Basic EKG interpretation...
Transcript of Basic EKG interpretation...
Basic EKG interpretationการอ่านคล่ืนไฟฟ้าหวัใจเบ้ืองตน้
พญ.ณญาว ดี ก วีนัฏธยานน ท์
กลุ่ ม ง าน เ วชศาสต ร์ฉุ ก เ ฉิ น
รพ . ขอนแ ก่น
คล่ืนไฟฟ้าหวัใจคืออะไร EKG (ECG) : electrocardiogram
คือคลื่นไฟฟา้ท่ีเกิดจากการไหลของกระแสไฟฟา้ในหวัใจ เป็นการบนัทกึการเปลี่ยนแปลงของelectrical activity
Heart conduction system oSA node : primary pacemaker 60-100 bpm
oAV node : 40-60 bpm
oVentricle : 20-40 bpmSA node AV node
Purkinje fiber
Left bundle branch
Right bundle branchBundle
of His
วิธีการตรวจคล่ืนไฟฟ้าหวัใจ LIMB LEADS
วิธีการตรวจคล่ืนไฟฟ้าหวัใจ CHEST LEADS
o V1 : Rt. 4th ICS parasternum
oV2 : Lt. 4th ICS parasternum
oV3 : กึ่งกลางระหว่าง V3-V4
oV4 : Lt. 5th ICS midclavicular line
oV5 : ระดบัเดียวกบั V4 ท่ี Lt. anterior axillaryline
oV6 : ระดบัเดียวกบั V4 ท่ี Lt. mid axillary line
ส่วนประกอบต่างๆของคล่ืนหวัใจ P wave : atrial depolarization
QRS complex : ventricular depolarization
T wave : ventricular repolarization
ส่วนประกอบของกระดาษ EKG ความเร็วกระดาษ = 25 mm/sec
1 ช่องเลก็ในแนวตัง้และแนวนอน = 1 mm
1 ช่องเลก็ในแนวนอน = 0.04 sec
ในแนวตัง้ 1 mV = 10 mm 10 mm(1mV)
1 mm
ขั้นตอนการอ่านคล่ืนไฟฟ้า Rhythm
Rate
Axis
Hypertrophy : chamber enlargement
ST-T change : infarction
Rhythm Sinus rhythm ?o มี P wave น า QRS complex ทกุตวั ? และหวัตัง้ใน lead I, II, aVF และหวักลบัใน aVR
NORMAL SINUS RHYTHM
o rate 60-100 bpm
o atrial rate = ventricular rate
o PP และ PR interval ปกติ
o PR, QRS ปกติทัง้ระยะเวลาและรูปร่าง
Rhythm JUNCTIONAL RHYTHM
RATE 40-60 BPM
IDIOVENTRICULAR RHYTHM
RATE 20-40 BPM
Rate : อตัราการเตน้ o Regular rate?
o Rate ปกติ 60-100 bpm
o 1 ช่องเลก็สดุ = 0.04 sec
o 1 ช่องใหญ่ = 5 ช่องเลก็ = 0.2 sec
การค านวณ rate ในกรณี regular rate Heart rate
300 / จ านวนช่องใหญ่ระหวา่ง QRS ท่ีอยูต่ิดกนั
1500/ จ านวนช่องเลก็ระหวา่ง QRS ท่ีอยูต่ิดกนั
HR = ?
การค านวณ rate ในกรณีท่ี irregular rate o เลือก R wave จดุเร่ิมต้น แล้วนบัไป 30 ช่องใหญ่ นบั QRS ท่ีอยูใ่นช่วงนีแ้ล้วคณูด้วย 10 จะได้ HR ใน 1 นาที
HR = ?
30 ช่องใหญ่
Axis QRS axis normal = 0-90 degree
QRS voltage normal > 5 mm in limb leads, > 10 mm in chest leads
R wave progression ปกติ R และ S wave จะมีขนาดใกล้เคียงกนัใน lead V3-V4
Lead I Lead aVF axis
บวก บวก Normal
ลบ บวก Right axis deviation
บวก ลบ Left axis deviation
ลบ ลบ Indeterminate axis
Hypertrophy : chamber enlargement ATRIAL ENLARGEMENT
left atrium P wave กว้างมากกวา่ 0.12 sec (3 mm),
notched P wave
Right atriumPeak P wave มากกวา่ 2.5 mm
VENTRICLE ENLARGEMENT
left ventricle S in V1 หรือ V2 + R in V5 หรือ V6 มากกวา่
35 mm S in V1 หรือ V2 /หรือ R in V5 หรือ V6 มากกวา่ 25 mm
right ventricle Right axis deviation + R>s in V1
deep persistent S wave in V5, V6
Hypertrophy ATRIAL HYPERTROPHY LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY
Right atrial hypertrophy
Left atrial Hypertrophy
ST-T segment change ST segment ปกติจะอยู่ใน isoelectric line
สงูไม่เกิน 1 mm ในทกุ leads ยกเว้น V2, V3ชาย > 40 ปี มากกวา่หรือเทา่กบั 2 mmชาย < 40 ปี มากกวา่หรือเทา่กบั 2.5 mmหญิง มากกวา่หรือเทา่กบั 1.5 mm
Depression มากกวา่หรือเท่ากบั 0.5 mm
inverted T wave มากกวา่หรือเท่ากบั
1 mm ร่วมกบั prominent R wave หรือ
R/S ratio>1Isoelectric line
Infarction Ischemia : inverted T wave
Injury STEMI : ST elevation
NSTEMI : ST depression, inverted T wave
Infarction : Q wave
NSTEMI
Horizontal ST depression
Downsloping ST depession
Inverted T wave
Normal EKG o Normal sinus rhythm
o Normal rate 60-100 bpm
o Normal PR interval (ไม่เกิน 0.20 sec = 5 ช่องเลก็)
o Normal QRS complex interval (ไม่เกิน 0.12 sec = 3 ช่องเลก็)
o Normal QT interval < 0.44 sec
o Normal ST segment
ความผดิปกติของคล่ืนไฟฟ้าหัวใจที่พบบ่อย
Tachyarrhythmias
QRS complex < 0.12 sec QRS complex > 0.12 sec
Sinus tachycardiaPacemaker >> SA node ผ่านทาง normal conduction system
EKGRate > 100 bpm
Regularity : regular
P wave : uniform, upright in lead IIPR interval : คงท่ีและอยูร่ะหวา่ง 0.12-0.20 วินาที
Sinus tachycardia
Sinus tachycardiaCAUSES
o Stress, exercise
o Cafeine, smoking, alcohol
o Drugs >> adrenaline, atropine, dopamine
o Congestive heart failure
o Shock
o Myocarditis
o Pulmonary embolism
o Acute myocardial infarction
o Chronic lung disease
o Increase cardiac output >> fever, hyperthyroidism, anemiao obesity
Supraventricular tachycardia o Regularity : regular
o Rate : 130-210 bpm
o P wave : มกัซ่อนใน QRS complex ท าให้มองไมเ่หน็ P wave ถ้าเหน็จะเป็นลกัษณะหวักลบัใน lead II
o PR interval : วดัไมไ่ด้ถ้า P wave ซ้อนกบั QRS complex หรือถ้ามองเหน็จะเป็น RP<PR
o QRS complex : < 0.12 sec
SVT
Atrial fluttero Caused by a macro-re-entry circuit in the right atrium
o The re-entry circuit results in an atrial rate of 200-400 bpm(typically 300 bpm)
Atrial flutter EKGo Flutter waves / ‘saw-tooth pattern’ best seen in leads II, III, aVF
and V1
oAbsence of an isoelectric baseline
Atrial flutter
Atrial fibrillation Occur when there are multiple, small area of atrial myocardium continuously discharging and contracting
Atrial rate usually > 300 bpm
The ventricular rate is limited by refractory period of the AV node or accessory pathway
Atrial fibrillation o Ventricular rhythm จะ irregular
oRate : atrial rate > 300 bpm, ventricular rate อาจช้ากวา่ 60 bpm หรือ มากกวา่ 100 bpm
o No P wave PR interval : วดัไมไ่ด้
o QRS : <0.12 sec
Atrial fibrillation
Multifocal atrial tachycardiao Irregular rhythm caused by at least 3 different site of atrial ectopic foci
o EKGP wave : 3 or more different shapes
Changing P-P,P-R and R-R interval
Atrial rhythm usually between 100-180 bpm
Multifocal atrial tachycardia : MAT
QRS complex < 0.12 sec QRS complex > 0.12 sec
Ventricular tachycardia Occurrence of 3 or more depolarization from a ventricular ectopic pacemaker at the rate faster than 100 bpm
Ventricular tachycardia
Ventricular fibrillation Totally disorganized depolarization and contraction of small area of ventricular myocardium
No effective ventricular pumping activity
Commonly in severe ischemic heart disease
VF
Coarse VF
Fine VF
Polymorphic VT
Torsade de pointes A specific variant of polymorphic VT in which the QRS axis swing from a positive to a negative direction in a single lead
Torsades de pointes
Bradyarhythmias
Sinus bradycardiaRepresent suppression of sinus node discharge rate Physiologic >> in well controlled athletes, during sleep, vagal stimulation
Pharmacologic >> B-blocker, digoxin, opioids, calcium channel blocker
Pathologic >> acute inferior wall MI, increase ICP, carotid sinus hypersensitivity, hypothyroidism
Sinus bradycardia
Atrioventricular block oเกิดจาก supraventricular impulse ไม่สามารถผ่านลงสู ่ventricle ได้ เน่ืองจากมีความผิดปกติของการน ากระแสไฟฟา้ท่ี AV node
o แบง่เป็น 3 ชนิด1st degree AV block
2nd degree AV block3rd degree(complete) AV block
1st degree AV block
2nd degree AV block Mobitz I (Wenckebach)
2nd degree AV block Mobitz II
Complete AV block : 3rd degree AV block
Complete AV block : 3rd degree AV block
Thank you for your attentions