BỂ SÀN SỌ

BS.PHÙNG VĂN ĐỨC

BỂ SÀN SỌ

SƠ LƢỢC

GIẢI PHẨU BỆNH

CÁCLOẠI TỔN THƢƠNG

LÂM SÀNG

ĐiỀU TRỊ

SƠ LƢỢC

Đa số bể sàn sọ đều là bể vòm sọ lan

rộng xuống sàn sọ.

Người bị bể sàn sọ có thể có những

biến chứng nặng,có khi tử vong.

GIẢI PHẨU BỆNH

BỂ SÀN SỌ TRƢỚC

Đường nứt sọ lan từ vòm sọ trước

xuống trần hốc mắt và chấm dứt ở lổ thị

giác.

Nếu chấn thương rất mạnh,đường nứt

có thể qua đường giữa đến bãng sàng

đối bên hoặc lan vào sàn sọ giữa ngang

qua khe bướm ,tiến tới các lỗ tròn lớn và

lỗ bầu dục.

GiẢI PHẨU BỆNH

BỂ SÀN SỌ GIỮA

Sự va chạm thƣờng ở vùng thái

dƣơng-đính.

Đƣờng nứt sọ đi xuốnghố sọ giữa

song song với trục lớn của đávà chấm

dứt ở lỗ rách trƣớc.

Đƣờng nứt sọ có thể đi qua đƣờng

giữa xuyên qua hố yên hoặc vùng

xƣơng nền tới hố sau.

GiẢI PHẨU BỆNH

BỂ SÀN SỌ SAU

Đường nứt đi từ xương chẩm xuyên

qua hố tiểu não và chạy dọc theo rãng

xoang tĩnh mạch ngang hoặc xuyên

thẳng góc với trục lớn của xương đá,

lan tới sàn sọ giữa và sàn sọ trước.

GiẢI PHẨU BỆNH

- Bể xương đá rất thường gặp gây tổn thương

ống Fallope chứa các dây thần kinh mặt mắt.

- Cần xem bể sàn sọ là lọai bể hở vì tổn

thương các hố mũi, xoang trán, tai giữa, với

những biến chứng nhiễm trùng đáng sợ.

- Các đường nứt sọ thường lành bằng một sẹo

xơ cứng,không cốt hóa.

CÁC LOẠI TỔN THƢƠNG

BỂ SÀN SỌ TRƯỚC:

1. Tổn thương xương:

- Các chấn thương vùng giữa mặt

- Các chấn thương giữa sọ mặt

- Các chấn thương ở một bên sọ- mặt

A. BỂ SÀN SỌ TRƯỚC

2. Tổn thương não:

- Dập não, phù não

- Tụ máu dưới màng cứng, tụ dịch não tủy

dưới màng cứng

- Xuất huyết dưới nhện

3. Tổn thương các dây thần kinh sọ:

Dây I, II, III, IV

BỂ SÀN SỌ TRƯỚC

4. Tổn thương mạch máu:

- Phình động mạch cảnh trong

- Dò động mạch cảnh xoang hang

5. Xương bể có rách màng cứng:

- Tụ khí ở khoang dưới nhện ngoài hoặc

dưới màng cứng

- Tụ khí ở trong não thất hoặc trong não

B. CÁC LOẠI BỂ SÀN SỌ KHÁC

1.Bể xương đá:

- Xuyên mê đạo gây liệt dây VII (40-50%)

- Ngoài mê đạo gây tụ máu ở màng nhĩ +

liệt dây VII (10-20%)

2. Bể xương mặt dốc: thường kèm tổn

thương thân não nặng

3. Bể lổ chẩm, bể lồi cầu Tổn thương:

- Các dây thần kinh sọ cuối cùng ( IXXII)

- Tiểu não

- Động mạch cột sống

LÂM SÀNG

■ Chảy máu hoặc dịch :ở các lổ tự nhiên:

mũi, miệng ,lổ tai (thường nhiều, kéo dài,

không liên tục)

■ Chảy dịch nảo tủy lẫn máu hoặc dịch

trong suốt.

LÂM SÀNG

■ Triệu chứng thần kinh:

- Thường bệnh nhân lơ mơ,hoặc hôn mê

- Cần đánh giá tình trạng :

Đầu: rách, bầm, dập da, dập nảo

Mặt: liệt dây VII gây méo miệng

Mắt: -sụp mi, giãn đồng tử do liệt dây III,.

-lé mắt: liệt dây VI. lồi mắt….

LÂM SÀNG

■ Triệu chứng thần kinh:

Các chi(liệt bán thân hoặc 1 chi)

Các phản xạ gân xương (gối)

Vài chức của thần kinh thực vật( nuốt ,tiểu

không tự chủ….)

■ Cần theo dõi các dấu hiệu sinh tồn để phát hiện

biến chứng: nội sọ, hô hấp, co giật