Barn utsatta för sexuella övergrepp på nätet · Lyssnar på musik (80%) Tittar på filmklipp...

Barn utsatta för sexuella övergrepp på nätet

Moa Mannheimer Centrumchef, leg psykolog Barnafrid - Nationellt kunskapscentrum, Linköpings universitet

Poa Samuelberg Leg psykolog, leg psykoterapeut, specialist klinisk psykologi Rädda Barnen - Centrum för stöd och behandling

2018-04-27 Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen

RÄDDA BARNENS CENTRUM FÖR BARN OCH UNGDOMAR

• Tre målgrupper: barn på flykt, barn utsatta för sexuella övergrepp och barn som varit utsatta för våld.

• Tre orter • Uppdrag att behandla och att sprida

kunskap

Barnafrid – nationellt kunskapscentrum om våld och andra övergrepp mot barn

• Identifiera kunskapsbehov hos professionella gällande barn utsatta för våld och andra övergrepp

• Sammanställa aktuell kunskap inom

fältet • Utbilda professionella utifrån

ovanstående sammanställningar


Agenda

• Om barn, sexuella övergrepp och nätet • Aktuell forskning • Rättsliga fall • Symtom vid traumatisering och risk för allvarliga symtom • Utvecklingsrelaterade svårigheter efter sexuella övergrepp • Utvecklingsrelaterat risktagande till sexuellt självskadande beteende • Hur bör BUP möta unga och fråga om sexuell utsatthet på nätet? • Riktlinjer för stöd och traumafokuserad behandling



ENLIGT FN:S BARNKONVENTION HAR BARN RÄTT ATT SKYDDAS MOT ALLA FORMER AV

SEXUELLT UTNYTTJANDE OCH SEXUELLA ÖVERGREPP. BARN SOM HAR UTSATTS FÖR NÅGON

FORM AV VANVÅRD, UTNYTTJANDE ELLER ÖVERGREPP HAR RÄTT TILL STÖD OCH HJÄLP.

STATER SKA VIDTA ÅTGÄRDER FÖR ATT SKYDDA BARN MOT HANDEL MED BARN,

BARNPROSTITUTION OCH BARNPORNOGRAFI.


Hovrätten dömer man för nätvåldtäkter Övergrepp via nätet kan jämställas med våldtäkt, konstaterar Svea hovrätt och fäller en 41-årig man för flera sådana fall. Jämfört med tingsrätten bedömer hovrätten fler av handlingarna som våldtäkt.

Presentatör

Presentationsanteckningar

Fler aktuella ärenden i media just nu!

http://www.hd.se/lokalt/helsingborg/

http://www.sydsvenskan.se/sverige/

Sexuella övergrepp Förekomst

Sexuella övergrepp

Prevalenser i de nordiska länderna

• 3-23 % hos pojkar och 11-36 % hos flickor (brett definierat)

• Kontaktövergrepp, 1-12 % för pojkar och 6-30 % för flickor

• Penetrerande övergrepp, 0,3 -6,8 % för pojkar och 1,1- 13,5 % för flickor

(Kloppen. Haugland, Svedin & Maele, 2016)

2004 n= 4 343

2009 n= 3 498

2014 n= 5 839

Penetrerande sexuella

övergrepp*

% i U-grupp

95% Konfidens-intervall

% i U-grupp


% i U-grupp


Totalt 9,8 8,8 – 10,8 6,9 6,1 – 7,7 6,6 6,0 – 7,2

Män 5,5 4,5 – 6,5 3,1 2,2 – 3,9 3,0 2,2 – 3,8

Kvinnor 13,5 12,1 – 14,9 10,0 8,6 – 11,4 9,2 7,6 – 9,6

Könsindelningen passar inte

21,4

5,9 – 36,9

20,0

8,8 – 31,2

* orala, anala och genitala samlag

Sexuella övergrepp över tid

Penetrerande sexuella övergrepp allvarligare (SCL- 25; Svedin & Preibe, 2009)

0102030405060

Mean >80percentile

%

No penetrationPenetration

OR= 3,7

”Sexuella övergrepp är den mest integritetskränkande formen av interpersonella övergrepp som innebär mest påtagliga konsekvenser vad gäller psykisk och fysisk hälsa.” (Svedin, 2017)


2/3 uppvisade symtom/beteendestörningar

1/3 symtomfria!

Alla reagerar inte lika! Kendell- Tackett et al., 1993)

Vad har nätet med sexuell exploatering att göra?


Högkonsumtion?


Vanliga aktiviteter på nätet: Lyssnar på musik (80%) Tittar på filmklipp (80%) Söker information till skolan (60%)

Sex på nätet: Något man gör själv: t.ex. hitta info eller onanera Med någon annan: t.ex. Träffa en partner, skicka avklädda bilder, sälja sex (skada sig genom sex)


Skicka (n = 1 412) eller lägga ut avklädda bilder (n = 119)/ sexting (Jonsson, 2014)

Flickor %

Pojkar %

Alla %

Sign

a) Har du någonsin skickat avklädda filmer/bilder där bröst, kön eller rumpa syns?

27

22

25

***

b) Har du någonsin lagt ut avklädda filmer/bilder där bröst, kön eller rumpa syns på en community eller internetsajt?

1.5

2.6

2.1

**

c) a+b - sexting 27.5 22.8 25.4 ***

Förfrågan om att skicka sexuella

bilder

• JA, svarade 15,5 % (12,4 % killar och 18 % tjejer) • Av dessa hade 41,8 % skickat en bild (jfr 16,8 % från 2009)

Varför skickar unga avklädda bilder?

• Roligt/flirta eller träffa nya människor • Testa sin sexualitet • Ett sätt att få bekräftelse • Socialt accepterat/ för att andra gör det • Tillhör när man är i en kärleksrelation • Man har fått frågan eller blivit tvingad

SELLING SEX ONLINE [<1 %]

ONLINE SEXUAL BEHAVIOUR [15 – 20 %]

NO ONLINE SEXUAL BEHAVIOUR [80 – 85 %]

Associations With Online Sexual Behaviours

1. Sexualised life 2. Poor health 3. Maltreatment 4. Risk taking behaviour 5. Online harassment / abuse

1. 2. 3. 4. 5.


Presentatör


Conclusions

Sexuella övergrepp

Traffickning

Sexuell exploatering Sexuell exploatering innebär att fler än förövaren och barnet som är involverade eller där t.ex. ersättning förekommer eller att övergreppen dokumenteras (Jonsson et al., 2015) Handel med barn i sexuellt syfte Barnpornografi (sexuella övergreppsbilder) Barnprostitution

(UN, 2000)

Sex mot ersättning/ Sälja sex “Det händer att människor frivilligt deltar I sexuella handlingar mot ersättning. Har du någon gång sålt sexuella tjänster?”


Totalt Man Kvinna Indelningen passar inte

n= 5 764

% n= 2 550

% n= 3 159

% n= 53 %

Har någon gång sålt sexuella tjänstera

51

0,9

31

1,2

18

0,6

2

3,8

Genomsnittsålder första gången

15,4

15,1

15,8

15,5

a 75 deltagare svarade inte på frågan

Sälja sex

Köpare Flickor: Man 100% samt kvinnor 11% 26-45 år 61% Pojkar: Man 16%, kvinnor 65%, man o kvinna 7% 15-25 år 55%


Sex som självskada

”Att skada sig genom sex innebär att en person har ett mönster av att söka sig till sexuella situationer som innebär egen psykisk eller fysisk skada. Beteendet orsakar signifikant lidande eller försämrad funktion i skolan, arbetet eller på andra viktiga områden.” (Landberg i Jonsson & Lundström Mattssson, 2012)


Sex som självskada

Det som tydligast skiljer de som skadar sig genom sex och de som skadar sig på annat sätt är att det är en annan person som skadar istället för den unge själv. Den unge släpper kontrollen till någon annan.


Har du någonsin använt sex för att avsiktligt skada dig själv?

Totalt n= 5 749

%

Man n= 2542

%

Kvinna n= 3 154

%

Passar inte n= 53

%

P

Ja

2,2

0,8

3,3

9,4

***1/***2

1 Chi2 test alla, 2 Chi2 test mellan man och kvinna.

Självskada genom sex

”Har du NÅGONSIN använt sex för att avsiktligt skada dig själv?”


Skada sex


Sexuella exploatering- hur påverkar det barn?


6,2

7,5 8,4 8,4

8,9 9,3

10,7 11,8 11,8

13,5 14

0

2

4

6

8

10

12

14

16

TSCC PTS (M)

TSCC PTS (M)



Vilka symtom och svårigheter visar barn efter sexuella övergrepp?


Generella symtom vid posttraumatisk stress PTSD DSM-5 • :Återupplevande

• Undvikande

• Negativa förändringar i

kognitioner och sinnesstämning

• Överspändhet

Högre förekomst av PTSD i kliniska populationer Hög samsjuklighet med neuropsykiatriska diagnoser Risk för utsatthet ökar med tidigare utsatthet Tidigare erfarenhet av interpersonella traumatiserande händelser och eller upprepade trauman Brister i yttre stabilitet


Risk för utsatthet och allvarliga symtom vid traumatisering

Presentatör


Svårigheter hos barn utsatta på nätet enligt nationell kartläggning: Omfattande symtom och komplex symtombild Polyviktimisering Dålig anknytning/dålig relation till föräldrar (definerad hur , vilket formulär?) Svag självkänsla och lågt skattad generell psykisk hälsa Hög användning av sociala medier Risktagande beteende Problem i familjen och eller skolan

• Känslosvängningar • Inlärningssvårigheter • Generell ångest och specifika

rädslor • Uppmärksamhetssökande • Beter sig som ett yngre barn • Kamratproblem • Trots • Sexuellt utagerande


• Svårigheter att föreställa sig och planera för framtiden

• Nedstämdhet • Över- och/eller underskatta

risker • Kognitiva förvrängningar • Överdriven

aggressivitet/irritabilitet • Utagerande/självdestruktivt

beteende • Somatisering /nedsatt fysisk

hälsa

Traumasymtom från skolåldern till tonåren

Presentatör


Barn påverkas olika i olika åldrar. De flesta barn påverkas på kort sikt- för många kan besvären avta med tiden, om de har det tryggt. Mellan två till fyra av tio behöver mer hjälp (psykologisk behandling) efter sexuella övergrepp då de uppfyller kriterier för PTSD (Deblinger et al, 2015). Sexuella övergrepp på internet tenderar ge lika allvarliga eller till och med allvarligare symptom än de övergrepps som sker ”offline” (Jonsson, 2017)

Sexuella övergrepp på nätet innebär Risk för/hot om spridning av bilder/filmer på nätet -Oro, rädsla, skam och skuld

Utsatthet från känd eller okänd förövare -Lojalitet, beroende, rädsla, ovisshet

Övergrepp som inkluderar manipulering, hot och våld -Rädsla, osäkerhet, självförakt

Egen aktivitet som utvecklats i riktning mot ett allt mer risktagande beteende - Skam, skuld och dålig självkänsla och självbild Vanligt förekommande tidigare sårbarhetsfaktorer -Erfarenhet av utsatthet, mobbing, våld -Nedsatt psykisk hälsa, traumatisering, nedstämdhet, ångest -Ensamhet och begränsad upplevelse av stöd och nära relationer


Barn visar ofta vaga eller motstridiga signaler • Kan verkar obegriplig för omgivningen • Kan visa förändringar i mående eller beteende - Utagerande, plötsligt kraftigt upprört, överreagerar - Tillbakadragande, isolering, undvikande (triggande) situationer -Sexualiserat språk/beteende… -Skäms för sina reaktioner eller oroar sig för att bli ”tokig”. Barn berättar sällan för vuxna eller professionella, ofta för kamrat. Ju allvarligare utsatthet desto svårare är det att berätta.


Varningssignaler…


Ungdomstiden medför ökad risk att förolyckas, skada sig, råka illa ut…

• Omogen prefrontal cortex - begränsningar i att uppfatta och bedöma risker, svårt med inhibitorisk kontroll, affektreglering samt uppskjutande av belöning

• Socioemotionella drifter och omogna kognitiva nätverk – vid social och emotionell påfrestning tar känslor kommandot över beteendet

• Mer känslig och sårbar hjärna – hög ångest, åtrå, stress och alkohol/droger påverkar förmågan att vara rationell och logisk

• Pubertetsutveckling och sexuell nyfikenhet • Fokus på identitetsutveckling, bekräftelsebehov och extra svårt stå

emot socialt grupptryck


Utvecklingsrelaterat risktagande hos unga

Presentatör


Att intellektuellt förstå risk är en sak, handla i enlighet med kunskapen är en annan


Tonårshjärnan, risk och sex ”Som en bil med stark, högpotent motor i samspel med riskabelt svaga bromsar och styrsystem…” (Åke Pålshammar, Läkartidningen, 2010, no 6)

Sexuella handlingar ibland del av en destruktiv självskadande ångesthanteringsspiral Sårbarhet, ensamhet, identitetssökande, inkl sexuell identitet Längtan efter närhet, bekräftelse, uppmärksamhet

Risktagande som bekräftar en negativ självbild, negativa tankar; jag är värdelös…ful/fet, ingen vill ha mig… jag duger bara till att ha sex med …

Ökad ångest, nedstämdhet, självförakt för kroppen och sig själv, hopplöshet ...

Snabba, kortsiktiga lösningar för ångestreglering med beränsad självbevarelsedrft

Presentatör


Ibland fyller sexuella handlingar en självskadande funktion

Hinder för barn och unga att berätta

• Rädsla för konsekvenser • Hot uttalade eller outtalade • Känsla av skam, skuld, obehag, underlägsenhet • Rädsla att inte bli trodd/förstådd • Övergrepp tabubelagda • Overkliga fragmenterade minnen • Brist på skydd, lojalitet eller beroende i relation till förövare • Får aldrig frågan!


Presentatör


Reaktion hos den som får höra


Hur bör BUP bemöta unga och kartlägga erfarenhet av postentiellt traumatiserande händelser?

• Rutinmässig strukturerad screening för erfarenhet av potentiellt traumatiserande händelser

• Enskilda samtal med barn/förälder • Respektfullt och tydligt förhållningssätt och bemötande • Ge barnet kontroll – delaktighet och valmöjligheter • Varva konkreta och öppna frågor - formulär och klinisk intervju • Validera jobbiga känslor och tankar – bra/dåliga hemligheter • Normalisera – psykoedukation om posttraumatisk stress • Informera - agenda, syfte, sekretess, fortsatt process… • Uppmuntra och ge hopp!


Principer för bemötande och screening


Att fråga om erfarenhet av sexuell utsatthet

Här på BUP brukar vi fråga alla barn som söker hjälp om de varit med om jobbiga och skrämmande eller förvirrande händelser - eftersom vi vet att

det är vanligt…

Många barn och unga får frågor om att visa upp sina privata kroppsdelar (brösten,

rumpan, snippan eller snoppen) i webcamera eller skicka

nakenbilder av sig själva till någon på nätet, har du varit

med om det?

Är det någon som lurat eller tvingat dig att visa snippan/snoppen eller rumpan fast du inte ville det? Har du blivit utsatt for att göra sexuella handlingar mot din vilja?

Har någon tvingat dig att titta på någon som visar sig naken

i webcam, eller skickat nakenbilder till dig?


Vilka insatser behöver barn som utsatts för sexuella övergrepp? Nya riktlinjer för stöd och behandling vid traumatiserng hos barn och unga SF BUP, 2018

• Tid och stöd för att lära om, exponering för känslomässig bearbetning • och kognitiv omstrukturering

• Hjälp att förstå och hantera sina reaktioner, känslor, tankar, • kartlägga traumatriggers • Trygga erfarenheter med tillsammans med omsorgsperson

• Förutsägbarhet och struktur i vardagen • Basala behov tillgodosedda • Fysiskt och psykiskt skydd och stöd


Vad behöver unga som utsatts för sexuella övergrepp?

Bearbetning /exponering

Inre stabilisering

Yttre stabilisering

Presentatör


Vuxna behöver Stå för skydd, hjälp och hopp

• Primär prevention - att förhindra uppkomst av psykiska problem, folkhälsoarbete

• Sekundär prevention - att i tidigt skede påverka förlopp av psykiska problem (tillgång till krisstöd) (men även rättsligt och socialt stöd)

• Barnpsykiatrisk bedömning och behandling - Evidensbaserad traumafokuserad behandling för barn och unga vid PTSD: TF-KBT, EMDR, CPP, PE

• Oklart idag hur många som får tillgång till hjälp?


Vårdnivå - barn och trauma

• TF-KBT – rekommenderad förstahandsbehandling enligt nationella och internationella riktlinjer vid PTSD (Dorsey, 2016)

• 20 RCT studier, varierande kultur och kontext • Minskade PTSD-symtom, depression, ångest, beteendeproblem,

ökade föräldrafärdigheter, social kompetens, traumarelaterad skam, föräldra-barnrelation

• Utvecklad för traumatisering efter s ö. Forskningsstöd vid olika typer av potentiellt traumatiserande händelser, även hög grad av komplexitet och begränsad stabilitet.

• J. Cohen, E. Deblinger, A. Mannarino, 1980-talet CARES Institute, USA


Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TF-KBT)

http://musc.edu.ncvc/resources_prof/OVC_guidelines04-26-04.pdf

• Evidensbaserad behandling – barn och unga 3-18 år • Bred KBT modell, inslag av anknytningsteori, humanistisk

psykologi, familjeterapi • Komponentbaserad behandling (PRACTISE) • Övergripande mål - barn och omsorgspersoner ska återhämta sig

efter traumatisering • Ca 8-25 sessioner. Tillstånd med ökad komplexitet - längre

stabiliseringsfas • Behandlingsstruktur 1g/v (60-90 min) Tre delar, individuellt barn

respektive förälder samt gemensam del


Vad är TF-KBT?


Psykoedukation Relaxation Affektreglering Cognitive Coping

Traumaberättelse och bearbetning

In vivo exponering Conjoint sessions Enhancing safety

Traumanarrativ-fas

Integreringsfas

Stabiliserings- fas

Förä

ldra

färd

ighe

ter

och

inte

rakt

ion

Gra

dvis

Exp

oner

ing

Tid

: 8-

25 s

essi

oner

1/3

1/3

1/3

TF-KBT

Bidö, S. Mannheimer, M. & Samuelberg, P. Traumatisering hos barn – en handbok (Natur & Kultur) Sept 2018 Unga, sex och Internet- i en föränderlig värld (Svedin et al., 2015) Jonsson, L. & Svedin, CG. Unga och sexuella övergrepp via nätet. Barnafrid Kunskapscentrum för våld mot barn, Linköpings universitet. 2017 Öst, L-G red. KBT i barn- och ungdomspsykiatrin (Natur & Kultur) 2018


Litteraturtips för professionella


Lästips

Nätsmart. Tips och råd för att förebygga sexuella övergrepp mot barn på internet. Rädda Barnen, 2015 Läs mer och ladda ner: www.raddabarnen.se Landberg, Å & Johnson, L. En del av verkligheten. Om barn sexuella övergrepp och nätet. Stiftelsen Allmänna Barnhuset, 2017 Dags att prata om sexuella övergrepp Stiftelsen Allmänna Barnhuset, Detta borde fler veta om sexella övergrepp mot barn Rädda Barnen

http://www.raddabarnen.se/


Nättips

Ungdomsmottagningen umo.se Safeselfie Hjälpsajt för alla som blivit utsatta för bildspridning på nätet, för föräldrar samt för professionella www.safeselfie.se

Barn utsatta för sexuella övergrepp på nätet · Lyssnar på musik (80%) Tittar på filmklipp...

Documents

Transcript of Barn utsatta för sexuella övergrepp på nätet · Lyssnar på musik (80%) Tittar på filmklipp...