BACTERIEMIA POR ANAEROBIOS: También un problema en los servicios de Medicina Interna.

BACTERIEMIA POR ANAEROBIOS: También un problema en los servicios de Medicina Interna.

Vázquez Rodríguez P., Ramos Merino L., Castelo Corral LM., Isorna Porto MJ., Vázquez Vigo R., Sánchez Vidal E., Míguez Rey E., Alonso Mesonero D., Sousa Regueiro D.,

Llinares Mondéjar P.

Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna.Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.

Lugo, 8 Junio 2013

Vázquez Rodríguez P., Ramos Merino L., Castelo Corral LM., Isorna Porto MJ., Vázquez Vigo R., Sánchez Vidal E., Míguez Rey E., Alonso Mesonero D., Sousa Regueiro D.,

Llinares Mondéjar P.

Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna.Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.

Lugo, 8 Junio 2013

INTRODUCCIÓN I

Lombardi et al. Anaerobic bacteremia: incidencia, cllinical characteristics and clinical significance. The American Journal of Medcine 1992. Lassman et al. Reemergence of anaerobic bacteremia.

Clinical infectous diseases. 2007

INTRODUCCIÓN II

•Bacilos gram-negativos: Bacteroides fragilis•Polimicrobianas

•Intraabdominales y piel y partes blandas•Alta mortalidad

•Bacilos gram-negativos: Bacteroides fragilis•Polimicrobianas

•Intraabdominales y piel y partes blandas•Alta mortalidad

Bassa A. et al. Enferm Infecc Microb Clin 2010: 28 (3); 144-149

OBJETIVO

Describir la incidencia y características clínicas de los casos de bacteriemia verdadera por anaerobios.

Describir la incidencia y características clínicas de los casos de bacteriemia verdadera por anaerobios.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio observacional retrospectivoComplejo Hospitalario Universitario A Coruña

Años: 2008 - 2012

Estudio observacional retrospectivoComplejo Hospitalario Universitario A Coruña

Años: 2008 - 2012

• Factores epidemiológicos de riesgo• Origen y foco de la bacteriemia• Características microbiológicas

• Tratamiento antimicrobiano y quirúrgico• Pronóstico

• Factores epidemiológicos de riesgo• Origen y foco de la bacteriemia• Características microbiológicas

• Tratamiento antimicrobiano y quirúrgico• Pronóstico

RESULTADOS I: Epidemiología

CARACTERÍSTICA Nº Casos (%)

Varón 156 (66,7%)

Edad (mediana) 67

Indice de Charlson 6

Indice McCabe JacksonÚltimamente fatalRápidamente fatal

128 (54,7%)22 (9,4%)

DiabetesCon lesión organo diana

47 (20%)28 (12%)

Enfermedad pulmonar crónica

34 (14,5%)

Insuficiencia cardíaca 32 (13,7%)

Hepatopatía crónica con HTP

26 (11,1%)

Enfermedad renal crónica (FG < 60

ml/min)

41 (17,5%)

CARACTERÍSTICA Nº Casos (%)

Hemiplejia / Paraplejia 14 (6%)

Alcoholismo 21 (9%)

Malnutrición 112 (48%)

Úlceras decúbito 27 (11,5%)

Neoplasia 117 (50%)

235235

• 1/3 se diagnostica en episodio

actual.• 4/5 foco bacteriemia

• 1/3 se diagnostica en episodio

actual.• 4/5 foco bacteriemia

RESULTADOS II: Epidemiología

52 (22,2% / 44%)

32 (13% /27%)

ORIGEN•40% comunitario•40% nosocomial

•20% cuidados sanitarios

ORIGEN•40% comunitario•40% nosocomial

•20% cuidados sanitarios

RESULTADOS III: Factores de riesgo

INTERVENCIONES N (%)

Cirugía recienteElectiva

48 (20,5%)29 (60%)

IntervencionismoEndoscopia con intervención

30 (12,8%)6 (20%)

RESULTADOS IV: Clínica y microbiología

• 30% Polimicrobiana• 75% crecimiento aerobio

• 30% Polimicrobiana• 75% crecimiento aerobio

•5% aerobios•97% anaerobios

•5% aerobios•97% anaerobios

RESULTADOS V: Gravedad y tratamiento

CARACTERÍSTICAS N (%)

Indicación erradicación foco

EjecuciónErradicación completa

151 (65%)

88 (58%)64 (72%)

CARACTERÍSTICAS Valor

Proteína C 16,8

Procalcitonina 11,3

APACHE 17

Pitt 1

SepsisSepsis graveShock séptico

76 (32,5%)32 (13,7%)54 (23,1%)

• 92% recibió antibioterapia• 60% tratamiento empírico y

dirigido en monoterapia • 75% tratamiento empírico

apropiado• 87% inicio < 72 horas.

• 75% crecimiento aerobio

• 92% recibió antibioterapia• 60% tratamiento empírico y

dirigido en monoterapia • 75% tratamiento empírico

apropiado• 87% inicio < 72 horas.

• 75% crecimiento aerobio•45% otros cultivos positivos

•45% otros cultivos positivos

RESULTADOS VI: Pronóstico

CARACTERÍSTICAS N (%)

UCI 74 (31,6%)

Respuesta clínica

FavorableMuerte atribuíble

187 (80%)39 (16,7%)

Respuesta microbiológica 231 (98%)

Recidiva 2 (0,85%)

Estancia (días) 22,5

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• La bacteriemia por anaerobios es una entidad frecuente y problema clínico importante en las áreas de hospitalización

médica.• La edad avanzada y la comorbilidad compleja

(inmunosupresión severa y neoplasias) son factores predisponentes.

• Aunque en la mayoría el foco es intraabdominal, hasta un 20% es desconocido / primario, lo que disminuye la predictibilidad

clínica y hace necesario la investigación del foco. • Infecciones graves: alta tasa de shock séptico y mortalidad.

• Importancia de la erradicación del foco.

• La bacteriemia por anaerobios es una entidad frecuente y problema clínico importante en las áreas de hospitalización

médica.• La edad avanzada y la comorbilidad compleja

(inmunosupresión severa y neoplasias) son factores predisponentes.

• Aunque en la mayoría el foco es intraabdominal, hasta un 20% es desconocido / primario, lo que disminuye la predictibilidad

clínica y hace necesario la investigación del foco. • Infecciones graves: alta tasa de shock séptico y mortalidad.

• Importancia de la erradicación del foco.