Bahan Ngajar Ekg Dasar
description
Transcript of Bahan Ngajar Ekg Dasar
DASAR-DASAR EKG
Dr. Muhamad Ibnu SinaTIM UKMPPD FK MALAHAYATI
2 langkah membaca EKG
• Standardisasi 10 mm = 1 mv
• Frekuensi denyut jantung 300/KB atau 1500/KK
• IntervalPR,QT dan QRS
• Aksis QRS
1.PENGUMPULAN DATA
12 Sadapan Pada EKG
• Irama • Blokade AV• Hemiblokadeblokade
cabang• Praeksitasi • Pembesaran dan
hipertrofi• Penyakit Arteri koroner
2.DIAGNOSIS
Irama
•Apakah gelombang P normal?▫Bila P normal,aksis Normal atrium▫Bila P ada/tidak + aksis abnormal nodus
AV/ventrikel•Apakah kompleks QRS lebar atau sempit?
▫Sempit < 0,12 detikNodus AV/diatas AV▫Lebar > 0,12 detikVentrikel
•Hubungan antara gelombag P dan QRS•Irama teratur/tidak?
Ya,ada gelombang PKompleks QRS sempitSetiap 1 gel P ada 1gelombang Qirama teratur
NORMAL !!!!!
Penyebab terjadinya aritmia
H-hipoksia
I-iskemia
S-stimulus simpatis
D-Drugs—ex:kuinidin
E-elektrolit disorder
B-Bradikardi
S-stretch(pembesaran/hipertrofi)
Blokade AVDidiagnosis dengan
cara melihat hubungan antara P
dan QRS
DERAJAT 1 interval PR > 0,2
detik,semua denyut dihantarkan menuju
ventrikel
DERAJAT 2hanya beberapa denyut
dihantarkan menuju ventrikel
Mobitz tipe I Pemanjangan
progresif interval PR samapi QRS tidak
Muncul
Mobitz tipe IIketidak munculan QRS tanpa didahului oleh pemanjangan
interval PR
DERAJAT 3 TIDAK ADA DENYUT
MENUJU VENTRIKEL PACU
JANTUNG
Teori blokade konduksiBlokade konduksi ada obstruksi/perlambatan
Ada 3 tipe blokade• Blokade nodus sinus
• Adanya blokade gelombang depolarisasi dan tidak dihantarkan pada atrium
• Blokade AV• Blokade konduksi ntara nodus SA dan serabut
purkinje• Blokade cabang berkas
• Blokade pada salah satu atau kedua cabang berkas ventrikel blokade fasikular
BLOKADE AV
Derajat 1• Memanjangnya perlambatan konduksi pada
nodus AV/ HIS• Gelombanang depolarisasi menyebar dari SA
tapi pada saat mencapai AV tertahan (1/10 s)interval PR a(wal depolarisasi atrium-ventrikel) memanjang
• Walaupun ada blokade tapi ada impulsyang bisa mengaktivasi ventrikel
• Pada jantung normal,degeneratif,miokarditis,toksikasi obattidak perlu diobatin
Derajat 2• Tidak semua impulsAVventrikel rasio P:QRS > 1• Dibagi 2
• MOBITZ I• Blokade di av, bertambah kuat disetiap impuls
berikutnyapemanjangan PR progresif--Dropped beat
• Rasio 4:3setiap impuls ke 4 atrium gagal mnstimulasi ventrikel 4p:3QRStidak perlu ditangani
• MOBITZ II• Blokade pada his, beberapa dihantarkan ke
ventrikeltidak ada pemanjangan PR(denyut hilang tanpa PR memanjang)
• 2 atau lebih ada interval PR yang tidak diikuti QRSberulang
• Rasio P:QRS 2:1 atau 3:2• Pemasangan PACU jantung
Derajat 3 rajanya blokade jantung• Tidak ada impuls yang lewat u/
mengaktivasi ventrikelblokade jantung total
• Lokasi blok bisa di AV atau His• “Irama lolos”atrium bisa berkontraksi
60-100x tapi ventrikel hanya 30-45x/menit
• Dependen PACU JANTUNG• Penyakit degeneratif, IMA
Blokade cabang Berkas
Didiagnosis dengan cara melihat lebar dan konfigurasi QRS• Cabang Kanan • QRS melebar > 0,12 detik• RSR pada sadapan V1 dan V2 telinga kelinci disertai
Depresi segmen ST dan Inversi Gelombang T• Perubahan respirokal pada sadapan V5,V6,I,AVL
• Cabang Kiri• QRS melebar > 0,12 detik• R melebar dengan gerakan menaik ke atas semakin
memanjang pada V5,V6,I dan AVL, depresi segmen ST & inversi T
• Perubahan respirokal pada V1 dan V2• Deviasi aksis ke kiri
Praeksitasi Sindrom WPW(wolff parkinson white)• Interval PR < 0,12 detik• QRS lebar• Gelombang delta pada beberapa sadapanSindrom LGL(Lown Ganong Levine)• Interval PR < 0,12 detik• QRS normal• Tidak ada gelombang delta
Pembesaran dan Hipertrofi
Pembesaran Atrium gelombang P (II dan V1)!!!!!• Atrium Kanan
• Amplitudo gelombang P meningkat• Durasi gelombang P normal• Deviasi ke kanan
• Atrium Kiri• Amplitudo tidak selalu meningkat• Durasi gelombng P meningkat• Tidak ada deviasi
Hipertrofi Ventrikel
Prinsip : Lihat QRS pada semua sadapan !!!!
Ventrikel Kanan• Deviasi aksis ke kanan• Rasio amplitudo R/amplitudo S > 1 di V1 dan <
1 di V6Ventrikel Kiri• Banyak kriteria
Infark MiokardiumPrinsip : anamnesis,Px,Biomarker jantung dan EKG serial !!!!
Pada Infark Akut EKG nya• Gelombang T meninggi (A) kemudian inversi (B)• Segmen ST mengalami elevasi (C)• Muncul gelombang Q (D)
Kriteria Q signifikan• Durasi Q > 0,04 detik• Kedalaman Q minimal 1/3 gelombang R pada QRS yang sama
Kriteria Infark Non Q• Inversi T• Depresi segmen ST yang menetap > 48 jam
Menentukan lokasi InfarkInfark inferiorII,III,AVF• Oklusi a.coronaria dekstra/ cabang desenden nya• Perubahan respirokal sadapan anterior dan lateral kiri
Infark lateral I,AVL,V5,V6• Oklusi a.coronaria sinistra, ramus a sirkumfleksus• Perubahan respirokal sadapan inferior
Infark anteriorV1-V6)• Oklusi ramus interventrikularis anterior, a.coronaria sinistra• Perubahan respirokal sadapan inferior
Infark posteriorV1 (depresi ST dan R tinggi)• Oklusi a.coronaria dekstra
3. NILAI KOMPLEKS QRS
AKSIS JANTUNG
AKSIS NORMALDEVIASI AKSIS KE KIRI
DEVIASI AKSIS KE KANAN
DEVIASI AKSIS KE KANAN ATAS (NO MAN’S LAND)
LIHAT LEAD I DAN AVF (JIKA PERLU LEAD II) !!!!
• RESULTAN LEAD 1 (+)• RESULTAN LEAD AVF (+)
• RESULTAN LEAD 1 (+)• RESULTAN LEAD AVF (-)• SYARAT LEAD II (-)• JIKA LEAD II (+) NORMAL
• RESULTAN LEAD 1 (-)• RESULTAN LEAD AVF (+)
• RESULTAN LEAD 1 (-)• RESULTAN LEAD AVF (-)
CONTOH
AKSIS ???
3. NILAI KOMPLEKS QRSDURASI KOMPLEKS QRSNORMAL = < 0.12 DETIK MEMANJANG ?? • BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK)• BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12 DETIK)
BLOK DI BERKAS HIS KIRI LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK
BLOK DI BERKAS HIS KANAN RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK
• POLA rSR’ di lead aVR dan V1• Gelombang s lebar dan tumpul di
lead I, aVL, V5 dan V6)
• QRS LEBAR “M-SHAPED” DI LEAD I, aVL, V5 DAN V6
• GELOMBANG Q TIDAK ADA DI LEAD 1, V5 DAN V6
RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK
POLA rSR’ di lead V1
‘SLURRED S’ DI LEAD V5, V6
POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6 LEFT BUNDLE
BRANCH BLOCK
POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6
3. NILAI KOMPLEKS QRS EVALUASI: ADAKAH HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANAN?
HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI
• S DI LEAD V1 + R DI LEAD V5 ATAU V6 > 35 mm
• LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6
LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6
S DI LEAD V1 + R DI LEAD V6 > 35 mm
3. NILAI KOMPLEKS QRS EVALUASI: ADAKAH HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANAN?
HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN
• RASIO R/S DI LEAD V1 > 1 DAN GELOMBANG T DEFLEKSI NEGATIF
• GELOMBANG S PERSISTEN DI V6
R/S > 1 DAN T DEFLEKSI (-) DI LEAD V1
PERSISTEN S DI LEAD V6
SISTEMATIKA BACAEKG
4. SEGMEN ST
ELEVASI SEGMEN ST
DEPRESI SEGMEN ST
• STEMI PADA LEAD YANG BERHUBUNGAN• PERIKARDITIS SEMUA LEAD
• NSTEMI DISERTAI PENINGKATAN ENZIM JANTUNG
• ANGINA UNSTABLE TIDAK ADA PENINGKATAN ENZIM JANTUNG
PENENTUAN LOKASI INFARK/ISKEMIA
LOKASI INFARK MIOKARD AKUT
LOKASI ELEVASI/DEPRESI SEGMEN ST
ARTERI KORONER YANG TERLIBAT (TERSERING)
ANTERIOR LEAD V3, V4 LAD CABANG DIAGONAL
ANTEROSEPTAL LEAD V1, V2, V3, V4 LAD CABANG SEPTAL, CABANG DIAGONAL
ANTERIOR EKTENSIF LEAD I, aVL, V2-V6 LAD PROXIMAL
INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA
LATERAL LEAD I, aVL, V5 DAN V6 LAD CABANG DIAGONAL DAN ATAU CABANG SIRKUMFLEKS
POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA
AORTA
A. PULMONALIS
LEFT MAIN (LM)
LEFT CIRCUMFLEX(LCX)
LEFT ANTERIOR DESCENDING (LAD)
RIGHT CORONARY ARTERY (RCA)
ELEVASI SEGMEN ST
ELEVASI SEGMEN ST
ST ELEVASILEAD I, aVL, V5, V6 STEMI LATERAL
SISTEMATIKA BACAEKG 5. GELOMBANG T DAN INTERVAL QT
GELOMBANG T• REPOLARISASI VENTRIKEL• BISA DEFLEKSI POSITIF, NEGATIF
ATAUPUN BIFASIK• NORMAL DURASI
• < 5 mm di lead ektremitas• < 10 mm di lead prekordial
INTERVAL QT• SELURUH AKTIVITAS VENTRIKEL• DARI AWAL KOMPLEKS QRS – AKHIR
GELOMBANG T• DURASI NORMAL TERGANTUNG
• USIA• JENIS KELAMIN• DENYUT JANTUNG
• UMUMNYA < 0.38 detik
GELOMBANG T TAJAM & TINGGI
HIPERKALEMIA
HYPERACUTE T TINGGI, LEBAR, CENDERUNG ASIMETRIS
STEMI DINI SERING PADA STEMI ANTERIOR
B E DA KA N
KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG
LAKUKAN BHD
PENDEKATAN:• AIRWAY• BREATHING• CIRCULATION• DEFIBRILATION
SEBELUM BHD??• PERIKSA RESPON PASIEN• AKTIVASI SISTEM GAWAT DARURAT• USAHAKAN AED
LIHAT IRAMA
BERIKAN OKSIGEN BILA ADA
• FIBRILASI VENTRIKEL• TAKIKARDIA VENTRIKEL TANPA NADI
• PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)• ASISTOL
SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE
• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J BIFASIK
• LANJUT RJP 5 SIKLUS
• LANGSUNG RJP 5 SIKLUS• IV LINE/IO EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT
LIHAT IRAMA
SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE
• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J BIFASIK
• LANJUT RJP 5 SIKLUS + EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT
TANPA NADI
TERDAPAT NADI SURVEY PASCA RESUSITASI
KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG
LIHATIRAMA ?
SHOCKABLE
TIDAK SHOCKABLE
TAKIKARDIA VENTRIKEL
FIBRILASI VENTRIKEL
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)
CHECK ALAT!!• KABEL TERSAMBUNG BAIK?• SUDAH BERGANTIANG DICOBA LEAD I,II,III• BATERE ALAT?• AMPLITUDO DICOBA DINAIKKAN?
ASISTOL
PEA?? CHECK PEA EC SEBAB LAIN:• INGAT 6H DAN 5 T• PEA SPESIFIK JANTUNG:
• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT
INGAT!!!• HARUS TANPA NADI
To be cont,......