Bambang - Neoplasma Tulang
-
Upload
ardiani-okky-novitasari -
Category
Documents
-
view
63 -
download
8
Transcript of Bambang - Neoplasma Tulang
• Komposisi tulang terdiri dari jaringan mesenchym
• Karenanya neoplasma pada tulang berupa neoplasma mesenchym ( - oma dan –sarcoma) yang berasal dari:
TulangTulang rawanLemakJaringan fibrousEndothelium
• Sebagian besar neoplasma tulang jinak dan didapati pada anak dan dewasa muda
• Tumor ganas tulang primer yang benar-benar berasal dari jaringan tulang (sarcoma) jarang ( 5 diantara 100 000 penduduk)
• Tulang sering menjadi target metastasis keganasan tempat lain : Ca prostat, Ca mammae
Benign Malignant
Bone-forming tumour
Osteoid osteoma
Osteoma
Osteosarcoma
Parosteal osteosarcoma
Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma
Cartilage-forming tumour
Enchondroma
Osteochondroma
Periosteal enchondroma
Chondroblastoma
Chondromyxoidfibroma
Chondrosarcoma
Mesenchymal chondrosarcoma
Dedifferentiated chondrosarcoma
Myxoid chondrosarcoma
Clear cell chondrosarcoma
Fat-forming tumour Liposarcoma
Fibrous tumour Non-ossifying fibroma
Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
Fibrosarcoma
Benign Malignant
Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma
Haemangiopericytoma
Angiosarcoma
Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour
Marrow tumour Ewing’s sarcoma
Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK NEOPLASMA TULANG
• Benjolan pada tulang. Benjolan akan membawa penderita berobat ke RS
• Pada tumor jinak tumbuh lambat
• Tempat yang sering tumbuh neoplasma adalah ekstremitas (80% tumor jinak dan 50% tumor ganas)
• Ekstremitas tersering : femur (30%) dan tibia (12%)
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK NEOPLASMA TULANG
• Benjolan bisa diskrit atau difus
• Sering diperhatikan setelah trauma ringan
• Benjolan dari permukaan sering berupa tumor jinak (mis. Osteochondroma)
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK NEOPLASMA TULANG
• Nyeri. Tumor jinak jarang mengakibatkan nyeri
• Tumor ganas ditandai dengan nyeri terus menerus, bertambah waktu malam hari dan tidak bisa dikurangi dengan pemberian analgetik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Radiologi / Rontgen. Sebagian besar tumor dapat dideteksi dengan baik melalui foto Rontgen konvensional
2. Nuklir. Dengan 99mTechnetium yang akan melekat pada tumor
3. CT-scan. Lebih baik dibanding radiologi konvensional
4. MRI. Dapat membedakan jaringan lunak dan tulang dengan lebih baik
PRINSIP PENANGANAN :DIAGNOSTIK
1. Ditentukan diagnosis kerja, apakah neoplasma jinak atau ganas
2. Bila tumor ganas, segera rujuk ke rumah sakit untuk dilakukan penentuan stadium / staging
3. Dilakukan biopsi untuk menentukan jenis keganasan dan tingkat keganasan
PRINSIP PENANGANAN :TERAPI
1. Tumor jinak : eksisi atau kuretase, dengan mempertahankan jaringan normal sebanyak mungkin
2. Tumor ganas (sarkoma) : membuang seluruh tumor, mencegah kekambuhan dan penyebaran
3. Kombinasi operasi dan kemoterapi dilakukan pada sebagian sarkoma (adjuvant chemotherapy)
4. Untuk tumor sekunder / metastasis : paliatif dan mencegah fraktur patologis
PROGNOSIS
1. Tumor jinak : excellent
2. Tumor ganas. Seperti tumor ganas lain diukur dengan 5-year survival rate dan fungsi ekstremitas
3. Dengan terapi multimodal : 5-year survival rate osteosarcoma: 60-75% dan Ewing sarcoma bisa mencapai 50%
Benign Malignant
Bone-forming tumour
Osteoid osteoma
Osteoma
Osteosarcoma
Parosteal osteosarcoma
Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma
Cartilage-forming tumour
Enchondroma
Osteochondroma
Periosteal enchondroma
Chondroblastoma
Chondromyxoidfibroma
Chondrosarcoma
Mesenchymal chondrosarcoma
Dedifferentiated chondrosarcoma
Myxoid chondrosarcoma
Clear cell chondrosarcoma
Fat-forming tumour Liposarcoma
Fibrous tumour Non-ossifying fibroma
Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
Fibrosarcoma
Benign Malignant
Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma
Haemangiopericytoma
Angiosarcoma
Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour
Marrow tumour Ewing’s sarcoma
Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
OSTEOMA / OSTEOID OSTEOMA
• 15% dari seluruh tumor jinak tulang
• Predileksi : femur (38%), tibia (19%)
• Dapat mengenai semua umur, tetapi terutama anak dan dewasa muda
• Keluhan : benjolan, kadang nyeri yang tidak ada hubungannya dengan aktivitas
• Pemeriksaan fisik : benjolan, sedikit nyeri, keras dan tidak dapat digerakkan
OSTEOMA / OSTEOID OSTEOMA
• Pemeriksaan penunjang : rontgen.
• Tonjolan tulang dengan reaksi osteoblastik dan lusen pada sentralnya (nidus)
• Dasar bisa lebar (sessile) atau kecil
• Penanganan : eksisi tumor termasuk nidus
• Prognosis : baik
Osteoma
CHONDROMA
• Tumor tulang rawan yang tumbuh dari kompartemen intrameduler
• Dapat tumbuh soliter atau multipel (enchondromatosis)
• Penderitanya berada pada dekade 1 sampai 5 (10 tahun – 50 tahun)
• Terutama pada tangan (40%), femur (18%) dan humerus (15%)
CHONDROMA• Sering didapat waktu dilakukan Ro untuk
indikasi lain• Kadang disertai nyeri dan fraktur patologis• Radiologi : lesi litik (lytic) dengan batas
jelas• Terdapat bagian kalsifikasi (stippling
appearance)• Jarang : berubah ganas (chondrosarcoma)• Terapi : eksisi• Prognosis : baik
Enchondroma
OSTEOCHONDROMA
• Merupakan tumor jinak paling sering, 35% seluruh tumor jinak tulang adalah osteochondroma
• Pada umur 10 - 30 an tahun
• Tumbuh dari metafisis dan berasal dari tulang rawan sekitar growth plate
• Karenanya tempat tersering adalah sekitar pertumbuhan tulang / epifisis
OSTEOCHONDROMA
• Tulang tersering yang terkena adalah femur distal, tibia proksimal dan proksimal humerus
• Dasar tumor bisa lebar (sessile) atau bertangkai (pedunculated)
• Kadang tumbuh multipel dan dinamakan Diaphyseal Aclasis
• Terapi : eksisi
• Prognosis : baik
Osteochondroma
Diaphyseal aclasis =Multiple osteochondroma
BONE CYST
• Bukan tumor jinak sesungguhnya
• Tumor terbentuk karena desakan kista yang berisi cairan
• Kista juga bisa berisi pembuluh darah / fibrovaskular
• Dapat menyebabkan fraktur
• Radiologi : kista yang bisa mono / multiloculated
Simple bone cyst
Aneurysmal bone cyst
GIANT CELL TUMOUR
• Meski tumbuh agresif, GCT adalah tumor jinak
• Multiple giant cells
• Penderitanya 20 – 40 tahun
• Predileksi : lutut (50%), distal radius (12%), humerus proksimal (6%)
• Radiologi : lesi litik dengan batas jelas antara tumor dan tulang yang sehat
GIANT CELL TUMOUR
• Radiologi : Reaksi periosteal / stripping periosteum
• Dapat tumbuh multipel
• Terapi : amputasi
Giant cell tumor
Chondromyxoid fibroma
Desmoplastic fibroma
Fibrous dysplasia
Non-ossifying fibroma
Non-ossifying fibroma
Benign Malignant
Bone-forming tumour
Osteoid osteoma
Osteoma
Osteosarcoma
Parosteal osteosarcoma
Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma
Cartilage-forming tumour
Enchondroma
Osteochondroma
Periosteal enchondroma
Chondroblastoma
Chondromyxoidfibroma
Chondrosarcoma
Mesenchymal chondrosarcoma
Dedifferentiated chondrosarcoma
Myxoid chondrosarcoma
Clear cell chondrosarcoma
Fat-forming tumour Liposarcoma
Fibrous tumour Non-ossifying fibroma
Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
Fibrosarcoma
Benign Malignant
Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma
Haemangiopericytoma
Angiosarcoma
Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour
Marrow tumour Ewing’s sarcoma
Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
OSTEOSARCOMA
• Merupakan tumor ganas tersering pada anak dan dewasa muda
• Peak incidence : 9 – 16 tahun
• Predileksi : sendi lutut dan lengan atas
• Benjolan yang tumbuh cepat dan nyeri pada pusat pertumbuhan tulang
• Foto rontgen : destruksi litik pada metafisis. Elevasi periost menyebabkan gambaran “sunray appearance”
OSTEOSARCOMA
• Pemeriksaan CT-scan atau MRI diperlukan untuk menentukan batas tumor dan mencari “skip lesion”
• Varian osteosarcoma antara lain : parosteal osteosarcoma dan periosteal osteosarcoma
• Terapi : amputasi
Osteosarcoma
Parosteal sarcoma
Periosteal sarcoma
EWING’S SARCOMA
• Merupakan tumor ganas tersering kedua setelah osteosarcoma
• Predileksi : diafisis tulang panjang dan tulang gepeng (skapula dan pelvis)
• Berupa massa tumor disertai gejala sistemik seperti demam dan maleise, sehingga sering keliru dengan infeksi
EWING’S SARCOMA
• Radiologi : destruksi tulang dengan gambaran “onion rings” akibat elevasi periost. Komponen jaringan lunak biasanya lebih besar dibanding komponen tulang
Ewing sarcoma
Ewing sarcoma
Ewing sarcoma
CHONDROSARCOMA
• Keganasan tulang rawan ini sering diderita penderita dewasa
• Dapat merupakan kelanjutan dari chondroma atau osteochondroma
• Benjolan disertai nyeri
• Radiologi : lisis tulang rawan dan tulang
• Resisten terhadap kemoterapi dan radiasi, sehingga terapinya hanya operasi
Clear cell chondrosarcoma
MULTIPLE MYELOMA• Sering didapati pada penderita dewasa
dan tua• > 65 tahun dengan nyeri punggung
disertai LED tinggi (> 100 mm/jam) mungkin menderita MM
• Protein Bence Jones +• Radiologi : litik tanpa pertumbuhan tulang
baru (cold spot pada CT-scan)• Penanganan bersama dengan
hematologi / penyakit dalam
Multiple myeloma
?