BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
-
Upload
melatimelapartii -
Category
Documents
-
view
47 -
download
0
Transcript of BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 1/18
BAB III
LAPORAN KASUS
PADA Tn.B dengan BENIGNA PROSTAT HYPERPLASIA (BPH)
A. PENGKAJIAN
a. Identitas Pasien
Nama : Tn.B
Umur : 84 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Lingkungan II Kota iantar Ke!.
Pen"am#ungan
No $% : 4&&'4(
Agama : Islam
Peker)aan : Petani
Tanggal $asuk : (* +kto#er &(, )am ,.8 /IB
Tanggal Pengka)ian : ,( +kto#er &(,
0iagnosa $edis : BP1
2atatan Kedatangan : Tn.B datang ke ruangan 2P 2/ kiriman
dari I30 menggunakan kursi roda ada ukul ,.8 /IB
#. Identitas Penanggung)a5a#
Nama : N".A
Umur : 8 tahun
Jenis Kelamin : Peremuan
1u#. dengan asien : Anak Kandung
Alamat : 3ulain Ban!ah
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 2/18
!. Keluhan Utama
Klien kiriman dari I30 ada tanggal (* +kto#er &(, dengan
keluhan n"eri ketika #uang air ke!il 6BAK7 disertai ada darah
#eku.
d. %i5a"at Kesehatan
,. %i5a"at Kesehatan ekarang
Klien mengeluhkan sakit ketika BAK dan terdaat darah di
BAK sekarang klien terasang kateter sehingga BAK sudah
mulai lan!ar tetai klien merasa tidak n"aman karena erih.
Klien mengatakan sering mengedan ada saat ken!ing dan
sering ter#angun di malam hari karena ingin BAK. Klien
mengeluhkan #atuk #erdahak tetai susah untuk
mengeluarkann"a karena sakit ada dada. Keluarga klien
mengatakan klien susah tidur karena #atukn"a dan
mem#uatn"a selalu ter#angun di malam hari.
&. %i5a"at Kesehatan 0ahulu
Keluarga kien mengatakan n"eri BAK sudah semen)ak &
minggu "ang lalu dan klien dira5at di %umah akit
Pen"a#ungan selama , minggu se#elum akhirn"a diru)uk ke
%A$. Klien mengatakan sudah tahun han"a diatas temat
tidur karena kakin"a lemah semen)ak atah tulang aki#at
ke!elakaan. Klien )uga memun"ai ri5a"at TB dan
mengkonsumsi o#at #atu "aitu Am#ro9ol.
. %i5a"at Kesehatan Keluarga
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 3/18
Keluarga klien mengatakan tidak ada keluarga dengan en"akit
"ang sama. Keluarga kien )uga tidak memun"ai en"akit
1iertensi mauun 0$.
e. Pola ersesi dan enanganan kesehatan
Klien mengatakan tidak mengerti dengan en"akitn"a
en"e#a#n"a dan #agaimana men"em#uhkann"a.
. Pola nutrisi dan meta#olisme
Klien mengatakan nasu makan #erkurang diet $L orsi "ang
diha#iskan ada ; orsi tidak ada mual mauun muntah. Kleuarga
mengatakan klien mengalami enurunan BB , #ulan terakhir & kg.
g. Pola eliminasi
Klien mengatakan BAK tidak lan!ar karena n"eri dan susah untuk
BAK. BAK seerti menetes dan erut di #agian #a5ah sering
terasa tegang tetai BAK susah keluar. Klien sekarang terasang
kateter dan eliminasi urin mulai lan!ar dan erut sudah tidak
tegang. Klien #aru ,9 BAB semen)ak dira5at.
h. Pola aktiitas olahraga
Aktiitas aat ehat aat akit
$akan • $akan 9 sehari
• $engha#iskan orsi makan
• $akan &9
sehari• 1an"a
mengha#isk
an ; orsi
• 0iit $L
• Klien
mengatakn
nasu makan
menurun
$inum • $inum air utih 4-
gelas < hari
• $inum air
utih &-
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 4/18
gelas < hari
$andi • &9 dalam sehari • elama
dira5at di
rumah sakit
klien tidak ada mandi
tetai han"a
di la sa)a
Berakaian<#erdandan • 0aat #erakaian
sendiri
• 0i#antu oleh
keluarga
$o#ilisasi di temat
tidur • 0aat dilakukan
sendiri
• 0i#antu oleh
keluarga
Toileting • Ke 5! di#antu oleh
keluarga
• Klien
terasang
olle" !ateter dan sooling
dengan Na2l
Berindah • 0aat dilakukan
sendiri
• 0i#antu oleh
keluarga
Ber)alan • 1an"a ditemat
tidur
• Tidak ada
#er)alan
han"a di
temat tidur
=liminasi
•
BAK • BAB
•
4-9< hari• ,9< hari
Tidur • 8-' )am erhari • ering
ter#angun di
malam hari
i. Pola Kogniti dan ersesi
Klien dalam keadaan sadar #i!ara )elas dan mamu #erkomunikasi
5alau terkadang harus #erteriak.
). Pemeriksaan >isik
Keadaan Umum : akit sedang
Kesadaran : 2omos $entis
T0 : ,,(<*( mm1g
N : *89<i
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 5/18
:?*o2
P : &&9<i
,. Keala
I : ram#ut utih #eru#an tidak ada rontok dan
terlihat #ersih
P : tidak ada n"eri tekan mauun #en)olan tekstur
ram#ut halus
&. $ata
I : mata simetris s!lera tidak ikterik dan kon)ungti@a
tidak anemis osisi mata normal keadaan #ulu
mata #aik englihatan ka#ur ter)adi enurunan
@isus.
P : tidak ada edema ale#ra dan n"eri tekan
. 1idung
I : osisi hidung simetris #entuk normal tidak ada
!airan
P : tidak ada n"eri tekan
4. Telinga
I : simetris #entuk normal ada serumen
endengaran kurang
P : tidak ada n"eri tekan
. $ulut
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 6/18
I : gigi sudah #an"ak "ang omong tidak ada gigi
alsu mulut kurang #ersih mukosa #aik #i#ir tidak
e!ah-e!ah
P : tidak ada n"eri tekan
?. Leher
I : simetris tidak ada em#ersarah kalen)er tiroid
P : relek menelan #aik
*. 0ada
• Thorak
I : #entuk dada simetris engem#angan dada
sama kanan dan kiri 5arna kulit dada
merata naas susah karena #atuk #erdahak
P : tidak ada n"eri tekan dan #un"i kreitus
P : sonor
A : terdaat #un"i 5heeing
• Jantung
I : iktus !ordis tidak terlihat
P : ulsasi tera#a
P : #un"i ekak di#atas )antung dan redu di
)antung
A : tidak ada #un"i )antung tam#ahan
8. A#domen
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 7/18
I : 5arna kulit merata tidak ada luka atau le!et
A : #ising usus meningkat
P : #un"i timan"
P : turgor kulit #uruk
'. =kstremitas
a. =kstremitas Atas
I : tidak ada le!et ada ekstremitas #agian atas mauun
#a5ah ekstremitas kiri atas terasang I>0 Na2l
,8 tts<i
P : 2%T C detik
#. =kstremitas Ba5ah
I : 3a"a #er)alan normal alat #antu #erakti@itas 6-7
Kekuatan otot
,(. 3enitalia
I : terasang olle" kateter terihat em#esaran ada rostat
P : tera#a em#esaran ada rostat terdaat n"eri tekan
k. Pemeriksaan enun)ang
, Urinalisa tanggal ,<,(-&(,
• Kalium : 84 6 - 7 m=D<l
• Natrium : ,? 6 ,-,4* 7 m=D<l
• Khlorida : ,(,* 6 ,((-,(?7 m=D<l
& La#oratorium tanggal ,<,(-&(,
•13B : ,4 g<dl
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 8/18
• %B2 : ,' 6,(E?<uL7
• 12T : 8* 6F7
• /B2 : ,,&' 6,(E<uL7
• PLT : &, 6,(E<uL7
l. Analisa 0ata
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 9/18
N
O
DATA PATOFISIOLOGI MASALAH
,. 0 :
Klien mengatakan
n"eri saat ken!ing
Klien mengatakan
sering ken!ing di
malam hari
Klien mengatakan
ingin #uang air
ke!il tai sulititahan
Klien mengatakan
adan"a dorongan
"ang kuat untk
terus ken!ing
Klien mengatakan
tidak uas saat
ken!ing
Klien mengatakan
menetesn"a urin
setelah ken!ing
Klien mengatakan
malas ken!ing
karena kateter
"ang diakain"a
0+ :
Terasang kateter
ole" ukuran &4
Tera#a em#esaran
ada rostat
Klien as!a em#edahan
dengan TU%P
0isuria
ering #erkemih
An"ang G
an"angan
Nokturia
Urin 5arn"a merah
karena erdarahan
tana #ekuan darah
Peningkatan sel
estemeningkatan ala
reduktase dan resetor
androgen roses menua
interaksi sel eitel dan stroma
dan #erkurangn"a sel "ang
mati
H
Ketidakseim#angan hormon6eningkatan estrogen dan
enurunan rogesteron7
H
1ierlasia ada eitel dan
stroma ada kelen)ar rostat
Pen"emitan lumen ureter
H
%esons o#struksi 6an!aran
miksi lemah intermitensi
hesistensi miksi tidak uas
urine menetes diakhir miksiH
3angguan eliminasi urine
3angguan
eliminasi urine
& 0 :
Klien mengatakan
n"eri saat
#erkemih
Klien mengatakan
n"eri ada
inggangn"a saat
ken!ing
klien mengatakan
setia ken!ing
selalu mengedandan terasa n"eri
ada saluran
ken!ingn"a
0+ :
Klien tamak
meringis kesakitan
Peningkatan sel
estemeningkatan ala
reduktase dan resetor
androgen roses menua
interaksi sel eitel dan stroma
dan #erkurangn"a sel "ang
mati
H
Ketidakseim#angan hormon
6eningkatan estrogen dan
enurunan rogesteron7H
1ierlasia ada eitel dan
stroma ada kelen)ar rostat
H
Pen"emitan lumen ureter
reson iritati 6rekuensi
meningkat nokturia urgensi
N"eri
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 10/18
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
,. 3angguan eliminasi urine #erhu#ungan dengan o#struksi anatomik
6#ekuan darah oedem trauma rosedur #edah tekanan dan iritasi ada
#allon7
&. N"eri #erhu#ungan dengan agen !edera #iologis 6iritasi muksa #uli G
#uli distensi kandung kemih ineksi urinaria7
. Ansietas #erhu#ungan dengan eru#ahan status kesehatan
6kemungkinan rosedur em#edahan7
C. INTERENSI KEPERAWATAN
N
!
D"agn!#a
$e%e&a'aan
T*an dan
K&"e&"a Ha#"+
Ine&,en#"
, gangguan
eliminasi
urinarius
de-en"#"
disungsi ada
eliminasi urine
aa#an
$a&a$e&"#"$ 0isuria
ering
#erkemih
An"ang G
an"angan
Nokturia
%etensi
0orongan
Fa$!& /ang
e&0ngan +#struksi
anatomik
Pen"e#a#
multiel
3angguan
sensori
motorik
Ineksi
saluran
kemih
NOC 1
Symptom
severity
Urinary
elimination
K&"e&"a 0a#"+ 1
Pengosongan
#ladder
se!ara
semurna
/arna urin
d#n
Bau urin d#n
Urin
ter#e#as dari
artikel
Balan!e!airan
selama &4
)am
Urin daat
keluar tana
kesakitan
NIC :
Urinary Elimination
Management
memantau eliminasi urin
termasuk rekuensi
konsistensi #au @olume dan
5arna "ang sesuai
memantau tanda dan ge)ala
retensi urin
menga)arkan asien untuk
menegtahui tanda ge)ala
adan"a ineksi saluran kemih
antau 5aktu eliminasi kemih
terakhir
an)urkan asien untuk minum
8 gelas er hari
mem#antu asien dalam
toileting an)urkan asien mengosong
kan kandung kemih se#elum
rosedur "ang rele@an
!atat 5aktu rosedur #erkemih
ertama
#atasi !airan sesuai ke#utuhan
an)urkan asien memantau
tanda G tanda ineksi saluran
kemih
bladder irrigation
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 11/18
Tentukan aakah irigasi akan
dilakukan se!ara #erkelan)utan
atau han"a sementara
Jelaskan tu)uan tindakan
keada klien ediakan erlatan irigasi streril
sesuai rotokol
mem#ersihkan temat masuk
atau akhir - konektor dengan
alkohol
$onitor dan )aga aliran irigasi
sesuai indikasi
2atat )umlah !airan "ang
digunakan karakteristik !airan
)umlah engeluaran dan reson asien
&. N"eri akut
De-"n"#" 1
Pengalaman
sensorik dan
emosional "ang
tidak
men"enangkan
dan mun!ul
aki#at kerusakan
)aringan a!tualatau otensial
atau
digam#arkan
dalam hal
kerusakan
sedemikian rua
6International
Asso!iation or
stud" o ain7 :
a5itan "ang ti#a
- ti#a ataulam#at dari
intensitas ringan
hingga #erat
dengan akhir
"ang daat
diantisiasi atau
dirediksi dan
#erlangsung
selama ? #ulan
Baa#an
$a&a$e&"#"$ 1
NOC 1
P
ain
Level,
P
ain
control,
C
omfort
level
K&"e&"a Ha#"+ 1
$
amu
mengontrol
n"eri 6tahu
en"e#a#
n"eri
mamu
menggunakan tehnik
nonarmakol
ogi untuk
mengurangi
n"eri
men!ari
#antuan7
$
elaorkan
#ah5a n"eri
#erkurang
NIC 1
Pain Management
Lakukan engka)ian n"eri
se!ara komrehensi termasuk
lokasi karakteristik durasi
rekuensi kualitas dan aktor
resiitasi
+#ser@asi reaksi non@er#al dari
ketidakn"amanan
3unakan teknik komunikasiteraeutik untuk mengetahui
engalaman n"eri asien
Ka)i kultur "ang memengaruhi
reson n"eri
=@aluasi engalaman n"eri
masa lamau
=@aluasi #ersama asien dan
tim kesehatan lain tentang
ketidakeektian kontrol n"eri
masa lamau Bantu asien dan keluarga
untuk men!ari dan menemukan
dukungan
Kontrol lingkungan "ang daat
memengaruhi n"eri seerti
suhu ruangan en!aha"aan dan
ke#isingan
Kurangi aktor resiitasi n"eri
Pilih dan lakukan enanganan
n"eri 6armakologi non
armakologi dan inter ersonal7
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 12/18
$elaorkan
n"eri se!ara
@er#al
3angguan
tidur 6mata!aek
tamak sa"u
sulit atau
gerakan
ka!au dan
meringis7
0iaoresis
Peru#ahan
tekanan darah
Peru#ahan
rekuensi
ernaasan
Peru#ahan
selera makan
Tingkah laku
eksresi
6gelisah
marah
menangis
merintih
5asadanaas
an)ang
irita#el7
Indikasi n"eri
"ang daat
diamati
Fa$!& /ang
e&0ngan 1
Agen !edera
6minsaln"a
#iologis at
kimia isik dan
sikologis7
dengan
menggunaka
n
mana)emen
n"eri $
amu
mengenali
n"eri 6skala
intensitas
rekuensi
dan tanda
n"eri7
$
en"atakan
rasa n"aman
setelah n"eri
#erkurang
T
anda @ital
dalam
rentang
normal
Ka)i tie dan sum#er n"eri
untuk menentukan inter@ensi
A)arkan tentang teknik non
armakologi 6relaksasi tarik
naas dalam terai musik7 =@aluasi keeektian kontrol
n"eri
Tingkatkan istirahat
Kola#orasikan dengan dokter
)ika ada keluhan dan tindakan
n"eri tidak #erhasil
$onitor enerimaan asien
tentang mana)emen n"eri
Analgesic Administration Tentukan lokasi karakteristik
kualitas dan dera)at n"eri
se#elum em#erian o#at
2ek instruksi dokter tentang
)enis o#at dosis dan rekuensi.
+#atn"a 6anti#iotika dosis
tinggi se!ara oral mauun
suntikan anti tetanus serum dan
toksoid anti inlamasi
2ek ri5a"at alergi
Pilih analgesik "ang dierlukanatau kom#inasi dari analgesik
ketika em#erian le#ih dari satu
Tentukan ilihan analgesik
tergantung tie dan #eratn"a
n"eri
Tentukan analgesik ilihan rute
em#erian dan dosis otimal
Pilih rute em#erian se!ara I
I$ untuk engo#atan n"eri
se!ara teratur $onitor @ital sign se#elum dan
sesudah em#erian analgesik
ertama kali
Berikan analgesik teat 5aktu
terutama saat n"eri he#at
=@aluasi eekti@itas analgesik
tanda dan ge)ala 6eek saming7
. Ansietas
De-"n"#"1
erasaan tidak
n"aman atau
NOC 1
Anxiety
control
Coping
NIC 1
Anxiety Reduction (%en&nan
$e2e3a#an)
• 3unakan endekatan "ang
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 13/18
kekha5atiran
"ang samar
disertai resons
autonom
6sum#er seringkali tidak
sesiik atau
tidak diketahui
oleh indi@idu7
erasaan takut
"ang dise#a#kan
oleh antisiasi
terhada #aha"a.
1al ini
meruakan
is"aratke5asadaan
"ang
memeringatkan
indi@idu akan
adan"a #aha"a
dan
memamukan
indi@idu untuk
#ertindak
menghadai
an!aman.
Baa#an
$a&a$e&"#"$1
Perilaku
Penurunan
roduktiit
as
$engeksr
esikan
kekha5atir
an karena eru#ahan
dalam
eristi5a
hidu
3erakan
"ang
irele@an
3elisah
$elihat
seintas
Insomnia
K&"e&"a Ha#"+ 1
Klien
mamu
mengidentii
kasi danmengungka
kan ge)ala
!emas
$engidentii
kasi
mengungka
kan dan
menun)ukka
n tehnik
untuk
mengontol
!emas
ital sign
dalam #atas
normal
Postur
tu#uh
eksresi
5a)ah
#ahasa
tu#uh dantingkat
akti@itas
menun)ukka
n
#erkurangn"
a ke!emasan
menenangkan
• N"atakan dengan )elas
haraan terhada elaku
asien
• Jelaskan semua rosedur danaa "ang dirasakan selama
rosedur
• Temani asien untuk
mem#erikan keamanan dan
mengurangi takut
• Berikan inormasi aktual
mengenai diagnosis tindakan
rognosis
• 0orong keluarga untuk
menemani anak • Lakukan #a!k < ne!k ru#
• 0engarkan dengan enuh
erhatian
• Identiikasi tingkat
ke!emasan
• Bantu asien mengenal situasi
"ang menim#ulkan
ke!emasan
• 0orong asien untuk
mengungkakan erasaanketakutan ersesi
• Instruksikan asien
menggunakan teknik relaksasi
• Barikan o#at untuk
mengurangi ke!emasan
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 14/18
Kontak
mata "ang
#uruk
Agitasi
$engintai Tamak
5asada
Afektif
3elisah
Kesedihan
"ang
mendalam
0istress
Ketakutan
Perasaantidak
adekuat
Berokus
ada diri
sendiri
Peningkatan
ke5asadaa
n
Irita#ilitas
3ugu
enang
#erle#ihan
%asa n"eri
"ang
meningkatka
n
ketidak#erda
"aan
Peningkatan
rasa
ketidak#erda"aan "ang
ersisten
Bingung
$en"esal
%agu<tidak
er!a"a diri
Kha5atir
Fisiologis
/a)ah
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 15/18
tegang
Tremor
tangan
Peningkatan
keringat Peningkatan
ketegangan
3emetar
Tremor
uara
#ergetar
Simpatik
Anoreksia
=ksita#ilitas 0iare
$ulut
kering
/a)ah
merah
Jantung
#erde#ar-
de#ar
Peningkatan
tekanan
darah
Peningkatan
den"ut nadi
Peningkatan
releks
Peningkatan
rekuensi
ernaasan
Puil
mele#ar
Kesulitan #ernaas
asokonstri
ksi
sueri!ial
Kedutan
ada otot
Lemah
Parasimpatik
N"eri
a#domen
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 16/18
Penurunan
tekanan
darah
Penurunan
den"ut nadi 0iare
ertigo
Letih
$ual
3angguan
tidur
Kesemutan
ada
ekstremitas
ering #erkemih
An"ang-
an"angan
0orongan
#erkemih
6keinginan
mendesak
untuk
#erkemih7
Kognitif
$en"adari
ge)ala
isilogis
Bloking
ikiran
Konusi
Penurunan
laang
ersesi
Kesulitan
#erkonsentrasi
Penurunan
kemamuan
untuk
#ela)ar
Penurunan
kemamuan
untuk
meme!ahka
n masalah
Ketakutan
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 17/18
terhada
konsekuensi
"ang tidak
sesiik
Lua 3angguan
erhatian
Kha5atir
$elamun
2enderung
men"alahka
n orang lain
Fa$!& /ang
e&0ngan1
Peru#ahandalam:
• tatus
ekonomi
• Lingkung
an
• tatus
kesehatan
• Pola
interaksi
•
>ungsi eran
• tatus
eran
Pema)anan
toksin
Terkait
keluarga
1erediter
Ineksi<kont
aminan
interersonal
Penularan
en"akit
interersona
l
Krisis
maturasi
Krisis
situsional
tress
7/21/2019 BAB III MAKALAH SEMINAR BPH - KMB I.docx
http://slidepdf.com/reader/full/bab-iii-makalah-seminar-bph-kmb-idocx 18/18
Pen"alah
gunaan
at
An!aman
kematian