PATOFISIOLOGI IKTERUSOleh :H. Hamid Tahir

IKTERUSJaundice a/ ikterus suatu keadaan perubahan warna secara klinik di sebabkan o/ kekuningan dari plasma, kulit & membrana mukosa yang di sebabkan o/ pigmen empedu.Ikterus dapat diketahui :* Kadar bilirubin darah > 2 mg%* Bila tidak terbiasa 7-8 mg%Ikterus :* Pertama kali pada membrana mukosa* Didahului o/ warna gelap dari urine

Pathofisiologi terjadinya ikterus85 % bilirubin pemecahan RBC dalam sistim monosit makrophag.15 % bilirubin * destruksi sel erithropoetik yang belum matang dlm limpa * SST * hemoprotein yaitu dari myoglobin & sitokromBilirubin merupakan hasil akhir metabolisme Hem yg berasal dari Hb dalam RBC

Secara anatomis pe bilirubin dapat disebabkan oleh : Prehepatik Intra Hepatik Post hepatik

* Ikterus prehepatikProduksi bilirubin >> hemolisis

Ikterus Intra hepatik Destruksi a/ disfungsi sel sel hepar a.l :- Gangguan pengambilan - Metabolisme- Ekskresi bilirubin.Ikterus Post hepatik .Gangguan transport bilirubin dari sistim hepato biliar obstruksi

Bilirubin + UDPGABilirubin GlucuronideGlucuronyl TransferaseBilirubin + Active-SulfateBilirubin Sulfate? OTHERSulfateTransferaseUnconjugatedBilirubin+ProteinConjugaTed Bilirubin

Proses metabolisme bilirubin dalam hati dibagi 3 :1. Pengambilan bilirubin o/ sel parenkim2. Konyugasi bilirubin dalam retikulum endoplasma halus3. Sekresi bilirubin yang terkonyugasi ke dalam kantong empedu.

NOBILIRUBININDIREKTBILIRUBINDIREKT1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.Reaksi Van den BergLarutan dlm air a/ asam a/ PH netralKelarutan dlm alkohol dan lemakDalam urineDalam empeduAfinitas jar. otakPlasma albuminAfinitas plasma proteinOxidasiPhotosensitivityIkterus hemolitikIkteru Obstruksi dan HepatisIndirekt-+--++-++++++Direkt+-++-+++++++++

Patogenesis ikterus sesuai dengan klassifikasi ikterus .1. IKTERUS PREHAPATIK* Produksi bilirubin ok/ hemolisis RBC ikterus hemolitik

* Bilirubin >> tdk terkonyugasi semua masuk dalam darah >> bilirubin terkonyugasi >> di usus strecobilinogen & urobilinogen >>

2. IKTERUS HEPATIK* Sel hati rusak >>* Bilirubin unkonyugated >> dalam darah >>* Urine : urobilinogen >> & bilirubin tidak konjugasi3. IKTERUS POST HEPATIK* Bendungan saluran empedu

IKTERUS PREHEPATIK- Ikterus non hemolytik- Ikterus hemolitikIkterus Non HemolitikS/ bentuk dari ikterus sebagai s/ hperbilirubinemia a/ familial nonhemolytic jaundice yg disebabkan o/ suatu kelainan metabolik (produksi yg berlebihan dari bilirubin a/ excresi bilirubin yang berkurang.Fungsi hati & pemeriksaan fisis normal kecuali didaptkan adanya ikterus

Anemia HemolitikWintrobe membagi penyebab hemolisis RBC adalah :1. Extra KorpuskulerA. Infeksia. Malariab. Oroya Feverc. Hemolisis ok/ Bakteri

B. Kimiaa. Phenylhydrazineb. Saporminc. Benzenad. Anilinee. acetanilidf. SulfonamideC. Fisis PanasD. keracunan tanaman & binatanga. Buncis c. gigitan ularb. Bagdad Anemia d. Faktor endogen sendiri

E. Reaksi immunologisF. IdiopaticG. Acquired hemolitik anemia- Hodgkin disease- Leukimia- Lymphosarkoma- Kista dermoid- Ca. matastase

2. Intra korpuskularA. familial atau Congenital hemolytic JaundiceB. Sickle cell anemiaC. Paroxymal noctunal haemoglobinemiaD. Mediterranean anemiaE. Hereditary nonspherotic hemolitik anemia.GEJALA :- Ikterus - Anemia hemolisis- Mukosa & kulit warna kuning mudah

II. IKTERUS HEPATOCELLULARE = PARENCHYMATOSA- terjadi ok/ kegagalan sel-sel hati- Fungsi test hati tergangguPENYEBABInfeksi menyebabkan degenerasi sel hatiA. Infeksi dan keracunana. * Hepatitis Infeksi akut * Homologous Serum Hepatitis * Acute Yellow Atropyb. Leptospirosisc. Yellow feverd. Amebiasis

B. Infeksi a/ penyakit sistematik yang disertai ikterusa. Pneumonia lobarisb. Sepsisc. Syphilisd. TBCe. Mononukleosisf. Malaria

2. Jaundice ok/ zat kimiaA. Penyebab langsung merusak sel-sel hati a. Therapeutic agent, mis : gas, Cholofrom, Iodoform, avertin, cinchopen, arsen, emas, acriflavin.b. Kontak secara kebetulan ( C14, phosphor, keracunan kacang2an. )c. Bahan industri : nitrobenzene, tetrachlorethane dll.d. Zat2 penelitian : copper, selenium

B. Yang dominan menyebabkan hemolitik tapi juga merusak sel-sel hatia. Therapeutic agent : phenly hydrasin sulfonamides henolitik serumb. Kontak secara kebetulan gigitan ular raksi incompability tranfusi darah

c. Zat industri : arsened. Zat-zat penelitian distilled water tolunediamine3. Ikterus karena SirosisA. Portal sirosisB. Billiary sirosisC. Post nekrosis sirosis

III. IKTERUS POST-HEPATIK = OBSTRUKTIFExtrahepatik1. Lesi intra luminalBatuParasitBenda asing

2. Dalam dinding saluran empeduNeoplasma di common bile ductNeoplasma ampula vateriUlkus pada ampulla vateriSpasme dari ampulla vateriStriktur dari ampulla vateri* Congenital* AcquiredAtresia dari ductus

3. Lesi Extrinsik Tumor dari pankreas a/ duodenum Matastase nodule Tumor yang dekat dan kista pankreas Pankreatitis kronis Hiperlasia dari lymphenodus Torsio a/ perlekatan ok/ adhesi tumor dengan organ sekitarnya

B. Hepatic- Intra hepatik kholestatik- Neoplastik, hepatoma dll

DIAGNOSA IKTERUSAnamnesis PekerjaanRiwayat hidup

2. Pemeriksaan fisis KU keadaan mental Kulit Abdomen Urine & feses

3. Laboratorium Bilirubin I & II Alkali fosfatase Albumin globulin Transaminase