Bandelette urinaire anormale · •nourrisson de moins de 1 mois ; •fièvre > 39° C et/ou si...
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5e journée pédiatrique d’AriègeLucas Percheron
Bandelette urinaireanormale
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Outil précieux – simple – d’analyse complexe
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leucocytes
nitrites
urobilinogènes
protéinespH
sang
densité
cétones
bilirubine
glucose
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leucocytes
nitrites
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• Marie-cystite, 6 mois
• Fièvre depuis 3 jours
• Bandelette urinaire aux urgences:
– Leuco +
– Nitrites +
leucocytes
nitrites
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leucocytes
• 1/3 des enfants traités pour PNA sont traités à tort
• Méthode de collecte:
– Gold standard: sondage/ponction sus-pubienne
– Sinon
• Per-mictionnel+++
• Poche à urines < 30 min
Comment ?
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• 2 personnes + 1 pour recueil
• Faire boire l’enfant • Installer l’enfant sur la protection, toilette • 1er intervenant porte le bébé sous les bras • 2e intervenant:
– vient tapoter doucement la région sus-pubienne (100 /minute,30sec)
– léger massage des régions lombaires paravertébrales (30 sec)
• Les 2 manœuvres sont répétées jusqu’à miction
• maximum 5 minutes sinon arrêt
leucocytes
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• Reco SFP 2012:
– Recueil urinaire justifié uniquement si:
• nourrisson de moins de 1 mois ;
• fièvre > 39° C
et/ou si ATCD de PNA ou d’uropathie entre 3 mois et 2 ans.
– après l’âge de 3 mois, la présence d’un point d’appel à la fièvre, notamment respiratoire, rend la pratique du recueil urinaire inutile même en cas de fièvre élevée.
Dubos F, Pyélonéphrite aiguë du nourrisson : stratégies diagnostiques. Arch Pediatr 2012;19(Suppl 3):S101-8.
leucocytesContexte ?
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BU et infections – limites
• Nourrisson < 1 mois- BU peu informative
VPN insuffisante
ECBU d’emblée
• Facteurs à prendre en compte- Durée de la stase vésicale
- Etat d’hydratation
- Antibiothérapie préalable
• Absence de leucocyturie si- Début d’infection
- Neutropénie
- Urines conservées trop longtemps
• Bactéries non productrices de nitrate-réductase (Nitrites = Ø)
- E. faecalis
- P. aeruginosa
- staphylocoques
Examen de DEPISTAGE : VPN 97%
VPP 25-75%
leucocytes
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BU douteuse: que faire?
« en cas de doute
il faut différer de quelques heures le traitement, afin d’établir le diagnostic avant de débuter une
antibiothérapie »
AFSSAPS 2007,Arch ped 2012, GPIP
leucocytes
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Confirmation: l’ECBU
• Ne doit pas retarder le traitement
• Rechercher la leucocyturie
• Un seul germe
• Uniquement si fièvre / pyélonéphrite
On en fait quoi?
leucocytes
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• Marie-cystite, 6 mois
• Fièvre depuis 3 jours
• Bandelette urinaire aux urgences:
– Leuco +
– Nitrites +
Contage familial viral, rhinorrhée
Prélèvement négatif par sondage
VRS nasal +
leucocytes
nitrites
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Résumé
• Quand l’utiliser?
– Fièvre nue ou SFU persistants
• Comment l’interpréter?
– Avec prudence: bonne VPN mauvaise VPP
• Faut il le contrôler?
– NON
leucocytes
nitrites
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urobilinogènes
bilirubine
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• formé dans le côlon
– bactéries hydrolysent la bilirubine conjuguée.
• augmentée en cas d’hémolyse
• produit de dégradation de l’hémoglobine dans les cellules du réticulum endothélial.
• obstruction du flux biliaire ou hépatite
• pas de bilirubinurie en cas d’hémolyse
urobilinogènes
bilirubinePas très
sensibles
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protéines
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• Lina-Gina-Mina, 6 ans
• Œdème des paupières depuis 10 jours
• Asthénie
• Prise de poids
• BU 3+
protéines
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1+ 0,3 g/l
2+ 1 g/l
3+ 3 g/l
4+ > 3 g/l
proteines
Normales: Pu < 5 mg/kg/j
Pu/créat U < 0,2 g/g si > 2 ans
< 0,5 g/g si < 2 ans
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Néphron
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Urine primitive
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Réabsorption tubulaire
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Protéinurie physiologique
• Protéinurie orthostatique
Découverte fortuite
Jamais d’hématurie associée, fonction rénale normale
Epreuve d’orthostatisme
• Protéinurie associée à la fièvre
• Protéinurie d’effort
après un effort intense, n’excédant pas 2+, bénignité,
disparition en moins de 48 h
protéines
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Protéinurie pathologique
Glomerulaire:- Perte charge –- Destruction MBG
Tubulaire
Urinaire
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quel bilan ?
• Caractériser la PuProtéinurie/créatininurie (sur une miction)
• Répercussions sanguines de la PuIono, protidémie, albuminémie, créatininémie
• Rechercher systématiquementHématurieInsuffisance rénaleHTASignes extra-rénaux
protéines
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• LGM, 6 ans
• Œdème des paupières depuis 10 jours
• Asthénie
• Prise de poids
• BU 3+
Bilan:– Protéinurie 5g/g
– Albumine 22 g/dl
– DFG normal (Schwartz)
protéines
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définition biologique du SN?
1 2 3 4 5
Pu en mg/kg/j 35 40 50 40 30
Pu/Creatu en g/g 1 2 2 4 3
Albumine 40 50 30 40 30
protéines
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1 2 3 4 5
Pu en mg/kg/j 35 40 50 40 30
Pu/Creatu en g/g 1 2 2 4 3
Albumine 40 50 30 40 30
définition biologique du SN?
protéines
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Dépistage ?
• Dépistage non obligatoire
– recommandé par la médecine scolaire
• lors de l’entrée au CP (à l’âge de 6 ans)
• et en classe de 6e (à l’âge de 11 ans)
• Prévalence 0,6 à 6%
Répéter les prélèvements
Adresser si persiste
protéines
Vehaskari, J pediatr, 1982
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protéines
Résumé
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pH
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• Alimentation
• Pathologies– Acidose tubulaire
– Insuffisance rénale chronique
– Hyperventilation
• Médicaments:– Alcalinants (Bicarbonates)
• Alimentation
• Pathologies– Jeûne
– Acidocetose
– Hypercapnie
• Médicaments:– Acidifiants (Chl ammonium)
pH
pH acide <5 pH alcalin
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Lithiases
• Le pH normal des urines est de 5,8.
– pH acide calculs AU, cystine et oxalate de Ca
– pH alcalin lithiase infectieuse et phospho-calcique.
pH
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Résumé
• Intérêt dans le suivi ciblé de pathologies:
– Lithiases
– Diabète
– Tubulopathies
• Aucune incidence sur la santé par ailleurs
pH
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sang
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• Activité peroxydase de l’Hb et la Mb
• Détecte:
– GR intacts dans les urines lysés sur la BU
– GR lysés
– Hb libre (hémolyse intravasculaire)
– Mb libre dans les urines (rhabdomyolyse)
sang
Hématurie physiologique < 5/mm3
Hématurie « pathologique » > 5 – 10/mm3
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sang
sang
microscopique
macroscopique
Prendre son tempsRecontrôlerRechercher atteinte familialeSignes associés- Protéinurie, leucocytes- HTA, …
NE PAS prendre son tempsEchographieRecherche d’une cause- Glomérulaire- urologique
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sang
ORIGINE UROLOGIQUE ORIGINE GLOMÉRULAIRE
COULEUR DE
L’HÉMATURIE
RougePrésence de caillots
Coca cola, Bouillon sale
CHRONOLOGIE DE
L’HÉMATURIE
Variable : initiale, terminale, totale Totale
DURÉE 1 miction 24-48h minimum
SEDIMENT URINAIRE Absence de protéinurie sauf si Hu macro
Protéinurie +Présence de cylindres hématiques
SIGNES
ACCOMPAGNATEURS
Dysurie Coliques néphrétiques Douleurs lombaires Masse abdominale
Infections ORL HTA, oedèmesPurpura
Hématurie macroscopique
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Eliminer les fausses hématuries• Urines colorées :▫ Médicaments : Rifampicine,..▫ Betteraves▫ Cristaux d ’urate à forte concentration
• Saignement non urinaire :▫ Génital : vulvo-vaginite, abus sexuel, corps étranger
intra-vaginal, 1ères règles, métrorragies du nouveau-né ▫ Anal : fissure anale
• Hémoglobinurie, myoglobinurie
sang
Hématurie macroscopique
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sang
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Premiers bilans
• Bilan urinaire
▫ BU - ECBU – Culot – morphologie GR si besoin +/- bilharziose
▫ Protéinurie/ créatininurie
• Bilan sanguin
▫ Iono, Urée, Créatinine +/- protidémie, albuminémie
▫ NFS, TP, TCA
▫ Sérologies VHB, VHC, VIH
▫ C3, C4, CH50 +/- ASLO-ASD - ACAN
• Imagerie▫ Echographie rénale et voies urinaires +/- ASP
sang
Puis discussion PBR, cystographie, TDM, enquête familiale,…
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Résumé
• Contrôler avec Culot urinaire
• Microscopique:– Rechercher HTA, purpura, protéinurie
• Macroscopique: Urgence: échographie– Distinguer origine urologique ou néphrologique
– morphologie des GR, couleur,…
– Rechercher HTA, purpura, protéinurie, créatininémie
sang
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densité
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• reflet médiocre de la concentration des urines
• utilité très limitée: identifier les extrêmes- très diluée : attention aux Hu ou aux protu faibles- très concentrée : surestimation de la protéinurie et cache l'hématurie (défaut de lyse)
densité
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Résumé
• Décrit la concentration grossière
densité
![Page 46: Bandelette urinaire anormale · •nourrisson de moins de 1 mois ; •fièvre > 39° C et/ou si ATCD de PNA ou d’uopathie ente 3 mois et 2 ans. –après l’âge de 3 mois, la](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051822/5fecb31a48d79e7b174ac13b/html5/thumbnails/46.jpg)
cétones
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• Odeur fruitée (pomme verte)
vomissement hypoglycémie
Conso lipidesCorps
cétoniques
cétones
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• Odeur fruitée (pomme verte)
• Diagnostic:
– Jeûne
– Acidocetose diabetique
• Faux positif: captopril, mesna, urines acides
cétones
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glucose
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• absent dans les urines sauf si
– glycémie > 2g/L (11mmol/L)
– ou dysfonction tubulaire proximale
glucose
– Diabète– Syndrome de Fanconi (dextro >1g/L + BU positive)
Faux positifs : Levodopa, agents oxydants dans le récipient
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leucocytes
nitrites
urobilinogènes
protéinespH
sang
densité
cétones
bilirubine
glucose
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leucocytes
nitrites
urobilinogènes
protéinespH
sang
densité
cétones
bilirubine
glucose
Fièvre nue, bonne VPN, mauvaise VPP
Signes associés, rapport Prot/creat
Micro molo, macro explo
Jeûne, acidocetose
Diabète, tubulopathies
Lithiases, acidose tubulaire
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Outil précieux – simple – d’analyse complexe
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Merci pour votre attention
![Page 55: Bandelette urinaire anormale · •nourrisson de moins de 1 mois ; •fièvre > 39° C et/ou si ATCD de PNA ou d’uopathie ente 3 mois et 2 ans. –après l’âge de 3 mois, la](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051822/5fecb31a48d79e7b174ac13b/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Bandelette urinaire anormale · •nourrisson de moins de 1 mois ; •fièvre > 39° C et/ou si ATCD de PNA ou d’uopathie ente 3 mois et 2 ans. –après l’âge de 3 mois, la](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051822/5fecb31a48d79e7b174ac13b/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Bandelette urinaire anormale · •nourrisson de moins de 1 mois ; •fièvre > 39° C et/ou si ATCD de PNA ou d’uopathie ente 3 mois et 2 ans. –après l’âge de 3 mois, la](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051822/5fecb31a48d79e7b174ac13b/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Bandelette urinaire anormale · •nourrisson de moins de 1 mois ; •fièvre > 39° C et/ou si ATCD de PNA ou d’uopathie ente 3 mois et 2 ans. –après l’âge de 3 mois, la](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051822/5fecb31a48d79e7b174ac13b/html5/thumbnails/58.jpg)
Diagnostic différentiel
leucocytes
nitrites