Basisschool Bocholtz Wijngracht 11...1 Basisschool Bocholtz Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz 045 –...
Transcript of Basisschool Bocholtz Wijngracht 11...1 Basisschool Bocholtz Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz 045 –...
1
Basisschool Bocholtz
Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz 045 – 5443614 045 – 5445952 [email protected]
Toelichting bij het verstrekken van gegevens t.b.v. de leerlingenadministratie Geachte ouders / verzorgers, Bij dezen ontvangt u een setje invulformulieren voor het aanmelden van leerlingen of het opnieuw verstrekken van administratieve gegevens. Wij kunnen ons goed voorstellen dat u bij een aantal vragen uw bedenkingen heeft. Vandaar dat wij een en ander willen verklaren. Om te kunnen bepalen op hoeveel leerkrachten de school recht heeft, is er door het Ministerie een formule bedacht. Niet iedere leerling telt voor één. Het ministerie heeft bepaald dat dit afhankelijk is van de opleiding van de ouders. Zo kan een leerling dan tellen voor bijvoorbeeld 0,3 of 1,2. Dat betekent dat een totale schoolbevolking van 400 leerlingen kan tellen voor bijvoorbeeld 420 rekenleerlingen. In ons vakjargon noemt men dit de ‘gewichtenregeling’. Dit verklaart waarom er in het formulier zo veel vragen staan met betrekking tot de opleiding van de ouders/verzorgers. Het ministerie zal steekproefsgewijze de opgegeven opleidingen controleren via het diplomaregister. Als blijkt dat de verstrekte gegevens niet juist zijn, zal de school hiervoor beboet worden. Vandaar dat wij u vragen om deze gegevens zeer zorgvuldig in te vullen. Dit geldt trouwens ook voor de overige vragen. Vanaf 1 februari 2006 moet onze school van alle ingeschreven kinderen de sofi-nummers (Burger-Service-Nummer) hebben. Ook moeten wij een aantal gegevens opnemen in de leerlingenadministratie. Dat is bij wet bepaald (Wet op het Onderwijsnummer - WON). De nummers moeten wij in onze leerlingen-administratie opnemen, omdat deze gekoppeld worden aan het landelijke automatiseringssysteem en via deze aan de Gemeentelijke Basis Administratie. Van dit systeem zijn wij afhankelijk voor wat betreft de financiering van onze school. Ook zijn wij verplicht om onze administratieve gegevens in zijn geheel te controleren. Tenslotte moeten wij de hierna genoemde kopieën op school bewaren, omdat wij hierop gecontroleerd kunnen worden door de onderwijsinspectie. Van uw kind hebben we (nog) geen BSN/sofi-nummer. U hebt dit document indertijd van de Belastingdienst ontvangen. Wilt u op onderstaand formulier het BSN/sofi-nummer van uw kind en alle overige gegevens invullen? Daarnaast dienen we ook een kopie van het officiële document van de belastingdienst waarop het sofi(BSN)-nummer van uw kind staat vermeld op school te hebben. (Kopie van een eigen identiteitskaart van uw kind, of een eigen paspoort van uw kind, of een uittreksel uit het bevolkingsregister waar het BSN/sofi-nummer op vermeld staat, mag ook). In geval van nood, dus alléén als u een van de genoemde documenten niet hebt, kunt u het BSN/sofi-nummer van uw kind overnemen van de zorgpas of zorgpolis. Het hierop vermelde burger-servicenummer is hetzelfde als het sofi-nummer. Ook in dit geval graag een kopie bijsluiten! Als u geen mogelijkheid tot kopiëren heeft, kunnen wij dit voor u op school doen.
2
Wij vragen u goed te letten op de spelling van de naam van uw kind en waar nodig te verbeteren. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister. Dat is belangrijk, omdat de namen in onze administratie daarmee worden vergeleken in een geautomatiseerde uitwisseling met de overheid. Wilt u meer informatie? Kijk dan op www.duo.nl (de website van de Dienst Uitvoering Onderwijs) en www.bron.nl Mogen wij u ten slotte verzoeken de gevraagde gegevens zo spoedig mogelijk te verstrekken, zodat wij de tijd hebben om alles tijdig in onze administratie op te nemen.
Overweging alvorens u uw kind aanmeldt op Basisschool Bocholtz. Elke nieuwe leerling die onze school gaat bezoeken, is voor ons in principe een “onbeschreven blad”. Wij gaan ervan uit, dat u goed heeft overwogen of een reguliere basisschool – dit in vergelijking met vormen van speciaal onderwijs – wellicht de juiste school is voor uw kind. Heel belangrijk is, dat u zich uitgebreid laat adviseren door de medewerkers van de voorschoolse instellingen (peuterspeelzaal of kinderdagverblijf), dan wel de vorige basisschool.
Basisschool Bocholtz ontvangt van de vorige school een bewijs van uitschrijving en het onderwijskundig rapport (verplicht volgens artikel 42 Wet Primair Onderwijs) van de leerling (gegevens leerlingvolgsysteem CITO LOVS + gegevens over de pedagogische, sociaal - emotionele ontwikkeling en gedragsaspecten). Inschrijving op BS Bocholtz kan pas definitief gebeuren wanneer bovenstaande documenten en dit intakeformulier door de school beoordeeld zijn.
Hartelijk dank voor uw medewerking, Directie Basisschool Bocholtz P.S.: Dit verzoek aan u is voor onze school heel belangrijk. De toekomstige bekostiging van onze school hangt ermee samen! Mocht u nog vragen hebben naar aanleiding van deze brief, dan kunt u altijd contact opnemen met de directie.
3
Basisschool Bocholtz Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz Telefoon 045-5443614 Fax 045-5445952 E-mail [email protected] Website www.bsbocholtz.nl
Gegevens (vader)/verzorger/voogd (1)
Geslacht ouder (1) m v
Voorletters ______________ Voornaam:____________
Voorvoegsel _________________________________________________________________________
Achternaam ouder (1) _________________________________________________________________________
Geboorteplaats ___________________________ Geboorteland:______________________________
Geboortedatum ___________________________
Relatie tot kind ___________________________
Burgerlijke staat ___________________________
Beroep ___________________________________________________
Straat en nummer ___________________________________________________
Postcode / Woonplaats ______________________________ Land (indien niet NL): ____________________
Telefoon privé ______________________________ Geheim ja nee
E-mail privé _________________________________________________________________________
Mobiel nummer _________________________________________________________________________
Godsdienst _________________________________________________________________________
Nationaliteit _________________________________________________________________________
Ouderlijk gezag ja nee
Correspondentie ja nee
Vluchtelingenstatus ja nee Eénoudergezin ja nee
Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd.
Naam van vader/verzorger/voogd (1) _____________________________________________
Datum _____________________________________________
Handtekening _____________________________________________
4
Basisschool Bocholtz Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz Telefoon 045-5443614 Fax 045-5445952 E-mail [email protected] Website www.bsbocholtz.nl
Gegevens (moeder)/verzorgster/voogdes (2)
Geslacht ouder (2) m v
Voorletters ______________ Voornaam:____________
Voorvoegsel _________________________________________________________________________
Achternaam ouder (2) ________________________________________(meisjesnaam)
Geboorteplaats ___________________________ Geboorteland:______________________________
Geboortedatum ___________________________
Relatie tot kind ___________________________
Burgerlijke staat ___________________________
Beroep ___________________________________________________
Straat en nummer ___________________________________________________
Postcode / Woonplaats ______________________________ Land (indien niet NL): ____________________
Telefoon privé ______________________________ Geheim ja nee
E-mail privé _________________________________________________________________________
Mobiel nummer _________________________________________________________________________
Godsdienst _________________________________________________________________________
Nationaliteit _________________________________________________________________________
Ouderlijk gezag ja nee
Correspondentie ja nee
Vluchtelingenstatus ja nee Eénoudergezin ja nee
Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd.
Naam van moeder/verzorgster/voogdes (2) _____________________________________________
Datum _____________________________________________
Handtekening _____________________________________________
5
Formulier in te vullen door de school: U kunt hieronder aangeven waar de ouders een opleiding hebben gevolgd. Dit geeft inzicht in welke
bijlage(n) u op de website van DUO moet downloaden en door de ouders moet laten invullen. 1. Gegevens opleiding eerste ouder of verzorger In welk land heeft de eerste ouder/ verzorger een opleiding gevolgd?
OIn Nederland vul in deel 1 en 2 van bijlage 1 Ouderverklaring opleiding in Nederland
OIn Afghanistan vul in deel 1 en 2 van bijlage 2 Ouderverklaring opleiding in Afghanistan
OIn Angola vul in deel 1 en 2 van bijlage 3 Ouderverklaring opleiding in Angola
OIn België (Nederlands) vul in deel 1 en 2 van bijlage 4 Ouderverklaring opleiding in België (Nederlands)
OIn Bulgarije vul in deel 1 en 2 van bijlage 5 Ouderverklaring opleiding in Bulgarije
OIn China vul in deel 1 en 2 van bijlage 6 Ouderverklaring opleiding in China
OIn Duitsland vul in deel 1 en 2 van bijlage 7 Ouderverklaring opleiding in Duitsland
OIn Eritrea vul in deel 1 en 2 van bijlage 8 Ouderverklaring opleiding in Eritrea
OIn Groot-Brittannië vul in deel 1 en 2 van bijlage 9 Ouderverklaring opleiding in Groot-Brittannië
OIn Indonesië vul in deel 1 en 2 van bijlage 10 Ouderverklaring opleiding in Indonesië
OIn Irak vul in deel 1 en 2 van bijlage 11 Ouderverklaring opleiding in Irak
OIn Joegoslavië vul in deel 1 en 2 van bijlage 12 Ouderverklaring opleiding in Joegoslavië
OIn Marokko (Arabisch) vul in deel 1 en 2 van bijlage 13 Ouderverklaring opleiding in Marokko (Arabisch)
OIn Marokko (Frans) vul in deel 1 en 2 van bijlage 14 Ouderverklaring opleiding in Marokko (Frans)
OIn Nederlandse Antillenvul in deel 1 en 2 van bijlage 15 Ouderverklaring opleiding in Nederlandse Antillen
OIn Polen vul in deel 1 en 2 van bijlage 16 Ouderverklaring opleiding in Polen
OIn Portugal vul in deel 1 en 2 van bijlage 17 Ouderverklaring opleiding in Portugal
OIn Somalië vul in deel 1 en 2 van bijlage 18 Ouderverklaring opleiding in Somalië
OIn Sovjet-Unie vul in deel 1 en 2 van bijlage 19 Ouderverklaring opleiding in Sovjet-Unie
OIn Suriname vul in deel 1 en 2 van bijlage 20 Ouderverklaring opleiding in Suriname
OIn Syrië vul in deel 1 en 2 van bijlage 21 Ouderverklaring opleiding in Syrië
OIn Turkije vul in deel 1 en 2 van bijlage 22 Ouderverklaring opleiding in Turkije
OIn een ander land vul in deel 1 en 2 van bijlage 23 Ouderverklaring opleiding in ander land
6
2. Gegevens opleiding tweede ouder of verzorger In welk land heeft de tweede ouder/ verzorger een opleiding gevolgd?
OIn Nederland vul in deel 3 van bijlage 1 Ouderverklaring opleiding in Nederland
OIn Afghanistan vul in deel 3 van bijlage 2 Ouderverklaring opleiding in Afghanistan
OIn Angola vul in deel 3 van bijlage 3 Ouderverklaring opleiding in Angola
OIn België (Nederlands) vul in deel 3 van bijlage 4 Ouderverklaring opleiding in België (Nederlands)
OIn Bulgarije vul in deel 3 van bijlage 5 Ouderverklaring opleiding in Bulgarije
OIn China vul in deel 3 van bijlage 6 Ouderverklaring opleiding in China
OIn Duitsland vul in deel 3 van bijlage 7 Ouderverklaring opleiding in Duitsland
OIn Eritrea vul in deel 3 van bijlage 8 Ouderverklaring opleiding in Eritrea
OIn Groot-Brittannië vul in deel 3 van bijlage 9 Ouderverklaring opleiding in Groot-Brittannië
OIn Indonesië vul in deel 3 van bijlage 10 Ouderverklaring opleiding in Indonesië
OIn Irak vul in deel 3 van bijlage 11 Ouderverklaring opleiding in Irak
OIn Joegoslavië vul in deel 3 van bijlage 12 Ouderverklaring opleiding in Joegoslavië
OIn Marokko (Arabisch) vul in deel 3 van bijlage 13 Ouderverklaring opleiding in Marokko (Arabisch)
OIn Marokko (Frans) vul in deel 3 van bijlage 14 Ouderverklaring opleiding in Marokko (Frans)
OIn Nederlandse Antillenvul in deel 3 van bijlage 15 Ouderverklaring opleiding in Nederlandse Antillen
OIn Polen vul in deel 3 van bijlage 16 Ouderverklaring opleiding in Polen
OIn Portugal vul in deel 3 van bijlage 17 Ouderverklaring opleiding in Portugal
OIn Somalië vul in deel 3 van bijlage 18 Ouderverklaring opleiding in Somalië
OIn Sovjet-Unie vul in deel 3 van bijlage 19 Ouderverklaring opleiding in Sovjet-Unie
OIn Suriname vul in deel 3 van bijlage 20 Ouderverklaring opleiding in Suriname
OIn Syrië vul in deel 3 van bijlage 21 Ouderverklaring opleiding in Syrië
OIn Turkije vul in deel 3 van bijlage 22 Ouderverklaring opleiding in Turkije
OIn een ander land vul in deel 3 van bijlage 23 Ouderverklaring opleiding in ander land
Bij een eenoudergezin hoeft deel 3 niet ingevuld te worden.
3. Gewicht van de leerling ………………… (zie onderstaand de methode voor vaststelling, hiervoor dient u de informatie van ouders uit de ouderverklaringen te gebruiken)
Opleidingscategorie ouders:
Leerlinggewicht:
Als beide ouders categorie 1 1,2 Als één ouder categorie 1 en andere ouder categorie 2 1,2 Als beide ouders categorie 2 0,3 Als één van beiden categorie 3 0
7
Bijlage 1 Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring
opleiding in Nederland
Deel 1: Gegevens leerling Achternaam: ………………………………………………………………………………………………… Voorna(a)m(en) …………………………………………………………………………………………………
Geboortedatum ………………………………………………………….. O m / O v
Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling ……………………
Bent u de enige ouder? O ja / O nee
(Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling ......................................................................................................................
Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger .....................................................................................
Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie
O 1 (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs
(v)so-zmlk
O 2 praktijkonderwijs/ LWOO
vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor:
lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo
O 3 meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet
onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo)
mbo, hbo, wo-opleiding
De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33. Ondertekening
Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger ……………………………
Datum ……………………………
Handtekening ……………………………
8
Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder
……………………………………………………………………………
Geboortedatum ouder/verzorger ……………………………………………………………………………………… Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie
O 1 (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs
(v)so-zmlk
O 2 praktijkonderwijs/ LWOO
vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische
leerweg, havo, vwo
O 3 meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet
onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo
theoretische leerweg, havo, vwo) mbo, hbo, wo-opleiding
De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33.
Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd.
Naam van ouder/verzorger …………………………… Datum …………………………… Handtekening ……………………………
9
Basisschool Bocholtz Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz Telefoon 045-5443614 Fax 045-5445952 E-mail [email protected] Website www.bsbocholtz.nl
Gegevens leerling
Geslacht m v Geboorteplaats _________________________
Roepnaam __________________________ Geboortedatum _________________________
Voornamen _________________________________________________________________________________
Voorvoegsel __________________________________
Achternaam __________________________________
Burgerservicenummer _______________________________ (denk aan bijvoegen kopie-bewijs !! )
Adres (alleen invullen indien afwijkend van ouders / verzorgers)
Straat + huisnr. _______________________________________________
Postcode / Woonplaats _________________ _____________________________________________________
Extra of noodadres:
Naam ________________________________Woonplaats:_______________________________
Telefoon ________________________________
Relatie tot kind ________________________________
Plaats in kinderrij 1e 2e 3e 4e 5e kind (omcirkelen s.v.p.)
Nationaliteit ________________
Geboorteland ________________ (indien niet NL: sinds wanneer in NL ) ______________________________
Huisartspraktijk _________________________________________________________________________________
Naam huisarts __________________________________ plaats: ___________________________________
Telefoon huisarts __________________________________
Naam tandarts __________________________________ plaats: ___________________________________
Telefoon tandarts __________________________________
Godsdienst __________________________________
Gedoopt ja nee
Doopdatum _________________ Doopkerk/plaats _________________________________________
Onderwijs sinds ____________________________
Datum inschrijving ____________________________
Thuistaal ____________________________(dialect, Nederlands, andere taal)
Afkomstig van (vorige school)_________________________________________________________________________
Adres en postcode _________________________________________________________________________________
Uit groep ________
Soort school _________________________________________________________________________________
Deelname voorschoolse opvang ja nee VVE-programma:
Deelname peuterspeelzaal ja nee VVE-programma:
(bij Kirchmuusjer bijv. is dit “speelplezier” )
Zo ja, naam en adres voorschoolse opvang ______________________________________________________________
Startdatum VVE-programma: ____________ Einddatum VVE-programma: _____________
Medicijnen op school________________________________________________________________________________
10
Basisschool Bocholtz Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz 045 – 5443614 045 – 5445952 [email protected]
Beste ouders/verzorgers, De Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) staat het een schoolbestuur niet toe informatie – zoals gedefinieerd in de wet – zonder toestemming van ouder(s)/verzorger(s)/voogd(en) aan derden te verstrekken (b.v. de GGD). U wordt langs deze weg verzocht m.b.t. een aantal zaken aan te geven of u toestemming geeft informatie over uw kind door te geven aan de GGD. Ouder/verzorger/voogd van: _______________________________________ in groep: ________ Streep door wat niet van toepassing is. 1. Geeft hierbij wel / geen toestemming de NAW-gegevens (naam, adres, woonplaats) van uw zoon/dochter desgevraagd ter beschikking te stellen aan de GGD t.b.v. de preventieve gezondheidsonderzoeken van de jeugdgezondheidszorg. 1a. Geeft hierbij wel / geen toestemming de door de school verzamelde gegevens over de ontwikkeling van uw kind desgevraagd ter beschikking te stellen aan de GGD. 2. Verklaart er wel / geen bezwaar tegen te hebben dat, indien van toepassing, hun kind wordt besproken in een Zorg Advies Team (ZAT) 3. Verklaart er wel / geen bezwaar tegen te hebben de NAW-gegevens beschikbaar te stellen aan Parkstad-Limburg-Bibliotheken om een gratis lenerspas aan te maken. Deze is tevens nodig in onze schoolbibliotheek! De school van uw kind beschikt over internettoegang. Hierdoor is een beter gebruik van educatieve en administratieve toepassingen mogelijk en kunnen leerlingen van de school gebruik maken van internet en e-mail. Ook heeft de school een website en wordt er een schoolgids uitgebracht. Nieuwe media bieden nieuwe mogelijkheden, maar kunnen ook gevaren meebrengen. Daarom zijn er op school duidelijke afspraken gemaakt over het gebruik van internet en e-mail. Deze afspraken zijn vastgelegd in een internetprotocol. Tevens willen wij ons ervan verzekeren dat t.a.v. het plaatsen van foto’s in schoolgids/informatieblad of schoolwebsite dit niet zonder uw toestemming plaatsvindt. U wordt daarom verzocht de volgende vragen te beantwoorden. Ouder/verzorger/voogd van: ________________________________________ in groep: _______ 4. Geeft hierbij wel / geen toestemming tot het plaatsen van foto’s, werkstukken en presentaties in de schoolgids, schoolkrant, informatieblaadje en/of de website van de school. 5. Geeft hierbij wel / geen toestemming dat zoon/dochter op school gebruik maakt van internet en e-mail volgens de in het protocol vermelde afspraken. Ondertekening/verklaring Met de ondertekening van dit formulier verklaart u dat u de uitgangspunten van Basisschool Bocholtz respecteert, zoals verwoord in het schoolplan en beschreven in de schoolgids. Met de ondertekening van dit formulier verklaart u ook dat u het formulier naar waarheid hebt ingevuld en geen gegevens (bewust) hebt achtergehouden. Mocht dit laatste het geval zijn, dan behoudt de school, c.q. haar bestuur, het recht de inschrijving ongedaan te maken. Plaats: ______________ Datum: ______________ Handtekening: ___________________________ Indien u naar aanleiding van deze brief nog vragen heeft, kunt u contact opnemen met de directeur van de school.
11
Basisschool Bocholtz
Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz 045 – 5443614 045 – 5445952 [email protected]
Intakeformulier voor leerlingen die tussentijds instromen
Vriendelijk verzoek om de volgende vragen te beantwoorden door het juiste antwoord te omcirkelen en daar waar gevraagd en van toepassing een antwoord in te vullen (korte bewoordingen / trefwoorden). Onderstaande informatie is nodig om uw kind zo goed mogelijk op onze school te kunnen begeleiden. De ingevulde gegevens komen dus ten goede aan de leerling en zijn dus van belang en relevant voor een optimale begeleiding. Voor u zelf is het bovendien een zinvolle evaluatie over de ontwikkeling van uw kind. Tijdens het introductiemoment op school kunt u uiteraard nog het een en ander verder mondeling toelichten.
Naam kind: Roepnaam: ______________ Achternaam: ______________________________ Geboortedatum: ________________________ Naam vorige school: ________________________ Plaats: ___________________________________ Huidige jaargroep: __________ Heeft het kind gedoubleerd? Welke groep? _____________ Datum invulling: ________________________
Medische gegevens
1.1. Is er sprake van bijzondere ziekten? ja nee
Zo ja, wat moet de school daarvan weten om verantwoord te kunnen handelen?
1.2. Is er sprake van allergieën? ja nee
Zo ja welke en op welke manier zou de school daar rekening mee moeten houden?
1.3. Kan het kind goed zien? ja nee
1.4 Kan het kind goed horen?
1.5. Is het kind gauw vermoeid? ja nee
1.6. Is er sprake van eetproblemen? ja nee
1.7. Is er sprake van slaapproblemen? ja nee
1.8. Is uw kind onder behandeling van bepaalde (medische) specialisten? ja nee
Zo ja, welke specialisten?
1.9. Gebruikt Uw kind medicijnen ? ja nee
Zo ja welke en op welke manier zou de school daar rekening mee moeten houden?
12
Sociale ontwikkeling
2.1. Speelt uw kind alleen? ja nee
2.2. Speelt uw kind met andere kinderen? ja nee 2.3. Heeft uw kind vriendjes / vriendinnetjes? ja nee 2.4. Kan uw kind goed omgaan met andere kinderen? ja nee 2.5. Kan uw kind goed van thuis / vader / moeder weg? ja nee
Emotionele ontwikkeling (welke emoties kan het kind uiten?)
3.1. Bang ja nee 3.7. Trots ja nee
3.2. Blij ja nee 3.8. Angst ja nee
3.3. Boos ja nee 3.9. Onverschilligheid ja nee
3.4. Verdriet ja nee 3.10. Macht ja nee
3.5. Teleurstelling ja nee 3.11. Onderdanigheid ja nee
3.6. Jaloezie ja nee 3.12. Anders; nl … ja nee
Persoonlijkheid (welke persoonlijkheidskenmerken bezit uw kind?)
4.1. Rustig ja nee Voldoende zelfvertrouwen ja nee
Druk ja nee Nieuwsgierig ja nee
Afwachtend ja nee Weetgierig ja nee
Initiatiefrijk ja nee Belangstellend ja nee
Zelfstandig ja nee Ongeïnteresseerd ja nee
Afhankelijk ja nee Onderdanig ja nee
Geduldig ja nee Onbeheerst ja nee
Gauw boos ja nee Achterdochtig ja nee
Star ja nee Gauw jaloers ja nee
Flexibel/makkelijk ja nee Gauw ergens enthousiast over ja nee
Opgewekt ja nee Geremd ja nee
Negatief ja nee Open ja nee
Aandacht vragend ja nee Spontaan ja nee
Sociaal bewogen ja nee Opdringerig ja nee
Op zichzelf gericht ja nee Verlegen ja nee
Op anderen gericht ja nee Faalangstig ja nee
Blijft lang met iets bezig ja nee Piekerig ja nee
Chaotisch ja nee Onzeker ja nee
Driftig ja nee Ontspannen ja nee
Koppig ja nee Gespannen ja nee
Impulsief ja nee Beweeglijk ja nee
Gevoelig ja nee Over beweeglijk ja nee
Zet zich ergens makkelijk overheen
ja nee Vooral gericht op de wensen van anderen
ja nee
Huilt vaak ja nee Is bazig ja nee
Zoekt vaak steun ja nee Durft voor zichzelf op te komen ja nee
13
Opvoedingsgegevens
5.1. Zijn er dingen in de opvoeding waar u tegen aanloopt? ja nee
Zo ja, kunt u dit hier kort aangeven.
5.2.
Zijn er contacten of zijn die aanstaande met externe deskundigen op het gebied van opvoeding (gedragsaspecten e.d.)? Bijvoorbeeld onderzoeken bij: VIRENZE, LIONARONS e.d.
ja nee
Indien ja, graag toelichten.
5.3.
Zijn er contacten of zijn die aanstaande met schoolmaatschappelijk werk en / of Jeugdzorg e.d.?
ja nee
Indien ja, graag toelichten.
5.4. Is het kind op de vorige school besproken (met u als ouder) op het spreekuur van de psychologe / orthopedagoge, samen met de intern begeleider leerlingenzorg?
ja nee
Indien ja, graag toelichten.
5.5. Is het kind op de vorige school besproken in het Zorg Advies Team? ja nee
Indien ja, graag toelichten.
Verwachtingen: Denkt u dat uw kind moeite zal hebben ten aanzien van:
6.1. De regels in de klas ja nee
6.2. Het stilzitten ja nee 6.3. Het accepteren dat de leerkracht zegt wat er moet gebeuren ja nee 6.4. Het rekening houden met anderen ja nee 6.5. Het niet storend meedoen ja nee 6.6. Het goed luisteren ja nee
Speel – werk – gedrag
7.1. Kan uw kind gericht met dingen langer bezig zijn? ja nee
7.2. Kan uw kind maar kort met iets bezig zijn? ja nee
7.3. Kan uw kind goed met andere kinderen samenspelen? ja nee
14
Taal- en spraakontwikkeling
8.1. Is uw kind verstaanbaar? ja nee
8.2. Is uw kind geremd in zijn spreken? ja nee
8.3. Zoekt uw kind regelmatig naar woorden? ja nee
8.4. Stottert uw kind? ja nee
8.5. Welke taal / talen spreekt u thuis met uw kind?
dialect Nederlands
8.6. Heeft uw kind logopedie? ja nee
8.7. Naam logopedist(e) =
8.8. Heeft uw kind logopedie gehad? ja nee
8.9. Naam logopedist(e) =
8.10. Zijn er broertjes / zusjes / neefjes / nichtjes / ouders / ooms / tantes waarbij dyslexie voorkomt?
ja nee
8.11. Zo ja, bij wie van bovengenoemde relaties komt dyslexie voor?
Motorische ontwikkeling
9.1. Heeft uw kind een lichamelijk handicap? ja nee
9.2. Zo ja: dan kunt hier een korte toelichting geven.
9.3. Zijn er bijzonderheden in de ontwikkeling van de grove motoriek? (lopen, rennen, springen e.d.)
ja nee
9.4. Zo ja: dan kunt hier een korte toelichting geven.
9.5. Zijn er bijzonderheden in de ontwikkeling van de fijne motoriek? (tekenen, kleuren, knippen, plakken, schrijven e.d.)
ja nee
9.6. Zo ja: dan kunt hier een korte toelichting geven.
9.7. Heeft uw kind wel eens fysiotherapie gehad? ja nee
9.8. Zo ja: dan kunt hier een korte toelichting geven. Naam fysiotherapeut =
9.9. Heeft uw kind wel eens ergotherapie gehad? ja nee
9.10. Zo ja: dan kunt hier een korte toelichting geven. Naam ergotherapeut =
9.11. Wat is de voorkeurshand (schrijven e.d.)? A.u.b. omcirkelen
rechts links Géén voorkeurshand
15
Basisvaardigheden – schoolvakken …………. Welke opmerkingen heeft u zelf met betrekking tot de resultaten van uw kind?
10.1. Technisch lezen
10.2. Begrijpend lezen
10.3. Spelling
10.4. Rekenen
10.5. Overige opmerkingen:
Eventuele aanvullende opmerkingen / vragen
Basisschool Bocholtz ontvangt van de vorige school een bewijs van uitschrijving en het onderwijskundig rapport (verplicht volgens artikel 42 Wet Primair Onderwijs) van de leerling (gegevens leerlingvolgsysteem CITO LOVS + gegevens over de sociaal emotionele ontwikkeling en gedragsaspecten).
16
Basisschool Bocholtz
Wijngracht 11 6351 HJ Bocholtz 045 – 5443614 045 – 5445952 [email protected]
Intakeformulier voor leerlingen die tussentijds instromen ONDERTEKENING / VERKLARING OUDERS / VERZORGERS De ouders/verzorgers van ……………………………………………………….….. Geboortedatum …………………………………………………….…….. Straatnaam …………………………………………………….…….. Postcode …………………………………………………………... Woonplaats …………………………………………………………...
De ouders / verzorgers gaan akkoord met de doelstellingen, uitgangspunten, regels en afspraken die de school hanteert .
Zie schoolplan, schoolgids en gedragscode van de school (o.a. via website school).
Om tot een goede samenwerking te komen tussen ouders – leerling – school (driehoeksverhouding), is het belangrijk dat alle betrokken partijen meewerken aan het in stand houden van een goede samenwerking. De ouders / verzorgers, leerlingen en school verklaren hier medewerking aan te geven.
Met de ondertekening van dit formulier verklaart u ook dat u het formulier naar waarheid hebt ingevuld en geen gegevens (bewust) hebt achtergehouden. Mocht dit laatste het geval zijn, dan behoudt de school / de onderwijsstichting MOVARE het recht voor de inschrijving ongedaan te maken.
Handtekening: De ouders / verzorgers: ………………………………….………………………………………… Naam in blokletters: …………………………………..…………………………