stress, Schmerzen, innere Anspannung und negative Emotionen - Bedingungen, die die körpereigene Abwehr behindern – werden abgebaut; Erholung, Energie und positive Lebenseinstellung nehmen zu.
Veränderungen werden auch in den Alltag übernommen.
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer SchmerzenAchtsamkeitsbasierte Stressreduktion
Mindfulness-Based Stress Reduction - MBSR Entwickler: Molekularbiologe Jon Kabat-Zinn, 1970er Jahren USA Programm zur Stressbewältigung
Erkrankungen: Chronische Schmerzzustände, häufige Infektionskrankheiten, Ängste, Bluthochdruck, Depressionen, Hauterkrankungen, Schlafstörungen, Kopfschmerzen und Migräne, Magenprobleme, Burn-out-Syndrom u.a
Theoriegrundlagen: Stresstheorien, Yoga, Meditation Durchführung (z.B. in Kliniken) achtwöchiges Programms mit 2,5 - 3std.
Gruppensitzungen/Woche und einem abschließenden Übungstag in Stille, Übungspraxis von täglich 45 Minuten
Methoden: Achtsamkeitsbasierte Meditation (sitzen, gehen, atmen, sehen, hören), Körperscan (Aufmerksamkeit auf Körpersensationen, Interozeption), Hatha Yoga (achtsame Bewegungen), Aufrechterhaltung der Achtsamkeit auch bei alltäglichen Verrichtungen. Wertfreie Beobachtung: nicht wertendes Annehmen dessen, was gerade im Augenblick wahrnehmbar ist. Das können Körperempfindungen (z. B. Druck, Kribbeln), Gefühle (Angenehmsein, Unangenehmsein), Emotionen (z. B. Angst, Trauer), Stimmungen, Sinneswahrnehmungen und Gedanken sein
Studienlage: Wirksamkeit nachgewiesen: signifikante Verbesserungen der Krankheitsgeschehen mit langfristigen Erfolgen
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c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen Achtsamkeit
im Vortrag wurden 4 Folien von Ulrich Ott vorgestellt mit seiner Genehmigung für den Vortrag.
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen Psychoneuroimmunologie
Wissenschaft vom Zusammenspiel zwischen Nervensystem, Hormonsystem, Immunsystem
nach Christian Schubert, 2011
MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction) Jon Kabat Zinn Insg. Für alle untersuchten Krankheiten, auch Chronische Schmerzen, sehr gute Ergebnisse. Coping, LebensqualitätPosit. ImmunveränderungenPosit. ZNS-Veränderungen u. posit. Immunolog. Veränderungen korrelieren signifikant
MeditationVerbindung von neuronalen, vagalen u. zytokinen Bahnen u. anhaltende positive neuro-autonome-immunologische Veränderungen: CAN (Central Autonomic Network), ACC(Anteriorer Cingulärer Kortex), Insula, Amygdala, PFC, Autonomes NS, angeborenes u. adaptives IS
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Yoga as an Adjunctive Treatment for Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Controlled
TrialBessel A. van der Kolk,MD; Laura Stone,MA; Jennifer West,PhD; Alison Rhodes, MSW Med; David Emerson,MA;
Michael Suvak, PhD; and Joseph Spinazzola, PhD
Study: 10-week of an hour-long trauma-informed yoga class, incorporating the central elements of hatha yoga: breathing, postures, and meditation weekly yoga program can significantly reduce posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms in women with chronic treatment-resistant PTSD, compared with asupportive therapy group, with effect sizes comparable to well-researched psychotherapeutic and pharmacologic approaches.
Yoga can serve as a widely available and relatively economical adjunct to the treatment of PTSD
Alle Yoga Lehrer hatten Weiterbildungen durchlaufen zum Thema Trauma u. in der Behandlung traumatisierter Menschen.
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
EMDREin wiss. anerkanntes psychotherapeutisches Verfahren in der
Psychotraumatologie
Während EMDR befasst sich die Klientin in sequenziellen Dosen mit emotional, kognitiv, körpergefühlsmäßig belastendem Material, während
sie gleichzeitig bilateral fokussiert ist auf einen externen Stimulus, der rhythmisch dargeboten wird.
Ständige Herstellung eines guten Ressourcenzustands im Sinne einer guten Heillandschaft.
Erste wiss. Nachweise signifikant guter Erfolge bei Chronischen Schmerzsyndromen, z.B. Phantomschmerz
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer SchmerzenVergleich
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Psych. Schmerzth.multi-modal
HGT MBSR Yoga EMDR
Einzeln u. Gruppe Gruppe Gruppe Gruppe Einzeln (Gruppe selten)
AufklärungKörperliche AktivierungKörperwahrnehmungSchmerzbewältigungImaginationEntspannung
VT, Selbsthypnose, NLPVisualisierungEntspannungViel Eigentätigkeit
MeditationKörperscan (Aufmerksamkeit auf Körpersensationen, Interozeption) Hatha Yoga (achtsame Bewegungen)Wertfreie BeobachtungViel Eigentätigkeit
Hatha yoga: Pranayama (Atemübungen)Asanas (Yoga Stellungen)Shavasana (Tiefenentspannung)Vegetarische ErnährungPositives Denken und Meditation
Protokolle zur wertfreien Beobachtungvon belastenden emotionalen, kognitiven, köpergefühlsmäßigen, bildhaften Prozessen, sequenziell u. rhythmisch angeboten bei ständiger Beachtung eines guten Ressourcenzustands
Körper als aktiver „Prozesshelfer“Belastungsmaterial wird „verdaubar“ aktualisiert/konfrontiertKompetenzen/Ressourcen zur Problembewältigung u. von Bindungsfähigkeit (Therapiebeziehung)
Behandlung Chronischer Schmerzen
Traumatisierte leben in einer T.-Welt. Ihre Körper leben in einer eigenen erschaffenen T. Umgebung. Die Zeit wird angehalten bei Menschen, die an PTSD leiden. Daher können sie keine Freude empfinden, weil ihre Körper ständig die schreckliche Vergangenheit spielen.Statt Bedeutungszuschreibung in der Therapie, statt Beschreibung der Vergangenheit: Selbsterleben und Selbstregulation im Hier und Jetzt
nach Bessel v.d.Kolk
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Vorgehens-Vorschläge für Einzeltherapie
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Übungen „zu Hause“ Therapiesitzung Beispiele:
Yoga Atmung
Atem Einschlafübung
Sicherer Ort
Tresor /Schatzkästchen
Positive Körperressource
„Verpflichtung“
zu tägl. mind. 30 Min. sportlicher Bewegung in Achtsamkeit plus tägl. 3 Min. Übungen
AchtsamkeitGuter Schlaffriedvolle Beziehungenguter Sex Lebensfreude Positives Denken Atmunggesunde Ernährung
In jeder Therapiestd.
Selbstbestimmte, dosierte, „verdaubare“, Auseinandersetzung - Konfrontation mit dem Chronischen Schmerz u. unverarbeiteten negativen Erfahrungen u. Traumen
Erfahrung der eigenen Gestaltungskompetenz von Körperprozessen, Emotionen u. Kognitionen in meditativem, absichtslosem SchauenErfahrung posit. therap. Beziehung
ggf. mit Bauchstimulation, Aufbau einer positiven Körperressource, speziellen Yoga-Atmungen
Ende der SitzungTresor /Schatzkästchen u.a. Übungen
Johannes Erdmann
Johannes Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Nützliche Linkshttp://www.schmerzliga.de/http://www.dgss.org/home/http://www.schmerz-therapie-deutschland.de/navigation/html.htmhttp://www.dmkg.de/http://www.schmerzhilfe.org/c/start.htmlhttp://ourworld.compuserve.com/homepages/Milton_Erickson
http://www.tk.de/tk/stress/enstpannungstechniken/meditation/36232 http://sites.google.com/site/meditationfuerskeptiker/ http://sites.google.com/site/yogafuerskeptiker/ http://dasgehirn.info/handeln/meditation http://www.meditation-wissenschaft.org/