1

2

3

4

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Osteoartritis

2.1.1 Definisi Osteoartritis

Osteoartritis (OA) adalah gangguan pada sendi yang

bergerak. Osteoartritis adalah penyakit degeneratif sendi yang

bersifat kronik, berjalan progresif lambat, seringkali tidak meradang

atau hanya menyebabkan inflamasi ringan, dan ditandai dengan

adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi serta pembentukan tulang

baru pada permukaan sendi. (Carter, 2006; Price, 2005) Kelainan

utama pada OA adalah kerusakan rawan sendi, dapat diikuti dengan

penebalan tulang subkondral, pertumbuhan osteofit, kerusakan

ligamen dan peradangan ringan sinovium, sehingga sendi

bersangkutan membentuk efusi. (Setyohadi, 2003)

Sendi yang paling sering terserang oleh osteoartritis adalah

sendi-sendi yang harus memikul beban tubuh, antara lain lutut,

panggul, vertebra lumbal dan servikal, dan sendi-sendi pada jari.

(Price, 2005) Pasien osteoartritis biasanya mengeluh nyeri pada

waktu melakukan aktivitas atau jika ada pembebanan pada sendi

yang terkena. (Sudoyo, 2006)

2.1.2 Patofisiologi Osteoartritis

Osteoarthritis adalah penyakit sendi yang paling sering

mengenai rawan kartilago. Kartilago merupakan jaringan licin yang

membungkus ujung-ujung tulang persendian. Kartilago yang sehat

memungkinkan tulang-tulang menggelincir sempurna satu sama lain.

Selain itu kartilago dapat menyerap renjatan (shock) dari gerakan

fisik. (Bethesda, 2002)

Yang terjadi pada penderita osteoartritis ialah sobek dan

ausnya lapisan permukaan kartilago. Akibatnya tulangtulang saling

5

6

bergesekan, menyebabkan rasa sakit, bengkak, dan sendi dapat

kehilangan kemampuan bergerak. Lama kelamaan sendi akan

kehilangan bentuk normalnya, dan osteofit dapat tumbuh di ujung

persendian. (Bethesda, 2002) Sedikit dari tulang atau kartilago dapat

pecah dan mengapung di dalam ruang persendian. Akibatnya rasa

sakit bertambah, bahkan dapat memperburuk keadaan. (Bethesda,

2002)

Manifestasi klinik yang timbul adalah penderita osteoarthritis

akan merasakan sakit di persendian dan memiliki keterbatasan gerak.

Tidak seperti artritis yang lain, osteoartritis hanya mempengaruhi

persendian dan tidak mempengaruhi organ lain. Sebagai contoh

reumatoid artritis dapat mempengaruhi organ lain selain sendi.

(Bethesda, 2002)

Gambar 1. Patogenesis destruksi kartilago pada osteoarthritis

(Zairin, 2012)

2.1.3 Faktor Resiko Osteoartritis

a. Faktor Demografi

1. Usia

Berdasarkan data prevalensi dari National Centers for

Health Statistics, diperkirakan 15,8 juta (12%) orang dewasa

antara 25-74 tahun mempunyai keluhan osteoartritis.

7

Prevalensi dan tingkat keparahan osteoartritis berbeda-beda

antara rentang usia dewasa dan usia lanjut. Sebagai

gambaran, 20% pasien dibawah 45 tahun mengalami

osteoartritis tangan dan hanya 8,5% terjadi pada usia 75-79

tahun. Sebaliknya, osteoartritis lutut terjadi

8

adanya mutasi genetik, yaitu gen Ank. Gen tersebut berkaitan

dengan peningkatan pirofosfat intraselular dua kali lipat, dimana

deposit pirofosfat diyakini dapat menyebabkan sinovitis.

Pengaruh faktor genetik mempunyai kontribusi sekitar 50%

terhadap risiko terjadinya osteoartritis tangan dan panggul, dan

sebagian kecil osteoartritis lutut. (NIH, 2001)

c. Faktor Gaya Hidup

1. Kebiasaan Merokok

Banyak penelitian telah membuktikan bahwa ada

hubungan positif antara merokok dengan osteoartritis lutut.

Merokok meningkatkan kandungan racun dalam darah dan

mematikan jaringan akibat kekurangan oksigen, yang

memungkinkan terjadinya kerusakan tulang rawan. Rokok

juga dapat merusakkan sel tulang rawan sendi. Hubungan

antara merokok dengan hilangnya tulang rawan pada

osteoartritis lutut dapat dijelaskan sebagai berikut :

a) Merokok dapat merusak sel dan menghambat proliferasi

sel tulang rawan sendi.

b) Merokok dapat meningkatkan tekanan oksidan yang

mempengaruhi hilangnya tulang rawan.

c) Merokok dapat meningkatkan kandungan karbon

monoksida dalam darah, menyebabkan jaringan

kekurangan oksigen dan dapat menghambat pembentukan

tulang rawan. (Amin, 2006)

2. Konsumsi Vitamin D

Orang yang tidak biasa mengkonsumsi makanan yang

mengandung vitamin D memiliki peningkatan risiko 3 kali

lipat menderita osteoartritis lutut. (Brand, 2001)

9

d. Faktor Metabolik

1. Obesitas

Osteoartritis lutut sering dihubungkan dengan

peningkatan berat badan. Obesitas merupakan penyebab yang

mengawali osteoartritis, bukan sebaliknya bahwa obesitas

disebabkan immobilitas akibat rasa sakit karena osteoartritis.

(Hansen, 2005)

Pembebanan lutut dan panggul dapat menyebabkan

kerusakan kartilago, kegagalan ligamen dan dukungan

struktural lain. Setiap penambahan berat kg, tekanan total

pada satu lutut meningkat sebesar 11 kg. Setiap

penambahan 1 kg meningkatkan risiko terjadinya osteoartritis

sebesar 10%. Bagi orang yang obes, setiap penurunan berat

walau hanya 5 kg akan mengurangi fakor risiko osteoartritis

di kemudian hari sebesar 50% . (Hansen, 2005)

2. Osteoporosis

Terdapat hubungan terbalik antara osteoartritis dan

osteoporosis. Pada penderita osteoartritis, perempuan maupun

laki-laki mengalami peningkatan kepadatan mineral tulang

pada beberapa tempat di tulang kerangka. Hubungan tersebut

timbul karena kondisi kedua penyakit di atas sama-sama

dipengaruhi oleh berat badan. Orang gemuk mempunyai

densitas tulang yang lebih tinggi, tetapi juga meningkatkan

resiko terjadinya osteoartritis. Walaupun pasien osteoartritis

umumnya berisiko rendah terhadap osteoporosis, mereka

tidak terlindungi dari retak tulang. Pasien osteoartritis

tubuhnya tidak stabil dan cenderung mudah jatuh. Dengan

demikian meskipun kepadatan tulangnya cukup tinggi, risiko

terjadinya fraktur sama dengan pasien osteoporosis. (Hansen,

2005)

10

b. Faktor Biomekanis

1. Riwayat Trauma Lutut

Trauma lutut yang akut termasuk robekan pada

ligamentum krusiatum dan meniskus merupakan faktor risiko

timbulnya osteoartritis lutut. Studi Framingham, dkk

menemukan bahwa orang dengan riwayat trauma lutut

memiliki risiko 56 kali lipat lebih tinggi untuk menderita

osteoartritis lutut. Hal tersebut biasanya terjadi pada

kelompok usia yang lebih muda serta dapat menyebabkan

kecacatan yang lama dan pengangguran. (Setyohadi, 2003)

2. Pekerjaan

Osteoartritis banyak ditemukan pada pekerja fisik

berat, terutama yang banyak menggunakan kekuatan yang

bertumpu pada lutut. Prevalensi lebih tinggi menderita

osteoartritis lutut ditemukan pada kuli pelabuhan, petani dan

penambang dibandingkan pada pekerja yang tidak banyak

menggunakan kekuatan lutut seperti pekerja administrasi.

(Setyohadi, 2003; Hunter, 2003)

3. Aktivitas fisik

Aktivitas fisik berat seperti berdiri lama (2 jam atau

lebih setiap hari), berjalan jarak jauh (2 jam atau lebih setiap

hari), mengangkat barang berat (10 kg50 kg selama 10 kali

atau lebih setiap minggu), mendorong objek yang berat (10

kg50 kg selama 10 kali atau lebih setiap minggu), naik turun

tangga setiap hari merupakan faktor risiko osteoartritis lutut.

(Setyohadi, 2003)

11

2.1.4 Gejala dan Tanda Klinik Osteoartritis

Pada umumnya, gambaran klinis osteoartritis berupa nyeri

sendi, terutama bila sendi bergerak atau menanggung beban, yang

akan berkurang bila penderita beristirahat. Nyeri dapat timbul akibat

beberapa hal, termasuk dari periosteum yang tidak terlindungi lagi,

mikrofaktur subkondral, iritasi ujung-ujung saraf di dalam sinovium

oleh osteofit, spasme otot periartikular, penurunan aliran darah di

dalam tulang dan peningkatan tekanan intraoseus dan sinovitis yang

diikuti pelepasan prostaglandin, leukotrien dan berbagai sitokin.

(Price, 2005)

Selain nyeri, dapat pula terjadi kekakuan sendi setelah sendi

tidak digerakkan beberapa lama (gel phenomenon), tetapi kekakuan

ini akan hilang setelah sendi digerakkan. Jika terjadi kekakuan pada

pagi hari, biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit ( tidak

lebih dari 30 menit ). (Haq, 2003)

Gambaran lainnya adalah keterbatasan dalam bergerak, nyeri

tekan lokal, pembesaran tulang di sekitar sendi, efusi sendi dan

krepitasi. Keterbatasan gerak biasanya berhubungan dengan

pembentukan osteofit, permukaan sendi yang tidak rata akibat

kehilangan rawan sendi yang berat atau spasme dan kontraktur otot

periartikular. Nyeri pada pergerakan dapat timbul akibat iritasi

kapsul sendi, periostitis dan spasme otot periartikular. (Price, 2005)

Beberapa penderita mengeluh nyeri dan kaku pada udara

dingin dan atau pada waktu hujan. Hal ini mungkin berhubungan

dengan perubahan tekanan intra artikular sesuai dengan perubahan

tekanan atmosfir. Beberapa gejala spesifik yang dapat timbul antara

lain adalah keluhan instabilitas pada penderita osteoartritis lutut pada

waktu naik turun tangga, nyeri pada daerah lipat paha yang menjalar

ke paha depan pada penderita osteoartritis koksa atau gangguan

menggunakan tangan pada penderita osteoartritis tangan. (Setyohadi,

2003)

12

2.1.5 Kriteria Diagnosis Osteoartritis

Secara radiologik didapatkan penyempitan celah sendi,

pembentukan osteofit, sklerosis subkondral dan pada keadaan yang

berat akan tampak kista subkondral. Bila dicurigai terdapat robekan

meniskus atau ligamen, dapat dilakukan pemeriksaan MRI yang akan

menunjukkan gambaran tersebut lebih jelas. Walaupun demikian,

MRI bukan alat diagnostik yang rutin, karena mahal dan seringkali

tidak merubah rancangan terapi. Gambaran laboratorium umumnya

normal. Bila dilakukan analisis cairan sendi juga didapatkan

gambaran cairan sendi yang normal. Bila didapatkan peninggian

jumlah leukosit, perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau

artritis inflamasi atau artritis septik. (Setyohadi, 2003)

Tabel 1. Kriteria Klasifikasi Osteoartritis Lutut (Setyohadi, 2003)

Klinis dan Laboratoris Klinis dan Radiografis Klinis

Nyeri Lutut+Minimal

5 dari 9 Kriteria:

- Usia >50 tahun

- Kaku pagi

13

2.1.6 Penatalaksanaan Osteoartritis

Penatalaksanaan pasien osteoartritis dimulai dengan dasar

diagnosis dari anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik, temuan

radiografi, penilaian sendi yang terkena. Pengobatan harus

direncanakan sesuai kebutuhan individual. Tujuan terapi adalah :

a. Menghilangkan rasa nyeri dan kekakuan

b. Menjaga atau meningkatkan mobilitas sendi

c. Membatasi kerusakan fungsi

d. Mengurangi faktor penyebab (Zegaria, 2006)

Terapi farmakologis untuk penatalaksanaan rasa nyeri, paling

efektif bila dikombinasikan dengan strategi terapi non farmakologis.

Terapi non farmakologis adalah dasar dari rencana asuhan

kefarmasian untuk osteoartritis, harus dilaksanakan untuk semua

pasien dan dimulai sebelum atau bersama-sama dengan analgesik

sederhana seperti parasetamol. Komunikasi antara pasien, klinisi,

dan farmasis merupakan faktor yang penting dalam penatalaksanaan

rasa nyeri; hasil terapi terbaik dapat dicapai dengan aliansi pihak-

pihak ini. (Zegaria, 2006)

a. Terapi Non Farmakologis

1. Terapi Fisik, okupasional, aplikasi dingin/panas

Mengurangi rasa sakit dengan cara non farmakologik

Terapi fisik dengan panas atau dingin dan latihan fisik akan

membantu menjaga dan mengembalikan rentang gerakan

sendi dan mengurangi rasa sakit dan kejang otot. Mandi atau

berendam air hangat akan mengurangi rasa sakit dan

kekakuan. Efek fisiologi dari suhu adalah relaksasi otot dan

mengurangi rasa sakit. Walau demikian pemakaian panas

harus dipertimbangkan secara komprehensif bagi pasien

Osteoartritis. (Hansen, 2005)

14

2. Latihan Fisik

Penelitian menunjukkan bahwa latihan fisik adalah

penyembuhan yang paling baik untuk osteoartritis. Olahraga

dapat meningkatkan suasana hati (mood) dan harapan

(outlook), mengurangi rasa sakit, meningkatkan fleksibilitas,

memperbaiki jantung dan aliran darah, menjaga berat badan,

dan memperbaiki kebugaran secara umum. Olahraga juga

tidak mahal, bila dilakukan dengan benar, tidak ada efek

samping. Jumlah dan bentuk olahraga tergantung dari

persendian yang terlibat, kestabilan dan apakah sudah pernah

dilakukan pembedahan. (Bethesda, 2002)

Dengan latihan fisik secara teratur (penguatan,

rentang gerakan, isometrik, isotonik, isokinetik, postural),

kartilago dapat dipertahankan tetap sehat, mendorong

gerakan, dan membantu pengembangan otot dan tendon

untuk meredam tekanan dan mencegah kerusakan selanjutnya

akibat osteoartritis. Sebaliknya inaktivitas dan imobilisasi

walau untuk periode pendek akan memperburuk atau

mempercepat berkembangnya osteoartritis. (Zegaria, 2006)

Latihan fisik dan penguatan quadriseps akan

meningkatkan fungsi fisik dan mengurangi kecacatan, rasa

sakit, pemakaian analgesik. Ada panduan dari American

Geriatrics Society untuk latihan fisik bagi pasien osteoartritis.

Lebih dianjurkan latihan fisik isometrik dibandingkan dengan

isotonik karena isotonik akan memperburuk sendi yang

terkena. Latihan fisik harus diajarkan kepada pasien sebelum

pasien mempraktekan di rumah. Latihan fisik sebaiknya

dilakukan tiga sampai empat kali sehari. Bila terasa sakit,

kurangi pengulangan. (Hansen, 2005)

Rujukan kepada terapis fisik atau okupasi sangat

dibutuhkan bagi pasien yang sudah cacat fungsi sendinya.

15

Terapis dapat menilai kekuatan otot, stabilitas sendi, dan

dapat merekomendasikan latihan fisik dan metoda untuk

melindungi sendi yang terkena, dari tekanan berlebihan.

Terapis juga dapat memberikan alat bantu seperti tongkat,

bebat, dsb yang dipakai saat latihan fisik maupun kegiatan

sehari-hari. (Hansen, 2005)

3. Penurunan berat badan

Kelebihan berat badan meningkatkan beban

biomekanik pada sendi penyangga berat dan ini adalah

prediktor tunggal paling baik dari kebutuhan operasi sendi.

Pengurangan berat badan dikaitkan dengan pengurangan

simtom dan kecacatan. Walau penurunan hanya 2,5 Kg dapat

menurunkan tekanan biomekanik pada sendi penyangga

beban. Walau intervensi diet untuk yang berat badan berlebih

masuk akal, tetapi ini membutuhkan motivasi yang kuat dan

program penurunan badan yang terstruktur. (Hansen, 2005)

4. Bedah Pilihan terakhir)

Bagi banyak orang, operasi dapat menghilangkan rasa

sakit dan cacat akibat Osteoartritis. Operasi dilakukan untuk:

1) Mengambil serpihan-serpihan tulang dan kartilago di

sendi bila menyebabkan simtom mekanis dari mengunci

dan buckling.

2) Menghaluskan permukaan tulang

3) Mereposisi tulang

4) Mengganti sendi. (Bethesda, 2002)

Ahli bedah akan mengganti sendi yang sakit dengan

sendi artifisial, disebut prostese. Dapat dibuat dari metal

alloy, plastik dengan densitas tinggi, dan keramik. Dapat

16

dihubungkan dengan permukaan tulang dengan sejenis

semen. Sendi artifisial dapat tahan selama 10-15 tahun atau

lebih. 10% dari sendi artifisial membutuhkan revisi. Ahli

bedah memilihkan desain dan komponen prostese sesuai

dengan berat pasien, jenis kelamin, umur, tingkat aktivitas

dan kondisi medis lain. (Bethesda, 2002)

b. Terapi Farmakologis

Parasetamol merupakan analgesik pertama yang diberikan

pada penderita Osteoartritis dengan dosis 1 gram 4 kali sehari,

karena cenderung aman dan dapat ditoleransi dengan baik,

terutama pada pasien usia tua. Kombinasi parasetamol/ opiat

seperti coproxamol bisa digunakan jika parasetamol saja tidak

membantu. Tetapi jika dimungkinkan, penggunaan opiat yang

lebih kuat hendaknya dihindari. (Haq, 2003)

Kelompok obat yang banyak digunakan untuk

menghilangkan nyeri penderita Osteoartritis adalah obat anti

inflamasi non steroid (OAINS). OAINS bekerja dengan cara

menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada kaskade

inflamasi. Terdapat 2 macam enzim COX, yaitu COX-1 (bersifat

fisiologik, terdapat pada lambung, ginjal dan trombosit) dan

COX-2 (berperan pada proses inflamasi). OAINS tradisional

bekerja dengan cara menghambat COX-1 dan COX-2, sehingga

dapat mengakibatkan perdarahan lambung, gangguan fungsi

ginjal, retensi cairan dan hiperkalemia. OAINS yang bersifat

inhibitor COX-2 selektif akan memberikan efek gastrointestinal

yang lebih kecil dibandingkan penggunaan OAINS yang

tradisional. (Setyohadi, 2003; Haq, 2003)

17

2.1.7 Prognosis Osteoartritis

Prognosis pasien dengan osteoartritis primer bervariasi dan

tergantung sendi mana yang terkena. Bila yang terkena adalah sendi

penyangga beban atau tulang belakang maka kemungkinan terjadi

morbiditas dan cacat. Pada osteoartritis sekunder, prognosis penyakit

tergantung pada penyebabnya. Pengobatan osteoartritis dilakukan

dengan menghilangkan rasa nyeri atau mencegah perkembangan

penyakit, tetapi tidak dapat mengembalikan kerusakan yang sudah

ada pada kartilago artikular. (Hansen, 2005)

2.2 Obesitas

2.2.1 Definisi obesitas

Terdapat beberapa istilah yang perlu diketahui, yaitu obesitas,

overweight, dan obesitas sentral. Obesitas adalah peningkatan lemak

tubuh. Overweight adalah peningkatan berat badan relatif apabila

dibandingkan terhadap standar. Sedangkan obesitas sentral adalah

peningkatan lemak tubuh yang lokasinya lebih banyak di daerah

abdominal daripada di daerah pinggul, paha, atau lengan. (Soegih,

2009) Kelebihan berat badan (overweight) sering kali diidentikkan

dengan kegemukan (obesitas), padahal keduanya merupakan hal

yang berbeda. (Cahyono, 2008)

2.2.2 Etiopatogenesis Obesitas

Obesitas penyebabnya multifaktorial, dan berbagai penemuan

terbaru yang berkaitan dengan penyebab obesitas menyebabkan

patogenesis obesitas terus berkembang. Terjadinya obesitas secara

umum berkaitan dengan keseimbangan energi di dalam tubuh.

Keseimbangan energi ditentukan oleh asupan energi yang berasal

dari zat gizi penghasil energi yaitu karbohidrat, lemak dan protein

serta kebutuhan energi yang ditentukan oleh kebutuhan energi basal,

18

aktifitas fisik dan Thermic Effect of Food (TEEF) yaitu energi yang

diperlukan untuk mengolah zat gizi menjadi energi. (Soegih, 2009)

Keseimbangan energi di dalam tubuh dipengaruhi oleh

berbagai faktor baik yang berasal dari dalam tubuh yaitu regulasi

fisiologis dan metabolisme ataupun dari luar tubuh yang berkaitan

dengan gaya hidup (lingkungan) yang akan mempengaruhi kebiasaan

makan dan aktivitas fisik. Regulasi fisiologis dan metabolisme

dipengaruhi oleh genetik dan juga oleh lingkungan. Berbagai

penelitian menunjukkan bahwa obesitas (peningkatan lemak tubuh)

70 % dipengaruhi oleh lingkungan dan 70 % oleh genetik.

(Soegih, 2009)

2.2.3 Penilaian Status Pasien Obesitas

a. Anamnesis

Pada anamnesis, lakukan identifikasi kejadian tertentu

yang berhubungan dengan peningkatan berat badan (BB).

Apakah BB bertambah dalam waktu singkat atau dalam periode

yang lama. Apabila memungkinkan identifikasi faktor etiologi

yang menyebabkan obesitas, seperti pola makan, pola aktivitas

fisik, penggunaan obat yang menyebabkan BB naik, berhenti

merokok, dan lain-lain. Dan juga tanyakan program-program

penurunan BB yang telah dilakukan baik yang berhasil ataupun

tidak. Selain itu, tanyakan mengenai komplikasi obesitas yang

ada, seperti osteoartritis dan lain-lain. (Soegih, 2009)

b. Pemeriksaan Fisik dan Antropometri

Langkah pertama yang dilakukan dalam penilaian status

pasien obesitas adalah melakukan pengukuran tanda vital, yang

meliputi nadi, tekanan darah, tanda-tanda dyspnoe, denyut

jantung yang tidak teratur, berat badan, tinggi badan, BMI,

lingkar perut. (Soegih, 2009)

19

1. Pengukuran Berat Badan

Prosedur pengukuran Berat Badan pada orang dewasa

a) Dilakukan setelah kandung kemih dikosongkan dan

sebelum mengkonsumsi makanan.

b) Timbangan yang digunakan adalah beam balance bila

memungkinkan, tapi dapat juga digunakan timbangan

digital.

c) Sebaiknya subyek menggunakan pakaian seringan

mungkin, tanpa alas kaki atau kaus kaki.

d) Timbangan harus diletakkan pada permukaan datar dan

keras.

e) Sebelum penimbangan dilakukan, angka di timbangan

menunjukkan angka 0.

f) Subyek berdiri tanpa bantuan, di tengah-tengah

timbangan, berdiri dengan kepala tegak tetapi tetap santai

tidak bergerak.

g) Bila menggunakan beam balance, geser anak timbangan

sesuai timbangan sehingga timbangan menjadi seimbang.

h) Pembacaan dilakukan dalam kg dengan ketelitian 1 angka

di belakang koma. (Soegih, 2009)

2. Pengukuran TB

Prosedur Pengukuran TB pada orang dewasa

a) Microtoise digantungkan pada dinding yang tegak lurus

dan datar setinggi 2 meter dari lantai yang datar dengan

angka 0 tepat di lantai.

b) Subyek yang akan diperiksa sebaiknya menggunakan

pakaian yang ringan, dan melepaskan alas kaki atau kaus

kaki.

c) Pada saat pengukuran, subyek berdiri tegak, dengan

posisi kepala menghadap lurus ke depan, kaki merapat,

20

dan tulang belikat, pinggul, dan bahu menempel ke

dinding. Kedua lengan tergantung bebas di samping

tubuh.

d) Bagian yang dapat bergerak dari micotoise diturunkan

dengan hati-hati hingga menyentuh bagian atas kepala,

dan diturunkan hingga menekan rambut.

e) Pengukuran dilakukan saat inspirasi maksimal.

f) Lakukan pembacaan pada angka di microtoise. (Soegih,

2009)

3. Indeks Massa Tubuh (IMT)

Pengukuran yang paling sering digunakan dan paling

sederhana adalah BB dan TB. Pengukuran BB dan TB yang

akurat merupakan langkah awal dalam pemeriksaan klinis,

karena kedua pengukuran tersebut dibutuhkan untuk

menghitung IMT. Indeks Massa Tubuh (kg/m2) didapatkan

dengan cara membagi BB dalam kg dengan TB dalam meter

dikuadratkan. IMT berkorelasi bermakna dengan lemak

tubuh, dan relatif tidak dipengaruhi oleh TB. (Soegih, 2009)

4. Pengukuran Lingkar Perut

Pengukuran lingkar perut paling tepat untuk

menentukan obesitas sentral. Pengukuran dilakukan dengan

menggunakan pita plastik atau logam yang tidak elastis, di

daerah setinggi umbilikus atau pada titik tengah antara tulang

iga paling bawah dengan puncak tulang iliaka. Walaupun

pengukuran lemak viseral / sentral yang paling akurat adalah

CT scan atau MRI, tetapi mahal dan tidak praktis. Penelitian-

penelian membuktikan lingkar perut adalah pemeriksaan

yang baik dan praktis serta tidak sulit. (Soegih, 2009)

21

Lemak pada daerah abdominal berhubungan dengan

faktor resiko kardiovaskuler sindrom metabolik, meliputi

diabetes tipe 2, gangguan toleransi glukosa, hipertensi, dan

dislipidemia. Pengukuran lingkar perut juga penting

dilakukan pada saat pasien sedang menjalankan program

penurunan BB, karena lingkar perut yang mengecil secara

bermakna akan menurunkan risiko di atas walaupun BB tidak

berubah. (Soegih, 2009)

2.2.4 Klasifikasi Obesitas

Tabel 2. Resiko Morbiditas yang berhubungan dengan IMT dan

lingkar perut pada orang dewasa Asia. (Soegih, 2009)

Klasifikasi IMT

(kg/m2 )

Risiko Morbiditas

Lingkar Perut

< 90 cm (laki-laki)

< 80 cm

(perempuan)

90 cm (laki-laki)

80 cm

(perempuan)

Underweight < 18,5

Rendah (tapi resiko

klinis lain

meningkat)

Rata-rata

Normal 18,5-22,9 Rata-rata Meningkat

Overweight 23

Beresiko 23-24,9 Meningkat Sedang

Obes I 25-29,9 Sedang Berat

Obes II 30 Berat Sangat berat

22

2.2.5 Diagnosis Banding Obesitas

Peningkatan berat badan adalah gambaran pada miksedema

dan sindrom cushing dan peningkatan berat badan yang cepat terjadi

pada retensi cairan pada gagal jantung, gagal ginjal, dan

hipoalbuminemia akibat penyakit hati kronis. (Rubenstein, 2005)

2.2.6 Terapi Obesitas

a. Terapi Non farmakologi

Asupan makanan / terapi diet dan aktivitas fisik

memegang peran penting terjadinya obesitas seseorang, kedua

aspek ini mengalami banyak perubahan pada masyarakat seiring

dengan semakin meningkatnya gaya hidup. Sehingga perbaikan

kedua aspek ini merupakan pilar penting manajemen obesitas.

1. Terapi diet

a) Low Calorie Diet (LCD): 1200-1600 kkal:

1) LC high fat

2) LC high carbohydrate

3) LC balance diet

b) Very Low Calorie Diet (VLCD) biasanya diberikan pada

pasien obes dengan IMT > 40. (Soegih, 2009)

Rekomendasi restriksi diet dari the North American

Association for the Study of Obesity (NAASO) adalah sebesar

300-500 kkal/hari untuk pasien obes dengan IMT 27-35 kg/m2,

dan 500-1000 kkal/hari untuk pasien obes dengan IMT > 35

kg/m2 untuk mendapatkan penurunan berat badan 10% dari berat

badan awal dalam waktu 6 bulan pertama. Dari hal di atas,

estimasi pemberian kalori pada restriksi kalori 500-1000

kkal/hari adalah sekitar 1000-1200 kkal/hari untuk wanita dan

1200-1400 kkal/hari untuk pria. (Soegih, 2009)

23

Tabel 3. Komposisi diet rendah kalori seimbang yang

dianjurkan NHIECP/ NAASO. (Soegih, 2009)

JENIS MAKANAN BERAT KANDUNGAN

ENERGI

Makan pagi

Nasi putih 100 g 175 kkal

Telur ayam mata sapi 60 g 114 kkal

Tumis buncis 50 g 45 kkal

Snack pagi

Papaya segar 100 g 40 kkal

Makan siang

Nasi putih 100 g 175 kkal

Ayam masak hijau tanpa kulit 1

potong sedang

75 g 110 kkal

Tempe bacem 1 potong sedang 50 g 118 kkal

Cah sawi dan wortel 50 g 60 kkal

Snack siang

Jeruk 1 buah sedang 100 g 70 kkal

Makan malam

Nasi putih 100 g 175 kkal

Ikan kakap asam pedas 1 potong

sedang

50 g 42 kkal

Tahu pepes 50 g 38 kkal

Tumis sawi 100 g 35 kkal

Total kalori 1200 Kkal

24

Pemberian serat dianjurkan sebesar 25-30 g/hari untuk

menurunkan densitas kalori, memperpanjang rasa kenyang

dengan cara memperlambat pengosongan lambung serta

menurunkan efisiensi dari absorbsi di usus halus, sedangkan

pemberian suplemen vitamin dan mineral yang sesuai dengan

AKG diberikan bila kalori di bawah 1000 kkal untuk wanita dan

di bawah 1200 kkal untuk pria. (Soegih, 2009)

2. Aktvitas fisik pada terapi obesitas

Aktivitasi fisik merupakan istilah umum untuk segala

sesuatu pergerakan tubuh karena aktivitas otot yang akan

menghasilkan meningkatkan kebutuhan energi, terdapat tiga

komponen dari aktivitas fisik, antara lain:

a) Aktivitas yang dilakukan selama bekerja/berhubungan

dengan pekerjaan.

b) Aktivitas yang dilakukan di rumah, merupakan bagian

dari aktivitas sehari-hari.

c) Aktivitas fisik yang dilakukan pada saat luang di luar

pekerjaan dan aktivitas harian, termasuk di sini adalah:

1) Latihan fisik adalah kegiatan terstruktur yang

dilakukan meningkatkan kebugaran.

2) Olahraga kompetisi yang dilakukan sebagai suatu

profesi atau pekerjaan. (Soegih, 2009)

Tujuan utama dari kontrol aktivitas fisik adalah

mencegah penurunan metabolisme basal, meningkatkan

kebutuhan energi, dan mempertahankan massa otot. Yang

perlu diperhatikan adalah pemilihan jenis aktivitas fisik atau

olahraga yang dapat memakai asam lemak sebagai sumber

energi yaitu aktivitas fisik dengan intensitas ringan sampai

sedang tetapi dilakukan secara terus menerus. Efisiensi

25

kapasitas aerobik dapat diukur dengan mengukur nadi

menggunakan formula zona exercise diharapkan tercapai

antara 70-80 %. Untuk memperoleh penurunan berat badan

optimal maka dibutuhkan aktivitas fisik dengan frekuensi 5-

6x/minggu dengan durasi 20-60 menit. Olahraga dengan

intensitas rendah seperti berjalan kaki selama 30-60 menit

secara rutin dapat meningkatkan energi ekspenditur. (Soegih,

2009)

Tabel 4. Contoh aktivitas fisik sederhana derajat sedang yang dapat

memakai energi 150 kkal/hari atau 1000 kkal/minggu bila dilakukan

rutin adalah: (Soegih, 2009)

No Jenis Aktivitas Fisik Lamanya Aktivitas

1 Mencuci mobil 45-60 menit

2 Membersihkan jendela dan mengepel

lantai

45-60 menit

3 Berbagai olah raga permainan 45 menit

4 Berkebun 30-45 menit

5 Berjalan sejauh 2 km 40 menit

6 Bersepeda sejau 5 km 30 menit

7 Dansa 30 menit

8 Aquarobik 30 menit

9 Berenang 20 menit

10 Lari sejauh 1,5 km 15 menit

11 Naik turun tangga 15 menit

b. Terapi Farmakologis

Penggunaan obat-obat anti obesitas ditujukan untuk

membantu terapi utama supaya prinsip-prinsip dalam terapi

utama dapat dijalankan dengan taat. Penggunaan sebaiknya tidak

26

terlalu lama karena sering menimbulkan toleransi. Who

menganjurkan obat anti obesitas sebaiknya pada orang dewasa

dengan IMT 27 kg/m2 dengan komorbid atau individu dengan

IMT > 30 kg/m2 tetapi untuk di Indonesia hal ini sulit dijalankan

karena pasien di Indonesia mempunyai prinsip kalau berobat

karena dapat resep obat, oleh sebab itu penggunaan obat anti

obesitas sebaiknya tidak terlalu lama dan sering divariasi untuk

menghindari toleransi dan drug abuse. (Soegih, 2009)

Obat penekan nafsu makan (anorektik, anoreksan) pada

umumnya termasuk dalam golongan obat simpatomimetik dan

kebanyakan memiliki efek perangsangan susunan saraf pusat.

Peran obat anorektik di dalam usaha menurunkan BB biasanya

hanya bersifat ajuvan sementara. Hal ini disebabkan karena tidak

ada satu preparat pun yang bebas dari efek samping, dan efek

penekanan nafsu makan umumnya hanya berlangsung sementara

karena timbulnya toleransi obat. Penggunaan obat ini terus

menerus dapat mengakibatkan terjadinya ketergantungan psikis

dan fisik. Serta penghentian obat secara mendadak setelah

pemberian dosis terapi yang cukup lama atau dosis besar dalam

waktu singkat dapat menimbulkan keluhan rasa lelah dan depresi

untuk sementara waktu. Karena itu dianjurkan pemakaian obat

ini dengan dosis kecil dan jangka waktu pemberian yang singkat.

(Soegih, 2009)

Sebagian besar dari obat anorektik menimbulkan efek

samping yang disebabkan terutama akibat rangsangan susunan

saraf pusat, yaitu berupa kegelisahan, tremor, insomnia,

hilangnya rasa lelah, meningkatnya kewaspadaan serta daya

konsentrasi, dan euforia. Taraf selanjutnya rangsangan sentral ini

diikuti dengan rasa lelah dan depresi. Selain itu timbul pula efek

pada sistem saraf simpatik berupa gangguan kardiovaskuler

27

seperti peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut nadi,

gangguan saluran cerna, dan lain-lain. (Soegih, 2009)

Penggunaan obat anorektik pada penderita yang rentan

sering menimbulkan ketergantungan psikis dan fisik. Amfetamin,

dekstroamfetamin, metamfetamin, dan fentermin baik dalam

bentuk tunggal maupun kombinasi termasuk golongan anorektik

yang sering disalahgunakan. Sedangkan golongan dietilpropion,

fenfluramin, dan fentermin termasuk golongan yang

memungkinkan penyalahgunaan terendah. Gejala putus obat

yang dialami oleh seseorang penyalahguna anorektik dapat

berupa kelelahan kronis seperti depresi mental, astheria tremor

dan ganggun saluran cerna, yang kadang-kadang diikuti dengan

rasa mengantuk yang berat dan tidur yang lama. (Soegih, 2009)

Pada umumnya gejala keracunan akut obat golonga

amfetamin dapat berupa peningkatan dari efek farmakologisnya,

dan bila mencapai dosis fatal, maka timbul kejang, koma, dan

perdarahan otak. Dosis toksik sangat bervariasi, pada keadaan

idiosinkrasi dosis sebesar 2 mg sudah dapat menimbulkan efek

toksik. Sedang dosis toksik secara umum berkisar antara 100-500

mg. (Soegih, 2009)

1. Golongan amfetamin: (Soegih, 2009)

a) Amfetamin sulfat : Benzendrin, tablet 5, 10 mg

b) Dekstroamfetamin : Dexedrin, kapsul 5, 10, 15 mg

c) Metamfetamin : Desoxyn, tablet 2, 5, 5 mg

Karena fungsi ketiganya termasuk golongan

amfetamin yang sangat sering disalahgunakan, maka

ketiganya tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai

anorektik dan sediaan ini juga sudah tidak diizinkan beredar

di Indonesia. (Soegih, 2009)

28

2. Golongan lain: (Soegih, 2009)

a) Dietilpropion : Apisate, tablet 75 mg

b) Fenfluramin : Ponderal, tablet 20 mg dan kapsul 60 mg

c) Mazindol : Teronac, tablet 1 dan 2 mg

d) Fentermin resin : Mirapront, kapsul 15 mg

e) Fentermin hidroklorida : Fastin, kapsul 30 mg

f) Fenmetrazin hidroklorida : Preludin, tablet 25,50,75 mg

g) Klortermin hidroklorida : Voranil, tablet 50 mg

2.2.7 Prognosis Obesitas

Mortalitas meningkat pada obesitas. Terdapat angka yang

nyata yang menunjukkan bahwa penurunan berat badan menjadi

normal menurunkan peningkatan mortalitas menjadi tingkat normal

pula. (Rubenstein, 2005)

Komplikasi yang sering dijumpai meliputi hipertensi, infark

miokard, diabetes melitus, resiko akibat pembedahan, osteoartritis,

hernia hiatus, dan varises vena. Pada wanita juga terjadi peningkatan

insidensi hirsutisme serta kanker payudara dan kanker endometrium.

Yang paling menyedihkan mungkin adalah komplikasi psikologis.

(Rubenstein, 2005)

2.3 Berat Badan dan Osteoartritis

Berat badan sering dihubungkan dengan berbagai macam penyakit,

termasuk osteoartritis. Berat badan yang berlebih ternyata berkaitan dengan

meningkatnya risiko seseorang menderita osteoartritis pada kemudian hari,

baik wanita maupun pria. (Soeroso, 2006)

Menurut penelitian dari Grotle (2008), selain umur, berat badan yang

berlebih terutama obesitas turut berperan dalam patogenesis dan

patofisiologi dari osteoartritis, lutut terutama dalam perkembangan penyakit

ke derajat yang lebih tinggi. Peran faktor metabolik dan hormonal pada

kaitannya antara osteoartritis dan obesitas juga disokong dengan adanya

29

kaitan antara osteoartritis dengan penyakit jantung koroner, diabetes

mellitus dan hipertensi. (Soeroso, 2006)

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita dan orang gemuk

cenderung lebih sering mengeluh tentang besarnya rasa nyeri yang dialami

pada lutut mereka dibandingkan dengan orang lain yang kurang gemuk.

Berdasarkan penelitian lain yang dilakukan Thumboo, dkk (2002) didapati

bahwa pasien osteoartritis lutut dengan obesitas mengalami peningkatan rasa

nyeri yang pada daerah persendian lutut dibandingkan dengan pasien yang

kurang obesitas. (Soeroso, 2006)

KERANGKA TEORI

Gambar 2. Kerangka teori penelitian

Faktor Metabolik

Obesitas

Osteoporosis

Faktor Demografi

Usia

Jenis Kelamin

Ras

Osteoartritis Faktor Biomekanis

Riwayat Trauma Lutut

Aktivitas Fisik

Pekerjaan

Faktor Genetik

30

KERANGKA KONSEPTUAL

Gambar 3. Kerangka konseptual penelitian

HIPOTESIS

Terdapat hubungan antara obesitas dengan kejadian osteoartritis sendi

lutut di rumah sakit umum dr. Soedarso Pontianak periode Januari-Desember

tahun 2011.

Obesitas Osteoartritis

Faktor Predisposisi:

Usia

Jenis kelamin

Ras

Osteroporosis

Genetik

Pekerjaan

Riwayat Trauma Lutut

Aktivitas Fisik