Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige...
Transcript of Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige...
![Page 1: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/1.jpg)
Beeldvorming van hartkleppenWat wil het Kleppenteam zien?
Steven ChamuleauUMC Utrecht
![Page 2: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/2.jpg)
Kleppen-team
Cardioloog + CT chirurg + Radioloog
• Diagnose
• Behandel strategie
• Follow-up
• Discussie (hartteam meeting, per-operatief)
![Page 3: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/3.jpg)
Kleppen-team / Endocarditis team
Cardioloog + CT chirurg + Radioloog
Infectioloog + Microbioloog
• Diagnose
• Behandel strategie
• Follow-up
• Discussie (hartteam meeting, per-operatief)
![Page 4: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/5.jpg)
Wat wil het kleppen-team eigenlijk zien?
Identificeer je met hun ideeën en oplossingen
![Page 6: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/6.jpg)
Soms is het niet helemaal duidelijk wat
iemand wil…
![Page 7: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/7.jpg)
MCQ1 –Kleppen-team
• U verwijst een patient met een ernstige mitralis-klep insufficientie op TTE naar kleppenteam. Wat wil dit team graag als extra onderzoek erbij?
a) TEE met kleur om ernst exact te beoordelen met PISA methode
b) TEE om mechanisme van lekkage te beoordelen
c) 3D echo, want dat is altijd goed
d) Strain echo om effect op LV beter te beoordelen
![Page 8: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/8.jpg)
Dit wil het kleppen-team:
• Inschatting ernst klepvitium
• Mechanisme helder krijgen
• Reparabiliteit beoordelen (+ succeskans)
• Uitgebreidheid (bij endocarditis)?
![Page 9: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/10.jpg)
0°central
120° 60°
0°inferior
0°superior
MITRALIS klep
![Page 11: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/11.jpg)
0°central
0°inferior
0°superior
![Page 12: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/12.jpg)
TEE views
0 degrees(4-5 chamber)
60 degrees(commissural)
120 degrees(AV long axis)
90 degrees(2 chamber)
![Page 13: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/13.jpg)
Transgastrische view: subvalvulaire apparaat
![Page 14: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/15.jpg)
Mechanisme
• Once you found a clear PISA, cross check the mechanism/morphology by removing the color
![Page 16: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/16.jpg)
MV annulus meting
• In 0 en 60 graden
• 3D surgical view
![Page 17: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/17.jpg)
• 2D TEE is niet eenvoudig…
• Operator dependent
– Kennis van anatomie
– Ervaring + kunde
– Kennis van artefacten
– Standardisatie
– Beperkingen 2D
• Cross-talk in Hartteam …
Meerwaarde 3D echo: klep analyse
![Page 18: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/18.jpg)
Surgical view
![Page 19: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/19.jpg)
3D ZOOM: MV analyse anatomie
![Page 20: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/20.jpg)
MV analyse
![Page 21: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/21.jpg)
Voorbeeld 1: P2 prolaps – 2D TEE
![Page 22: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/22.jpg)
Real time analysis to surgical view
![Page 23: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/23.jpg)
Voorbeeld 2: P2 prolaps
![Page 24: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/24.jpg)
Hartteam bespreking
![Page 25: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/25.jpg)
Morfologie
Type I - normal leaflet motion
Type II - increased leaflet motion (leaflet prolapse)
Type III - restricted leaflet motion
Etiologie (bv. reuma, myxo-vitium)
Uitgebreidheid (scallops, calcificatie, sub. valv. app)
Carpentiers classificatie:
![Page 26: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/26.jpg)
Belangrijke karakteristieken
![Page 27: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandel opties mitralisklep
• Vervanging door bio- of mechano prothese(MVR)
• Chirurgische reparatie(MVP)
• Percutane ‘edge-to-edge’ reparatie(Mitraclip)
![Page 28: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/28.jpg)
MV Reparatie technieken
• Ring annuloplasty (downsizing)
• Leaflet repair
– Quadrangular resection
– Patch plasty
• Subvalvular repair
– Chordal cutting
– Chordal replacement
– Neochorda
– Papillary muscle adjustment
![Page 29: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/29.jpg)
Quadrangulaire resectie van de PMVL
![Page 30: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/30.jpg)
Undersized ring-annuloplasty
![Page 31: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/31.jpg)
Combinatie
![Page 32: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/32.jpg)
Neochorda
![Page 33: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/33.jpg)
Combinatie Neochorda + Ring
![Page 34: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/34.jpg)
“respect rather than resect …”
![Page 35: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/35.jpg)
Patient selectie voor MitraClip
• Ernst en etiologie mitralisklep insufficientie
• Anatomische criteria
• Contra indicaties
![Page 36: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/36.jpg)
ESC guidelines: use of MitraClip
• Primary MR
• Secondary MR
![Page 37: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/37.jpg)
Patient selectie
• Graad 3 of 4 MI
• Symptomatisch
• Refractair voor standaard therapie (incl. CRT)
• Te hoog risico voor chirurgie (Hartteam)
• Levensverwachting > 1 jaar
• TEE met specifieke aandacht voor:
![Page 38: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/38.jpg)
TEE (incl. 3D opnames)
• Mechanisme MI
• Stenose component?
• Intra atriale septum
• Coaptatie aspecten M-leaflets (‘Everest’)
• Kalk?
• LA en LAA (trombus? etc)
• Mogelijkheid tot 3D TEE begeleiding op HCK
![Page 39: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/39.jpg)
IAS
![Page 40: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/40.jpg)
EVEREST criteria
![Page 41: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/42.jpg)
Mitral valve stenosis (valve area < 4 cm²)
Geschikt of ongeschikt?
![Page 43: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/43.jpg)
Concomitant vitium and critical coaptation length
Geschikt of ongeschikt?
![Page 44: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/44.jpg)
Calcification in the Grasping Area
• Evidence of calcification in the grasping area of the scallops.
• The Grasping Area is defined as the most distal 7mm of available leaflet tissue.
![Page 45: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/45.jpg)
3D echo for Mitraclip procedure:
M L A
P
![Page 46: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/46.jpg)
Dus: Echo bij potentiele Mitraclip kandidaten
• Ernst en mechanisme MI
• MS parameters
• 3D TEE met specifieke aandacht voor
– IAS
– Coaptatie
– Kalk
– LA/LAA aspecten
– Overig kleplijden
• Beeldvorming voor plaatsing (60’ met xplane)
![Page 47: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/47.jpg)
MV – echo aspecten
Mechanisme vitium:
• Aspect leaflets (myxo, kalk, perforatie etc)
• Locatie en uitgebreidheid prolaps
• Subvalvulair apparaat (chorda ruptuur)
• Annulus diameter
• Coaptatie lengte en diepte
Tip: gebruik color compare mode
Overig: IAS, LAA, ander kleplijden
![Page 48: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/48.jpg)
MCQ2
• TEE van 43 jarige patient met klachten
![Page 49: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/52.jpg)
MCQ2 – Kleppenteam
• U zag net TEE van symptomatische 43 jarigepatient met ernstige MI. Welke behandeling stelt u voor in Kleppenteam?
a) Klepvervanging door mechano prothese
b) Mitraclip
c) MV reparatie middels ring
d) MV reparatie: quandrangulaire resectie P2 ±ring
e) MV reparatie: neochorda plaatsing ±ring
![Page 53: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/54.jpg)
Endocarditis – classic diagnosis
• Pathological criteria
• Clinical (DUKE) criteria:
• Definite -
– 2 major criteria
– 1 major and 3 minor criteria
– 5 minor criteria
• Possible -
– 1 major and 1 minor criteria
– 3 minor criteria
![Page 55: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/55.jpg)
Modified
Duke
criteria
(‘old’)
![Page 56: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/56.jpg)
• Viridans streptococci, strept bovis
• Staphylococci (aureus, epidermidis)
• HACEK (Haemophylus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
• Community acquires enterococci (faecalis)
• Q fever (coxiella burnetti)
Typical pathogens
![Page 57: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/57.jpg)
Duke’s Major Criteria (2)
• Evidence of endocardial involvement
– positive echocardiogram for endocarditis• oscillating intracardiac mass on valve or supporting structure,
or in the path of regurgitant jets, or on implanted material, in the absence of an alternate anatomic explanation
• abscess
• new partial dehiscence of prosthetic valve
– new valvular regurgitation (increase or change in pre-existing murmur not sufficient)
![Page 58: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/58.jpg)
Echo:
Oscillating intracardiac mass on valve
![Page 59: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/59.jpg)
Echo: Abscess
![Page 60: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/60.jpg)
Echo: New partial dehiscence of prosthetic valve
• Rocking motion
![Page 61: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/61.jpg)
Echocardiography is cornerstone for diagnosis
![Page 62: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/62.jpg)
Challenges in diagnosis of endocarditis
• Peri annular extension: 30-40% negativeblood culture
• Imaging issues:
– Sensitivity of echo ….
– Acoustic shadowing with echo
– Role for metabolic imaging?
![Page 63: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/63.jpg)
3D echocardiography – virtual reality
![Page 64: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/64.jpg)
Echocardiography (TTE and TOE)
• Easy, non invasive bedside technique
• High spatial (up to 0.2 mm) and temporal (15-60 ms) resolution
• Assessment of regurgitation and obstruction
• No radiation
But, although high specificitiy:
only moderate sensitivity (TTE ~40%, TOE ~80%) for diagnosis of endocarditis
![Page 65: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/65.jpg)
Acoustic shadowing
Issues:
A+B: ‘ncc/lcc’ region on TTE
C+D: ‘rcc’ region on TOE
importance of performing bothtechniques
E+F: 3D echo does NOT solve thisissue
![Page 66: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/66.jpg)
Advanced imaging techniques
CHALLENGE:
To overcome shortcomings of currentstrategies to diagnose PHV endocarditis andits extension.
Role of other imaging modalities:
1. MDCT
2. FDG-PET scanning
![Page 67: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/67.jpg)
Complementary value of CT
- AVR (Carbomedics)
- Severe AR
- Mycotic aneurysm
Habets et al. IJCVI. 2012
![Page 68: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/68.jpg)
Complementary value of CT
• Vegetation
• Peri annular extension
• Anatomic relationships
More accurate diagnosis
Optimal treatment planning
![Page 69: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/69.jpg)
Allograft: Detection of vegetation by MDCT
a) TOE short axis: no vegetation
b) TOE short axis: moderate AR
c) MDCT: vegetation at lcc.
![Page 70: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/70.jpg)
AVR (Perimount): Mycotic aneurysm at left cusp
![Page 71: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/71.jpg)
Relationship of aneurysm to coronary artery …
![Page 72: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/72.jpg)
MDCT: Paravalvular leakage AVR
![Page 73: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/73.jpg)
AVR (SJM): abscess formation
a) TOE short axis: echolucent cavities
b) TOE: flow in coronary, but not cavities
c) MDCT: aspecific signs of aortitis, but no abscesses visualized ….
Surgery confirmed the 2 abscesses.
![Page 74: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/74.jpg)
Additional value of PET/CT(A)
Metabolic imaging (FDG-PET/CT):
• 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography including low-dose CT (not gated, no contrast)
• low-carbohydrate diet
• Additional imaging with retrospectivelyelectrocardiogram-gated computedtomography angiography (CTA)
![Page 75: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/75.jpg)
Case
• Patient, 61 yrs
• AVR (SJM) 6 months ago
• Admission: Fever, shiffers, complaints
• Blood culture: Staph. Aureus
• TTE + TOE: No abnormalities found
• Persistent complaints + fever
CTA dag 3
![Page 76: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/76.jpg)
CTA - after close look: aortic wall thickening …
![Page 77: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/77.jpg)
FDG PET fusion with CTA:
![Page 78: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/78.jpg)
Cont…..
Day 3:
Day 8:
![Page 79: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/79.jpg)
Cont…..
Day 3:
Day 8:
![Page 80: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/80.jpg)
PET/CT as additional major Duke criterium …
• Prospective study, 72 patients with suspicion forPHV endocarditis
• Sensitivity of modified Duke (incl. TTE/T0E) raisedfrom 70% to 97%.
• But what about specificity? (no control group)
Saby et al. JACC, 2013;61:2374
![Page 81: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/81.jpg)
PET/CT: Moderate sensitivity for vegetations
![Page 82: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/82.jpg)
Extra cardiac finding: metastatic spleen infection
![Page 83: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/83.jpg)
Focus of endocarditis …
![Page 84: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/85.jpg)
Modified ESC criteria Endocarditis
![Page 86: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/86.jpg)
Eur H J.
Aug 29, 2015
![Page 87: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/87.jpg)
TAKE HOME MESSAGE
Ernstig kleplijden:
• Kennis van anatomie en reparatietechnieken essentieel
• Kom eens langs bij Kleppenteam en op OK
• 3D maakt het leven makkelijker!
• Additionele waarde van CT en PET
=> multi-disciplinair HARTTEAM
![Page 88: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/88.jpg)
Met dank aan:
• Echolab in UMC Utrecht
• Arco Teske
• Maarten Jan Cramer
• Annemieke Wind
• Guido van Aarnhem
• Willem Suyker
• Ronald Meijer
• Joop Arends
• Edwin Boel
![Page 89: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/91.jpg)
Aortaklep: tri- of bicuspide?
![Page 92: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/92.jpg)
1. LVOT
2. Wortel
3. Sino-tubulaire junction
4. Aorta ascendens
Dimensies proximale aorta
![Page 93: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/93.jpg)
Aortaklep reparatie
![Page 94: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/94.jpg)
Copyright ©2009 The American Association for Thoracic Surgery
Boodhwani M. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:286-294
Repair-oriented functional classification of aortic insufficiency
with description of disease mechanisms and repair techniques used
SCA=subcommissural annuloplasty
![Page 95: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/95.jpg)
AVP techniques
• Free margin plication
• Triangular resection
• Annuloplasty
• Patches
![Page 96: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/98.jpg)
AVP-TEE protocol: beoordeling aortaklep
![Page 99: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/100.jpg)
AV – echo aspecten
• Morfologie: aantal cusps + orientatie
• Geometrie: coaptatie en effectieve hoogte
• Functioneel: origine en richting jet?
• Dimensies proximale aorta
![Page 101: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/101.jpg)
MV – echo aspecten
Mechanisme vitium:
• Aspect leaflets (myxo, kalk, perforatie etc)
• Locatie en uitgebreidheid prolaps
• Subvalvulair apparaat (chorda ruptuur)
• Annulus diameter
• Coaptatie lengte en diepte
Tip: gebruik color compare mode
Overig: IAS, LAA, ander kleplijden
![Page 102: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/102.jpg)
TAKE HOME MESSAGE
Ernstig kleplijden:
• Kennis van reparatie technieken essentieel
• Kom eens langs bij Kleppenteam
• Ga eens kijken op OK
• TEE: bezint eer ge begint
• 3D maakt het leven makkelijker!
![Page 103: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/103.jpg)
Met dank aan:
• Echolab in UMC Utrecht
• Arco Teske
• Maarten Jan Cramer
• Annemieke Wind
• Guido van Aarnhem
• Willem Suyker
• Ronald Meijer
![Page 104: Beeldvorming van hartkleppen - regiomeeting tilburg · 2017-11-11 · MCQ2 •TEE van 43 jarige patient met klachten. MCQ2 –Kleppenteam •U zag net TEE van symptomatische 43 jarige](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040602/5e95fc57866b3a7866533757/html5/thumbnails/104.jpg)