BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identifikasi

Nama : MS

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 10 tahun

RM : 696033

MRS : 13/01/2015

B. Anamnesis

Keluhan Utama

Lubang kencing dibawah

Riwayat Perjalanan Penyakit

Dialami sejak lahir, namun orang tua pasien baru menyadarinya

saat pasien berusia 9 tahun. BAK pasien lancar, arah pancarannya air

seni kebawah dan tidak putus - putus. Pada saat berkemih pasien

dalam posisi duduk. Pasien belum pernah operasi sebelumnya. Pasien

tidak ada keluhan lain. Riwayat ibu konsumsi obat-obatan selama

hamil tidak ada. Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak

ada.

C. Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalis

Sakit Sedang/Gizi Cukup/Composmentis

b. Status Vitalis

TD : 100/60 mmhg

Nadi : 89 x/menit

Pernafasan : 23 x/menit

Suhu : 36,7oC (Axilla)

1

c. Status Lokalis

o Kepala

Bentuk : Normocephal

Rambut : Hitam, lurus, sukar dicabut

o Mata

Konjungtiva : Tidak tampak anemis

Sklera : Tidak tampak ikterus

Pupil : Isokor, θ 2,5mm/2,5mm, RC +/+

o Mulut

Bibir : Tidak tampak celah

Gusi : Tidak tampak celah

Palatum : Tidak tampak celah

o Thorax

Inspeksi : Simetris kanan=kiri, tidak ada retraksi intercostal,

ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba,

vocal fremitus raba kanan=kiri, ictus cordis tidak

teraba.

Perkusi : Sonor kanan=kiri. Batas jantung dalam batas

normal.

Auskultasi: Bunyi pernapasan bronkovesikuler kanan=kiri,

Bunyi tambahan: ronkhi -/- Wheezing -/-. Bunyi

jantung S1/S2 reguler, murmur tidak ada

o Abdomen

Inspeksi : Datar, ikut gerak napas

Auskultasi: Peristaltik (+) kesan normal

Palpasi : Massa tumor : tidak teraba

Hati : tidak teraba

Limpa : tidak teraba

Ginjal : tidak teraba

2

Perkusi : Tympani (+), asites (-)

o Alat Kelamin :

Regio Genitalia Eksterna : Pada penis tampak Ostium Uretra

Eksternum dibawah

o Anus dan rektum : tidak dilakukan pemeriksaan

o Punggung

Inspeksi : Gerakan normal, tidak ada edema dan

hematom, tidak tampak massa tumor

Auskultasi : BP : Vesiculer

BT : Ronkhi-/-, Wheezing-/-

Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak

teraba

Perkusi : Nyeri ketok tidak ada

o Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 detik

D. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 6,2 4,00-10,0. 103 mm3

RBC 4,69 4,00-6,00. 106 mm3

HGB 12,3 12,0-16,0 gr/dl

3

HCT 38,8 37,0-48,0 %

PLT 306 150-400. 103mm3

PT 10,5 (11,2) 10-14 detik

APTT 26,9 (24,7) 22.0-30.0 detik

GDS 82 140 mg/dl

CT 8’00 4-10 menit

BT 3’00 1-7 menit

Na 143 136-145 mmol/L

K 3,8 3,5-5,1 mmol/L

Cl 108 97-111 mmol/L

E. Resume

Seorang anak laki-laki berumur 10 tahun masuk rumah sakit

dengan keluhan lubang kencing dibawah yang dialami sejak lahir, namun

orang tua pasien baru mengetahuinya saat pasien berusia 9 tahun. Pada

saat berkemih pasien dalam posisi duduk. Pasien belum pernah operasi

sebelumnya. Pasien tidak ada keluhan lain. Riwayat ibu konsumsi obat-

obatan selama hamil tidak ada. Riwayat penyakit yang sama dalam

keluarga tidak ada. Pemeriksaan fisis ditemukan Regio Genitalia Eksterna,

pada penis tampak Ostium Uretra Eksternum dibawah.

F. Diagnosis Kerja

Hipospadia

G. Penatalaksanaan

Chordeotomy

4