BASES ANATOMICAS DEL CRISTALINO • INFANCIA : MÁXIMO DE 15 D• AMPLITUD DE ACOMODACIÓN DISMINUYE DE MANERA GRADUAL HASTA LOS 50 AÑOS

(PIERDE)• INICIO SÚBITO (PRESBICIA)• VEN BIEN DE DISTANCIA Y MAL DE CERCA¨• SOLO EN PRIMATES SE HA DEMOSTRADO LA PERDIDA SISTEMÁTICA DE LA CAPACIDAD

DE ACOMODACIÓN AL AUMENTAR LA EDAD• PROGRESIÓN DE PRESBICIA

(SER HUMANO= MONO)ACOMODACIÓN

• CAMBIO ÓPTICO DINÁMICO DE LA POTENCIA DIÓPTRICA DEL OJO.• PERMITE MODIFICAR EL PUNTO DE ENFOQUE DEL OJO RESPECTO DE OBJETOS ALEJADOS

Y PRÓXIMOS.• 1.- CONTRACCIÓN DEL MUSCULO CILIAR. • 2.-ZONULAS DEL ECUADOR DEL CRISTALINO (LIBERACIÓN DE LA TENSIÓN )• 3.-CRISTALINO.• AUMENTO DE LA POTENCIA ÓPTICA:

• POIR -- INCREMENTO EN LAS CURVATURAS DE LAS SUPERFICIES ANTERIOR Y POSTERIOR DEL CRISTALINO Y MEDIANTE EL AUMENTO DEL GROSOR DEL MISMO.

• POTENCIA ÓPTICA :• MAGNITUD FÍSICA QUE MIDE LA CAPACIDAD DE UNA LENTE O • DE UN ESPEJO PARA HACER CONVERGER O DIVERGER UN HAZ DE LUZ INCIDENTE.• SE MIDE EN DIOPTRIAS

UNIDAD DE MEDIDA DEL PODER DE REFRACCIÓN DE LOS LENTES Y DE LOS PRISMAS • INVERSA DE UN METRO (CONVERGENCIA DE LA LUZ)• ES IGUAL AL INVERSO DE LA DISTANCIA FOCAL DEL ELEMENTO MEDIDA EN METROS.

• ELEMENTOS ÓPTICOS DEL OJO : • CORNEA , HUMOR ACUOSO, CRISTALINO, HUMOR VÍTREO ---- ( POTENCIA ÓPTICA)•

H . ACUOSO : ÍNDICE DE REFRACCIÓN SIMILAR AL DE LA CORNEA. 1,336.CRISTALINO :ÍNDICE DE REFRACCIÓN (1,386)**-RADIO DE CURVATURA DE C.A +10,00 MM(POTENCIA ÓPTICA DEL OJO)CENTRO DEL CRISTALINO: 1,406.** SUPERFICIE POSTERIOR DEL CRISTALINO:.-RADIO DE CURVATURA -6,00 MM.-INCREMENTA LA POTENCIA ÓPTICA DEL OJO (CURVATURA ACUSADA)REQUISITOS ÓPTICOS PARA LA ACOMODACIÓN.

• LA POTENCIA ÓPTICA DEL CRISTALINO AUMENTA CON LA ACOMODACIÓN.

EL OJO PUEDE MODIFICAR SU PUNTO DE FOCO (LOS PUNTO DONDE CONVERGEN LOS RAYOS DE LUZ ORIGINADOS DESDE UN PUNTO EN EL OBJETO OBSERVADO) DESDE LA DISTANCIA HASTA LA PROXIMIDAD, DE FORMA QUE LOS OBJETOS QUEDEN ENFOCADOS EN LA RETINA. PROFUNDIDAD DEL FOCO .

• INTERVALO DE DISTANCIAS DENTRO DEL CUAL EL OBJETO SE PERCIBE COMO ENFOCADO • DISMINUYE CON LA ACOMODACIÓN.• DEPENDE DEL TAMAÑO DE LA PUPILA, NIVEL DE ILUMINACIÓN, ENVEJECIMIENTO.

Agudeza visual . • el cambio en la potencia del ojo (dioptrias) : acomodación.• Se determina en dioptrías (1/m).

medida de convergencia de la luz.Convergencia positiva: los rayos convergen a una imagen puntual. Convergencia negativa: rayos presentan divergencia desde un objeto puntual. PUNTO REMOTO PUNTO MAS DISTANTE QUE EL OJO PUEDE DISTINGUIR CON CLARIDAD EN ESTADO DE REPOSO A DISTANCIA MAYOR A 20 PIES .EMÉTROPE-------- SE ENCUENTRA EN EL INFINITOPUNTO PRÓXIMO.ES EL LUGAR MAS CERCANO EN EL QUE PUEDE ESTAR UN OBJETO PARA DISTINGUIRLO CON NITIDEZ 15 A 20 CM.MAS CERCANO --- BORROSO (SE SUPERA LA CAPACIDAD DE ACOMODACIÓN OCULAR)CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DEL APARATO DE ACOMODACIÓN. CUERPO CILIAR MUSCULO CILIARCOROIDES LAS FIBRAS ZONULARES ANTERIORES Y POSTERIORES.CRISTALINO.MUSCULO CILIAR .-FIBRAS LONGITUDINALES .-FIBRAS RADIALES (OBLICUAS).-CIRCULARESFIBRAS DE LA ZONULA ANTERIOR ,POSTERIORES Y ECUATORIALES. CUERPO CILIAR TRIANGULAR EXTERNAMENTE: ESCLERÓTICA ANTERIOR INTERNAMENTE: EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINAESPOLÓN ESCLERAL POR DELANTE Y RETINA POR DETRÁS.PROCESOS CILIARES : ZONA MAS INTERNA Y ANTERIOR DEL CUERPO CILIAR.PARS PLANA . DETRÁS DE P. PLICATA ( FIBRAS ZONULARES POSTERIORES, LONGITUDINAL)MUSCULO CILIAR. INTERIOR DEL CUERPO CILIAR ORIGEN ANT. ESPOLON ESCLERAL.

TENDONES:A NIVEL DE ESPOLÓN ESCLERAL Y LA MALLA TRABECULAR.M. LISO.CONTRACCIÓN-PARASIMPÁTICA (M3)MUSCARINICO 3RELAJACION-SIMPÁTICA (ß2) PROPIO ANTAGONISTA .CARACTERISTICO.-VELOCIDAD DE CONTRACCIÓN (NEURONAS MOTORAS-DISTANCIA ).-CARACTERÍSTICAS ULTRA ESTRUCTURALES .3 GRUPOS DE FIBRAS MUSCULARES.1.-FIBRAS MERIDIONALES PERIFÉRICAS O FIBRAS LONGITUDINALES (M DE BRUCKE) ESPOLÓN E. –COROIDES AD2.-FIBRAS RETICULARES O FIBRAS RADIALES., FORMA V O Y.3.- FIBRAS ECUATORIALES O CIRCULARES (M DE MULLER)CONTRACCION CONJUNTA DE LAS 3 FIBRAS .ZONULA DE ZINN FIBRAS ZONULARES, APARATO ZONULAR, ZONULA O ZONULAS.FIBRILLA.70 A 80 NMHACES 4-50 UMFIBRAS ELÁSTICAS CON ELASTINASESTABILIZAR EL CRISTALINO Y FACILITAR LA ACOMODACIÓN.O POST. PARS PLANA POSTERIOR DEL CUERPO CILIAR , SE EXTIENDEN A LA PARS PLICATA.CRISTALINO

• RODEADO POR UNA CAPSULA.• NO TIENE UN GROSOR UNIFORME.• SUP .POST. MAS DELGADA.• NÚCLEO Y UNA CORTEZA• CAPAS DISPUESTAS CON UN PATRÓN RADIAL.• ESTUDIOS : EL DIÁMETRO DEL CRISTALINO ES INDEPENDIENTE DE LA EDAD.• I.R: 1.385 POLOS• IR: 1,406 NÚCLEO• NO HOMOGÉNEO DESDE EL PUNTO DE VISTA ÓPTICO• DIÁMETRO: 9 MM --------GROSOR : 3,6MM• ACOMODACIÓN DE 8D --- GROSOR DEL CRISTALINO AUMENTA CERCA DE 0.5 MM.

MECANISMO DE LA ACOMODACIÓN . HELMHOLTZ GULLSTRAND FINCHAMREPOSO: .-LARGA DISTANCIA .-TENSIÓN EN REPOSO DE LAS FIBRAS DE LA ZONULA (ZONULA ANTERIOR).-FUERZA SOBRE EL ECUADOR DEL CRISTALINO

APLANADO Y SIN ACOMODACION.MECANISMO DE LA ACOMODACIÓN . VISION CERCANA ..-CONTRACCIÓN DEL MUSCULO CILIAR.VÉRTICE INTERNO DEL CUERPO CILIAR SE DESPLAZA HACIA ADELANTE Y HACIA EL EJE DEL OJO.ESTIRAMIENTO DE LA UNIÓN POSTERIOR DEL MUSCULO CILIAR A LA COROIDES Y DE LAS FIBRAS ZONULARES POSTERIORESREBAJA LA TENSIÓN DE REPOSO DE TODAS LAS FIBRAS ZONULARES QUE SE INSERTAN EN EL CRISTALINO

• CESA LA FUERZA CENTRIFUGA • LA CAPSULA DEL CRISTALINO HACE QUE ESTE TOME UNA FORMA MAS ESFÉRICA.

(ACOMODACIÓN).- D. FRONTAL D. SAGITAL .- GROSOR DEL CRISTALINOAUMENTO DE LA POTENCIA ÓPTICA DEL CRISTALINO.

• MECANISMOS DE ACOMODACIÓN .• MECANISMOS DE ACOMODACIÓN .

RECORRIDO DE LA ACOMODACIÓN • ES EL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE EL PR Y EL PP . • SE EXPRESA EN METROS.• LA INVERSA DEL RECORRIDO DE LA ACOMODACIÓN ES LA AMPLITUD DE

ACOMODACIÓN.(DIOPTRIAS)

AMPLITUD DE LA ACOMODACIÓN COMOM SE DET..

• ES EL MÁXIMO ESFUERZO DE ACOMODACIÓN

• SE CALCULA COMO LA DIFERENCIA ENTRE EL MÁXIMO PODER DE REFRACCIÓN DEL OJO PARA ENFOCAR AL PP Y LA MÍNIMA POTENCIA DEL OJO UTILIZADA PARA UNA VISIÓN NÍTIDA EN EL PR.

.CON LA EDAD DECRECE . (PRESBICIA)NIÑO 14D. 36 AÑOS-7D, 45 AÑOS 4D , 60 AÑOS 1D MECANISMO DE LA ACOMODACIÓN . VISION CERCANA ..-CONTRACCIÓN DEL MUSCULO CILIAR.VÉRTICE INTERNO DEL CUERPO CILIAR SE DESPLAZA HACIA ADELANTE Y HACIA EL EJE DEL OJO.ESTIRAMIENTO DE LA UNIÓN POSTERIOR DEL MUSCULO CILIAR A LA COROIDES Y DE LAS FIBRAS ZONULARES POSTERIORESREBAJA LA TENSIÓN DE REPOSO DE TODAS LAS FIBRAS ZONULARES QUE SE INSERTAN EN EL CRISTALINOEL ESTIMULO PARA LA ACOMODACIÓN.

• ACOMODACIÓN TÓNICA. REPOSO (1.5 D)• TRIADA DE LA ACOMODACIÓN O REFLEJO DE CERCANÍA.

1.-PUPILA SE CONTRAE 2.-CONVERGENCIA

3.-ACOMODACION.• BORROSIDAD Y CONVERGENCIA

(ESTIMULO PRÓXIMO)• ESTIMULACIÓN FARMACOLÓGICA. (AG. COLINERGICOS MUSCARINICOS

EJM,.PILOCARPINA) CLASIFICACIÓN DE ANOMALÍAS ACOMODATIVAS INSUFICIENCIA ACOMODATIVA 1. ACOMODACIÓN MAL SOSTENIDA 2. PARÁLISIS DE LA ACOMODACIÓNEXCESO ACOMODATIVOINFLEXIBILIDAD ACOMODATIVAINSUFICIENCIA ACOMODATIVA SÍNTOMASACTIVIDADES DE CERCA. FATIGASOMNOLENCIAPERDIDA DE LA COMPRENSIÓN CON EL TIEMPOSENSACIÓN DE TIRANTES ALREDEDOR DE LOS OJOSMOVIMIENTO DE LAS LETRAS EVITA LA LECTURA U OTRAS TAREAS EN CERCAPUEDE APARECER EN LESIONES QUE PRODUCEN UNA INTERRUPCIÓN LOCAL DE LA INERVACIÓN PARASIMPÁTICATRATAMIENTO LENTES: UN ERROR REFRACTIVO NO CORREGIDO PUEDE SER LA CAUSA DE UNA FATIGA ACOMODATIVAADICIONES: CUANDO LA CAUSA DE LA INSUFICIENCIA ACOMODATIVA ES ORGÁNICA O INCLUSO UNA PARÁLISIS DE LA ACOMODACIÓN, LAS ADICIONES SON UNA CONSIDERACIÓN IMPORTANTE DE TRATAMIENTOEXCESO ACOMODATIVO VISIÓN BORROSA PEOR DESPUÉS DE LEER U OTRAS TAREAS EN CERCACEFALEATENSIÓN OCULARDIFICULTAD PARA ENFOCAR DE LEJOS A CERCAFOTOFOBIA.TRATAMIENTO. LENTES: MEJOR CORRECCIÓNTERAPIA VISUALTEST TEST PARA LA AMPLITUD DE ACOMODACION:TEST DE ACERCAMIENTO FORMULA 18-1/3 DE LA EDAD TEST DELAS LENTES NEGATIVAS

2D MENOS QUE EN EL ACERCAMIENTOFLIPER LENTES DE + 2 Y -2 EVALUACIÓN MONOCULAR Y BINOCULAR.CAMBIAR DE LENTE CUANDO VEA NÍTIDO.CICLOS POR MINUTO MONOCULAR.NIÑOS : NORMAL 7 ADULTOS : 11 BINOCULARNIÑOS: DE 3 A 5ADULTOS: MAS DE 8MEDICIÓN DE LA ACOMODACIÓN

• MÉTODOS SUBJETIVOS MAS UTILIZADOS .• MÉTODO DEL ACERCAMIENTO (EVALUACIÓN SUBJETIVA)

AV, ILUMINACIÓN, PROFUNDIDAD DE FOCO• IMPRECISOS Y SOBRESTIMAN.