Bases techniques radiologique et...
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Bases techniques radiologique
et échographique
G. Bismuth
Service de Radiologie Pr E. Dion
Hôpital Louis Mourier
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SOMMAIRE
n Historique n Radiologie standard: principes, formation de
l’image, produit de contraste, radioprotection, exemples pratiques
n Echographie : principes, formation de l’image, exemples
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Historique techniques radiologiques
n Rayons X: 1895 Röntgen 1950 produits de contraste n Échographie: 1950 (sonar)
n TDM: 1970
n IRM: 1980
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Radiologie standard
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Rayons X
n Rayonnements électromagnétiques n Caractérisés par λ (γ) E=h γ E rayons X>E lumière n Interactions avec matière (atome): rayonnements
ionisants
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Production rayons X
n Tube radiogène (type Coolidge)
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Tube rayons X
n Cathode (tungstène) portée à incandescence (émission e-) n Anode ( Cible - Production rayons X) n Enveloppes protectrices (verre, aluminium,vide) n Rendement faible: 1% (99% chaleur)
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Formation image n Image obtenue par atténuation des X n Atténuation dépend épaisseur et densité objet et Σ rayons X n + épaisseur ou densité gde + image blanche n 4 structures élémentaires en radiologie standard Os Hydrique (eau, tissus mous) Graisse Air n Formation de lignes et de bords n Faible résolution contraste n Image plane à partir d’un volume objet (superposition) Incidences
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Formation image n Signe de la silhouette de Felson 2 opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan n Signe du recouvrement hilaire
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Image radiologique
n Film argentique Zones sensibilisées en noir n 1980: couple écran-film (cassette) Propriétés fluorescentes (terres rares) Émission signal lumineux avec X Renforce leur action Diminue quantité X Diminue irradiation patient
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Numérisation
n Écran à mémoire Propriétés phosphorescentes État instable maintenu Image latente Lecture par laser infra rouge pour retour état stable Signal lumineux ⇒ signal électrique ⇒ numérisation n Détecteur plan matriciel
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Qualité image radiologique
n Positionnement patient n Contraste (différence noir/blanc) Conditions techniques cliché (paramètres d’acquisition) Paramètres:kV (énergie et quté), mA(quté),temps pose s (quté) Contraste faible si tension trop élevée,épaisseur traversée augmentée,champ utilisé grande taille n Finesse Taille du foyer Distance objet-film Flou cinétique
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Rayonnement diffusé
n Rayonnement secondaire (interaction X incident et patient) Multidirectionnel Participe à la diminution contraste image Augmente avec l’épaisseur, volume étudié, énergie rayons X n ↓ Diffusé ↓ volume irradié (diaphragme, compression) Grille anti-diffusante lamelles de Pb élimination des X orientation différente rayonnement primaire n Mesures de radioprotection (tablier de Pb)
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Produits de contraste
n Pallier la faible résolution en contraste radio standard n Contraste intra cavitaire: digestif,vessie,utérus,articulaire
n Contraste intra vasculaire: UIV, artériographie
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Examens avec Contraste
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Radioprotection
n Unité 1 Gray (J/kg)=100 mSv
n Sources d’irradiation à Paris (OPRI) Cosmique = 0.03 Gy / an Sol = 0.046 Gy / an Éléments naturels absorbés = 0.024 Gy /an ⇒ 0.01 Gy/an
n Radio pulmonaire=0.01 Gy
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Vol Paris New York
0,06
Exposition naturelle
3 par an
Mammographie 3 (dose locale)
Rachis Lombaire face et profil Rachis cervical face et profil
5 4
Scanner
10
Proximité Tchernobyl 4 million personnes Survivants Bombe A à 2,3km de l’hypocentre
13 13
Limite de l’exposition professionnelle
20 par an
Exposition station spatiale
170 par an
Type d’exposition Dose mSv
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Organes sensibles n Peau : 200 mSv
n Moelle hématopoïétique : 500 mSv
n Cristallin
n Thyroïde
n Gonades
n Grossesse: 14 SA
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Limitation irradiation médicale
n Demande examen justifiée (type examen)
n Contexte clinique (technique examen)
n Protection patient (grossesse, gonades)
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Prix des examens
n RP, ASP : 20 euros
n UIV, TOGD, LHS :100 euros
n Artériographie : 150 euros
n TDM : 80 euros + forfait technique
n IRM : 150 euros + FT
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Radiographie thoracique
Sémiologie radiographie thoracique J. Kernec
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Profil: une affaire de ligne
Parties molles pré vertébrales C4-T1<14mm enfant C4-T1<21mm adulte
Ligne spino -lamellaire
Ligne articulaire post Mur vertébral antérieur
Mur vertébral postérieur
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Syndrome alvéolaire
n Remplissage des alvéoles n Opacité mal limitée,contours flous confluence,bronchogramme aérien
Pneumopathie lingula
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Syndrome interstitiel n Augmentation d’épaisseur des structures interstitielles n Opacités non systématisées,bords nets,non confluentes,sans
bronchogramme aérien Verre dépoli, micronodules ou nodules, opacités réticulées
Miliaire Embols septiques Fibrose
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Syndrome médiastinal
n Opacité à limite interne invisible, à limite externe nette n Segmentation médiastin
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Syndrome pleural
Épanchement pleural Pneumothorax
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Échographie
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Principes
n Ondes US sont ondes de pression Transmission de proche en proche Pas dans vide (gel d’échographie) n Fréquence US (Hz) au delà gamme audible n C=1540m/s pour tissus biologiques n Impédance acoustique Z=densité x célérité résistance du milieu à propagation onde
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Principes
n Effet piézoélectrique (1880) Transformation énergie électrique en mécanique Céramique, polymère… n Sonde=transducteur (transforme signal électrique en US) n Émission et réception n + cristal mince + fréquence US grande + profondeur exploration est faible
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Formation image échographique
n Interfaces=milieux d’impédances acoustiques différentes n Réflexion,Réfraction,transmission 90° par rapport à l’interface n Diffusion Cibles petites (écho structure des parenchymes) n Atténuation Absorption et dégradation en chaleur Atténuation augmente avec la fréquence US n Mode B (amplitude de l’écho module niveau de gris) n Effets mécaniques et thermiques sur tissus
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Effet doppler
n US et cible fixe fr=fe n Cible mobile fr#fe n Δf (fréquence doppler)dépend vitesse GR et cosα Δf=2fe v/c cos α fe (fréquence émission), v (vitesse GR), c (célérité US)
n Décalage de fréquence audible
n Pas d’effet doppler à 90° Meilleur entre 0 et 30°
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Qualité image
n Résolution axiale dans direction axe du faisceau + fréquence est gde + résolution est bonne n Résolution latérale dépend largeur faisceau dispersion à distance de sonde n Artéfacts cône d’ombre acoustique (réflexion +++) lithiases, os renforcement postérieur (liquide)
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Angiomes hépatiques
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Stercolithe
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Plaque athérome
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lithiases
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