Badaracco Riviere Tesis Walter
Transcript of Badaracco Riviere Tesis Walter
deLas tesinas
Belgrano
FacultaddeHumanidades CarreradeLicenciaturaenPsicología Trabajocomparativoentreelabordajede gruposfamiliaresdeEnriquePichón-Rivière yelpsicoanálisismultifamiliarde JorgeGarcíaBadaracco
N°471KatherineWalter
Tutor:FelipeMüller
DepartamentodeInvestigaciones Noviembre2010
Universidad de Belgrano
UniversidaddeBelgranoZabala1837(C1426DQ6)
CiudadAutónomadeBuenosAires-ArgentinaTel.:011-4788-5400int.2533e-mail:[email protected]
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Índice
- Introducción.................................................................................................................................. 5
- Capítulo1:-Dospensadoresdevanguardia. A-BrevereseñabiográficadeEnrique Pichón-Rivière............................................................. 7 B-BrevereseñabiográficadeJorge E. García Badaracco....................................................... 8
- Capítulo2:-Elabordajede“gruposfamiliares”dePichón-Rivière A-Teoría: 1.Enfermedadmentalyvínculo............................................................................... 9 B-Técnica: 1.Contextogrupalfamiliar....................................................................................... 12 2.Tiposdeintervencionesyobjetivos..................................................................... 13
- Capítulo3:-Elabordajemediante“PsicoanálisisMultifamiliar”deGarcíaBadaracco: A-Teoría: 1.Enfermedadmentalyvínculo............................................................................... 16 B-Técnica: 1.Contextogrupalmultifamiliar................................................................................ 18 2.Tiposdeintervencionesyobjetivos..................................................................... 19
- Capítulo4:Integracióndelosconceptosmencionadosenloscapítulos2y3............................. 23
- Conclusión .................................................................................................................................. 29
- Comentariosfinales..................................................................................................................... 29
- Bibliografía .................................................................................................................................. 31
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Introducción
Enlosúltimossetentaañosdelapsiquiatría,sepuedenregistrarvariosdesarrollossignificativosquecontribuyeronalmejortratamientodelsufrimientopsíquico.Dosprincipalesexponentesdeestosdesa-rrollossonEnriquePichón-RivièreyJorgeE.GarcíaBadaracco,psiquiatrasdefervientevocaciónygraninfluenciasobrelaprácticadelaPsicologíaClínicaenArgentina.Conunavastaexperienciaenlaclínicapsiquiátrica,Pichón-RivièreyGarcíaBadaraccohaninvertidosusesfuerzosenposdeldescubrimientodenuevasformasdetratarlapatologíamentalgrave,ampliandonotoriamenteelpanoramaenrelaciónaltratamiento.
Pichón-Rivièredesarrollóundispositivodetratamientoparagruposfamiliares,basadoenpilaresteóricosqueélmismodescubrióyformulóalolargodesutrayectoriacomomédicopsiquiatra,talescomola“Teoríadelvínculo”,elconceptode“portavoz”,“chivoemisario”,“enfermedadgrupalemergente”,“grupooperativo”,“ECRO”yotros.Debatiéndoseelpsicoanálisisclásiconadaprácticoparaél,dicePichón-Rivière(1985,p.50)sobresuenfoque:“Lapsicologíasocialquepostulamosapuntaaunavisiónde‘hombreensituación’,objetodeunacienciaúnicaointerciencia,ubicadoenunadeterminadacircunstanciahistóricaysocial.”
Porotraparte,elpsiquiatraargentinoGarcíaBadaracco,viéndoseinfluenciadopor losaportesdePichón-Rivière(einclusotrabajandoconélenalgunasoportunidades),desarrollóelPsicoanálisisMul-tifamiliarparatratar lapatologíamentalgrave,asícomotambiénmuchasotrasproblemáticasquenoestánentendidasestrictamentebajoesostérminos,retomandolosaportesdelapsicologíasocialhechosporsucolegaPichón-Rivière.DiceGarcíaBadaracco(2001)eneldiscursodepresentacióndesulibro:
Esuntrabajocomplementariodecualquierotrapsicoterapiaynoesnecesariamenteunapropuestaalternativa,sinomasbienesunapropuestaque,enelcasodelapsiquiatríapropiamentedichaydelpsicoanálisis,esuntipodeexperienciaqueamientenderpermitesobretodoempezararesolverlosimpassesentendidoscomolosprocesosterapéuticosbloqueados,yaseaunpacientepsiquiátricoquenomejora,yaseaunpacienteenpsicoterapiadecualquiertipoquenomarcha(p.4).
GarcíaBadaraccodesarrollóunaseriedeconceptosquepermitencomprenderlapatologíamentalenelgrupofamiliarcomoelde”interdependenciarecíproca”,“interdependenciapatógena”,“identificaciónalienante”,queseexplicaránconmayorprecisióneneltranscursodeestetrabajo.
TantoPichón-RivièrecomoGarcíaBadaracco,hanpensado,estudiadoytrabajadolaenfermedadmentalgrave,elevandoelniveldeespecificidadteórico-prácticodesusdesarrollos,haciendoposiblequeambosabordajesayudenaexplicarvariascuestionesrelacionadasalpadecimientopsíquicoylaprácticaclínica.
TantoeltrabajodeGarcíaBadaraccocomoeldePichón-Rivière,hacenhincapiéenlaimportanciadelcontextosocialdelindividuo,trabajandoconelmismo,conlassituacionesydetallesdelavidacotidianaquehacenalhombreensociedad.
Objetivo General
ElobjetivodeestetrabajoesestablecerlospuntosprincipalesdeencuentroydesencuentroentrelosabordajesdeEnriquePichón-RivièreyJorgeE.GarcíaBadaraccoenloquerespectaalateoría,latécnicaylaprácticaclínica.
Objetivos Específicos
- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalaenfermedadmentalgraveysurelaciónconelvínculo.
- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalcontextogrupal.- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalasintervencionesysusobjetivos.
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Justificación
Tomaréestosdosautoresprincipalmenteporquesusaportessonrevolucionariosenelámbitodelasaludmentaltantoanivelteóricocomopráctico,ysusconocimientosyexperienciaslosubicancomoimportantesexponentesdelaprácticaclínica.
Porotraparte,esteenfoquecomparativodeambosdispositivos,permiteeldebateclarosobrelateoríaytécnicaqueestosautoresdesarrollaronparaeltratamientodelapatologíamentalgrave,abriendolasposibilidadesparapensarnosóloalPsicoanálisisyalaPsicologíasocial,sinotambiénalroldeltera-peuta,ensulaborcomoclínicoysucondicióndeserhumano.Losejescentralesserán:elconceptodeenfermedadmentalysurelaciónconelvínculo,losdesarrollosentornoalcontextogrupal,yeltipodeintervencionesutilizadasporcadaunoconlosrespectivosobjetivosquepersiguen.
Esimportantemencionarqueestetrabajonoahondaráenlosreferentesdeestosautores,sinomásbienseráunacomparaciónconcretadedoscuerposteóricossobreloscualesseconstruyendosdispo-sitivosterapéuticosdistintos:elabordajede‘gruposfamiliares’yel‘PsicoanálisisMultifamiliar’.
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Capítulo1:Dospensadoresdevanguardia
1a.EnriquePichón-Rivière-Rivière
NacidoenGinebraporelaño1907,erapartedeunafamiliadepadresfranceses(AlphonseyJose-phine)ycincohermanos(hijosdelmatrimoniodesutíaconsupadre).LleganalaArgentinaenelaño1910condestino,ChacoyCorrientes,para iniciarunanuevavida.Habiendocrecidoenmediode laculturaguaraníyatravesandosuadolescenciaenGoya,terminasusestudiossecundariosycomienzaaestudiarmedicinaenRosario.
Curiosopornaturaleza,seinteresóporelarte,lapoesía,laarqueología,laantropología,lamedicina,ytantasotrascosasqueparecíanhallarlugardentrodesupensamiento.Detodasformas,másalládetodosestospasatiempos,supasiónporlaclínicalollevóaahondarenelcaminodelpsicoanálisis,losgruposylapsicologíasocial.Ensulibro“Elprocesogrupal”(1985,p.8),Pichón-Rivièrecuentacomofueinspiradosuinterésporestascuestiones:
“[…] mi vocación analítica surge como necesidad de esclarecimiento de los misterios familiares y de indagación de los motivos que regían la conducta de los grupos inmediato y mediato”
Serecibeen1934,mientrasejercíacomopracticanteenelasilodeoligofrénicosdeTorres(cercanoaLuján,ProvinciadeBuenosAires),mientrassecuestionabalainfluenciapositivadeldeporteenlosinternadosyescribíacríticasdearteparalarevista“Nervio”.En1936,ingresaatrabajarenelHospiciodelasMercedes.PoreseentoncesleinteresabaelpensamientodeClaude,Ey,LacanyleíaRimbaudyLautrèamont.
En1937secasaconArmindaAberastury,reconocidapsicoanalistadelaépoca,influenciadapodero-samenteporlasideasdeMelanieKlein.En1942,participadelafundacióndelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentinajuntoaGarma,Cárcamo,Rascovsky,LangeryFerrariHardoy,comenzandoadesarrollaryenseñarpsicologíasocialdentrodelserviciodelHospiciodelasMercedes,dandocursosamiembrosdeAPAycandidatos(Dagfal,2009,p.151).
MelanieKleinfuedegraninfluenciaparaélyaquesobresuconceptualizacióndelosobjetosmaloybueno,esqueseasientanlasbasesdelacomprensióndelaenfermedadmentalparaPichón-Rivière.En1947publicaunartículosobreelnúcleopsicóticocentralpresentedemaneralatenteentodoslosindividuos,pudiendoserdesencadenadoporunasituacióntraumáticaodepresiva.(Resnik,2002,p.289).Almismotiempo,creaunservicioespecíficoparaadolescentespsicóticos.
En1953crea laPrimeraEscuelaPrivadadePsicologíaSocialyen1955el InstitutoArgentinodeEstudiosSocialesparaelestudiodelosprocesosdeinteracciónsocialysuinfluenciaenlapatologíamental,habiendodesarrolladosusdosprincipalesaportesteóricos:lateoríadelvínculoylateoríadelgrupooperacional.Eneseentonces,comenzabaaincorporarlapsicologíadelaconductadeLagache,lapsicologíaconcretadePolitzeryladinámicadegruposdeLewin.(Dagfal,2009,p.160).
“Pichón-Rivièreyaseñalabaquelasesiónanalíticaera‘bicorporalytripersonal’,aludiendoalacons-tantepresenciadeltercero(oterceros)enelámbitodelarelación”(Losso,2002,p.883).
AntesdelsuicidiodesuesposaArminda(delacualyaestabaseparado)en1972,Pichón-Rivièrepublicasuslibros“Psicologíadelavidacotidiana”y“DelpsicoanálisisalaPsicologíaSocial”(ensusdostomos),dondedesarrollaconceptosdesumatrascendenciacomoel‘vínculo’,el‘ECRO’,el‘portavoz’,el‘chivoemisario’,etc.,paralacomprensióndelasociedadeinteraccióndelosindividuosdentrodelamisma.
Luegodelhomenajerealizadoporsusmáscercanosensucumpleañosnúmero70,el16deJuliode1977,falleciódeunparocardíaco.Susaportesdejaronimpresionesquetrascendieronatravésdeltiempoparatodossuscolegasydiscípulos:
“El espíritu creador del maestro se perpetúa pues a través de todas las transformaciones posibles, en el espíritu de quienes han comprendido que la verdadera transmisión del saber se cumple sobre la base del intercambio y de la cordialidad” (Resnik, 2002, p. 295).
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“Padre del psicoanálisis, de la psicología social, del trabajo con grupos y de tantas otras cuestiones del campo de la salud mental en nuestro país” (Zito Lema, 2007, p. 13).
“[…] pienso que tenemos que recordar a Pichón-Rivière como un verdadero pionero del psicoanálisis en la Argentina y que tenemos que seguir agradeciéndole sus enseñanzas. Éstas constituyen un hito necesario en el progreso de nuestras ideas psicoanalíticas” (G. Badaracco, 2002, p. 898).
“Su pensamiento impregnó profundamente la génesis de las carreras de psicología en la argentina” (Töpf, 1996, p. 20).
“La docencia era desarrollada como un diálogo, un hecho viviente y no una mera repetición de cono-cimientos cristalizados. Este era su objetivo” (Avenburg, 1996, p. 14).
“Pichón-Rivière tenia una gran generosidad con la gente que quería aprender o que trabajaba con él, era algo realmente conmovedor.” (Quiroga de P, 1996, 16)
“Mi padre venció fuerzas abrumadoras. Y nos legó esa certeza: hay ojos que entrevén sin miedo la locura” (P. Rivière, M., 1996, p. 4).
1b.JorgeE.GarcíaBadaracco
JorgeEnriqueGarcíaBadaracco,nacióel8deNoviembrede1923enBuenosAires,Argentina.EstudióMedicinaenlaUniversidaddeBuenosAires,graduándoseconDiplomadeHonoren1947.
Porelaño1950,viajóaParísparacompletarsuformaciónenclínicapsiquiátricaypsicoanalítica,trabajandoencompañíadeAjuriaguerraenel hospitalSantaAna,dentrodelServiciodeRelajaciónCorporal(Markez,2009,p.85).DurantesuestadíaenFrancia,trabajóconpersonalidadesdestacadasdelaclínicacomoEy,Hecaen,Nacht(quienfuetambiénsuanalista),Levobici,Girau,Delay,Diatkineyotrostantos.TuvotambiénlaoportunidadderealizarseminariosdepsicoanálisisconLacanmientraseraAssistantÉtrangerdelaCliniquedesMaladiesMentalesetdel´EncéphaleenlaCátedradePsiquiatría.
En1958fuePresidentedelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentina.ConsiguióeltítulodeDoctorenMedicinaenlaUBAenelaño1961.SiendoJefedeServiciodelHospitalNeuropsiquiátricodeBuenosAires‘JoséT.Borda’(1957),creólaComunidadTerapéuticaPsicoanalíticadeEstructuraMultifamiliardondeporelaño1962,secomenzaronarealizarlasreunionesmultifamiliarespresenciadastambiénporenfermeros,residentesyotrosprofesionalesdelasalud.
“Desdelosiniciosdeestaandadura,comulgaconlosprincipiosdeComunidadTerapéuticadesarro-lladospordiferentesautoresyenespecialporMaxwellJones.Suformaciónpsicoanalíticalepermiteprofundizarsobrelapsicopatologíaindividualysudimensiónrelacional”(MascaróMasri,2005,p.1).Enelaño1964llevaadelanteelprimerHospitaldeDíamixtoparapacientespsiquiátricosenBuenosAires,ofreciendotratamientoambulatorioalosqueibandejandolainternaciónyfortaleciendosusideassobreelprocesoterapéutico(MascaróMasri,2005,p.1).
“Cuandohablamosdelserhumanocomounaunidadpsicosomática,no tenemossuficientementeencuentaqueestamosinmersosenunasociedadyenunacultura,enlacualloquellamamos‘mente’empezósiendogrupal-familiarmásqueindividualpropiamentedicho,comoahoraloconsideramos”(G.Badaraccoyotros,1998,p.14).
En1968,luegodemuchosañosdetrabajoenloshospitalesneuropsiquiátricosBordayMoyano,creasupropiaclínicadedía,dentrodelámbitoprivado,llamadaDITEM.Enésta,permanecetrabajandodurante25años,hechoqueleresultódevastaimportanciaparaellanzamientodesuslibros:“BiografíadeunaEsquizofrenia”(1982)ysure-edición,“Demoniosdelamente:biografíadeunaesquizofrenia”(2005),“LaComunidadTerapéuticaPsicoanalíticadeEstructuraMultifamiliar”(1990),“Psicoanálisismultifamiliar:losotrosennosotrosyeldescubrimientodelsimismo”(2000),enloscualesdejademanifiestoelabordajeterapéuticodesuelecciónparaeltratamientodelapatologíamental.
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Duranteladécadadel80,cumpledosmandatosenlapresidenciadelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentina,escandidatoapresidentedelaAsociaciónPsicoanalíticaInternacionalycatedráticodePsi-quiatríaenlaUBA,acargodeladireccióndelDepartamentodeSaludMentaldelamisma.
GarcíaBadaraccorecibiónumerososreconocimientosalo largodesucarrera.Dentrodelosmásimportantes,seencuentranelPremioKonexdePsicoanálisisen1986,yen2005premioMaestrodelaMedicinaArgentina(Markez,2009,p.86).EnJuliode2009,esdeclaradoPersonalidadDestacadadelaCienciadelaCiudadAutónomadeBuenosAires,porserelcreadordelaTerapiaMultifamiliarydemu-chosotrosconceptosquehacenmásesperanzadorelpronósticoytratamientodelaenfermedadmentalgrave.JuntoconPichón-Riviére, fueunodelospionerosde lacomprensiónde lapsicosisentendidacomounprocesoreversible.JorgeGarcíaBadaraccofallecióel11deSeptiembrede2010ysuscolegasyseguidoresconservanellegadodesumaestro:
Dice Alfredo Canevaro (1996): “luchó siempre contra el mito de la incurabilidad de los psicóticos, como nadie lo hizo en Argentina”.
María Elisa Mitre cuenta su experiencia en DITEM y refiriéndose a García Badaracco agrega (1998, p. 28): “La puerta se abrió y entró el director. Su sola presencia imponía el respeto más absoluto. Los ojos de todos se fijaron en él, esperaban respuestas y ayuda. Lo miraban como se mira en la infancia al padre que se las sabe todas. (…) Todos sabíamos que el director sabía escuchar, poner límites y desarmar las tramas familiares más complejas.”
“Fue la persona que en el inicio de mi andadura, suscitó una visión esperanzadora del tratamiento de las psicosis y otras patologías severas” (Mascaró Masri, 2005, p. 2).
EnriquePichón-Rivière-Rivière
2a.1.Enfermedadmentalyvínculo
“La locura puede describirse como la resultante de colocar un vínculo interno sobre uno externo, con respecto al cual tiene prioridad.”
Pichón-Rivière-Riviére (1979, p. 52)
Antesdecomenzarconeldesarrollodeestasección,esimportanteunaintroducciónalosdistintostemasquesevanadesarrollarenrelaciónalaenfermedadmentalyelvínculo.Enestepuntodeltrabajosedesarrollará:ladefinicióndevínculoysuimplicanciaenlaenfermedadmental,explicandocómoseconformaladimensióninternadelosvínculosinternalizados,apartirdelasrelacionesconlosobjetosexternos.Porotraparte,vaaexplicarlaetiologíadelaenfermedadmental,entendidacomolaconjuncióndemúltiplesfactoresquecolaboranconeldesarrollodelamismaenunmomentodeterminadodelavidadelapersona,ycontemplandoellugarqueocupalaenfermedadmentaldeunodelosmiembrosdentrodeungrupofamiliar.
ParaahondarenlarelaciónentreenfermedadyvínculoparaPichón-Rivière,esimportantesaberquelodefinía(1995,p.193)comola“[…]relaciónparticularconunobjeto,lacualformaunpattern,unapautadeconductaquetiendearepetirseautomáticamente,tantoenlarelacióninternacomoenlarelaciónexternaconelobjeto”.Deestaformasevacreandounaestructuraencadacasoymomentoparticular,inicialmentemotivadapor lasnecesidades ‘biopsicológicas’asersatisfechas.Estadimensión interna(conformadaporlamaneradeinternalizacióndelosobjetosexternos)quereconocíaPichón-Rivièreenelvínculo,encontrabasubaseenlateoríakleinianadelasposicionesesquizoparanoideydepresiva,endondelasprimerasexperienciasdesatisfacciónofrustracióndelbebéconelobjeto,vanadarlesignifi-caciónalvínculoainternalizar,segúnlascualesestepodráserbuenoomalorespectivamente.Deéstaforma,sevaconstituyendoelmundointernodelsujeto,enlainteracciónentresujetoyobjeto,formado
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porlainternalizacióndeéstosvínculosintersubjetivamente,conformandoelgrupointernoenunintentodereconstruccióndelarealidadexterior,desdelosociodinámicoalospsicosocial,facilitandouobstaculizandoelaprendizaje,segúnlaconfrontaciónentreintersubjetivo(construidoentreelsujetoysusinteraccionesconelmundoexterno)ylointrasubjetivo(construidoporelsujetocomoserindividual).Estadivalenciapresenteentrelosobjetosbuenosymalossedaríaporeldobledireccionamientodelobjeto:porunladoelobjetosedirigehacialagratificaciónyporelotrosedirigealafrustración,provocandolosdosvalores,positivoynegativo,delosobjetosenestecasoparcializados.Laformadeladirecciónqueestosobjetostomen,provocaráenelsujetoquelorecibelosiguiente:enelcasodesergratificación,elamaryseramadoyenelcasodelafrustración,elodiar,deshacerseocontrolaryserodiado.Enelprimercaso,lareaccióndelsujetovaaserlaangustiaporlaposibilidaddeperderalobjetoporlaspartesproyectadasenél.Enelsegundocaso,laspartesmalasproyectadassobreelobjetomalo,hacenvolverlaagresividadcontraelsujetomismo,originandoideasosentimientosdepersecuciónporlaculpageneradapreviamenteentornoalobjeto‘malo’.Tantoelvínculobuenocomoelvínculomalo,sondosimágenesbásicasqueoperanenlamentedelpaciente.
Pichón-Rivièreentendíaalvínculocomounaestructuracomplejaquenosóloincluíalarelacióndeobjeto,sinotambiénlaconducta,conformandovínculosconobjetosexternosdeloscualessedesprendíanvínculosinternos.Estasrelacionesdeobjetoqueseconstruyeninternamente,sonparaPichón-Riviérelaexplicaciónocultadelaconductamanifiesta,visibleenelmundoexterno(Dagfal,2009,p.284).Enladiferenciaciónentremundointernoymundoexternoesquequedaimplícitalaidentidad,posibilidaddeautonomíadelsujetoyconstruccióndelarealidadexteriorinternamente.
LoqueplanteaPichón-Rivière,eslanocióndedistorsiónentrelaimagenqueinternalizadelobjetoelsujetodeestegrupoprimario,yloqueésteesenrealidad,causadaéstadistorsiónporununasituación“x”enlahistoriadelsujeto,quenopermitelacoincidenciaquedeberíaexistirentreimageninternaeimagenexterna.Pensabatambiénquenoexistenfronterasrígidasentrelasestructuraspsicóticayneu-rótica(siendoreversiblela“locura”),existiendodesencadenantescapacesdetraumatizarodeprimiralapersonacausandolaenfermedadmental.
Araízdeestaconcepcióndevínculo,Pichón-Rivièrecomienzaapensarquetodaconductadesviada,surgeenrealidaddeunasituacióndeconflictoendondeelenfermointentadeformafallidaadaptarsealmedio(P.Rivière,1985,p.9),utilizandodiferentesmecanismosdedefensaymanifestándoseenunaomasáreasdeexpresióndelaconducta:1.mente,2.cuerpo,3.mundoexterno(P.Rivière,1985,p.18-19).ParacomprenderlaetiologíadelaenfermedadmentalbajolacualserigePichón-Riviéreparaentenderlasituaciónpatológica,esimportanteconocer losseisprinciposquehacenalaconfiguracióndeunaestructurapatológicaparaél.Estosson(P.Rivière,1985,p.18-30)
1) policausalidad:(montodecausación).Interaccióndefactores:constitucional,disposicionalyactual.2) pluralidadfenoménica:fenómenosdelamenteproyectadossobrelasáreas:mente,cuerpoymundo
externo(interaccióndelas3áreas),dependiendodeláreadondeelsujetoubiquelosvínculosdeacuerdoalainteracciónentremundointernoyexterno.
3) continuidadgenéticayfuncional:existenciadeun‘núcleopatogenéticodepresivo’delcualseintentadesprenderatravésdemecanismosdedefensaprimitivos(introyección,proyecciónyescisióndelyo),manifestadosenlasdistintasexpresionesclínicas.
4) movilidaddelasestructuras:lasestructurassoninstrumentalesysituacionalesenelaquíyahoradelprocesodeinteracción.
5) vínculo,rolyportavoz:adjudicacionesyasuncionesdepapelesdentrodeungrupoenbaseacondi-cionesprescriptasenlahistoriadelsujeto,quepermitencomprenderlaconstruccióndelaestructura.
6) situacióntriangular:(Edipo).Gestaltdondelamodificacióndeunparámetro,modificaeltododelaestructura(elmontodeadjudicacionesyasuncionesdependerádelroldeseramadouodiado).
Elenfermoesaquelqueasumeelroldelapatologíafamiliarquedebesermantenidaycontroladaensecreto,yencontramos laexplicacióndeestaenfermedadensumismocontexto.Sucompañeradeestudioytambiénpareja,AnaP.deQuiroga(1996,p.16),cuentaloscomienzosdelacomprensión“grupal”delaenfermedadmentalenPichón-Rivière:
[…]laformadelapresenciaoausenciadelgrupofamiliar,leibandandoindicadoresenrelaciónaquéteníaquevereseenfermarse
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conesainteracciónfamiliar[…]ibaencontrandociertasrelacionesentreelmododeinterpretar,quepodíatenerqueverconeldelirioono,laexperiencia,loqueocurría,larealidad,queteníaelpacienteenalgunascosasquepodíantenerqueverconsugrupofamiliar.
Allíescuandoélplantealaideadequelaenfermedaddelapersonaesunemergentedeesainterac-ción,ycomienzaaincluirelcontextodelsujetoenfermoydelafamiliaenfermadentrodelacomprensiónquehacíadelaenfermedadmental,viendoalenfermocomoel‘denunciante’delconflictogrupalfamiliar.Algodelpacienteidentificadodenunciauncontenidoque,dealgunamanera,nofuedichooexplicado,generándoseunmalentendidoqueseentrevédentrodelossíntomasmanifiestosdelaenfermedaddel‘paciente’.
“La psicosis es el emergente nuevo y original que aparece como consecuencia de la ruptura del equi-librio familiar. […] . El emergente mental, que es el cuadro psiquiátrico que estamos observando en el consultorio, tendrá una relación no solamente causal sino significativa con la estructura que lo determinó”(P.Rivière,1978,p.17).
Deestarelaciónconelcontexto,sedesprendelaconcepcióndelenfermocomoeldepositariodelaansiedad(miedosbásicos)familiararrastradaporconflictosinternos,siendoésteelresponsabledemantener,bajosurolestático,elequilibriodelaestructuradelgrupo.Eldeliriopresentaunanuevaopor-tunidaddeconstrucciónindividual,familiarygrupalconlaesperanzaderesolverelconflictooriginariodelafamilia.Cuandoalguienenfermaenungrupo,éstetiendeaexcluiralmiembro,surgiendoelmecanis-modesegregaciónquecondicionaráelpronósticodelpaciente.Estamarginacióneselresultadodeunintentoporpartedelafamiliadeanulacióndelconflictorealgrupal.Porestemotivoesqueeltratamiento,segúnPichón-Rivière,deberáenfocarseentrabajarconlaenfermedaddelgrupofamiliarynoconladel‘portavoz’enparticularquedejaalprofesionalamerceddelafamilia,quequiereesconderacualquiercostoelconflictogrupalreal.
Mástarde,ensutexto“Acercadelvínculo”(P.Rivière,1978,p.18),Pichón-Rivièrevaasintetizarlaetiologíadelaenfermedadendospilaresqueincluirían:
1. Factoresrelacionadosconlabajadelumbral,factoresligadosalaestructuracorporal.2. Factores relacionadosconelaumentode tensión,pérdidadelequilibriodelgrupoyaparicióndel
emergentementalcomodesencadenante.
Pichón-Rivièreledasumaimportanciaaunasituaciónhistóricapresenteenlosprimerosmesesdelniño,endondeésteestablececontactoconelpechodelamadre,siendoéstaunasituacióninterpretadaporPichón-Rivièrecomoparasitariaqueluegoseconvertiráensimbiosis,produciéndoseuncompromisoemocionalenelintercambio.Amedidaqueestasimbiosisvadisminuyendo,elobjetoyelsujetopuedendiferenciarse,haciéndosepresenteunlímiteentreellosqueevitelaconfusiónypromuevaladiferenciaciónyautonomía.Siestasituaciónidealde‘des-simbiotización’noseda,sepresentaunimpedimentoenlaadquisicióndeautonomíadelindividuo.
Lagénesisysecuenciadelaenfermedadmentalestaríavinculadaentonces,asituacionesdede-presión,pérdida,privación,dolor,vividasinternamentecomocatastróficasparaelniño,enunclimadeambivalenciayculpaporviviralobjetoparcializado(P.Rivière,1970,p.361).Estefracasoenelmanejodelasansiedadesbásicas,sumadoalasituacióndesencadenante,daríacomoresultadolaenfermedadmentaldelsujeto,cerrándoseasíelcírculodialéctico.Elsujetoutilizaenesteintento,elmecanismodesplitting(oescisión,mecanismobásicodedefensaqueoperaenlapsicosis)demaneraestereotipada,impidiéndolelaadaptaciónactivaalarealidad(másadelantedesarrolladaladiferenciaconadaptaciónpasiva).Estaestereotipiaperturbalacapacidaddeaprendizajedelarealidadyproduceundéficitenelcircuitodecomunicación(P.Rivière,1970,p.355).Elsujetopierdelacapacidaddeintegrarlarealidad,transformarlaymodificarseélmismo.(P.Rivière,1970,p.355).Pierdeelcontroldelosobjetosinternos,siendoestovivenciadocomoelderrumbedelYoyaqueestosobjetoseninteracciónpuedenprescindirdel‘Self’(‘conspiraciónentrelosobjetosinternos’),aloquepodríaatribuirsela‘pérdidadelsentidodelarealidad’característicadelaspatologíasdelespectropsicótico.
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2.b.1.ContextogrupalfamiliarEsfundamentalparaeldesarrollodeestosabordajesterapéuticos,ahondarenlaimportanciaquele
danambosautoresalcontextogrupal,yaqueelmismooperaterapéuticamente,contribuyendoconelfindelasterapiasgrupalesengeneral.
Pichón-Rivière(1985,p.209)definíaalgrupocomo“elconjuntorestringidodepersonas,ligadasentresíporconstantesdetiempoyespacioyarticuladasporsumutuarepresentacióninterna,queseproponeenformaexplícitaeimplícitaunatareaqueconstituyesufinalidad.”
Losgrupospuedenser:verticales,horizontales,homogéneosoheterogéneos,primariososecunda-rios.Seesperaque,enlamedidaenqueaumentalahomogeneidadenlatarea,aumentelacapacidaddediferenciacióndelossujetosdelgrupo,la“heterogeneidadadquirida”.Latareadecadagrupovaadependerdeltipodegrupooperativoquesea.Siesungrupoterapéutico,serálacuracióndelaansiedadgrupal,queencadamiembrosemuestradeunaformaparticular,comoenelcasodeungrupofamiliarporejemplo.Enelcasodeungrupodeaprendizaje,serálaasimilacióndeciertainformación.Entodosloscasos,elobjetivoquesepersigue,eselesclarecimientoentantolosmiedosbásicos,aprendizaje,comunicación,marcodereferencia,semántica,decisiones,yotros(vermásadelanteenobjetivosdelaterapia),obteniendocomoresultadolacuracióndelgrupo.
Latareacobraunaimportanciafundamentalporquedirigealgrupohaciaunametacomúnatodoslosmiembros,unametacompartida,dentrodeun‘complejosistemadeasunciónyadjudicaciónderoles’.Estaformadedefinirelgrupodefinealmismotiempoelencuadre.Elgrupooperativoestá ‘centradoenlatarea’ysufinalidades“aprenderapensarentérminosderesolucióndelasdificultadescreadasymanifestadasenelcampogrupalynoenelcadaunodesusintegrantes,loqueseriaunpsicoanálisisindividualengrupo”(P.Rivière,1985,p.128).
Cadagrupoesdistinto yposeediferentes condiciones como tal, perohay tresprincipiosbásicosestructurantes,quedeposeerlos,loconviertenenungrupooperativocapazdeteneréxito.Estosson:pertenencia,cooperaciónypertinencia.Dentrodelgrupooperativodetrabajo,podremosencontrarrolestantopositivoscomonegativos,quelaspersonasvanaasumirenbaseacaracterísticaspersonales:elcoordinador,elobservador,portavoz,líder,elchivoemisarioyelsaboteador.Cadaunodeéstosrolescumpleconunafuncióndeterminada:
- Coordinador:ayudaavisualizaryromperconlosobstáculosdelatarea,haciendoexplícitoloqueestálatenteenelgrupo.
- Observador:observa.- Portavoz:emergentegrupalqueenuncialoquelepasaalgrupo.- Líder:ayudaasuperarlosobstáculos.- Chivoemisario:depositariodetodolonegativodelgrupo.- Saboteador:responsabledelaresistenciaalcambio.
Enelgrupofamiliar,sedauna‘triangularidad’formadaporelsujeto,lamadreyelpadre(osussusti-tutos),aquienesselesadjudicanrolesasumidosporellos,yloshermanosseagruparánsegúnelsexo,enelcontextodelrolmaternoopaterno.Ladistorsióndelosrolesdentrodelsistemafamiliar,puedegenerar‘malosentendidos’yperturbacionesenelgrupo.
Dentrodeungrupooperativo,hayciertos rolesprescriptosqueconvergencomo funcionesde talformadeprovocarlasituacióndetarea,porconsiguientesegúnPichón-Rivière(1985,p.28),larupturadelestereotipo.Estosrolesson:
- Afiliación:identificaciónconelgrupoysutarea,enlamedidaqueaumentalaafiliaciónydisminuyeladistancia,seconvierteenpertenencia.
- Pertenencia:integraciónporlacualunmiembrosesientepartedeltodoyainternalizado.Pertinen-cia:conductasoactitudesdelosintegrantesquecolaboranconlarealizacióndelatareagrupal.
- Cooperación:capacidadde losmiembrosdelgrupodecolaboraryoperarenconjuntocon losdemásafavordelarealizacióndelatarea.
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- Comunicación:contextomedianteelcuallosindividuosseexpresancodificandoydecodificandomensajes,verbalonoverbalmente.
- Aprendizaje:capacidaddelecturayevaluacióndelarealidadquesedaráenrelaciónalaconfron-taciónentrelointersubjetivoylointrasubjetivo.
- Telé:predisposiciónallevaradelanteunatareaengrupo.
LoquePichón-Rivièrepretendíaconlaasignacióndetareasdentrodelencuadregrupal,eraqueelhombreensituaciónfueracapazdeoperarenuncampopráctico,enelaquíyahora.Elgrupoestereoti-padoypocoproductivodelcomienzosetransformaráenelinstrumentomismodelaoperacióncorrectora,conelobjetivodelacuraatravésdelesclarecimiento.Laenvidiaintraeintergrupalsevadiluyendoyvanapareciendoreaccionesdegratitud,lográndoseasílasuperacióndelasituacióncaóticayconformacióndel“grupooperativo”conelrespectivoreajustederoles.Elesclarecimientotiendeadisminuirelmalen-tendidobásico,cobrandoimportanciaenestaetapalasideologíasysistemasdereferenciadelgrupo.Seproduceunareduccióndelaambigüedadgraciasalaresolucióndecontradiccionesdentrodelgrupo,llamado“análisisdialéctico”.Esteanálisisdialéctico,lepermitealgrupoflexibilizarsusfronterasyperderrigidez,dejandodealimentarlaestereotipia,consiguiéndoseasíelprincipalobjetivodeestaterapia.“Elgradodeestereotipialogradoporelgrupo,despuésdelaeclosióndeunapsicosisensuseno,configuraelmontoderesistenciaalesclarecimientoyalacuración”(P.Rivière,1985,p.53,54).
Juntoconlaestereotipiadelgrupo,sedantambiénmecanismosdesegregación,alineaciónoexpulsióndelpacientequepuedenculminarconlanoadmisiónabsolutadelmiembrofamiliarsegregado.Elfuturodelpacienteenrelaciónasupronóstico,estáestrechamenteligadoconlareceptividaddelgrupoylacapacidaddelmismopararomperconlaorganizaciónenfermantequemantienesegregadoalpaciente.Eltemorantecambioylainseguridadsocial,semanifiestancomopartedelasansiedadesbásicas:de-presivayparanoide.Laresolucióndelasansiedadesbásicasporlaresoluciónasuvezdelasituación‘patogenética’,vaamodificarlaansiedadgrupalinicial.
“Elpropósitoestransformaruncirculoviciosocerradoenunobeneficiosoconaperturasdialécticassucesivas”(P.Rivière,1985,p.54),posibilitandolareorganizacióndentrodelatareayelmejortratamientodelaansiedadgrupalmaldireccionada.Atravésdelatareasevislumbraunaposibilidadderesolucióndeestaansiedad,graciasalosesclarecimientos,sistemasnuevosdecomunicaciónestablecidosyelaprendizajeenrelaciónalatarea.
2.b.2.Tiposdeintervencionesyobjetivos
Objetivos de la técnica operativa en general
Antesdecomenzarcon las intervencionesysusobjetivos,es importanteabordarunconceptodesumaimportanciaparalaeficaciadelgrupooperativoparaPichón-Rivière,queeselconceptode ECRO.ElECROpordefiniciónesunesquemaconceptual,referencialyoperativoquedebeestablecersecomobasedeldispositivo,paraelcumplimientodelosobjetivosdelgrupooperativo.Esunconjuntodeconoci-mientosorganizados(provenientesdelmaterialismodialéctico,elmaterialismohistórico,elpsicoanálisis,lasemiologíaytrabajossobrelarelacióndelaestructurasocioeconómicaylavidapsíquica),quepuedengeneralizarseyaplicarseaunarealidadgrupalconcreta,sobre lacualsevaaoperarmodificándola,produciéndoseuncambio.ElECROseconvierteenunconstructoaplicablegraciasalmétododialéctico(métodoqueconducealaproduccióndelconocimientodel‘hombreensituación’)queimplicaunanálisisquedejaaldescubiertoprincipiosopuestosytendenciascontradictoriasqueconfiguranladinámicadelosprocesos(P.Rivière,p.205)EscondiciónprimordiallaelaboracióndeunECROgrupalqueelgrupopuedaaprendereinternalizar,paralaorientaciónalcumplimientodeobjetivos,queloconvertiránenunverdaderogrupooperativo,capazdeelaborarlosmiedosbásicosasícomotambiéndelograruncambiovertical(cadamiembroconsuhistoriadentrodelsistema)yhorizontal(enelaquíyahoragrupal).ElECROeselobjetivoaalcanzarenprimerainstanciaparaqueelgrupopuedaadentrarseeneltrabajoterapéuticogrupal.
Latécnicaoperativaapuntaadisminuir lasansiedadesdepérdidayataqueylosmiedosbásicos,paracombatirlosmecanismosestereotipadosqueresultanenenfermedadmental.Conlareducciónde
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ansiedadesymiedos,seconsiguelapaulatinaadaptaciónactivaalarealidadporlacualelsujetosetransforma,transformandoalmedioymodificándoseaélmismo,lograndolareestructuracióndelmedio.Unavezrotoslosestereotiposdelgrupo,éstevaapoderenfrentarelfuturo,resultadodelre-aprendizajedelarealidad,normalizacióndelasredesdecomunicación(creándola,fomentándolaymanteniéndolaenformadeespiral)ycapacidaddeenfrentarsusmiedosenlasdistintassituacionesdecambio.Latécnicaintentaevitarlasrecurrenciasdelaenfermedadmental,yaseaenelmismomiembrooenotronuevo,disminuyendolosmecanismosdesegregación,transformandoelcírculoviciosocerradoenunoabierto,conlareduccióndelasestructurasrígidasindividualesygrupales.Sebuscalaredistribucióndelaansie-dadgrupalparaliberaralpaciente,creandolaposibilidadde‘insight’enelgrupo,lograndoatravésdelesclarecimientodelmalentendidobásicolareorganizaciónfuncionalyoperativadelgrupoencuestión.Latécnicaoperativapretendecrearnuevascondicionesparaquelospacientesfortalezcansu‘yo’ylohaganplásticoyflexible.Enalgunoscasos,serecurrealasdrogasparamovilizarestereotipospsicóti-cosyneuróticos,individualesygrupales.Conestátécnicasepuedeoperarencualquiergrupo,desdelaterapéuticafamiliarhastaelalcoholismootratamientodeladelincuencia,gruposdeaprendizaje,etc.
Rol del coordinador y modo de intervención
Elroldelcoordinadoresfundamentalenestosgrupos,yaquevaaserelconductordelasreuniones,desempeñandounpapelquecondicionaráelcursodelasmismas,siendonecesarioquepuedaaprove-charlosmomentospropiciosparalasintervenciones,pudiendoestaratentoalmaterialquepuederesurgirdelcontenidotrabajado.
ParaPichón-Rivière,escondiciónnecesariaqueelcoordinadorcuenteconunECROyadecuadomanejodeconceptosypasostalescomo:portavoz,análisisderoles,análisisdeideologías,malentendidobásico,secretofamiliar,mecanismode‘splitting’,mecanismodesegregación,fantasíasinconscientes,fantasíasdeenfermedad,deomnipotenciaeimpotencia,situacióntriangularbásicaysure-edicióngrupal,evaluacióndemedios,aprendizajesocial, lecturadelarealidad,comunicación,resistenciaalcambio,medicióndecambios,pudiendoobtenermaterialparainterpretarloqueemergedelareactivacióndelosmiedosbásicosenlasituacióngrupal.Tambiénesnecesarioquetengalacapacidadparapoderrealizarunanálisisdelosaspectospatológicosincluyendoloscuatromomentosdelaoperación(diagnostico,pronóstico,tratamientoyprofilaxis),midiendolosíndicesderigidezymaleabilidaddelgrupofamiliar,anali-zandolaextensióneintensidaddelmalentendidobásicopormediodeunanálisisdelaarticulacióndelosmundosinterno-externo.Elcoordinadordebeposeerunadecuadomanejodel‘timing’delesclarecimiento,pudiendocaptarelpuntodeurgenciaemergente.Debetenerlacapacidadparacrearunclimaparticularpormediodetécnicasdeplanificación,lograndounacomunicaciónactivaycreadoradentrodelgrupo.
Es importantequeelcoordinadorsepaconducirel ‘grupoanálisis’de los factoresque impidenelingresoalaetapadelatarea,asumiendoelroldeliderazgodemocráticoqueinfluencianlosprocesosdealimentaciónyrealimentación,ayudandoalosmiembrosdelgrupoapensaryorientándolosalcum-plimientodeobjetivosenelaquíyahora.Conlaayudadelobservador,elcoordinadorvaacontarconinformacióndelaconductaverbalynoverbal,pudiendoreajustarlastécnicasdeconducciónquevanavariardebidoaloscambiosenlasnecesidadesdelgrupo.Ambosdeberánpodercaptarlassituacionessignificativasemergentesparaabrirnuevoscamposdeindagaciónenelproceso.Lainformacióndelgru-poincluirátambiénunestudiopsicosocialsocio-dinámicoeinstitucionalquedencuentadelaestructuramental,motivosdepresiónsobreelpaciente,tensionesconotrosmiembros,visiónintra-grupo,etc.Esimportantequeentreelcoordinadoryelgrupoexistaunarelacióndeasimetríaquepermitaeltrabajodelmismo,desdeunaposiciónneutral,encuantoalasrelacionesentrelosintegrantesentresíyconlatarea.
Intervenciones
Dentrodelasintervenciones,tenemosdosquepuedenserconsideradaslasprincipales.EstassonelPROCESOCORRECTORYlaPRETAREA-TAREA-PROYECTO.
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Proceso corrector
Secentraenelabordajedelnúcleodepresivobásicopatogenético,delquetodaslasotrasestruc-turaspatológicasresultanintentosfallidosdeelaboración,conelobjetivoderestablecerredeseficacesdecomunicaciónquerompanlaestereotipia.Mediantelaexplicacióndeloimplícito,seresuelvelafisuraentreladimensiónindividualygrupaldelcomportamiento.Selograunajustedeimágenespormediodefenómenosdeaprendizajecomunicaciónyesclarecimientossucesivos,quedisminuyenlosmiedosbásicosposibilitandolaintegracióndelyo,produciéndoselaentradaendepresiónylaemergenciadeunproyectooprospectivaqueincluyelafinitudcomosituaciónpropiayconcretaapareciendomecanismosdecreaciónytrascendencia,quelepermitenalsujetoenfrentarlamuerteeintegrarse,diferenciándosedelosmiembrosdelgrupoporadquisicióndeidentidadpropiaconlimitespropios.
Esclarecimiento
Elesclarecimiento(comopartedelprocesocorrector),esunaintervenciónqueapuntaalareduccióndelmalentendido familiar, resoluciónde contradiccionesdentro del grupoquegenerenambigüedad.Medianteelesclarecimientodelasfantasíasinconscientes,seresuelvelasituacióndilemáticafamiliar.Elesclarecimientooperaporlasinterpretacionesy por los señalamientos,queteniendoelcarácterdehipótesisdelarealidad,puedenromperconelestereotipogrupal.Lasinterpretaciones(enunciativasointerrogativas),permitenexplicitarloimplícitoysehacenendosdirecciones:individualygrupal.
Enprimerlugar,seinterpretaalportavoz,queeselquetienesensibilidadcomoparapercibirlasfan-tasíasinconscientesdelgrupoyenunciarelproblema.Luegoseseñalaqueestomanifestadotienequeverconunproblemagrupalquesedaporlainteraccióndelosmiembrosdelgrupo.Frenteaestoelgrupotiendeaaglutinarsepordebilidadinternaydesplazaralcoordinadorqueesvistocomounatentadoalaunidad.Señalandosituacionesmanifiestaseinterpretandolasemergentes,elcoordinadoraportanuevainformaciónparaelautoconocimientodelgrupo,paraquesedevelenlosobstáculosqueintervienenenlasrelacionesentrelosmiembrosyenlarealizacióndelatarea.
Pretarea-tarea-proyecto
Pretarea
Elcoordinadorconducealgrupoalanálisisdelosfactoresqueimpidenelabordajedelatarea.Enestaetapaemergenlasansiedadesbásicasdelgrupo:temoralapérdidadeestructurasyalataqueanteelcambio.Seactivanlasdefensasdelgrupo,primandolosmecanismosdedisociaciónparaevitarlaelaboracióndeansiedades.
Tarea
Latareaapuntaalaelaboracióndelasansiedadesqueaparecenfrentealobstáculoqueproducelaestereotipia,eldeteriorodelacomunicaciónyelaprendizaje.EstoselogramedianteunECROquepermitareiniciarlasredesdecomunicación,fortalecerelyo,pudiendoabordarlaresistenciaalcambio,lograndolaadaptaciónactivaalarealidad.Latareapermitequelosmiembrosasumandistintosroles,adquiriendoflexibilidad,fortaleciendolaidentidad.Enelcasodeunafamiliaconunmiembroenfermo,latareasevaacentrarenlarupturadelosestereotiposdelacomunicaciónymecanismodeadjudicaciónyasunciónderoles,permitiendoalospacientesunamodificacióndesusvínculosinternosyexternos,haciendoposibleunabordajemasplásticodelarealidad,unaconductaadaptativacreadoraconcapa-cidaddeplanificaciónyunproyectopersonal.Mediantelatarea,laansiedadglobalsefragmentaycadamiembrosehacecargodeunaparte.
Proyecto
Sepasaalaplanificacióndeobjetivosfueradelaquíyahoradelasituacióngrupal,cuandolosmiem-broshanlogradounapertenenciaconcretaalgrupo.Esteproyectoestadestinadoasuperarlasituacióndemuerteopérdidaquevivencianlosmiembroscuandoatravésdelarealizacióndelatarea,adviertenlaposibilidaddelaseparaciónofinalizacióndelgrupo.
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Transferencia y contratransferencia
Latransferenciaeselfenómenoqueseproduceentrelosindividuos,cuandounoproyectasobreelotroobjetosdesufantasíainconsciente,relacionándoseconelotroenlamaneraqueserelacionaríaconeseobjetodesuinconsciente“quesepatentizanenelprocesodeadjudicaciónyasunciónderoles”(P.Rivière,1985,p.194).Elgrupo,comotal,hacesuscitarestasmanerasdeinteraccióndelgrupointernodelsujeto,permitiéndoleeldesplieguedela‘intrasubjetividad’delsujeto.
“Elgrupointernodecadaintegranteyelgrupoexternoposeenuncomúndenominador:laestructuradramática,encontrándoseenunrolquedeterminalainteracción:transferenciasmúltiples.”(P.Rivière,1985,p.194).Estastransferenciasqueseobservandentrodelgruposonmúltiplesysepresentannosóloenlainteracciónconlosmiembrosdelgruposinotambiéneneldesarrollodelatareaycontextodelgrupooperativo.Lasfantasíasquesonexpresadasporelportavozoportavoces,danindiciosdeesecontenidolatentedelgrupointerno,ayudandoalcoordinadoradescifrarmensajesrelacionadosalaad-judicaciónderolesyconfrontacióndelgrupoconlarealidadmásconcreta(P.Rivière,1985,p.194,195).
Lassituacionestransferencialessetrabajandesdelainterpretacióndeconductasinadecuadasyelseñalamientodeansiedades,conelobjetivodemodificarlaactitudatravésdelaprendizajedela“lecturaoperativadelarealidad”.Elsujetoensituacióntransferencialpermitedevelarelconflictocomovivenciapersonalasícomotambiéndenunciaelconflictointeraccional,convirtiéndoseenelportavozdelasituacióngrupalquesemanifiestaimplícitamenteenlatarea.
Elanálisisdelacontra-transferencia,latareaylosprocesostransferenciales,facilitaránlaconstruccióndehipótesisenrelaciónalacontecerimplícitodelgrupo(P.Riviére,1985,p.197).
JorgeGarcíaBadaracco
3.a.1.Enfermedadmentalyvínculo
“La visión del ser humano, que se constituye de ‘esa’ manera en el contexto de los vínculos primarios en el seno familiar, es un instrumento interesante para poder comprender muchos de los fenómenos que le suceden a cualquier persona a través de su vida”(G.Badaracco,2007,p.6).
Al igualquePichón-Rivière,GarcíaBadaraccodaunarelevanciasuperlativaalosfenómenosvin-cularesenloquerespectaaldesarrollodelaenfermedadmental.Enestepunto,sevanaexplicitarlospilaresqueparaGarcíaBadaraccocontribuyenconelprocesodeenfermar.Dentrodelosmismosseencuentranlasinterdependenciaspatógenas,explicadasdesdelosfenómenosidentificatoriosylaca-renciaderecursosyoicosparentales,siendoelconceptodeobjetoenloquecedorelresultadodeestasidentificacionesparcialespatogénicas.
GarcíaBadaracco(2007,p.5)definealvínculocomounainterrelaciónendondehayreciprocidad,his-toriaeinteracción.Esunainterrelación,porquepormediodeprocesosdeidayvuelta,lossereshumanosseinfluyen,actuandounossobreotrosdentrodecadenasdemensajesdondehayemisoresyreceptoresquevuelvenaseremisores.Hayreciprocidadporquedentrodelainteracciónqueseda,unoesperadelotrocorrespondidamentecosas,“yentoncesseejercen,enformamanifiestaosub-liminar,influenciasdetodotipo,comopuedenserlaseducción,laexpectativa,etc.,etc.”(G.Badaracco,2007,p.5).Estetipodevínculos,o“interdependenciasrecíprocas”segúnGarcíaBadaracco,vanaserelescenariodelaformacióndelapersonalidaddelindividuo,porestosonconsideradosinherentesalacondiciónhumana(vínculosprimarios),yvanaircambiandoalolargodelavidadelapersonaparalograreldesarrollonormaldelamisma.Enelcasodelapatologíamental,estainterdependenciarecíproca,porlocontrario,perturbósignificativamenteeldesarrollodelapersonasiendoconsideradauna“interdependenciapató-gena”porsupodercristalizadorsobreelindividuoenvíasdedesarrollo.
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Interdependencias patógenas
Teniendoencuentalomencionadoanteriormente,seexplicaráacontinuacióncómoseconformanlasinterdependenciaspatógenasyquépodertienenenelprocesodelenfermarpsíquico.Tomandoalafamiliacomoelcontextoendondeelniñodeberáadquirirrecursosparalograrexitosamentesucre-cimiento,maduración,identidadyautonomía,explicaremosbajoquécondicionesestosobjetivosnosecumplen,llevandoalniñoaldetenimientodesudesarrollonormalsegúnlavisióndeGarcíaBadaracco.
Desdeantesdelnacimiento,elniñoseveimpregnadodedeseosyexpectativasdelospadresrespectoasufuturo,expectativasquetienenestrecharelaciónconlo‘transgeneracional’,conlahistoriafamiliardeambosdelosprogenitores.Apartirdeesto,seabrendoscaminos:lospadrespuedenservircomomodelosidentificatoriosestructurantesopuedenofrecersecomomodelosinapelablesconlaamenaza‘sub-liminar’deabandonoypérdidadeafecto.Esteeselcasoenelquelospadres,medianteesteofre-cimientobuscanseridealizadosyrecrearlarelaciónidealizadaquetuvieronconsuspropiospadres,endondelainterdependenciateníalasmismascaracterísticas,yelobjetivoesquelosmismoshijospuedansatisfacernecesidadesdesuspadresquequedaronfrustradasenrelaciónasuspropiosprogenitores,viéndoseinvertidoelrolparental.Enestoscasos,laidentificaciónenvezdeserunvínculoestructuranteenrelaciónasussemejantes,esunaidentificaciónpatógenaqueatrapaalapersonapornosustentarsedesdelogenuinodeunyocapazdeusarsuspropiosrecursos,identificaciónquecoartalaautonomíayobligaaunasimbiosispatológica.Estas“seudoidentificaciones”,seconstruyensobre labasede lointernalizadodelfuncionamiento‘yoico’y‘superyoico’delosobjetosparentalesprimitivosdelainfancia.
Elniñoensucrecimiento,reactivaelcrecimientodelospadresque,puestosaprueba,generanme-canismosdedefensaparadetenerelcrecimientodeloshijosensuspropiosaspectosdetenidosenlainfancia.Cuandoestosobjetosparentalescarentesnopuedensatisfacerlasdemandasdelinfantedemanerasana,éstossepuedentransformaren‘objetosenloquecedores’(G.Badaracco,1985,p.503).Estarelaciónfrustranteentrepadresehijosproducelaestereotipiadelainteracción,obligandoalniñoaidentificarseconlopatológico,cristalizandosudesarrolloenunmomentodeterminado(G.Badaracco,1978,p.544).Lacarenciaderecursosconquevaacontarestesujeto,frenteaunasituaciónquelodesborde,provocarálacrisispsicótica,dejandoaldescubiertoelfracasodelasexpectativasparentales,dandolugarareprochesyreclamosentrelosmiembrosdelafamiliaquefuncionaránretroalimentandoelsufrimiento.Estasituaciónendondesepresentauna‘carenciasistemática’deexperienciasenrique-cedorasduranteeldesarrollodelapersona,contribuyesignificativamentealaconfiguracióndedistintasformasdeenfermedadmental(G.Badaracco,1978,p.545).
GarcíaBadaracco(1985,p.496,497),enla“Identificación y sus vicisitudes en las psicosis”,sintetizaseispilaresparaelcondicionamientopsicotizante:
- Rasgospatológicosdelapersonalidaddelasfigurasparentales.
- Carenciasenlacapacidaddelospadresparaempatizarconlassensacionesdespertadasenelsujetoporlosprocesosdecrecimiento‘yoico’.
- Dificultadenlospadresparapermitiryfavorecerladesimbiotizacióndelasimbiosisprimitivaconimposibilidaddeestablecerlaleyexogámica.
- Patologíadelaconstelaciónfamiliarquedeterminaunfenómenoparticularenelsistema.
- Baluartesquefuncionanporproblemáticasideológicasfamiliares.
- Ciertocarácterpatogénicodealgúntipodeacontecimientostraumáticosenlavida.
Concepto de objeto enloquecedor
“El ‘objeto enloquecedor’ es una construcción mental que el sujeto ha ido haciendo a lo largo de cier-tas etapas de su vida. Contiene identificaciones con aspectos parciales de las figuras parentales” (G. Badaracco,1998,p.3).
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Cuandolaidentificaciónespatógenaycontribuyeaestructurarunobjetoenloquecedor,ladistorsióndelaidentificaciónsevefacilitada,convirtiéndoseenunmejordisfrazparalosreprochesyreclamos.Estadistorsiónpuedetenerunaformacaricaturescaoactuadacorrespondienteaunfuncionamientomentalpsicótico,constituyendoalapersonadentrodeunpersonajeconformadoaparentementeporaspectosparcialesdelasfigurasparentales,reincorporacionesdevínculosfrustrantesquecanalizanelsadismoprimitivo,reactualizándosecontinuamenteenlasinteraccionesconelobjetoparentalexterno(G.Badarac-co,1998,p.3).Lacaracterísticadeeste“objetoenloquecedor”esquemediantesupresencia,elsujetoseveimpulsadoaactuardemanerasádicaconelposteriorsentimientodeculpaquetraenaparejadasestasconductas“malvadas”.Yalserdependientedeesteobjetonopuedesinoidentificarsepatogénicamenteconelmismoyseguiroperandobajoelmismosadismo,configurandolafijaciónaltrauma.
Apartirdeestaconfiguración,conformaránuna“parejasimbiótico-patológica”,dondeelsado-ma-soquismoprimarárepresentadoenrolesquepuedenserintercambiablesconfigurandounaverdaderalocuracompartidaendondeparaningunodelosdosseráposiblealcanzarlaautonomíaeindividuación.
3.b.1Contextogrupalmultifamiliar
Esimportanteantesdedesarrollarlascaracterísticasdelcontextogrupalmultifamiliar,mencionarqueparaGarcíaBadaracco,eléxitodeestamodalidadterapéuticasecentraprimordialmenteenlamultiplici-daddeidentificacionesquesonfacilitadasporladimensiónmultifamiliar,convirtiendoalcontextoenunodelospuntosdemayorimportanciadeestedispositivodetratamiento.
JorgeGarcíaBadaraccocomenzóconlosgruposmultifamiliaresenelHospitalNeuropsiquiátricoJoséT.Borda.Elencuadrecomenzósiendo“espontáneo”,luegoseinvitóalasfamiliasyposteriormentesediolainclusióndeenfermerosdelhospitalotercerosquepudieranrealizaralgúnaporte.SiendoBada-raccounpsiquiatradeformaciónpsicoanalítica,sediocuentarápidamentequenopodíatrabajarconlainterpretaciónytécnicapsicoanalíticasclásicascomoacostumbrabageneralmente(G.Badaracco,2000,p.33,34)yapartirdeestosefuedandounprocesodere-contextualizacióndelatécnicaparaadaptarlaalabordaje.Lasreunionesconcentranentre40y100personasquesonconvocadasaasistirlibrementecuandoquieranopuedanhacerlo,sinconfigurarunapresiónparaelpacienteylafamiliacomopuedesucederconotrosdispositivosterapéuticos.
Elcontextomultifamiliarrepresentaunaespeciedefamiliasustitutaquepodráfavorecerelre-desarrolloderecursosdetenidostiempoatrás(G.Badaracco,1989,p.187),pudiendosersimultáneamente“conti-nente”delasexpresionesemocionalesavecesmuyintensasquesurgendentrodelgrupo.Lacreacióndeunclimaemocionalfavorableesfundamentalparaquesepuedagenerarunespacioendondecompartirvivencias,siendoelrespetoylaconfianzadospilaresdeléxito(quesurgendelmismoclimadesolida-ridadgrupal),enelcursodeestaterapiaquebuscainstaurarlaposibilidaddepensarlibrementeydemaneraautónomaencadaindividuoqueasiste,asícomotambiénlacapacidadpararesolverconflictos,aprendiendoentreellos,losrecursosimprescindiblesparaquesedeelcrecimientopsico-emocionalyprocesodedesarrollo(G.Badaracco,2000,p.257).
Elgrupomultifamiliaresunapequeñamuestradelasociedadendondelarealidadexteriorseincorporapudiendoserconfrontadaconlarealidadinterior,trabajandosobrelasdiferenciasysemejanzasentrelasfamilias,generandonuevasorganizacionesindividualesyfamiliares(G.Badaracco,2000,p.34).Tam-biéneslomásparecidoalavidacotidianadelafamilia,lasociedadydelafamiliadentrodelcontextosocial,haciéndosemásabordablelatramapatógenaenuncontextomultitudinariodesolidaridadgrupalquebrindaseguridadycontención,endondelosaportesdeunossonútilesparaotros,permitiendounaprendizajequesehaceposibledesdelaspotencialidadessanasquevandesplegandolosmiembrosdelgrupo,tantopacientescomofamiliares.Lamagnituddelgrupotambiénpermitequeseanmejortoleradaslasvivenciasangustiantesquesedespiertandentrodelgrupoalmomentodetrabajarlatramapatógenaenprofundidad,endondeesaltoelniveldeexposiciónyvulnerabilidadqueexperimentanlaspersonasqueatraviesanunverdaderoprocesoterapéutico.“Enelgrupograndeseobservanconductasyformasdeexpresióndelosaspectosprimitivosdelamente.Paracadauno,losotrosrepresentanuncontextoyunapantallaquesirveparaproyeccionesydesplazamientosdetodotipodecontenidos”(G.Badaracco,1998e,p.10).
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Losfenómenosidentificatorios(desarrolladosenelpuntoanterior)quesedandentrodelcontextomultifamiliar,permitenqueatravésdelodichopor“otros”,todoslospresentespuedanaccederaconte-nidosde“símismos”,“aspectosdelavidaquenohemosvividooquenohemospodidoosabidovivir”(G.Badaracco,2000,p.39).Estecontextotambiénpermitecontemplarlatransferenciapsicóticaquesedadesdelasidentificacionespatógenasqueseconstruyeronenlastramaspatógenasalienantesquedatandemuchotiempoatrásenlavidadelpaciente.Estasidentificacionespatógenas,queaparecencomopersonajesavecescontradictoriosyformanpartedeunaconstrucciónquerealizólapersonaparasobreviviralsufrimiento,sepodrándesarmarunavezquesedenlascondicionesdeseguridadparaqueelpaciente“de-construya”lasmismas“porquedesarmarlasproduciría‘peligrosamente’unavivenciadeunaindefensiónintolerable”(G.Badaracco,2000,p47).Enlamedidaenquesevandesarmandoestasestructurasysehaceposibleirelaborandoelconflictotraumáticodelainfancia,elpacientepuededes-plegarsusaspectosmássanosycomenzaraservistodeesaformaporlospresentesyporsuspadres,lográndoseasíla‘desalienación’progresiva,crecimiento‘psicoemocional’yadquisicióndeautonomía.Lassituacionestraumáticasvividasdentrodeestecontexto,sereactivangraciasalastransferenciasmúltiples,ysupoderenfermantepuedesertrabajadomedianteelestablecimientodeinterdependenciassanasquerescatanalapersona,permitiéndoleunredescubrimientodesusrecursos‘yoicos’yunamayorcapacidaddeautoanálisis.
Lapresenciarealdelasfamiliasenestecontexto,permitetrabajardeunamaneraconcretaconladimensiónfamiliar,enriqueciendolosabordajesindividualyfamiliar,haciendoposibleeltrabajodelo‘inter-generacional’decadafamilia,quetraealaluzlainmadurezparentalpermitiendoabordarlaenestecontextodemúltiplesrecursosterapéuticos.Asuvez,lospadrespuedenescucharasushijosatravésdeotroshijosyloshijosasuspadresatravésdeotrospadres,yenestecompartir,verlosanodeloquehastaelmomentollamaban“enfermo”o“loco”.
“En el Grupo de Psicoanálisis Multifamiliar, una vez que la “enfermedad” ha desaparecido —como por arte de magia—, los padres y el paciente pueden empezar a contarnos las “verdaderas” dificultades en la familia, y las “complicidades” que se han ido construyendo durante años.” (G.Badaracco,2006e,p.20)
EnelcontextodelgrupodePsicoanálisisMultifamiliar,sepuedenutilizardiversosenfoquesterapéuti-cossinresultarcontradictorios,abordandolapatologíamentalgraveynaturalizándolasinlaslimitacionesquepresentanotrosencuadres.
3.b.2.Tiposdeintervencionesyobjetivos
Antesdecomenzarconeldesarrollodelasintervencionesyobjetivosquesepersiguenmedianteelpsicoanálisismultifamiliar,esimportantemencionarqueGarcíaBadaraccoledaunpapelfundamentalalcontextomultifamiliarque,mediantelare-contextualizacióndelpsicoanálisis,haceposibleestatécnica.Detodasformas,entodossusescritoshacehincapiéenqueelcontextomultifamiliarporsímismonotienepodercurativosinohayterapeutasquepuedanconduciralgrupoexitosamente.
Objetivos del Psicoanálisis Multifamiliar en generalElobjetivoprincipaldeestedispositivoterapéuticoeslaadquisiciónde‘recursosyoicos’nuevospor
partedelosparticipantes,recursosquepromueveneldescubrimientodelsí-mismo,unamayorautonomíaymadurezdelapersonalidadqueenlamayoríadeloscasosnuncafuegenuinamentedesarrollada,estosrecursossonlosqueharánquelapersonapuedaelaboraryresolverelconflicto.Sebuscatambiénqueelindividuopuedaatravesarunprocesodedes-alienaciónquelepermitasalirdela‘tramaenfermante’deinterdependenciaspatógenasendondeseencuentraencerradoylograrespontáneamenteunaidentidadpropiafortalecida,quelefacilitaráelposteriordesenvolvimientonormalenlavida.
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Rol de los terapeutas coordinadores y modos de intervenciónParaGarcíaBadaracco,losterapeutascoordinadoressonunapiezamuyimportantedeldispositivo,
yaquevanaserlosquemanejenlostiemposdelgrupoypuedanrescatarloselementosquecolaborenconeldesarrollodelasesiónmultifamiliar.
Enelgrupomultifamiliarhaymuchosterapeutastrabajandosimultáneamenteyaseacomoconduc-toresocomopartedelgrupo.Laco-conducciónhabilitaaotrosterapeutasapercibirloqueelqueestáconduciendonopuede. Unade lascaracterísticas fundamentalesdel terapeutaque trabajaenestecontextoesquepueda‘hacerpensarpsicoanalíticamente’locompartidodentrodelgrupoparapermitirlaelaboracióndeestasvivencias.Tiene tambiénquepoder tolerar loquehacensentir lasvivenciashiper-intensascomunicadasporlospresentes,pudiendotrabajarconlamismatransformándolaenunaparticipaciónbenéficaparaelgrupo.Eldesarrollodelacreatividadporpartedelterapeutaesuncompo-nenteesencialparatrabajarconlasdistintassituacionesquesepresentanenelgrupopudiendosacarelmayorbeneficiodecadaunadeellas,sinqueestosignifiquehacerintervencionesespecíficasparaconseguirunlogrodeterminado.
Tenemos que trabajar teniendo en cuenta el azar, la oportunidad, tolerando la incertidumbre del no saber, interviniendo no como el que sabe más, sino como alguien que forma parte del conjunto y de la trama. Lugar desde el cual tratará de generar cambios con una participación creativa”(G.Badaracco,2000,p.84).
GarcíaBadaraccoconsiderafundamentallacapacidaddelterapeutaconductordepercibirporquémomentoestápasandocadapersonaenlareuniónapartirdelascosasquesevantrabajando,parapoderasistiralYodecadaunotransmitiendoconfianzayseguridadnecesariasparalaparticipaciónconstructivadelapersona,paraquelamismapuedasentirsedefendidayprotegidaantelatomadeconcienciade“contenidosdifícilesdepensar”.
Otroaspectofundamentaldelterapeutamultifamiliaresquepuedacrearlascondicionesyelclimaemocionalquefavorezcanla“seguridadpsicológica”delosparticipantes,asícomotambiéntenerlaha-bilidadparasalirdeunclimaquenofavorecelaelaboracióndeaportesconstructivos.Muchasvecessepresentanestosclimas“negativos”pordecirlodealgunamaneracuandounapersonaseestáexponiendodelantedetodos,contandosusverdadesamododeconfesiónqueenalgunoscasospuedensermuydolorosasointolerablesparalaspersonasdelgrupo.Enestoscasoselterapeutaconductortienequepoderponerunlímiteaesapersona,advirtiéndolequeesunamaneradecuidarlaparaqueelniveldeexposiciónyvulnerabilidadnolahagasentirseavergonzada.
Enlasreunionesmultifamiliares,noexisteverdaderamenteunhiloconductorpre-fijadoporloscoordina-doresquedetermineelcursodelareunión,peroalmismotiempoqueestoesunapremisadeldispositivo,tambiénloesquelaauto-percepción,poridentificación,delimpactodelossucesosqueacontecenenelgrupo,funcionacomounrealhiloconductor,quesevadandoespontáneamente,permitiendocompren-derloquesucededurantelasesión,yasípoderconstruirdevolucionesdesdeellugardelconductordelgrupo(G.Badaracco,2000,p.261).
Intervencionesyobjetivos
Psicoanálisis e interpretación
Dentrodelcontextomultifamiliar,elPsicoanálisisesutilizadomáscomounaformadepensardentrodelgrupoquecomounmododeintervenirespecífico.Todaslaspersonascomienzanapoderpensarpsicoanalíticamentelasexperienciascompartidas,convirtiéndose“[…]enunaideologíacompartidaqueseríaladehacerexperienciasalserviciodeunrescatedelsímismoverdaderoapartirdeldescubrimientodelaespontaneidad,deuncrecimientoyunamaduracióndelapersonalidad”(G.Badaracco,1989,p.3cap2).Detodasformas,GarcíaBadaraccoseñalaquelosterapeutasquecoordinenestostiposdegruposdebenpoderpensarlaenfermedadmentalentérminosdeinterdependenciaspatógenasadisolver,tramas
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patógenasadesarmar,vivenciasqueelaborar,siendoestosobjetivosfacilitadosporeltipodecontextomultitudinario,contextoquepermitelaconducciónyelaboracióninterpretativaensimultáneo.Cuandodentrodelgruposelograndesarmarestassituacionesdilemáticas,lainterpretaciónpsicoanalíticayanoesnecesariaporquelosconflictosseiránresolviendoenlamedidadelaposibilidadde‘insight’quesepresentaluegodehaberpensadopsicoanalíticamenteatravésdelosotros.
Promover la conversación
EldesarrollodeldispositivodePsicoanálisisMultifamiliar,dependeengranmedida,delacapacidadquetenganlosterapeutascoordinadoresparafomentarlaconversaciónentrelosparticipantesycoordinarlosdiálogosentrelosmismos.GarcíaBadaraccoconsideraapropiadaunaintervenciónpreviaalcomienzodesesiónparacrearelclimaqueprepareparalatareaconjunta,asícomotambiénhaconfirmadoensumaneradetrabajarunatendenciaaexplicarelporquédelasreuniones,frecuenciadelasmismas,tipodegrupo,señalamientodecoordinadoresyexpectativasdeespontaneidadenelintercambioentrelospresentesconeldebidorespetoalosdistintostiemposdecadaunoparahablar(G.Badaracco,2000,p.3cap8).Dentrodelaconversación,vanasurgirelementosquevanapoderserutilizadosporloscoordinadorespararescataraspectosquepuedanserbeneficiososparatodos,yesenestepuntoquelahabilidaddelterapeutaseponedemanifiesto.Setratadeunahabilidadparapoderdetectarlosaspectostransferencialesquesevan‘gatillando’entre losmismosparticipantes,detal formadepodertraerlosnuevamenteparatrabajarlosdesdeunafuncióndemediador,atravésdelautilizacióndellenguajetantoverbalcomonoverbal.EstassituacionesquesedanenelcontextodePsicoanálisisMultifamiliar,puedensermotivadorasdediversasintervencionesterapéuticastalescomoagregarsignificadosalodichoporunparticipante,producircontrastesesclarecedores,aportarunavisióncomplementariadelodicho,desarmarelpoderdeunatramapatógena,etc.(G.Badaracco,2000,p.6cap8).Todasestasintervencionesfacilitanlatransformacióndevivenciasconposibilidaddereversibilidaddelsufrimientopadecido.
Universalidad operativa
Dentrodelaconversaciónquesepuededarentreelcoordinadorylosparticipantes,hayunelementodesumaimportanciaqueoperadentrodeestatécnicacomopromotordelahermandaddentrodelgrupo:elprincipiodeuniversalidad.Graciasalautilizacióndelauniversalidadporpartedelcoordinador,lasvivenciassingularespuedenserrescatadasyaplicadasalageneralidaddelaspersonas,ubicadasenladimensióndelocotidiano,naturalizándolas,haciéndolasmásaccesiblesalpensamientocomúncompartido.Deestaforma,laspersonassesientenengranmedida,aliviadasdeesacarga.Launiversalidadpermitehacercomúnygeneralloqueparecesingularalosojosdelaspersonasdelgrupoyalmismotiempoverlodiferentedentrodeloqueparecegeneralizadoycomúnparatodos.Comoporejemplo,cuandodentrodeungrupounpadrecomienzaahablardelosdeliriosdesuhijocomounestigma,launiversalizaciónoperaampliandolacomprensióndeldelirio,dejandodeverlocomounestigmaoalgo‘loco’,introducién-dolocomomiedoscomunesamuchaspersonasopreocupacionesrespectoaesosmiedosquepuedenpresentarseencualquierindividuoinmersoenlavida.GarcíaBadaraccorealizahipótesisuniversalesquepermitenamuchaspersonasidentificarseconesemiedoquehastaesemomentolepertenecíasoloalpacienteensulocura,permitiendosunaturalizacióndentrodelgrupo.
Curar desde la “virtualidad sana”
GarcíaBadaraccoensuexperienciaclínica,sehadadocuentadelaimportanciaquetieneparaelpacientesermiradoconotrosojos.Elpacientequesiemprefuemiradocomo“loco”,estáalaesperadealguienquepuedarescatarsupotencialsanodisponible.Estaesunaposibilidadqueleabrealapersonaunpanoramanuevoendondepoderdesplegarsusrecursossanos,dondesu“locura”puedesermiradacomounamanifestaciónnaturalquesurgecomoconsecuenciadesituacionesdemuchosufrimientopsíquicoeincomprensión.Laposibilidadqueofreceestecontexto,endondelaconversaciónsesostienedesdeelrespetoenlaescuchadelprójimoytodospuedenmanifestarsussentimientos,tienelacaracte-rísticacomodiríaGarcíaBadaracco,de“abrirespaciosmentales”.Unavezlogradoesto,comoterapeutas,“podemosintervenirenesa‘tramaenfermante’estableciendo‘interdependenciasrecíprocas’mássanasconellos,que“liberan”aesapersonadelpoderenfermantedelasotras,ylepermitendescubrirquetiene‘recursospropios’,comoparapoderutilizarydesarrollarsu‘virtualidadsana’”(G.Badaracco,2006e,p.6).
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Mente ampliada
Dentrodelaconversaciónquesedaentrepacientesyterapeutas,lasasociacionessonunelementoquesedanecesariamenteyque,adiferenciadelatécnicapsicoanalíticaclásica,puedennoserexpuestasenelmomentodelasesiónpormásqueesténoperandoencadaparticipante.Estasasociacionesquesevangenerandodentrodelaconversación,endondelosaportesmutuostienenunvalorfundamental,tienenunefectoampliadorsobrelamentedelaspersonasqueasistenalgrupoyalmismotiempopermitenentenderunpocomásacercadelfuncionamientodelamentehumana.“Puedeservisualizadocomounamenteampliada,unagranmentequepiensa[…]muchasvecesenunaespiralcreativa”(G.Badaracco,2000,p.13cap.8).“Podermostrarlosparalelismosqueestamosseñalandoencadasituaciónparticularespotencialmenteenriquecedorparaunosyotros.”(G.Badaracco,2000,p.13cap.8)
Creatividad y variedad de recursos técnicos
GarcíaBadaraccoexplicaentodossustrabajos,queeldispositivodepsicoanálisismultifamiliarpermitelautilizacióndemúltiplesrecursostécnicospertenecientesadistintosmodelosteóricoscomoelsistémi-coocognitivo,quearticuladoscreativamentebrindanperspectivasqueenriquecenlacomprensióndelasdistintassituacionesquesedanenelgrupo,siendoadaptablesacadapaciente.Elobjetivoquesepersigueconlautilizacióndeestastécnicasvariadas,articulablesgraciasalclimareflexivoquesedaenelgrupo,eselcambiopsíquicoquetraeráaparejadolades-alienación,logrodeidentidadyautonomía,cambioquedemandalacomprensióndeunafenomenologíacompleja.
Transferencia y contratransferencia
El análisis de la transferencia y la contratransferencia y la capacidaddedetectar los fenómenostransferenciales,esunaspectosumamenteoperativodeldispositivodePsicoanálisisMultifamiliar.Estosfenómenostransferencialessoncomunicadosdeunamaneraconstructivaalosparticipantesdelgrupoydeestaformalosmismosvanpudiendoempezaradetectarestosfenómenosporsupropiacuenta,actuandoterapéuticamentesobreloscontenidosmanifestados,imbricadosestosenlasrelacionesinter-personales.“[…]estosaspectostransferencialessonlosquevehiculizanloscomponentesimportantesdelasinterdependenciasrecíprocaspatógenasysonlosqueproducenlos“enganches”queseestablecenentrelaspersonas”(G.Badaracco,2000,p.5cap8).GarcíaBadaracco,hacehincapiéenlaimportanciadepoderverestoscomponentesentérminosdeinterdependenciaspatógenas,permitiendoalcoordinadorestablecerunainterdependenciamássanaconlosparticipantes,cuestiónnucleardeltipode“alianzaterapéutica”queseestableceenestosgruposmultifamiliaresypermitiendotambiénalpacienteprepararseparaenfrentarsituacionesdelavidareal.
Desdelacontra-transferencia,losterapeutas,identificadosconlosaspectossometidosdelpaciente,puedenpercibireldéficitderecursos‘yoicos’delmismoyarticularlaintervenciónalserviciodelaasis-tenciaalYo.Lacontratransferenciapermiteunmejorabordajedelatransferenciay,porconsiguiente,facilitaelmanejodelamismaterapéuticaypsicoanalíticamente.Esfundamentalquelosparticipantespuedansentirqueelterapeutaconductorestáinvolucradodeunamaneramáspersonalporqueestovaafacilitarlaconfianzaquedapiealaalianzaterapéutica.
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Capítulo4:Integracióndelosconceptosmencionadosenloscapítulos2y3.
Enestecapítulo,setrataránlasprincipalesdiferenciasysimilitudesentreambosabordajes,tomando
comoejesprincipaleslosmencionadosenelcuerpodeltrabajo:laenfermedadmentalyelvínculo,elcontextogrupalyencuadre,ylasintervencionesyobjetivosdecadadispositivo.
En relación a “enfermedad mental y vínculo”Estepuntodel trabajoes importanteporquepermitevislumbrar losandamiossobre loscualesse
asientalacomprensióndelaenfermedadmentalencadaunodelosautoresy,deestaforma,contemplarelpuntodepartidadeambosabordajes.
Encuantoalateoría,podemosdecirqueelconceptodevínculodesarrolladoporPichón-RivièreesmuyimportanteparaeldesarrollodelconceptodeenfermedadmentaldeGarcíaBadaracco.Pichón-Rivièredacuentadeunfuncionamientointernodelpacientequehabladeunarealidadinternalizadadedeterminadaforma,segúnéldistorsionadaenrelaciónalarealidadporunasituación‘x’quenopermitelacoincidencia,quesepresentaenformadesintomatologíapsicótica.ParaGarcíaBadaracco,lacreacióndeldeliriotieneestrecharelaciónconsituacionesdesufrimientoextremorealparalapersona,queresultaintolerableatalpuntoquelaescisióndeestarealidadoperacomodefensadeestasituación‘invivible’dentrodelamisma.GarcíaBadaraccoahondaenlaexplicacióndelaenfermedadmentalynolotomasolamentecomounadistorsiónsinocomounconjuntodecarenciasparentalesquedatandemuchotiempoatrás,parasermásprecisos,delainfanciadelospadresconsuspropiospadres,queimpidenlasatisfaccióndeciertasnecesidadesbásicasfacilitadorasdeldesarrollodelaidentidaddelapersona,procesoligadoconlaautonomíaylaindividuación.
Esimportanteestablecerunadiferenciafundamentalentrelosautoresencuantoalateoríasobrelacualsesustentansusdispositivosterapéuticos.ParaPichón-Rivière,losobjetosbuenoymaloimpli-cannecesariamentesatisfacciónyfrustración,respectivamente,conuncompromisoemocionalqueesproductodeestasituacióndeintercambio.Lasimbiosisqueseproduceenel intercambiodisminuiríapaulatinamenteyharíaposibleladiferenciación.Elfracasoenesteproceso,quetraeaparejadalaculpa,sumadoaunasituacióndesencadenante,daríacomoresultadolaenfermedadmental.ParaGarcíaBa-daracco,elobjetobuenonosólotienequepodersatisfacerlasnecesidadesdelniñosinotambiéntenerlacapacidaddeatravesarlaangustiaconél,haciéndolamástolerableparaquepuedagenerarrecursosinstrumentablesenunfuturofrenteaotrassituacionesdelavidareal.LadiferenciafundamentalenestepuntoesquePichón-Rivière,enelconceptodesimbiosisysuextinción,notomademasiadoencuentalasreaccionesdelospadres,sinomásbienlaimposibilidaddelniñodemanejarestasansiedadesbásicas.GarcíaBadaracco,encambio,creequehayaspectosqueincluyenalamadreenestaimposibilidaddediluirlasimbiosis.
Ademásdelasdiferenciasenlacomprensióndelosobjetosmaloybueno,existendiferenciasconrespectoalaconsideracióndelosprocesosidentificatoriosysuinfluenciaenlaconstruccióndelaenfer-medadmental.ParaGarcíaBadaracco,losfenómenosidentificatoriosprimariostienenunrolfundamentalenlaposibilidaddedesarrolloonodelniño.Alserlospadres,losprimerosmodelosquesepresentandeidentificación,debensercapacesdebrindarlosaspectospositivosquepuedanserútilesparaelniñoyfacilitadoresdesucrecimiento.Delocontrario,siestossóloreflejancarenciasnuncaantescubiertasyoperanproyectandoenelniñoaspectosnosatisfechosensuspropiasrelacionesconsuspadres,elniñonotieneunaposibilidadsanadesalirdeesemodeloincapazdedarleherramientasparasuindividuaciónyquedaatrapadoen las interdependenciaspatógenas,en lasimbiosisparental,viéndoseobligadoaactuarcomosustentodesuspropiospadres.EnlostrabajosdePichón-Rivière,lasidentificacionesnoaparecencomoinfluyentesdentrodelprocesodeenfermarperosienlacomprensióndelaenfermedadmental,consideradaporélcomoelemergentedeunasituacióndeenfermedadfamiliar,enestepuntocoincidiendoconGarcíaBadaracco.
GarcíaBadaracco tomacomopuntodepartida lacarenciade recursosde lasfigurasparentales,haciendounrecorridoenelquelahistoriafamiliarcobraunsentidoparticularenelsignificadodelaen-fermedadmental.Estadimensiónhistóricadelaenfermedadmental,encuentrasubaseyexplicaciónen
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elpsicoanálisisFreudiano,desdeelcualGarcíaBadaraccocomprendelaenfermedadmental.Elobjetivoesconoceresahistoria,hacerlatolerableparalafamiliayasíirdiluyendoloquesehaconstruidoalolargodelosaños.Pichón-Rivière,tomacomopuntodepartidaelcontextosocialparalacomprensióndelaenfermedadmental,ladimensiónhistóricasóloexisteparaélenrelaciónalosprimerosmesesdevidadelniño,peronosecentraenestossucesos,buscaencontrarsentidosysolucionesenelaquíyahora,trabajandomásconlainformacióndelpresente.
Conrespectoalmundointerno,podemosdecirqueparaPichón-Rivière,elmismonocoincideconelmundoexterno‘real’,siendoestoconsecuenciadelamaneradeinternalizacióndelosvínculos,comounintentofallidodecuración.ParaGarcíaBadaracco,lasmanifestacionespsicóticas,sonunaformadesupervivenciaalsufrimientocausadoporamenazasrealesdelmundoexternointernalizadascomointer-dependenciaspatógenasquepuedenaparecerenformadepersonajes,deliriosovoces.Ambosvenelmundointernodelpacientepsicóticocomohabitadoporpersonajes.
LafaltadecontrolsobrelosobjetosinternosenlaenfermedadmentalparaPichón-Rivière,estomadaporGarcíaBadaraccocomoun“estarhabitado”porpresenciasenloquecedorasquenopermitenquelapersonasedesarrolle.Estospersonajesporlosquelapersonaeshabitada,formanpartedesumundointernoypasanaserlacaravisibledesuenfermedad,laconductamanifiestaconrasgos‘locos’queenrealidadsonaspectosde‘otrossignificativos’internalizados,rasgosconaltogradodedominiosobrelasdiferentesfacetasoáreasdelavidadelpaciente.
Dentrodelosfactorescondicionantesdelaenfermedadmental,podemosencontrarunagrandife-renciaentreambosautoresyaqueGarcíaBadaraccodesarrolla6pilaresdentrodeloscuales5estánrelacionadosalospadresyalafamiliamientrasquesolamenteelrestanteserelacionaconalgúnhechotraumatizantedelavida,particulardelapersona.Pichón-Rivièreencambio,centralizalacuestiónenlapersona,cuandomencionalabajadelumbralyfactoresenrelaciónalaestructuracorporal,nombrandoporotrapartealemergentementalcomodesencadenantedelaumentodetensiónyperdidadelequilibriodelgrupo.
En relación al “contexto grupal”
Partiendodeladiferenciafundamentalenrelaciónaloqueesungrupo‘familiar’yungrupo‘multifa-miliar’,haytambiénenambosautoresunaformadistintadeconsideraralgrupoydetrabajarconél.Esimportanteantesdecomenzar,destacarlafaltadeespecificidaddelosautoresenrelaciónalencuadre,siendolapresenciade‘losotros’dentrodelgrupo,elfactordemayorimportanciaparaeldesarrollodelaterapiagrupalyaseafamiliaromultifamiliar.
ParaPichón-Rivière,elgrupodecualquiertipoquesea,vaaestarcentradoenlatarea,laprincipalresponsabledelacuracióndelmismo,yaqueduranteelprocesodelatarea,éstevaatravesandodife-rentesetapas,culminandoenlasuperacióndelosmiedosbásicos.ParaGarcíaBadaracco,elgrupononecesariamenteestácentradoenunatareaenparticularsinoqueelmismoacontecervivencialdelosgruposmultifamiliaresconformaelprocesoterapéutico,articulándoseestobajounatécnicaquepersigueobjetivospuntuales.
Pichón-Rivièrediceque,amayorhomogeneidadenlatarea,mayorheterogeneidaddelossujetosdelgrupo,refiriéndosealadiferenciaciónquesevaestableciendoentornoalatareacomún.Distintasparticularidadesdelosmiembrosdelgrupovandándoseaconocer.Enestepunto,sepuederealizarunparalelismoconGarcíaBadaracco.El‘principiodeuniversalidad’conelqueoperaesteautor,permiteextraerloparticulardelogeneralyviceversa,dandolugaraprocesosdeigualdadydediferenciacióncolectivas.
TantoGarcíaBadaraccocomoRivièretienenprincipiosestructurantesdelgrupoquepermitenlaopti-mizacióndelcursodelaterapia.ParaPichón-Rivièresonlapertenencialacooperaciónylapertinencia.ParaGarcíaBadaracco,encambio,elrespetoylaconfianza,productosdelmismoclimaemocionalfa-vorablealqueesteúltimodamuchaimportanciadentrodeldispositivo.EncuantoalosrolespositivosynegativosquemencionaPichón-Rivièredentrodelgrupo(coordinador,observador,portavoz,líder,chivo
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emisarioysaboteador),podemosencontrarestospapelestambiénenlosgruposmultifamiliares,aunquenocategorizadosdeestaforma,sinomásbienvistoscomoelsurgimientodelospersonajesque,poridentificación,seactivanyactúanesterasgo.
Losgrupos,eneldispositivodePichón-Rivière,tienencomofinelesclarecimientodelosmiedosbásicos,aprendizaje,comunicación,marcodereferencia,semántica,decisiones,yelaprendizajedelacapacidaddepensar“entérminosderesolucióndelasdificultadescreadasymanifestadasenelcampogrupal”(P.Rivière,1985,p.128).EnelcasodeGarcíaBadaracco,elobjetivoquepersigueelgrupomultifamiliartambiénesinstaurarlaposibilidaddepensarperodemaneralibreyautónomaencadauno,paraquepuedanresolverconflictosyaprenderlosrecursosparaelcrecimientopsico-emocionalyeldesarrollodecadaindividuo(G.Badaracco,2000,p.257).
Pichón-Rivière,dentrodesuexplicacióndelconflictogrupal,mencionalosmalosentendidosy lasperturbacionesqueseproducenapartirdeladistorsióndelosrolesenelgrupo.EstosmalosentendidosyperturbacionestambiénfigurandentrodelaexplicacióndeconflictofamiliardeGarcíaBadaraccoperomásqueconflicto,paraésteesunclimadeconfusiónquedatademuchosañosatrás,una‘patologíadelaconstelaciónfamiliar’queafectaatodoelsistema.
Unadelasprincipalesdiferenciasenelencuadredeestosdispositivos,esqueGarcíaBadaraccoincluyemúltiplesintervencionesquepuedenestarconcretamenteligadasaotrasescuelascomolacog-nitivaolasistémica,sinsernecesariamentecontradictorioconelPsicoanálisisrecontextualizadoconelcualelopera.ParaPichón-Rivière,encambio,laexplicaciónhistóricadelaenfermedadmentalpuedesercomprendidadesdelasbasesteóricasdelPsicoanálisisperosinintervenirdesdeeselugarsinomásbiendesdelaPsicologíaSocial,ramaqueélexploróydesarrollóluegodesurupturaconelPsicoanálisisclásico.LoquePichón-Rivièrepretendía,erapodercrearunaherramientaquelepermitieradefinirlímitesalaprácticadirigidaalacura.GarcíaBadaraccotomadelaPsicologíaSocialmuchasideasperoparaélesfundamentallaintervenciónatravésdelacomprensiónpsicoanalíticadelaenfermedadmental.HayunahistoriaqueeneldispositivodeGarcíaBadaraccocobravidaysereactualizaenlaexperienciavivencialdelosparticipantes,noasíeneldispositivodePichón-Rivière.ElaquíyahoraconelqueoperaPichón-RivièreesunadimensiónqueGarcíaBadaraccoutilizaalmomentodetrabajarconesahistoria.
ParaGarcíaBadaracco,ladimensiónmultifamiliardelgrupoenriquecelosabordajesindividualesyfamiliares,sinseréstosexcluyentes.ProponealPsicoanálisisMultifamiliarcomounaformadedestrabarprocesosdeestancamientodelaterapiaenmenortiempo.Estaposibilidadquebrindaelgrupomulti-tudinarioconsucapacidaddecontenciónyaccesoamúltiplesidentificaciones,permitequeaparezcanotrosaspectosqueenlaterapiafamiliarseestaríanperdiendo.
Las resistenciasalcambio,mencionadasenambosabordajes,puedensermejorsuperadasparaGarcíaBadaraccoenelcontextomultifamiliaryaque,alhabermúltipleshistoriasquesecuentan,existenotrosdiscursosparaescuchar,queabrennuevasposibilidadesy lograndestrabarestasresistencias.ParaPichón-Rivière,estoeslogradoúnicamenteporlossucesivosesclarecimientosque,confiandoenlareceptividaddelgrupoyenlacapacidadderupturadelaorganizaciónenfermante,permitenalgrupoflexibilizarfronterasyperderlarigidez,porconsiguiente,laestereotipia.
LoqueparaPichón-Rivièreeslaresolucióndelasituación‘patogenética’delgrupo,quesedaasuvezporlaresolucióndelasansiedadesbásicas,esparaGarcíaBadaraccoladisolucióndelatramapa-tógenafamiliaratravésdelasproyeccionesydesplazamientosquesedanenelescenariodelcontextomultifamiliar,puntodepartidadelaintervenciónterapéutica.
En relación a los “tipos de intervenciones y objetivos”Esimportante,antesdeadentrarseenlasdiferenciasysimilitudesdeestepunto,aclararqueninguno
delosdosautoreseslosuficientementeespecíficoenladelimitacióndesutécnica,dificultandolatareademencionarconcretamentesusintervencionesyobjetivos,yaqueestándiseminadosdentrodesusobrasdemaneranoestructurada.Lasintervencionesyobjetivosdeestosdosdispositivosexigenuntrabajodeintegración,fundamentalparalacomprensiónglobaldelostratamientosdesuautoría.
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Objetivos generales de los abordajes terapéuticos
Tantounabordajecomoelotro,buscanlaadaptaciónalavida,ellogrodeautonomíaylacapacidadparaenfrentarlassituacionesdelavida,atravésdelfortalecimientodelyo.Pichón-Rivièredepositamásatenciónenlareestructuracióndelmedioyennormalizarlasredesdecomunicaciónrompiendoconlasformasestereotipadas,paraqueelgruposeamásoperativoyfuncional.GarcíaBadaracco,apuntaaunprocesode‘desalienación’quelepermitaalapersonalograrunaidentidadautónomaymaduraatravésdelaadquisiciónderecursos‘yoicos’.
Rol del coordinador y modos de intervención
Ambosabordajessecentranenungrupocoordinadooconducidoporunterapeutaqueposeaciertascualidadesparaelóptimodesarrollodelassesiones.Deéstaíndoleaparecencondicionesimportantescomoel‘timing’,lafunciónasistencial,lacapacidaddeautopercepción,latolerancia,laatención,elma-nejodelclimaemocionalyeltrabajoapoyadosobreuncuerpoteórico.
Tantoenunabordajecomoenelotro,esfundamentalel‘timing’delcoordinador.Estedebepoderencontrarelmomentoadecuadoparaintervenirdentrodelareunióngrupal,captarlospuntosdeurgencia,asícomotambiéngenerarunclimaemocionalquepuedatransmitirseguridadyconfianzaalgrupo.EnelabordajedeGarcíaBadaracco,esfundamentalqueelcoordinadorpuedaejercerunafunciónasistencialalyodelpacienteparalatomadeconcienciadecontenidosdifícilesdetolerar.Esimportantequeelmis-mocoordinadorpuedapercibirloquevasintiendoalolargodelareunión,tolerandolaincertidumbreylahiper-intensidaddelasreaccionesemocionalesdelgrupo,parapodersacarprovechodelasmismasyquepuedanserpensadaspsicoanalíticamenteporlosintegrantesdelgrupo.TantoPichón-RivièrecomoGarcíaBadaraccodanimportanciaalaatenciónquedebetenerelcoordinadorsobrelosacontecimientosdelgrupoparaqueéstenosetrabeypuedaseguirsucursonaturalmente.Pichón-RivièrelotrabajaenrelaciónalatareayGarcíaBadaraccoenrelaciónalclimaemocional.Ambostrabajanlaco-coordinación:GarcíaBadaraccoco-coordinaconotrosterapeutasparaserrescatadoporlosmismosyPichón-Rivièreutilizaalobservadorcomoreferentedelreajustedelastécnicasdeconducciónenelcasodesernece-sario,asícomotambiénparaqueelmismolleveacabounregistrodeconductasverbalesynoverbalesparaenriquecerlainformación.ParaGarcíaBadaraccoesfundamentalqueelcoordinadorcuenteconunacomprensióndelaenfermedadmentalentérminosdeinterdependenciaspatógenasyparaPichón-RivièrequecuenteconunECROymanejodeconceptosypasos,ademásdesercapazderealizarunanálisismultidimensionaldel ‘paciente’ysufamilia,analizandolacomunicaciónentrelosintegrantes,elalcancedelmalentendidobásico,etc.Enambosabordajessefomentaelpoderpensarengrupodemaneracreativa,comounacapacidadquetambiéndebeposeerelcoordinadoroconductorparapoderlograrquesemanifiesteenlosmiembrosdelgrupo.
Intervenciones y objetivos
Tantounabordajecomoelotro,sesirvedeintervencionesdelacorrientepsicoanalítica.Ambosau-toresplanteanelusodeestastécnicasparaelmejoraprovechamientodelosdiscursosmanifestadospor losmiembrosdelgrupo.Estas técnicassirven fundamentalmenteparaaclararmalosentendidos,consecuenciadefallasenlacomunicación,problemasdecomprensióndelasemocionesyvivenciasdelaspersonasquesedanentodoslosámbitos,aunqueenestecasoesaplicadoaladimensióncotidianadelavidaenfamilia.Detodasformas,haydiferenciasenlosmodosdeutilizarestastécnicas,queseencuentranenlosobjetivosquepersiguenlasmismas.GarcíaBadaraccoapuntadirectamenteaquelaspersonasdelgrupoaprendana‘pensarpsicoanalíticamente’lassituacionesdilemáticasquesepresen-tanenlacotidianeidad,yapartirdeesteprocesodelpensarpsicoanalíticogrupalquesevadando,laspersonasadquierenunamayorcapacidadde‘insight’parapoderpensarindividualmenteestasmismassituaciones.Pichón-Rivière,conlosesclarecimientos,interpretacionesyseñalamientos,buscalasolucióninmediataalosmalosentendidosycontradicciones,parasolucionareldilemayromperconelestereotipoquetambiénsepresentaenlarealizacióndelatarea.EldispositivodeGarcíaBadaracco,enseñaunamaneradepensarycomprenderlosconflictosparaqueluegopuedanserresueltosporlaspersonasensusvidasfueradelgrupoyPichón-Rivièreexplicadirectamenteelconflictoparaquenosevuelvaarepetir.
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GarcíaBadaracco,noutilizapasosestructuradosdentrodesudispositivo,mientrasquePichón-Rivière,mediantelapre-tarea,latareayelproyecto,intentaasegurarsedequeelgrupoesoperativoypuedefun-cionardelamismaformafueradelgrupo,unavezquelasansiedadesbásicasgrupalesfueronresueltasmediantelastécnicaspsicoanalíticasmencionadasanteriormente.Ambosabordajesintentanintegrarunasituacióndelpasadoconel‘aquíyahora’delasituaciónpresente.EnelabordajedePichón-Rivière,esunprocesoquevadesdelaresolucióndelasansiedadesbásicasenrelaciónalapérdidayataquedelasituaciónconelpechomaternoyfantasíasinconscientes,hastalarealizacióndelatareademaneraexi-tosa.EnelabordajedeGarcíaBadaracco,eslaelaboracióndelsufrimientovivenciadoporlaspersonas,loquelosvaaintroducirenellogrodelaautonomíaeindividuacióndelosintegrantesdelgrupo.Ambosautorestrabajanconunarealidadqueseimpone,productodeunahistoriavividaporlafamiliaendondeunaseriedeacontecimientosdeterminaronlasituacióndel‘hoy’.ElabordajedePichón-Rivière,buscalamaterializacióndelprocesoterapéuticoatravésdelapre-tarea,tareayproyecto,mientraselabordajedeGarcíaBadaraccofuncionaconunavisiónalargoplazodelcambiopsíquicoverdadero,siendoelmismounprocesolentoypaulatinoquedebetransitarsepacientemente,tolerandolaincertidumbrequeestopuedegenerar.
Conrespectoal‘roldelenfermo’dentrodelgrupofamiliar,esmuyimportanteenrelaciónaestepun-to,laoperatividaddela‘universalidad’enelcontextomultifamiliaryaque,adiferenciadelabordajedePichón-Rivière,elportavozdejadeconvertirseenelenfermoidentificadoparapasaraserunapersonaconvivenciascompartidasconotrosmiembrosdelgrupo,pudiendoserrescatadosupotencialsano,atravésdelasintervencionesdeotrosintegrantesqueidentificados,puedenmanifestarsussensaciones,aliviandoalapersonadellugarestigmatizanteendondefuepuestoporsugrupofamiliar.Pichón-Rivièretrabajala‘des-estigmatización’desdelainterpretacióndelasfantasíasinconscientesdel‘pacienteiden-tificado’yelesclarecimientodelosmalosentendidosdebase,paraqueseancontenidosmásaccesiblesalosmiembrosdelgrupofamiliaryseproduzcaelcambioenlamiraday,porconsiguiente,seproduzcauncambioenlacomunicación.
LasintervencionesdelabordajedeGarcíaBadaracco,sepresentancomounabanicodeposibilidadesadaptablesacadapersonayalgrupoengeneral,siendoposibleutilizardiferentestécnicasdevariadascorrientespsicoterapéuticas,dondeloimportanteeselmomentoenelquesonutilizadasporloscon-ductoresdelareuniónyelobjetivoes‘ampliarlamente’delosparticipantesdelgrupo.Esteconceptodeamplitudmental,essumamenteesclarecedorparalacomprensióndelverdaderocambiopsíquicoquenotienequevernecesariamenteconla‘cura’sinomásbienconelaprendizajedeunanuevaformadepensarydeverlassituacionesdelavidacotidianadeformacreativaynovedosa,atravésdelefectodelasmúltiplesasociacionesquesedanenelcontextomultifamiliar.EnelabordajedePichón-Rivière,hayunesquemadetrabajoaseguir,pormediodelcualsetrabajanciertosaspectosdelconflictoenparticularque,unavezsolucionados,culminaránenlarealizacióndel‘proyecto’grupaldondeseveránplasmadoslosresultadosalcanzadosduranteelprocesoterapéutico.
Transferencia y contratransferenciaLatransferenciaylacontra-transferenciasonfenómenosquesedantantoenelcontextobipersonal
comogrupal.Dentrodeungrupo,lastransferenciassonmúltiplesysepresentanclaramenteenlainte-racciónentrelosmiembrosdelmismo.Enambosabordajes,lastransferenciashablandeunasituaciónpresenteenlafamilia,situaciónquedenunciaunaformadefuncionamientofamiliar.
ParaPichón-Rivièresedevelanmensajesenrelaciónalaadjudicaciónderolesquepermiteconfrontaralgrupoconunarealidadconcreta.EneldispositivomultifamiliardeGarcíaBadaracco,latransferenciaycontratransferenciadainformaciónsobrelasinterdependenciasrecíprocaspatógenasqueoperanenlafamilia,pudiéndosevercomolaspersonasquedan‘enganchadas’entresí,siendoelcoordinadorelquevaarescataralapersonadeestainterdependenciapatógenayconformandounainterdependenciasanaquefacilitará laalianzaterapéutica.EnelabordajedePichón-Rivière,seutiliza la transferenciaparamodificarconductasatravésdelaprendizajedelalecturaoperativadelarealidad.ElconflictoquequedaaldescubiertoatravésdelasituacióntransferencialsepuedetrabajarparaPichón-Rivièreatra-vésdeinterpretacionesyseñalamientosenrelaciónalasinteraccionesquesedandentrodelgrupoyenrelaciónalatarea.
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ParaPichón-Rivièrealparecer,lacontra-transferencianoesunconceptodemuchatrascendenciadentrodeldispositivo,mientrasqueparaGarcíaBadaracco,esunelementodemuchautilidad,yaqueatravésdelaidentificaciónconelpaciente,sepuedepercibirlacarenciaderecursosdelmismoypoderdarleasistenciaasuyo.Lamanifestacióndelacontra-transferenciaoptimizaeltrabajoconlatransferen-ciaypermitequeelgrupopercibaalterapeutacomoimplicadoemocionalmente,convirtiéndoseenunapersonaconfiabledentrodelgrupo.
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Conclusión
Alolargodeestetrabajo,sehanpresentadounsinnúmerodedificultadesalahoradeplasmarelmétodoatravésdelcualcadaautortrabajaconcretamente.Comomencionéanteriormente,estetrabajoimplicóunconsiderableesfuerzodecomprensióngeneraldelateoría,parapoderconseguirunaintegracióndelosconceptos,abriendolaposibilidaddequeexistalaformadeexplicitarelmododetrabajardecadaunodelosautores,yaquelainformaciónestáfragmentadaendistintasobrasdediferentesmomentosdelahistoriadesusvidas.EnelcasodePichón-Rivière,elmaterialofrecidopartedeunamaneradeverlaenfermedadmentalenrelaciónalvínculoeincluyeunatécnicaaplicadaagruposfamiliares.EnGarcíaBadaracco,elgruposeampliaformandounacomunidadmultifamiliar,psicoanalítica,encuantoalacomprensióndelaenfermedadmental.
Elcomúndenominadorquesepuedecontemplarenelcuerpodel trabajo,es lapresenciadeuncomponenteinteraccionalpatológicoeneldesarrollodelaenfermedadmental.Ambosleotorganunatrascendenciafundamentalalosvínculosprimariosylamaneradedesenvolversedelasfigurasparentales(GarcíaBadaraccotambiéntomaencuentaladimensión‘transgeneracional’enrelaciónalacarenciaderecursosyoicosdeestospadres).
GarcíaBadaraccotomalanocióndevínculodePichón-Rivièreparapoderexplicarelconceptodeinterdependenciaspatógenas,ensumodelodeenfermedadmentalytrabajaintensamenteconlatrans-ferencia-contratransferenciaquedenotaelmododeinterdependenciarecíprocapresenteenlapersona.Ambosrompieronconelpensamientopsicoanalíticoortodoxo:Pichón-RivièredesdelapsicologíasocialyGarcíaBadaraccodesdela‘recontextualización’delpsicoanálisis.Amboscreenqueentrepsicosisyneurosisnohayfronterasrígidas:GarcíaBadaraccodesarrollaelconceptodevirtualidadsanayPichón-RivièrelateoríadelaenfermedadúnicaqueretomadeGriesinger.ParaPichón-Rivière,elobjetivoeslaadaptaciónactivaalarealidadyparaGarcíaBadaraccoeldesarrolloderecursos‘yoicos’genuinos,quecontribuiránalaresolucióndeconflictosyneutralizacióndelpoderpatógenodeesaspresencias,quedelocontrariovanaestarsiemprepresentesenlavidapsíquicadelapersona.
TantoGarcíaBadaraccocomoPichón-Rivière,dangranimportanciaalavidacotidianadelaperso-na,viendolosgrandessucesosdelpadecerpsíquicocomoresultadodelaspequeñascosasdetodoslosdías,delcontextodelpaciente.Pichón-RivièreintentalograrelmáximoniveldeconceptualizaciónyBadaraccoapuntaalautilizacióndelovivencialenestetrabajodedesarmarlatramafamiliarpatógena.
Pichón-Rivièrecreequeconelabandonodelaestereotipiayadaptaciónactivaalarealidadseterminalaenfermedad,mientrasGarcíaBadaraccocreequeesunprocesomáscomplejodirigidoalverdaderocambiopsíquicoqueseproducecuandosediluyenesas interdependenciaspatógenasqueoperaronsobrelospacientesimpidiéndoleseldesarrollonormal,pudiendoelpacientedesarrollar‘recursosyoicos’quelepermitanadquirirautonomíayresolverconflictos.
Consideroeste trabajodesuma importanciaparaelámbitoclínicoyaqueconcreta laposibilidadesperanzadoradelacuradelaenfermedadmentalgraveasícomotambiénbrindaherramientasparaelmejordesenvolvimientodelosterapeutasenelejerciciodelaclínicayconrespectoaellosmismos.
Comentariosfinales
Parafinalizarconeltrabajo,meresultabadeimportanciacomentarmiexperiencia,desdehacetresaños,dentrodelosgruposdePsicoanálisisMultifamiliar,tantoenlaAsociaciónPsicoanalíticaArgentinacomoenlosgruposdelaFundaciónMaríaElisaMitre(ahoraclínicaDITEM).
LaposibilidaddeestaexperiencianaciódeunapasantíaenlaUniversidaddeBelgranoyterminósiendounamaneradetrabajarconlaquemesientosumamentecómodaeidentificada,sobretodoalahoradepensarlaenfermedadmental.JorgeGarcíaBadaraccofueungranmaestroparamí,delcualyoaprendímuchosobreelpadecimientopsíquicoysobremímisma.Meenseñóunanuevaformadeconceptualizarycomprenderlaenfermedadmental,pensándolaentérminosmásflexibles.Meenseñótambiénunatécnicaeficaz,quefuncionaexitosamenteencadagrupomultifamiliar,posibilitandocontex-
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tosmultitudinariosnosólodesaludsinotambiéndesolidaridadyrespeto.EstostresañosjuntoaJorgeGarcíaBadaraccoyMa.ElisaMitre,hansidoparamífundamentalesenelprocesode‘ampliarmimente’parapensaralindividuoysusufrimiento,pudiendoaprenderlasherramientasparaunamejorasistenciadesdelaespontaneidadyelcompromisoemocionaldelterapeuta,queresultansumamenteoperativoseneltratamientodelpadecimientopsíquico.
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