Bahan Teori Ekg,Riset Dan Etik
description
Transcript of Bahan Teori Ekg,Riset Dan Etik
FIVE-STAR DOCTOR
CARE-PROVIDER
DECISION-MAKER
COMMUNICATOR
COMMUNITY LEADER
MANAGER
• Penanganan menyeluruh fisik, mental, dan sosial• Meliputi kuratif, preventif, dan rehabilitatif• Memastikan pengobatan yang diterima pasien adalah yang terbaik
(highest quality)
• Cost effective – risk and benefit• Penerapan teknologi penunjang
secara etik
• Promosi individu, keluarga, dan komunitas menuju gaya hidup sehat
• Memberdayakan masyarakat menjadi partner dalam promosi kesehatan
• Dapat menempatkan diri sehingga mendapatkan kepercayaan masyarakat
• Mampu menemukan kebutuhan kesehatan bersama individu dan masyarakat
• Mampu melaksanakan program sesuai kebutuhan kesehatan masyarakat• Bekerjasama harmonis dengan individu dan organisasi termasuk
bidang non-medis untuk kebutuhan pasien dan komunitas• Mampu memanfaatkan data kesehatan TEPAT & BERHASIL
GUNA
JENIS RUJUKAN ANTAR DOKTER
INTERVAL REFERRAL
COLLATERAL REFERRAL
CROSS REFERRAL
SPLIT REFERRAL
• Wewenang ke SATU dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu
• TANPA ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut
• Wewenang dan tanggung jawab diserahan ke dokter lain KHUSUS untuk satu masalah tertentu
• Wewenang penanganan penderita sepenuhnya kepada dokter lain
• ALIH RAWAT!
• Wewenang ke BEBERAPA dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu
• TANPA ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut
CONTO
H SOAL
Seorang dokter puskesmas merujuk pasien wanita 68 tahun diabetes dan hipertensi tidak terkontrol selama 5 tahun. Terdapat ulkus gangren pada pedis dextra sehingga dikonsulkan ke spesialis penyakit dalam sedangkan masalah lain tetap ditangani dokter puskesmas. JENIS RUJUKAN?
JENIS RUJUKAN ANTAR INSTANSI
VERTIKAL
HORIZONTAL Puskesmas A ke puskesmas B dalam satu strata
Dari puskemas A ke rumah sakit B ATAU sebaliknya
DIAGNOSIS KOMUNITAS
IDENTIFIKASI MASALAH PADA SUATU KOMUNITAS
TENTUKAN PRIORITAS MASALAH
ANALISIS PENYEBAB MASALAH
MEMILIH MENENTUKAN ALTERNATIF/SOLUSI PEMECAHAN
MASALAH
IMPLEMENTASI SOLUSI
FOLLOW UP
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
CONTO
H SOAL
Anda adalah dokter di puskesmas A dan melakukan diagnosis komunitas . Didapatkan angka pemberian ASI eksklusif rendah dan ditetapkan sebagai prioritas masalah. LANGKAH SELANJUTNYA?
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
DISEASE ATTACK RATE = JUMLAH PENDERITA YANG SAKIT
JUMLAH POPULASI BERISIKO
HATI-HATI !!!
• Pada penyakit yang HANYA satu kali terkena, misalnya campak
• Jumlah populasi HANYA untuk pasien masih potensial terkena
INCIDENCE RATE =KASUS BARU DALAM SUATU WAKTU
JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN
PREVALENCE RATE =KASUS BARU DAN LAMA DALAM SUATU WAKTU
JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN
RATE !
!
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
SECONDARY ATTACK RATE =JUMLAH PENDERITA BARU PADA SERANGAN KEDUA
JUMLAH PENDUDUK TERPAPAR – PENDERITA SERANGAN PERTAMA
ANGKA KEMATIAN KASAR/ CRUDE DEATH RATE
JUMLAH KEMATIAN PER 1000 PENDUDUK DALAM 1 TAHUN =
CASE FATALITY RATE =JUMLAH KEMATIAN SUATU PENYAKIT TERTENTU
JUMLAH TOTAL PENDERITA PENYAKIT TERSEBUT
RATE !
!
CONTO
H SOAL
Data sensus 2013 tercatat 200.000 kematian, sedangkan jumlah penduduk pada tahun tersebut sebesar 80 juta jiwa. ANGKA KEMATIAN KASAR?
ANGKA KEMATIAN KASAR =200.000
80.000.000X 1.000 = 2.5
ARTINYAPada tahun 2013 terdapat 2-3 kematian tiap 1000 penduduk
RATE !
!
ANGKA KEMATIAN IBU =JUMLAH KEMATIAN IBU
100.000 BAYI LAHIR HIDUP
JUMLAH KEMATIAN IBU = kematian karena kehamilan, persalinan sampai 42 hari
ANGKA KEMATIAN BAYI =JUMLAH KEMATIAN BAYI < 1 TAHUN
1000 BAYI LAHIR HIDUP
LEVEL OF PREVENTION
PRIMARY PREVENTION
SECONDARY PREVENTION
TERTIARY PREVENTION
• Pencegahan SEBELUM timbul penyakit• Mengurangi insiden dan prevalen• INTERVENSI: PROMOSI KESEHATAN & SPECIFIC
PROTECTION
• Penyakit SUDAH TERJADI• NAMUN pasien belum tahu adanya penyakit• INTERVENSI: EARLY DIAGNOSIS & PROMPT
TREATMENT
• Penyakit (+) dengan gejala• TUJUAN:
• Menurunkan progresivitas penyakit• Mencegah komplikasi• Meningkatkan kualitas hidup
• INTERVENSI: DISABILITY LIMITATION + REHABILITATION
CONTOH:KANKER KOLON
Pola makan sehat (buah dan sayur)
Pemeriksaan darah samar tinja
Skrining tanda-tanda metastasis
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)
4 KRITERIA (DIRJEN NO.451/91)
1. Terdapat penyakit menular, SEBELUMNYA BELUM PERNAH ADA2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun waktu
tertentu3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian > 2x lipat dibanding periode
sebelumnya4. Peningkatan jumlah penderita baru > 2x lipat dalam 1 bulan, dibanding bulan
sebelumnyaSuatu masalah kesehatan (penyakit) FREKUENSI MENETAP dalam jangka waktu lama
ENDEMI
Suatu masalah kesehatan (penyakit) FREKUENSI MENINGKAT
EPIDEMI
PANDEMI /EPIDEMI GLOBAL
3 KRITERIA WHO
1. Agen penyebab penyakit baru didaerah tersebut2. Agen penyakit menyebabkan sakit serius pada manusia3. Agen penyakit menyebab dengan mudah menyebar dan
berkelanjutan@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
CONTO
H SOAL
KLB diare, diduga karena air tercemar E.coli tanpa dimasak dengan baik. Jumlah penderita diare yang meninggal meningkat hingga 200 orang. KETERANGAN TAMBAHAN UNTUK MENENTUKAN KLB?
JUMLAH KEMATIAN DI DAERAH TERSEBUT MENINGKAT 2X NORMALATAU
JUMLAH PENDERITA PENYAKIT DIARE MENINGKAT 2X NORMAL ?
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
SASARAN PROMOSI KESEHATAN
SASARAN PRIMER
SASARAN SEKUNDER
SASARAN TERSIER
Sasaran disesuaikan dengan permasalahan kesehatan suatu kelompok
Tokoh masyarakat
Tokoh agama
Tokoh adat
Sasaran kepada pembuat keputusan / penentu kebijakan (tingkat pusat/daerah)
CONTOH:• Bumil untuk
kesehatan ibu dan anak
• Anak sekolah untuk sanitasi diri
• Kesehatan reproduksi untuk usia subur
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
KAIDAH DASAR BIOETIKA
BENEFICENCE• Saat kondisi pasien wajar Dokter melakukan pelayanan terbaik
untuk pasien• Dokter sudah menilai benefit >>> dibanding risk
NON MALEFICENCE• Konteks gawat darurat safe life !!• TIDAK MERUGIKAN DARI SUDUT PANDANG
PASIEN• Prinsip do no harm
AUTONOMY
• Konteks pasien berpendidikan, pencari nafkah, dewasa
• Menjaga rahasia pasien (privacy)• Menghargai hak menentukan nasib sendiri• Melaksanakan informed consent
JUSTICE
• Konteks membahas hak orang lain selain pasien, ada unsur hak sosial (masyarakat atau komunitas)
• Semua pasien memiliki hak yang sama tanpa memperhatikan status sosial
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
CONTO
H SOAL
Kepala dinas kabupaten melakukan distribusi sumber daya dengan merata disetiap daerah dengan memberikan tambahan sumber daya di tempat yang memang memerlukan lebih banyak. PRINSIP ETIKA ?
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
“TURUNAN” KAIDAH DASAR BIOETIKA
VERACITY• BERANI BERKATA JUJUR (TRUTH TELLING)• Saat “menyerang” pasien dengan kejujuran, perlu komunikasi
yang baik
FIDELITY• TEPATI JANJI• Do as you say you will do + HORMATI RAHASIA PASIEN• Hati-hati jaga rahasia pasien dapat membatasi kualitas dan efisiensi
pelayanan
TIPE KELUARGA
NUCLEAR FAMILY
• AYAH• IBU• ANAK
KANDUNG
SINGLE PARENT FAMILY• AYAH ATAU
IBU• ANAK
KANDUNG
BLENDED FAMILY/STEPFAMILY
• AYAH• ANAK KANDUNG
AYAH• IBU TIRI ANAK
• IBU• ANAK KANDUNG
IBU• AYAH TIRI ANAK
/
EXTENDED FAMILY• ANAK• ISTRI/SUAMI
ANAKORANG TUA
SAUDARA(PAMAN/BIBI/SEPUPU)
+
KAKEK/NENEK
ATAU
ATAU
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
STAGES OF TERMINAL ILLNESS
DENIAL
ANGER
BARGAINING
DEPRESSION
ACCEPTANCE
“I FEEL FINE”
“NOT TO ME”
THIS CAN’T BE HAPPENING
PENYANGKALAN
MARAH
“KENAPA SAYA?!”
TAWAR-MENAWAR
“JIKA SEMBUH,…!”
DEPRESI
“I’M SO SAD!”
• Pasien menyadari kondisinya “sekarat”
• Cenderung menangis, tidak suka dijenguk
Apapun diberikan jika sembuh
“I’M GOING TO BE OK!”
KOMUNIKASI EFEKTIF DOKTER-PASIEN
KOMUNIKASI EFEKTIF:
MENGAJUKAN PERTANYAAN
MENDENGAR AKTIF
MEMBERIKAN INFORMASI
MENANGGAPI KLIEN?!!
• PERTANYAAN TERBUKA Pertanyaan dengan BANYAK kemungkinan jawaban
• PERTANYAAN TERTUTUP Pertanyaan dengan jawaban “YA” atau “TIDAK”• REFLEKSI ISI Mengungkapkan kembali inti yang telah dikemukakan pasien. “Anda mengatakan…”
• REFLEKSI PERASAAN amati & dengarkan PERASAAN pasien. “Anda sepertinya bingung?”
• MERANGKUM Mirip refleksi isi, BEDANYA??• Merangkum: durasi sudah lama, atau transisi topik atau bahan
rumit• BAHASA
SEDERHANA• JUJUR• BENAR• LENGKAP
DON’T• VERBAL
• Memotong pembicaraan• Mencela• Asumsi kesimpulan TANPA didukung bukti dan terlalu
dini• Evaluasi TIDAK PERCAYA ucapan pasien
• NON-VERBAL mengernyitkan dahi, reaksi terkejut, senyum melecehkan
Dr. Endang Basuki,dr,MPH
CONTO
H SOAL
Pasien: “ sebenarnya saya ingin pakai pil KB, tapi tetangga saya mengatakan bahwa kalau minum pil KB saya akan gemuk dan berjerawat, padahal sekarangpun saya sudah gemuk begini, bagaimana jadinya nanti!”
Provider: “ Ibu kawatir kalau menggunakan pil akan memperoleh efek samping yang tidak menyenangkan.”
Yang dilakukan provider adalah?
Dr. Endang Basuki,dr,MPH
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
CONTO
H SOAL
YANG DILAKUKAN PROVIDER DALAM HAL INI???
A
YANG DILAKUKAN PROVIDER DALAM HAL INI???
B
Dr. Endang Basuki,dr,MPH@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
BREAKING BAD NEWS• Jangan menunda menemui pasien atau membiarkan pasien cemas
menunggu info• Privasi dan tanpa gangguan (no interuptions) matikan hp kalo perlu• Jika pasien terlihat tidak ‘sanggup’ TUNDA, lanjutkan lain waktu
You do have cancer and it is a serious illness but it is not necessarily a death sentence, especially these days. You will need a major operation followed by some treatment that will make you feel very unwell but you can get through it. You are in good hands and you have lots of people around who care about you. If the worst does come to the worst we can control pain without knocking you out and without loss of dignity. You have a fight on and we can win. One of the most important features is your attitude. Remember that if you have any problems or want to discuss anything we are here for you.
CONTOH
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
UJI DIAGNOSTIK
POSITIF NEGATIF
POSITIF TRUE POSITIVE FALSE POSITIVE
NEGATIF FALSE NEGATIVE TRUE NEGATIVE
GOLD STANDARD
AL
AT
U
JI
BA
RU
A B
C D
A + B
C + D
A + C
B + D
NPV =
PPV =
SENSITIVITY SPECIFICITY
A
D
A D
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
TEKNIK PENGUMPULAN SAMPEL (SAMPLING)
PROBABILITYSAMPLING
SIMPLE RANDOM SAMPLING
SYSTEMATIC RANDOM SAMPLING
STRATIFIED RANDOM SAMPLING
CLUSTER RANDOM SAMPLING
• Semua memiliki kesempatan yang sama• Radomisasi tabel, pengundian ataupun
komputer• Syarat: populasi homogen
PROBABILITYSAMPLING
NON-PROBABILITYSAMPLING
• Setelah di randomisasi• Diambil berdasarkan urutan atau pola
tertentu
• Dibagi menjadi sub-populasi berdasarkan strata/tingkatan baru di randomisasi
• Cocok pada populasi heterogen • Setiap strata dirandomisasi
• Dibagi menjadi sub-populasi (cluster) yang terbagi alami seperti wilayah
• Dari cluster terpilih yang dirandomisasi
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
NON-PROBABILITYSAMPLING
CONVENIENT/ACCIDENTAL SAMPLING
CONSECUTIVE SAMPLING
PURPOSIVE/ JUDGMENTAL SAMPLING
QUOTA SAMPLING
SNOWBALL SAMPLING
TEKNIK PENGUMPULAN SAMPEL (SAMPLING)
PROBABILITYSAMPLING
NON-PROBABILITYSAMPLING
Memilih siapa sajah yang kebetulan ada (accesible)
First come first chosen subject
Subjek dipilih karena memenuhi karakteristik yang diinginkan
Jumlah subjek ditentukan sejak awal (quota-based) mis: 50 orang dewasa
• Subjek dipilih secara berantai• Subjek terpilih selanjutnya memilih subjek
berikut
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
DESIGN PENELITIAN
OBSERVASIONALEKSPERIMENTAL
ADA PERLAKUAN /INTERVENSI
DESKRIPTIF
ANALITIK / ETIOLOGI
TIDAK ADA PERBANDINGAN ANTAR TIAP KELOMPOK
ADA PERBANDINGAN ANTAR TIAP KELOMPOK
• KOHORT• CASE-CONTROL • CROSS-
SECTIONAL/POTONG LINTANG
• LAPORAN KASUS
• CASE-SERIES
• 2 jenis kohort:• Prospective cohort• Retrospective/historical
cohort• Subjek diikuti untuk periode
tertentu• SANGAT BAIK
menilai KAUSALITAS• Relatif LAMA dan MAHAL• Menghitung RELATIF RISK
(RR)
KOHOR
T • 2 KELOMPOK: Kelompok kasus (sakit) dan kelompok kontrol (sehat)
• Retrospektif, sewaktu• DAPAT melihat KAUSALITAS• Umum digunakan pada
KASUS LANGKA• Menghitung ODDS RATIO
(OR)
CASE-
CONTROL • Deskriptif, sewaktu• HUBUNGAN ASOSIASI
TIDAK KAUSALITAS• CEPAT DAN MURAH• Menghitung RELATIF RISK
(RR)
POTONG
LINTANG
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
RELATIF RISK (RR) & ODDS RATIO (OR)
SAKIT - KASUS
SEHAT - KONTROL
YA
TIDAK
HASIL (OUTCOME)
FA
KT
OR
R
ES
IKO A B
C D
HUBUNGAN ASOSIASI
RR =
OR =
Σ KASUS DI KELOMPOK BERISIKO
Σ KASUS DI KELOMPOK TANPA RISIKO=
A + B
A:
C + D
C
Σ KASUS DENGAN RISIKO : Σ KASUS TANPA RISIKO
Σ KONTROL DENGAN RISIKO : Σ KONTROL TANPA RISIKO
A + C
A:
A + C
C
B + D
B
B + D
D:
A
CB
Dx
x
=
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
SKALA UKUR
NUMERIK
KATEGORIK
RASIO
INTERVAL
NOMINAL
ORDINAL
• Angka, TIDAK bisa nilai minus
• Contoh: berat badan• Angka, BISA nilai
minus• Contoh: suhu
• DATA, level SEDERAJAT
• Contoh: gender
• DATA, BERTINGKAT• Contoh: kadar kolesterol rendah, normal,
tinggi
VARIABEL
DEPENDEN / TERGANTUNG
INDEPENDEN / BEBAS
HASIL / OUTCOME
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
UJI HIPOTESIS
VARIABELBEBAS
KATEGORIK/NUMERIK
VARIABEL TERGANTUNG
2 KELOMPOK
> 2 KELOMPOK
NUMERIK
NOMINAL
ORDINAL
NUMERIK
NOMINAL
ORDINAL
BERPASANGAN
TIDAK BERPASANGA
N
X2 Mc Nemar
Mann Whitney
Wilcoxon
T unpair
T pair
X2 Cochran
Kruskall-Wallis Friedma
n
Anova Related Anova
KOMPARATIF: MEMBANDINGKAN ANTAR KELOMPOK
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
CONTO
H SOAL
Penelitian terhadap 3 kelompok bumil dengan suplementasi berbeda.Kelompok 1 suplemen besi saja, kelompok 2 suplemen B12 saja, kelompok 3 suplemen besi+B12. Kadar hb diperiksa pada akhir penelitian. Analisis dengan menghitung rerata kadar hb pada 3 kelompok tersebut. UJI YANG TEPAT?VARIABELBEBAS
SUPLEMENTASI
KATEGORIK 3 KELOMPOK
VARIABELTERGANTUNG
KADAR HB
NUMERIK
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
VARIABELBEBAS
KATEGORIK
> 2 KELOMPOK
NUMERIK
Anova
UJI HIPOTESIS
VARIABELBEBAS
NUMERIK/KATEGORIK
VARIABEL TERGANTUNG
KORELASI
REGRESI
NUMERIK
NOMINAL
NUMERIK
ORDINAL
Korelasi Spearman
Korelasi Pearson
Regresi logistik
Regresi linier (1 variabel)Regresi multipel (Jika variabel bebas >1)
KORELASI: BERAPA BESAR HUBUNGAN/KORELASI ANTARA . . . ???
REGRESI PREDIKSI HASIL DARI VARIABEL BEBAS
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
CONTO
H SOAL
Suatu penelitian ingin menunjukkan bahwa Indeks masa tubuh (IMT) berbanding terbalik dengan kapasitas vital paru (KVP). Untuk mengetahui seberapa besar kenaikkan IMT dapat menurunkan KVP. UJI YANG SESUAI?
VARIABELBEBAS KV
PNUMERIK
VARIABELTERGANTUNGIM
TNUMERIK
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
VARIABELBEBAS
NUMERIKREGRESI
NUMERIK
Regresi linier (1 variabel)
REGRESI PREDIKSI HASIL DARI VARIABEL BEBAS
PENDAHULUAN
EKG
SISTEM KONDUKSI JANTUNG
NODAL SA
NODAL AV
SISTEM HIS-PURKINJE
• PACEMAKER JANTUNG• LETAK: SUDUT KANAN ATAS ATRIUM
KANAN• MENGATUR RITME 60-100X/MENIT
MENGAWALI SIKLUS SISTOL ATRIUM• IMPULS MENYEBAR KE ATRIUM KIRI
DAN NODAL AV
• MEMPERLAMBAT KONDUKSI ATRIUM SEMPAT MENGISI VENTRIKEL SEBELUM SISTOL VENTRIKEL
• IMPULS 40-60X/MENIT• IMPULS MENYEBAR KE BERKAS HIS
• HIS:• KANAN KE VENTRIKEL
KANAN• KIRI BERKAS ANTERIOR
DAN POSTERIOR• BERKAS HIS BERCABANG
PURKINJE (IMPULS 20-40X/MENIT)• IMPULS PURKINJE ENDOKARDIUM EOIKARDIUM SISTOL VENTRIKEL
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
KERTAS EKG
EKG
• KERTAS GRAFIK (KOTAK KECIL DAN BESAR)• SATU KOTAK KECIL = 0.04 DETIK• SATU KOTAK BESAR = 5 X 0.04 0.2 DETIK• EKG STANDAR DIBUAT DENGAN KECEPATAN 25
MM/DETIK
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
NOMENKLATUR
EKGKOMPLEKS QRS
STSEGMENT
INTERVAL QT
INTERVAL PR
GELOMBANG PDEPOLARISASI ATRIA KONTRAKSI ATRIA
INTERVAL PRDELAY AV NODE TO ALLOW FILLING OF VENTRICLES
GELOMBANG TREPOLARISASI VENTRIKEL RELAKSASI
KOMPLEKS QRSDEPOLARISASI VENTRIKEL KONTRAKSI VENTRIKEL
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
SISTEMATIKA BACA
EKG 1. TENTUKAN IRAMA JANTUNG/RITME
IRAMA SINUS (SINUS RITME)
KARAKTERISTIK:• LAJU 60-100X/MENIT• INTERVAL P-P SAMA, INTERVAL R-R SAMA• GELOMBANG P SELALU DIIKUTI QRS, DAN UPRIGHT DI
LEAD II• INTERVAL PR 0.12 – 0.20 DETIK
SINUS
SINUS BRADIKARDIA
SINUS RITME
SINUS TAKIKARDIA
LAJU < 60 X/MENIT
LAJU > 100 X/MENIT @ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
II
SISTEMATIKA BACA
EKG 2. HITUNG FREKUENSI (LAJU)
BISA GUNAKAN KOTAK KECIL• 1500 DIBAGI JUMLAH KOTAK
KECIL ANTARA R-R• PADA GAMBAR: 19-20 KOTAK
KECIL 1500/20 = 75X/MENIT
R R
BISA GUNAKAN KOTAK BESAR• 300 DIBAGI JUMLAH KOTAK
BESAR ANTARA R-R• PADA GAMBAR: 4 KOTAK BESAR 300/4 = 75X/MENIT
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
SISTEMATIKA BACA
EKG 3. NILAI GELOMBANG P
GELOMBANG P NORMAL• SMOOTH• TINGGI 0.5 – 2.5 KOTAK
KECIL• LEBAR 1.5 – 2.5 KOTAK
KECIL
GELOMBANG P MITRAL• BERTAKIK “NOTCH”• TINGGI 0.5 – 2.5 KOTAK
KECIL• LEBAR > 2.5 KOTAK KECIL• DILATASI ATRIUM KIRI
GELOMBANG P PULMONAL• RUNCING/LANCIP• TINGGI > 2.5 KOTAK KECIL• LEBAR 1.5 – 2.5 KOTAK
KECIL• DILATASI ATRIUM KANAN
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
SISTEMATIKA BACA
EKG 3. NILAI INTERVAL PR• NORMAL = 0.12 – 0.20 DETIK (3 – 5
KOTAK KECIL)• MEMANJANG ??? MISSING QRS?? BLOK
AV
AV BLOK GANGGUAN KONDUKSI ATRIUM KE VENTRIKEL
DERAJAT 1
DERAJAT 2
DERAJAT 3 (TOTAL AV BLOK)
TIPE 1 (MOBITZ 1)
TIPE 2 (MOBITZ 2)
INTERVAL PR > 0.20 DETIK
TIDAK ADA HUBUNGAN GELOMBANG P DENGAN KOMPLEKS QRS
• INTERVAL PR MEMANJANG PROGRESIF
• SAMPAI TERJADI DROPPED BEATS (MISSING QRS)
• INTERVAL PR MEMANJANG TETAP
• SAMPAI TERJADI DROPPED BEATS (MISSING QRS)
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
INTERVAL PR > 0.2 DETIK
AV BLOK DERAJAT 1
P
INTERVAL PR MEMANJANG PROGRESIF
KOMPEKS QRS MISSING
AV BLOK DERAJAT 2 TIPE 1
INTERVAL PR MEMANJANG TETAP
KOMPEKS QRS MISSING
AV BLOK DERAJAT 2 TIPE 2
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
AV BLOK DERAJAT 3 (TOTAL AV BLOK)
TIDAK ADA HUBUNGAN GELOMBANG P DAN QRS
SISTEMATIKA BACA
EKG 3. NILAI KOMPLEKS QRS
APA YANG DINILAI ???• AKSIS JANTUNG• HITUNG DURASI KOMPLEKS
QRS• EVALUASI APAKAH ADA
HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANA
KOMPLEKS QRS
???• GELOMBANG Q (NORMAL: (DURASI < 1 KOTAK KECIL;
TINGGI < 1/3 R) DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA• GELOMBANG R DEFLEKSI POSITIF PERTAMA SETELAH Q• GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA SETELAH R
Q
R
S
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
3. NILAI KOMPLEKS QRS
AKSIS JANTUNG
AKSIS NORMAL
DEVIASI AKSIS KE KIRI
DEVIASI AKSIS KE KANAN
DEVIASI AKSIS KE KANAN ATAS (NO MAN’S LAND)
LIHAT LEAD I DAN AVF (JIKA PERLU LEAD II) !!!!
• RESULTAN LEAD 1 (+)
• RESULTAN LEAD AVF (+)
• RESULTAN LEAD 1 (+)
• RESULTAN LEAD AVF (-)
• SYARAT LEAD II (-)• JIKA LEAD II (+)
NORMAL
• RESULTAN LEAD 1 (-)• RESULTAN LEAD AVF
(+)
• RESULTAN LEAD 1 (-)• RESULTAN LEAD AVF
(-)
CONTOH
AKSIS ???
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
3. NILAI KOMPLEKS QRS
DURASI KOMPLEKS QRSNORMAL = < 0.12 DETIK MEMANJANG ?? • BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK)• BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12
DETIK)
BLOK DI BERKAS HIS KIRI LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK
BLOK DI BERKAS HIS KANAN RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK• POLA rSR’ di lead aVR dan
V1• Gelombang s lebar dan
tumpul di lead I, aVL, V5 dan V6)
• QRS LEBAR “M-SHAPED” DI LEAD I, aVL, V5 DAN V6
• GELOMBANG Q TIDAK ADA DI LEAD 1, V5 DAN V6
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK
POLA rSR’ di lead V1
‘SLURRED S’ DI LEAD V5, V6
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6
LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK
POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
3. NILAI KOMPLEKS QRS
EVALUASI: ADAKAH HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANAN?
HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI
• S DI LEAD V1 + R DI LEAD V5 ATAU V6 > 35 mm
• LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6
LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6
S DI LEAD V1 + R DI LEAD V6 > 35 mm
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
3. NILAI KOMPLEKS QRS
EVALUASI: ADAKAH HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANAN?
HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN
• RASIO R/S DI LEAD V1 > 1 DAN GELOMBANG T DEFLEKSI NEGATIF
• GELOMBANG S PERSISTEN DI V6
R/S > 1 DAN T DEFLEKSI (-) DI LEAD V1
PERSISTEN S DI LEAD V6 @ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
SISTEMATIKA BACA
EKG
4. SEGMEN ST
ELEVASI SEGMEN ST
DEPRESI SEGMEN ST
• STEMI PADA LEAD YANG BERHUBUNGAN
• PERIKARDITIS SEMUA LEAD • NSTEMI DISERTAI
PENINGKATAN ENZIM JANTUNG
• ANGINA UNSTABLE TIDAK ADA PENINGKATAN ENZIM JANTUNG
PENENTUAN LOKASI INFARK/ISKEMIA
LOKASI INFARK MIOKARD AKUT
LOKASI ELEVASI/DEPRESI
SEGMEN ST
ARTERI KORONER YANG TERLIBAT (TERSERING)
ANTERIOR LEAD V3, V4 LAD CABANG DIAGONAL
ANTEROSEPTAL LEAD V1, V2, V3, V4 LAD CABANG SEPTAL, CABANG DIAGONAL
ANTERIOR EKTENSIF
LEAD I, aVL, V2-V6 LAD PROXIMAL
INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA
LATERAL LEAD I, aVL, V5 DAN V6LAD CABANG DIAGONAL DAN ATAU CABANG SIRKUMFLEKS
POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA
AORTA
A. PULMONALIS
LEFT MAIN (LM)
LEFT CIRCUMFLEX(LCX)
LEFT ANTERIOR DESCENDING (LAD)
RIGHT CORONARY ARTERY (RCA)
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
ELEVASI SEGMEN ST
ELEVASI SEGMEN ST
ST ELEVASILEAD I, aVL, V5, V6
STEMI LATERAL
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
SISTEMATIKA BACA
EKG 5. GELOMBANG T DAN INTERVAL QT
GELOMBANG T• REPOLARISASI VENTRIKEL• BISA DEFLEKSI POSITIF,
NEGATIF ATAUPUN BIFASIK• NORMAL DURASI
• < 5 mm di lead ektremitas
• < 10 mm di lead prekordial
INTERVAL QT• SELURUH AKTIVITAS
VENTRIKEL• DARI AWAL KOMPLEKS QRS –
AKHIR GELOMBANG T• DURASI NORMAL
TERGANTUNG• USIA• JENIS KELAMIN• DENYUT JANTUNG
• UMUMNYA < 0.38 detik
GELOMBANG T TAJAM & TINGGI
HIPERKALEMIA HYPERACUTE T
TINGGI, LEBAR, CENDERUNG ASIMETRIS
STEMI DINI SERING PADA STEMI ANTERIOR
BEDAKAN
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG
LAKUKAN BHDPENDEKATAN:• AIRWAY• BREATHING• CIRCULATIO
N• DEFIBRILATI
ON
SEBELUM BHD??• PERIKSA RESPON PASIEN• AKTIVASI SISTEM GAWAT
DARURAT• USAHAKAN AED
LIHAT IRAMA
BERIKAN OKSIGEN BILA ADA
• FIBRILASI VENTRIKEL• TAKIKARDIA VENTRIKEL TANPA NADI
• PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)• ASISTOL
SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE
• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J BIFASIK
• LANJUT RJP 5 SIKLUS
• LANGSUNG RJP 5 SIKLUS• IV LINE/IO EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5
MENIT
LIHAT IRAMA
SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE
• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J BIFASIK
• LANJUT RJP 5 SIKLUS + EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT
TANPA NADI
TERDAPAT NADI SURVEY PASCA RESUSITASI
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I
KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG
LIHATIRAMA ?
SHOCKABLE
TIDAK SHOCKABLE
TAKIKARDIA VENTRIKEL
FIBRILASI VENTRIKEL
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)
CHECK ALAT!!• KABEL TERSAMBUNG BAIK?• SUDAH BERGANTIANG DICOBA
LEAD I,II,III• BATERE ALAT?• AMPLITUDO DICOBA DINAIKKAN?
ASISTOL
PEA?? CHECK PEA EC SEBAB LAIN:• INGAT 6H DAN 5 T• PEA SPESIFIK JANTUNG:
• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT
INGAT!!!• HARUS TANPA
NADI
@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I