33

BAB IVLAPORAN ANESTESI

A. Pre Operatif

Informed Consent (+)

Puasa selama 6-8 jam Tidak ada gigi goyang atau pemakaian gigi palsu IV line terpasang di tangan kanan dengan infus RL 1500 cc Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan

Kesadaran

: Compos Mentis Tanda vital

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi

: 84 x/menit

RR

: 20 x/menit

Suhu

: 36,5 0CB. Premedikasi anestesi

Sebelum dilakukan tindakan anestesi, pasien diberikan Ondansetron 4 mg (1amp) secara bolus IV.C. Pemantauan Selama Anestesi

Melakukan monitoring keadaan pasien yaitu reaksi pasien terhadap pemberian obat anestesi khususnya terhadap fungsi pernapasan dan jantung.

Kardiovaskular : Nadi setiap 5 menit

Tekanan darah setiap 5 menit

Respirasi

: Inspeksi pernapasan pada pasien

Saturasi oksigen

Cairan

: Monitoring input cairan

D. Monitoring Tindakan Operasi :

JamTindakanTekanan Darah (mmHg)Nadi (x/menit)Saturasi O2 (%)

15.55 Pasien masuk ke kamar operasi, dan dipindahkan ke meja operasi. Melepaskan pakaian pasien. Pemasangan monitoring tekanan darah, nadi, saturasi O2 Infus RL terpasang pada tangan kanan. Premedikasi : Ondansetron 8mg (1 amp) IV130/808498

16.00 Obat analgesia spinal dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid di daerah L4/L5 dengan posisi pasien duduk dan punggung fleksi maksimal:

Bupivacaine 15 mg (3 cc) Fentanyl 100 g (0,5 cc)Jika obat telah masuk, pasien di baringkan kembali. Pemasangan oksigen kanul:

O2 = 2 L130/808499

16.05 Operasi dimulai Kondisi pasien stabil130/808399

16.10 Kondisi pasien stabil128/808098

16.10 Kondisi pasien stabil120/748298

16.15 Kondisi pasien stabil120/708198

16.20 Kondisi pasien stabil120/758399

16.25 Kondisi pasien stabil110/807999

16.30 Kondisi pasien stabil110/808098

16.35 Kondisi pasien stabil110/808298

16.40 Kondisi pasien stabil110/708099

16.45 Kondisi pasien stabil120/707999

16.50 Kondisi pasien stabil120/808398

16.55 Kondisi pasien stabil110/808098

17.00 Kondisi pasien stabil120/707699

17.05 Kondisi pasien stabil120/708199

17.10 Kondisi pasien stabil120/808299

17.15 Operasi selesai

Gas O2 dimatikan. Pelepasan alat monitoring (saturasi dan tensimeter).

Pasien dipindahkan ke ruang recovery room.

Monitoring keadaan pasien pasca operasi.120/808399

E. DURANTE OPERATIFDiagnosa pra bedah : Neglected Close Fracture a/r Calcaneus DextraDiagnosa pasca bedah : Neglected Close Fracture a/r Calcaneus Dextra

Tindakan Operasi

: ORIF

Tindakan Anestesi

: Regional anestesi (spinal anastesi)Pelaksanaan Anestesi: 24 Maret 2015Lama Operasi

: 1 jam 15 menit (16.00 17.15)

Lama Anestesi

: 4-6 jam (16.00 22.00)

Jenis Anestesi

: Regional anestesi (spinal anestesi) menggunakan O2

kanul 2L. Posisi

: SupinePernafasan

: Spontan Infus

: Ringer Laktat pada tangan kanan 1500 cc (3 kolf)Premedikasi

: Ondansetron 8 mg IVInduksi

: Bupivacain 15 mg (3 cc)

Fentanyl 100 g (0,5 cc)Relaksasi

: (-)Maintanance

: Oksigenasi: O2 kanul 2 L.

Cairan : RL 1500 cc (3 kolf)POST OPERATIF

Pasien masuk ruang pemulihan dan setelah itu dibawa ke Bangsal Observasi tanda- tanda vital dalam batas normal

Kesadaran: Compos Mentis

TD

: 120/80 mmHg

Nadi

: 83 x/menit

Saturasi: 99 Penilaian pemulihan kesadaran

BROMAGE SCORING SYSTEM

KriteriaSkor

Gerakan penuh dari tungkai0

Tak mampu ekstensi tungkai1

Tak mampu fleksi lutut2

Tak mampu fleksi pergelangan kaki3

Keterangan: Bromage skor< 2 ( boleh pindah ke ruang perawatan.Pada pasien ini didapatkan nilai bromage skor < 2, pasien dipindahkan ke ruang perawatan bangsal untuk dilakukan observasi lebih lanjut.

32