Bab 3 Kejang Demam
-
Upload
nugraha-fauzi -
Category
Documents
-
view
25 -
download
0
description
Transcript of Bab 3 Kejang Demam
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 1/46
BAB III
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
a. Pengumpulan Data
1) Biodata
a) Anak
Nama : Anak A
Tanggal lahir : 25-0-1!!"
#mur : " Tahun
$eni% &elamin : 'aki-laki
Agama : (%lam
Pendidikan : D
Anak ke : 2 *dua dari 2 +er%audara)
Tanggal ma%uk : 2-0,-200
Tanggal dikaji : 2,-0,-200 jam 11:0 (B
Diagno%a medi% : Demam kejang
No. /egi%ter : 00,2,-0002
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 2/46
+) rang tua
Nama aah : Tn.
#mur : 32 tahun
Agama : (%lam
Pendidikan : 4A
Pekerjaan : ira%a%ta
uku Bang%a : unda
Nama i+u : N. A
#mur : tahun
Agama : (%lam
Pendidikan : 4A
Pekerjaan : ira%a%ta
Alamat : $l. Tani 4ula /T.0 /.0 Padalarang
2) /iaat &e%ehatan
a) Ala%an 4a%uk /umah akit
Dua hari %e+elum ma%uk rumah %akit *tanggal 25-0,-200)6 i+u
klien mengatakan klien kejang-kejang6 BAB men7ret 5 kali
dengan kon%i%ten%i en7er tidak di%ertai darah6 klien juga
mengalami pana% +adan ang tinggi kemudian klien di+aa ke
#8D /. Du%tira 9imahi jam 1!:00 (B dengan diagno%a
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 3/46
%ementara demam kejang %ehingga oleh dokter jaga dianjurkan
diraat di ruang peraatan ( /. Du%tira 9imahi.
+) &eluhan aat Dikaji
Pada %aat dilakukan pengkajian (+u klien mengatakan6 klien
men7ret 5 kali dengan kon%i%ten%i en7er di%ertai demam kejang6
demam kejang +ertam+ah apa +ila klien terlalu hiper akti;ita%
dan menangi%6 demam kejang +erkurang apa+ila klien i%tirahat
dan +er+aring ditempat tidur6 dengan lamana kejang 3 menit.
7) /iaat &e%ehatan 4a%a 'alu
(+u klien mengatakan6 klien %e+elumna +elum pernah diraat
dan +elum pernah mengalami %akit %eperti ini.Tetapi klien
pernah mengalami +atuk-+atuk akan tetapi kien tidak %ampai
diraat.
d) /iaat &e%ehatan &eluarga
rang tua klien mengatakan +aha dalam keluarga tidak ada
ang menderita penakit ang %ama %eperti klien.
) truktur &eluarga
&lien merupakan anak ke 26 aah klien anak 2 dari 3 +er%audara
%edangkan i+una anak 2 dari +er%audara klien tinggal +er%ama
kedua orang tuana.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 4/46
8am+ar ..
8enogram
&eterangan :
: 'aki-laki
: Perempuan
: &lien
: (+u ang meninggal
: 8ari% perkainan
: 8ari% %erumah
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 5/46
3) Data Biologi%
Pola &e+ia%aan No Pola &e+ia%aan e+elum akit aat dikaji
1.
2.
Pola Nutri%i
a. 4akanan
- <rek
uen%i
- $eni
%
- Por%
i
- &el
uhan
+. 4inum
- $um
lah
- $eni
%
Pola limina%i
a. BAB
- <rek
uen%i
- &on
%i%ten%i
=3 >hari
na%i6 lauk6 %aur6 +uah
1 por%i ha+i%
tidak ada
2000-2500 99 >hari gela%
+elim+ing 1 gela% 250 ml.
air putih6 %u%u ? dan7o6
%u%u +endera
1-2= >hari
lem+ek
kuning
kha%
tidak ada
100 99
3-5= >hari
kuning
kha%
2= >hari
+u+ur6 %aur6 lauk6
+uah
-3 %endok makan
tidak na@%u makan
1000-1500 99 >hari
gela% +elim+ing 1 gela%
250 ml.
air putih6 %u%u ? dan7o
5= >hari
en7er
kuning
kha%
men7ret 5 kali
150 99
-3 >hari
kuning
kha%
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 6/46
.
3.
5.
- ar
na
- Bau
- &el
uhan
- juml
ah
+. BA&
- <rek
uen%i
- ar
na
- Bau
- &el
uhan
- juml
ahPola i%tirahat dan
tidur.
a. Tidur iang
- &ua
ntita%
- &ua
lita%
+. Tidur
4alam
- &ua
ntita%
tidak ada
"0 99
1-2 jam *kadang-kadang)
nenak
"-! jam
nenak
klien +ermain dengan teman
%e+aana
= >hari dengan %a+un mandi
= >hari dengan pa%ta gigi2= >minggu memakai %ampo
= >hari
2= >minggu
tidak ada
"0 99
1 jam
klien %ering ter+angun
,-" jam
klien %ering ter+angun
klien hana dapat
+er+aring ditempat tidur
Belum pernah
Belum pernah +elum pernah
%ejak ma%uk / +elum
pernah
+elum pernah
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 7/46
- &ua
lita%
Pola akti;ita% dan
+ermain
Per%oal hgiene
a. 4andi
+.8o%ok gigi
7. &erama%
d.8anti pakaian
e.8unting kuku
5) /iaat Pertum+uhan dan Perkem+angan.
a) Pertum+uhan
*1) Berat +adan klien adalah 20 kg *nilai
normal untuk anak u%ia " tahun adalah 2-2" kg menurut
N9).
*2) Tinggi +adan klien 12! 7m *nilai normal
untuk anak u%ia " tahun adalah 12-15 7m menurut
N9).
*) $umlah gigi 2.
+) Perkem+angan.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 8/46
etelah dilakukanna pengkajian
*1) Perkem+angan motorik ka%ar pada anak u%ia " tahun.
(+u klien mengatakan6 klien %uka +erolah raga %eperti %epak
+ola.
*2) Perkem+angan motorik halu%.
*a) i+u klien mengatakan6 klien %udah +i%a menuli% kata-
kata %endiri %eperti kata-kata ang telah diu7apkanna.
*+) i+u klien mengatakan6 klien %udah +i%a meniru orang
ang +ermain mu%ik %eperti orang ang +ermain gitar.
*) Perkem+angan kogniti@
*a) i+u klien mengatakan6 klien %udah +i%a mene+utkan
aktu %epertijam +erapa klien ma%uk %ekolah.
*+) i+u klien mengatakan klien %udajh +i%a menggolongkan
gam+ar-gam+ar %eperti gamareni% hean
*3) Perkem+angan +aha%a
*a) klien mengunakan +aha%a %unda dan +aha%a
indone%ia%e+agai alat komunika%i dengan teman
%e+aana.
*+) klien dapat memahami terhadap pem+i7araan %eperti i+u
ang menuruh kepada klien untuk pergi ke%ekolah
*5) Perkem+angan p%iko%ek%ual
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 9/46
(+u klien mengatakan6 klien ma%ih %uka dimandikan oleh
i+u na.
*) Perkem+angan p%iko%o%ial
*a) i+u klien mengatakan6 klien %udah +i%a mengem+angkan
+akatna %eperti mem+uat mo+il-mo+ilan dari kau6
%erta kapal-kapalan dari kerta%
*+) i+u klien mengatakan6 klien akti@ +ergaul dengan teman
%e+aana %eperti dalam +ermain laang-laang.
*,) Perkem+angan moral
*a) (+u klien mengatakan6 klien %udak mengerti tentang
aturan dan tata terti+ ang telah di+erlakukan oleh i+u
na %eperti : jangan terlalu +anak main.
*+) (+u klien mengatakan6 klien %ering %em+ahang apa +ila
aktu na %udah ti+a.
*") Perkem+angan keper7aaan
&lien %udah mengerti +aha tuhan itu ada
) /iaat imuni%a%i
(+u klien mengatakan klien %udah lengkap mendapatkan imuni%a%i
da%ar %eperti B986 hepatiti%6 polio6 DPT6 7ampak6 dan imuni%a%i
dilakukan di +idan6 klien mendapatkan imuni%a%i ulangan pada u%ia
5 tahun klien mendapatkan imuni%a%i DPT.
,) &epri+adian dan riaat %o%ial
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 10/46
a) ang menga%uh anak adalah i+una.
+) u+ungan dengan teman +ermain : klien %angat
akti@ dalam +ergaul.
7) Tempramen : menurut i+una atak anak na
pendiam.
") /eak%i o%pitali%a%i
rang tua klien mengatakan +aha pada %aat ma%uk ruangan
peraatan6 klien tidak mau ditinggalkan oleh i+una dan tidur
klien geli%ah %erta tidak mau makan6 pada aktu dilakukan
tindakan keperaatan klien tidak mera%a ketakutan.
!) Pemerik%aan <i%ik
a) &eadaan umum
*1) &eadaan anak : 'emah
*2) &e%adaran : tupor
*) 89 : C 26 4C 36 C
*3) $umlah : !
+) Tanda ital
*1) uhu tu+uh : !07
*2) Denut nadi : 11" =>menit
*) Perna@a%an : 2" =>menit
*3) Tekanan darah : 100>"0 mmg
7) Antopometri
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 11/46
*1) Berat +adan : 20 kg
*2) Tinggi +adan : 12, 7m
*) 'ingkar lengan ata% : 1" 7m
d) Pemerik%aan umum
*1) &epala
*a) Bentuk imetri%.
*+) Pene+aran ram+ut merata.
*7) /am+ut +erarna hitam.
*d) Tidak ada +enjolan dan le%i.
*e) Tidak +erketom+e dan tidak kotor.
*@) &ulit kepala +er%ih.
*g) #+un-u+un 7em+ung.
*h) Turgor kulit tidak kem+ali dalam 1 detik.
*2) 4ata
*a) Bentuk : %imetri% antara mata kiri dan
kanan.
*+) 8erak mata : dapat +ergerak ke kiri6 ke kanan6
ke ata%6 dan ke +aah.
*7) &onjungti;a : tidak anemi%.
*d) klera : tidak ikterik.
*e) &ornea : normal +erarna ke7oklatan dan
jernih.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 12/46
*@) &elopak mata : 7ekung
*g) /e@lek pupil : terhadap 7ahaa po%iti@ *+ila
didekatkan 7ahaa re@lek pupil
mio%i%).
*) Telinga
*a) Bentuk : %imetri%.
*+) 'etak : %ejajar dengan %udut mata.
*7) arna mem+ran timpani : +ening kea+u-a+uan
*d) Tidak terdapat %erumen.
*3) idung
*a) Bentuk hidung : %imetri%.
*+) 4uko%a hidung : lem+a+ +erarna merah muda.
*7) eptum : +erada di tengah.
*d) Penum+atan6 pendarahan6 %ekret : tidak ada.
*5) 4ulut
*a) Bentuk : %imetri%.
*+) arna : merah muda.
*7) 'e%i6 le7et : tidak terdapat le%i dan le7et.
*d) 'idah : +er%ih.
*e) $umlah gigi : 2.
*@) 8u%i : tidak +erdarah.
*g) Ton%il : tidak ada pem+e%aran.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 13/46
*h) 4uko%a mulut : +er%ih.
*) 'eher
*a) 8erakan leher : +e+a% pada %emua arah.
*+) Tra7hea : terletak ditengah.
*7) Tidak ada pem+e%aran pada kelenjar getah +ening
maupun kelenjar tiroid.
*d) Tidak ada peningkatan ;ena jugolari%.
*e) /e@lek menelan : +aik.
*@) &aku kuduk : *-).
*,) Dada
Bentuk : %imetri%.
'e%i>le7et : tidak ada.
<rekuen%i na@a% : 2" =>menit.
/etrak%i dinding dada : tidak ada.
*a) Paru-paru
k%pan%i paru : %ama kanan dan kiri
uara na@a% tam+ahan : ronhki tidak ada6 heeing
tidak ada.
*+) $antung
Buni jantung : /eguler.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 14/46
Pada daerah jantung klien tidak ada kelainan6 +uni
jantung terdengar pada 1 C 'up6 2 C Dup.
*") Perut
*a) Bentuk perut : %imetri%.
*+) arna kulit : putih.
*7) Bentuk lem+ut dan datar.
*d) Bi%ing u%u% : 15= >menit pada kuadran kiri
+aah.
*e) Tidak ada pem+e%aran hepar maupun lien.
*@) Tidak ada pem+e%aran pada ginjal.
*!) &ulit
*a) Turgor kulit tidak kem+ali dalam 1 detik
*+) &eadaan +erkeringat dan kotor.
*7) &ulit tera+a lengket.
*10) k%termita%
*a) k%termita% ata%
• Tidak ada oedema.
• /e@lek +i7ep% *E).
• /e@lek tri7ep% *E).
• /e@lek plantar *E)
• &lien terpa%ang in@u% pada tangan kanan.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 15/46
• &uku klien kotor dan panjang.
• 9/T tidak kem+ali dalam 1 detik..
• &lien mampu mampu @le=i6 ek%ten%i6
a+duk%i6 adduk%i dan rota%i dengan +antuan
peraat karena klien lemah.
• &ekuatan otot klien .
*+) k%tremita% +aah
• Tidak ada oedema.
• /e@lek patela *E).
• /e@lek +a+n%ki *-).
• /e@lek a7hile% *E).
•&uku klien panjang dan kotor.
• 9/T tidak kem+ali dalam 1 detik.
• #ntuk melakukan @le=i6 ek%ten%i6 a+duk%i6
adduk%i dan rota%i dengan +antuan peraat karena
anak lemah.
• &ekuatan otot
*11) 8enetalia dan anu%
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 16/46
(+u klien mengatakan tidak ada keluhan pada genetalia dan
anu%6 %eperti tidak ada pem+e%aran pada %krotum dan tidak
adana hemoroid6 te%ti% %udah turun6 %erta pada meatu%
uretrana ada di tengah.
10) Pemerik%aan neurologi%
a) Ner;u% ( *l@aktoru%) : klien ma%ih +elum +i%a
mem+edakan pen7iuman
dikarenakan ke%adaran klien
dalam kondi%i %tupor
+) Ner;u% (( *ptiku%) : klien dapat melihat %e7ara jela%
pada %aat memanggil i+u na
7) Ner;u% ((( *kulomotor) : klien dapat menggerakan mata ke
dalam dan ke ata%.
d) Ner;u% ( *Troklear) : klien dapat menggerakan mata ke
+aah.
e) Ner;u% *Trigeminal) : klien dalam mengunah ada
ke%amaan antara mengunah6
%en%a%i ajah6 kulit kepala dan
gigi.
@) Ner;u% ( *A+du%en) : pergerakan mata klien lateral.
g) Ner;u% (( *<a%iali%) : ek%pre%i ajah klien ketika %akit
meringi%.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 17/46
h) Ner;u% ((( *Aku%tiku%) : pendengaran klien normal.
i) Ner;u% (F *8lo%o@aringeal) : re@lek menelan klien +aik.
j) Ner;u% F *agu%) : +i7ara klien ma%ih di%orenta%i
dikarenakan ke%adaran klien
%tupor
k) Ner;u% F( *pinal a77e%or): klien tidak ada pergerakan kaku
kuduk.
l) Ner;u% F(( *ipoglo%um) : klien dapat menjulurkan
lidahna keluar6 pergerakan
lidah dapat digerakan ke kiri dan
ke kanan.
11) Tanda-tanda meningeal
a. &aku kuduk *-)
+. Brudin%k *-)
12) Pengetahuan keluarga
rang tua klien tidak tahu tentang penakit anakna dan 7ara
peraatan anakna.
1) Therapi
Therapi tanggal 2,-0,-200
• (<D /' 0 tt%>menit
• <ori7ep 2 = 1 gr (
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 18/46
• 'uminal ,5 gr =2 (
13) Data penunjang
• Tanggal 2,-0,-200
a%il 'a+oratorium
No Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interprestasi
1.
2.
.
3.
+
'euko%it
ematokrit
Trom+o%it
136 2 grG
126 5 r+>mm
33 G
100 r+>mm
P : 126 5-1"6 0 grG
36 0-106 0 r+>mm
P : "-51
150-350 r+>mm
Normal
Terjadi peningkatan
Normal
Terjadi penurunan
+. Anali%a Data
Nama : An. A
#mur : " tahun
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 19/46
No./egi%ter : 00,2,-0002
No Data penunjang Etiologi Masala1
2.
D%:
-(+u klien takut apa+ila klien
terjadi kejang di rumah.
-(+u klien mengatakan pada
%aat dirumah klien kejang 1
kali dengan lama kejang 3
menit
Do:
-uhu !6 59
-Po%i%i klien terlentang.
-Badan klien tera+a pana%
-Data penunjang tgl 2,-0,-0
leuko%it 126 5 r+>mm
D%.(+u klien mengatakan klien
demam di%ertai kejang-
kajang.
Do:
-4uka terlihat merah
-&eringat +anak keluar
- : !9
TD : 100>"0 mmg
/ : 2" =>menit
(n;a%i kuman kedalam tu+uh
H
/eak%i pro%e% peradangan
H
Bakteri melepa%kan
endotok%in merang%ang tu+uh
untuk melepa%kan at pirogen
oleh leuko%it
H
ignal di%ampai kan ke
hpothalamu%
H
uhu tu+uh meningkat
(n;a%i kuman kedalam tu+uhH
4elakukan pro%e% peradangan
H
Bakteri melepa% endo tok%in
H
4erang%ag %inte%a dalam
melepa%kan at pirogen oleh
leuko%it
H
(npul% di%ampaikan
hpothalamu%
/e%iko tinggi
terjadina kejang +er
ulang %ehu+ungan
dengan peningkatan
%uhu tu+uh.
8angguan peningkatan %uhu
tu+uh : hipertermi
+erhu+ungan dengan
pro%e% in@ek%i.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 20/46
.
3
N : 11" =>menit
-Badan klien tera+a pana%.
-Data penunjang tgl 2,-0,-0
leuo%it 126 5 r+>mm
D%:
-(+u klien mengatakan +adan
klien pana%
-(+u klien mengatakan klien
men7ret 5 kali
Do:
-BABI5 kali
-&on%i%ten%i en7er
-Bi%ing u%u% 15 =>menit
-4ata terlihat 7ekung.
-Badan klien tera+a pana%.- : ! 9
TD : 100>"0 mm>g
/ : 2"=>menit.
N : 11" =>menit.
-Turgor kulit tidak kem+ali
dalam 1 detik
-potanel anterior 7ekung
D%:
(+u klien mengatakan takut
apa +ila klien dimandikan
H
Terjadi pro%e% in@ek%i
Agen pene+a+ +akteri ma%uk
kedalam inte%tinal
H
(rita%i u%u%
H
Peri%taltik u%u% meningkat
H
ari-%ari makanan %ulit
di%erap %ehingga air dan
garam mineral ditarik
kedalam u%u%
H9airan elektrolit ter+uang
melalui @e%e%
H
Peningkatan %uhu tu+uh dan
diare
&uranna pengetahuan
keluarga tentang penakit
demam kejang
8angguan
ke%eim+angan 7airan
dan elektrolit
+erhu+ungan dengan
peningkatan %uhu
tu+uh dan diare.
8angguan per%onal
hgiene B>D kurang
pengetahuan keluarga
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 21/46
5
pada %aat %akit
Do:
-Badan klien terlihat kotor
dan +au.
-&uku klien terlihat panjang.
-/am+ut klien tera+a lengket
-&ulit kepala kotor.
D%:
(+u klien mengatakan klien
%ering tidak %adar
Do:
- $umlah 89 !
- Tanda-tanda ;ital
TD : 100>0 mmg
: !09
N : 11" =>menit / : 2, =>menit
- &e%adaran emi 9oma
H
4erupakan %tre% p%ikologi
H
(+u klien menjadi 7ema%
H
Per%onal hgiene tidak
dilakukan
Peningkatan intra kranial
H
4erang%ang kortek 7ere+ri
H
Penurunan ke%adaran
tentang man@aat
per%onal hgiene
8angguan per%ep%i
%en%ori +erhu+ungan
dengan penurunan
ke%adaran.
2. Diagno%a &eperaatan
Nama : An. A
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 22/46
#mur : " tahun
No./egi%ter : 00,2,-0002
DIA!N"SA KEPE#A$ATAN BE#DASA#KAN P#I"#ITAS
No DIA!N"SA
KEPE#A$ATAN
TAN!!A%
DITEMUKAN
TAN!!A%
TE#ATASIPA#A&
1
2
3
5
/e%iko tinggi terjadina
kejang +erulang %ehu+ungan
dengan peningkatan %uhu
tu+uh
8angguan peningkatan %uhu
tui+uh :hipertermi
+erhu+ungan dengan pro%e%
in@ek%i
8angguan ke%eim+angan
7airan dan elektrolit +erhu+ungan dengan
peningkatan %uhu tu+uh dan
diare
8angguan per%onal hgiene
+erhu+ungan dengan kurang
pengetahuan keluarga
tentang man@aat per%onal
hgiene.
8angguan per%ep%i %en%ori
+erhu+ungan dengan
2,-0,-200
2,-0,-200
2,-0,-200
2,-0,-200
2,-0,-200
2"-0,-200
2"-0,-200
2"-0,-200
2,-0,-200
2"-0,-200
/eki
/eki
/eki
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 23/46
penurunan ke%adaran.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 24/46
. /en7ana &eperaatan
Nama : An. A
#mur : " tahun
No./egi%ter : 00,2,-0002
PE#EN'ANAAN TINDAKAN KEPE#A$ATAN
No Diagnosa kepera(atan Tujuan Inter)ensi #asional Para*
+ , - / 0
1 /e%iko tinggi terjadina
kejang +er ulang >D
peningkatan %uhu tu+uh.
D%:
-(+u klien mengatakan
takut apa+ila klien kejang
+er ulang.
-(+u klien mengatakan
pada %aat dirumah klien
kejang 1=>hari dengan
lama kejang 3 menit
Do:
/e%iko tinggi kejang +erulang
tidak terata%i dengan :
$angka pendek
1 jam %etelah tindakan dengan
kriteria:
- uhu +adan dalam +ata%
normal *6509-,09)
- Badan klien tidak tera%a
pana%.
$angka panjang:
-elama peraatan tidak
terjadi kejang +erulang.
1 Berikan kompre% hangat pada
daerah ketiak6 leher6 dan
lipatan paha.
2 +%er;a%i tanda-tanda ;ital
*TD6 /6 6 N) %etiap 2 jam
%ekali
Berikan pakaian ang dapat
1. 4emper7epat
penurunan %uhu tu+uh
karena didaerah ter%e+ut
terdapat pem+uluh darah
+e%ar6 %ehingga
memper7epat @a%e
kontrik%i
2. #ntuk mengetahui
Perkem+angan klien
%e7ara dini
. Agar %upaa keringat
/eki
5!
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 25/46
2
-uhu !6 59
-Po%i%i klien terlentang.
-Badan klien tera+a
pana%.
-Data penunjang tgl 2,-0,-0 leuko%it 126 5
r+>mm
8angguan peningkatan
%uhu tu+uh hipertermi
+erhu+ungan dengan
pro%e% in@ek%i.
D% :
i+u klien mengatakan
klien demam di%ertai
kejang-kejang.
Do:
-muka terlihat merah
- +adan klien tera+a
Tidak terjadi peningkatan %uhu
tu+uh dengan kriteria :
$angka pendek:
1 jam %uhu tu+uh mormal
*6509-,09).
-Badan klien tidak tera+a
pana%
-ajah klien tidak merah
jangka panjang :
menerap keringat %eperti
pakaian dari +ahan katun
3 &ola+ora%i dengan dokter
tentng pemerian o+at anti piretik
1. Anjurkan klien untuk
+anak minum 000 99>hari
2. 'akukan kompre% hangat
diketiak6 leher dan lipatan paha
. Anjurkan kepada keluarga klien
klien ter%erap oleh
pakaian dari +ahan
katun
3. #ntuk memper7epat
penurunan %uhu tu+uh.
1. 4emper7epat
penurunan %uhu tu+uh.
2. memper7epat
penurunan %uhu tu+uh
karena didaerah ter%e+ut
terdapat pem+uluh darah
+e%ar %ehingga
memper7epat @a%e
kontrik%i
. &ain katun dapat
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 26/46
pana%
- TD : 100>"0 mmg
- / : 2"=>menit.
- N : 11"=>menit.
- : !
0
9
8angguan ke%eim+angan
7airan dan elektrolit
+erhu+ungan dengan
peningkatan %uhu tu+uh
dan diare.
D%:
- (+u klien mengatakan
+adan klien tera+a
pana%.
- (+u klien mengatakan
klien men7ret.
Do:
- &lien tidak terjadi demam.
- 'eiko%it normal *36 0-106 0
r+>mm)
8angguan ke%eim+angan dan
elektrolit 7airan terata%i
dengan kriteria:
$angka pendek:
BAB klien normal.
- &elopak mata tidak 7ekung.
- #+un-u+un tidak 7ekung.
- Bi+ir klien tidak pe7ah-pe7ah
$angka panjang:
agar klien memakai pakaian
ang dapat menerap keringa .
*dari kain katun).
3. &ola+ora%i dalam pem+erian
terapi anti piuretik *Para%etamoldo%i% ang di+erikan =1 Ta+let)
1. +%er;a%i tanda-tanda ;ital
*TD6 N6 6 /) %etiap 2 jam
%ekali
2. %er;a%i intake dan output.
. 4enganjurkan klien untuk
+anak minum 000 99>hari
3. Berikan oralit 200 99 kepada
klien %etiap klien %udah +uang
air +e%ar.
memper7epat dalam
penerapan keringat.
3. 4emper7epat
penurunan %uhu tu+uh
1. #ntuk mengetahui
Perkem+angan %e7ara
dini
2. 4engetahui +alan7e
7airan.
. 4emper7epat dalam
penurunan %uhu tu+uh.
3. 4engurangi terjadina
men7ret.
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 27/46
3
- Ba+ I 5F
- &o%n%i%ten%i en7er
- Bi%ing u%u% 15=>menit
- #+un-u+un 7ekung
- &elopak mata 7ekung- &lien terpa%ang in@u%
/' 15 tete%.
- Turgor kulit jelek
8angguan per%onal
hgiene +erhu+ungan
dengan ketakutan i+u
tentang kondi%i anak.
D% :
(+u klien mengatakan
takut apa+ila klien
dimandikan dengan
kondi%i %eperti %aat ini.
Do:
- &lien tidak lagi menderita
men7ret dan pana% +adan.
- &lien tidak terpa%ang in@u%
Per%onal hgiene terpenuhi
dengan kriteria:
$angka pendek:
etelah dilakukan peraatan
%elama 0 menit kuku klien
+er%ih6 dan +adan klien %egar6
klien terlihat %egar
$angka panjang:
1. 4andikan klien dengan 7ara
meneka %eluruh +adan dengan
memakai %a+un mandi.
2. 4emotong kuku klien.
. mengganti %pre ang kotor
dengan ang +er%ih
3. 'akukan pendidikan
ke%ehatan tentang pen7egahan
1. 4emperlan7ar
peredaran darah.
2. 4eminimalkan
ma%ukna +akteri
melalui kuku
. mem+uat klien tidur
naman
3. Agar keluarga dapat
mengerti tentang
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 28/46
5
- &uku klien terlihat
panjang dan kotor
- Badan klien terlihat
kotor dan +au.
D%:(+u klien mengatakan6
klien %ering tidak %adar
Do:
Tanda-tanda ;ital
-TD : 100>0 mmg
- : !09
-N : 11"=>menit
-/ : 2,=>menit
- $umlah 89 !
- &e%adaran emi 9oma
&eluarga klien dapat
melakukan peraatan %e7ara
mandiri.
&e%adaran klien normaldengan kriteria:
$angka pendek:
etelah dilakukan peraatan
%elama ke%adaran klien
normal.
$angka panjang:
89 &lien normal 15
dan penakit demam kejang.
1.+%er;a%i tanda-tanda ;ital *TD6 /6 6 N) %etiap 2 jam %ekali
2. 4enganjurkan klien untuk
+anak minum 000 99>hari
peraatan penakit
anakna
1.#ntuk mengetahuiPerkem+angan %e7ara dini
4emper7epat dalam
penurunan %uhu tu+uh
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 29/46
5. (mplementa%i dan ;alua%i
Nama : An. A#mur : " tahun
No./egi%ter : 00,2,-0002
IMP%EMENTASI DAN E1A%UASI
N" T!% MASA%AH IMP%EMENTASI E1A%UASI PA#A&
1
2
2,$uli J0
11.0 (B
2, $uli J0
11.0 (B
/e%iko
terjadina
kejang
%ehu+ungan
dengan
peningkatan
%uhu tu+uh
8angguan
peningkatan
%uhu tu+uhhipertermi
+erhu+ungan
dengan
pro%e% in@ek%i
1. melakukan kompre%
hangat pada daerah ak%ila6
leher dan lipatan paha.
2. mengo+%er;a%i tanda-
tanda ;ital *TD6 N6 6
/) %etiap 2 jam %ekali
. menganjurkan kepada
keluarga agar klien
memakai pakaian ang
dapat menerap keringat.
3. mem+erikan o+at
penurunan pana% %e%uai
program dokter
1. melakukan kompre%
hangat pada daerah ak%ila6
leher dan lipatan paha.2. menganjurkan kepada
keluarga agar klien
+anak minum 000
99>hari
. mengganti pakaian klien
dari +ahan katun agar
dapat meper7epat
penerapan keringat.
11:35 (B
: (+u klien 7ema% apa+ila
klien demam kejang
: -ajah i+u klien terlihat
+ingung.
-Badan klien tera+a pana%
-TD : 100>"0 mmg
- N : 11" =>menit
- : !09
- / : 2" =>menit
A : 4a%alah terata%i %e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan.*16
26 6 3) .
12:15 (B
: (+u klien mengatakan
+adan klien tera%a pana% :
- : !6 50 9
-'eko%it 126 5 r+>mm
-Badan tera+a pana%
-4uka terlihat merah
A : 4a%alah terata%i
%e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan
/eki
/eki
5!
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 30/46
3
2, $uli 0
11:0 (B
2, $uli 0
11:0 (B
8angguan
ke%eim+anga
n 7airan dan
elektrolit
+erhu+ungan
dengan
peningkatan
%uhu tu+uh
dan diare
8anguan
per%onal
higene
+erhu+ungan
dengan
ketakutan i+u
tentang
kondi%i anak
/e%iko
3. +erkola+ora%i dengan
dokter untuk pem+erian
o+at panurun pana%
*Para%etamol = 1Ta+let)
1. mengo+%e;a%i tanda-
tanda ;ital *TD6 N6 /6 )
%etiap 2 jam %ekali
2. mengo+%er;a%i intake
output
. mem+erikan oralit 200
99 ketika klien %udah
BAB.
3. mempertahankan tete%an
in@u% 15 tete%>menit
1.memandikan klien dengan
7ara meneka klien dengan
memakai %a+un ditempat
tidur.
2.memotong kuku tangan
dan kaki klien
.mengganti %pre tempat
tidur klien dengan ang
+er%ih.
*16 26 6 3)
$am 12:0 (B
:-(+u klien mengatakan
+adan klien tera+a pana%.
- (+u klien mengatakan
klien men7ret 5 kali
:-uhu klien "9
-TD : 100>"0 mmg
-N : 11" =>menit
-/ : 2" =>menit
-&lien terpa%ang in@u% /l
15 tete%
-&elopak mata terlihat
7ekung. -BAB 5 kali
-&on%i%ten%i en7er.
A: 4a%alah terata%i %e+agian
P: (nter;en%i dilanjutkan
*16 26 6 36 5)
$am 1 : 00 (B
: (+u klien mengatakan
klien %udah di%eka
:-Badan klien terlihat
+er%ih
-&uku klien terlihat +er%ih
dan pendek
-&lien terlihat naman
A: 4a%alah terata%i
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 31/46
5
1
2
2, juli 0
11:0 (B
2, $uli J0
iang
2, $uli J0
iang
8angguan
per%ep%i
%en%ori
+erhu+ungan
dengan
penurunan
ke%adaran
/e%iko
terjadinakejang
%ehu+ungan
denagan
peningkatan
%uhu tu+uh
8angguan
peningkatan
%uhu tu+uh
hipertermi
3. menganjurkan pada i+u
klien untuk di%eka %ore
hari
1.melakukan pemerik%aan
@i%ik
2.mem+erikan minum
%e+anak 000 99>ari
1.melakukan kompre% hangat
pada daerah ak%ila6 leherdan lipatan paha.
2.mengo+%er;a%i tanda-tanda
;ital *TD6 N6 6 /) %etiap
2 jam %ekali
1. menganjurkan kepada i+u
klien untuk melakukan
kompre% hangat pada
daerah ketiak6 leher dan
P: (nter;en%i dihentikan dan
dilanjutkan oleh keluarga
$am 1" : 00 (B
: i+u klien mengatakan
klien %ering tidak %adar
:Tanda-tanda ;ital
-TD : 100>0 mmg
- : !09
-N : 11"=>menit
-/ : 2,=>menit
$umlah 89 !
A : ma%alah terata%i
%e+agian.
P : (nter;en%i dilanjutkan.
$am 1:00 (B
: (+u klien 7ema% apa+ila
klien demam kejang
: -ajah i+u klien terlihat
+ingung.
-TD : 100>"0 mmg
-N : 11" =>menit
- : !09
-/ : 2" =>menit
A : 4a%alah terata%i %e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan.*16
2).
$am 1:0 (B
: (+u klien mengatakan
+adan klien tera%a pana%
:
/eki
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 32/46
3
2, $uli 0
iang
2, $uli 0
iang
+erhu+ungan
dengan
pro%e% in@ek%i
8angguan
ke%eim+anga
n 7airan dan
elektrolit
+erhu+ungan
dengan
peningkatan
%uhu tu+uh
dan diare
8anguan
per%onal
higene
lipatan paha
2 .+erkola+ora%i dengan
dokter untuk pem+erian
o+at panurun pana%
*Para%etamol apa +ila
klien pana% +adan na)
1. mengo+%e;a%i tanda-tanda
;ital *TD6 N6 /6 ) %etiap 2
jam %ekali
2. mengo+%er;a%i intake
output
. mem+erikan oralit 200 99
ketika klien %udah BAB
1.memandikan klien dengan
7ara meneka klien dengan
memakai %a+un ditempat
- : !6509
-'eko%it 1265 r+>mm
-Badan tera+a pana%
-4uka terlihat merah
A : 4a%alah terata%i
%e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan
*16 26 )
$am 1:35 (B
:-(+u klien mengatakan
+adan klien tera+a pana%.
-(+u klien mengatakan
klien men7ret.
:-uhu klien "09
-TD : 100>0 mmg
-N : 11, =>menit
-/ : 2, =>menit -&lien terpa%ang in@u% /l
15 tete%
-&elopak mata terlihat
7ekung.
-BAB 5 kali
-&on%i%ten%i en7er.
-Pontanel po%terior 7ekung
A:4a%alah terata%i
%e+agian
P:(nter;en%i dilanjutkan
*16 26 )
$am 1,:00 (B
: (+u klien mengatakan
klien %udah di%eka
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 33/46
1
2
2, $uli 0
4alam
2, $uli 0
4alam
+erhu+ungan
dengan
ketakutan i+u
tentang
kondi%i anak
/e%iko
terjadina
kejang
%ehu+ungan
denagan
peningkatan
%uhu tu+uh
8angguan
peningkatan
%uhu tu+uh
hipertermi
+erhu+ungan
dengan
pro%e% in@ek%i
tidur.
2.mengganti pakaian klien
dengan pakaian ang
+er%ih dan dapat menerap
keringat.
.delega%ikan kepada dina%
malam untuk melakukan
kompre% hangat.
1. lakukan kompre% hangat
pada daerah ak%ila6 leher
dan lipatan paha.
2.mengo+%er;a%i tanda-tanda
;ital *TD6 N6 6 /) %etiap 2
jam %ekali
1. melakukan kompre%
hangat daerah ak%ila6 leher
dan lipatan paha.
2. +erkola+ora%i dengan
dokter untuk pem+erian
o+at panurun pana%
*Para%etamol apa +ila
klien pana% +adan na)
:-Badan klien terlihat
+er%ih
-&lien terliat naman
A: 4a%alah terata%i
P: (nter;en%i dihentikan dan
dilanjutkan oleh keluarga.
$am 1":0 (B
: (+u klien 7ema% apa+ila
klien demam kejang
:- ajah i+u klien terlihat
+ingung.
- TD : 100>"0 mmg
- N : 11" =>menit
- : !09
- / : 2" =>menitA : 4a%alah terata%i %e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan.*16
2) .
$am 1!:00 (B
: (+u klien mengatakan
+adan klien tera%a pana%
:
- : !6 50 9
-'eko%it 1265 r+>mm
-Badan tera+a pana%
-4uka terlihat merah
A : 4a%alah terata%i
%e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 34/46
1
2
2, $uli 0
4alam
2" $uli 0
0":00 (B
2" $uli 0
8angguan
ke%eim+anga
n 7airan dan
elektrolit
+erhu+ungan
dengan
peningkatan
%uhu tu+uh
dan diare
8anguan
per%onal
higene
+erhu+ungan
dengan
ketakutan i+u
tentang
kondi%i anak
8angguan
1. mengo+%e;a%i tanda-tanda
;ital *TD6 N6 /6 ) %etiap 2
jam %ekali
2. mem+erikan oralit 200 99
ketika klien %udah BAB.
.mengo+%er;a%i intake
output.
memandikan klien dengan
7ara meneka klien dengan
memakai %a+un ditempat
tidur.
1. mengo+%e;a%i tanda-tanda
*16 2)
$am 20:00 (B
:-(+u klien mengatakan
+adan klien tera+a pana%.
-(+u klien mengatakan
klien men7ret.
:-uhu klien "09
-TD : 100>"0 mmg
-N : 11" =>menit
-/ : 2" =>menit
-&lien terpa%ang in@u% /'
15 tete%
-&elopak mata terlihat
7ekung.
-BAB 5 kali
-&on%i%ten%i en7er.
-#+un-u+un 7ekungA:4a%alah terata%i
%e+agian
P:(nter;en%i dilanjutkan
*16 26 )
$am 0!:00 (B
: (+u klien mengatakan
klien %udah di%eka
:-Badan klien terlihat
+er%ih
-&lien terlihat naman
A: 4a%alah terata%i
P: (nter;en%i dihentikan dan
dilanjutkan oleh keluarga.
$am 10:00 (B
/eki
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 35/46
1
0!:00 (B
2" $uli 0
11:00 (B
2" $uli 0
ke%eim+anga
n 7airan dan
elektrolit
+erhu+ungan
dengan
peningkatan
%uhu tu+uh
dan diare
8angguan
peningkatan
%uhu tu+uh
hipertermi
+erhu+ungan
dengan
pro%e% in@ek%i
8angguan
;ital *TD6 N6 /6 ) %etiap 2
jam %ekali
2. mem+erikan oralit 200 99
ketika klien %udah BAB
1. mem+erikan kompre%
hangat pada daerah ak%ila6
leher dan lipatan paha.
2. +erkola+ora%i dengan
dokter untuk pem+erian
o+at panurun pana%
*Para%etamol apa +ila
+adan klien pana%)
.delega%ikan kepada dina%
%ore untuk mengo+%e;a%i
tanda-tanda ;ital
1.mengo+%epa%i tanda-tanda
:-(+u klien mengatakan
+adan klien tera+a pana%.
-(+u klien mengatakan
klien men7ret.
:-uhu klien "09
- TD : 100>"0 =>menit
-N : 11 =>menit
-/ : 2, =>menit
-&lien terpa%ang in@u% /l
15 tete%
-&elopak mata terlihat
7ekung.
-BAB 5 kali
-&on%i%ten%i en7er.
A:4a%alah terata%i
%e+agian
P:(nter;en%i dilanjutkan
*16 2)
$am 11:0 (B
: (+u klien mengatakan
+adan klien tera%a pana%
:
- : !6 50 9
-'eko%it meningkat
-Badan tera+a pana%
-4uka terlihat merah
A : 4a%alah terata%i
%e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan
*16 26 )
$am 15:00 (B
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 36/46
2
1
iang
2" $uli 0
iang
2" $uli 0
ke%eim+anga
n 7airan dan
elektrolit
+erhu+ungan
dengan
peningkatan
%uhu tu+uh
dan diare
8anguan
per%onal
higene
+erhu+ungan
dengan
ketakutan i+u
tentang
kondi%i anak
8angguan
;ital *TD6 N6 /6 ) %etiap 2
jam %ekali
2.mengo+%er;a%i intake
output
.mem+erikan oralit 200 99
ketika klien %udah BAB
1.mem+antu memandikan
klien dengan 7ara
meneka klien dengan
memakai %a+un ditempat
tidur.
2.mengganti pakaian klien
ang dapat menerap
keringat.
.delega%ikan kepada dina%
malam untuk
mengo+%er;a%i tanda-
tanda ;ital
1. mengo+%epa%i tanda-tanda
:-(+u klien mengatakan
+adan klien tera+a pana%.
-(+u klien mengatakan
klien men7ret 5 kali
:-uhu klien "09
-TD : 100>0 mmg
-N : 11" =>menit
-/ : 2" =>menit
-&lien terpa%ang in@u% /l
15 tete%
-&elopak mata terlihat
7ekung.
-BAB 5 kali
-&on%i%ten%i en7er.
A:4a%alah terata%i
%e+agian
P:(nter;en%i dilanjutkan
*16 26 )
$am 1:00 (B
: (+u klien mengatakan
klien %udah di%eka
:-Badan klien terlihat
+er%ih
-&lien terlihat naman
A: 4a%alah terata%i
P: (nter;en%i dihentikan dan
dilanjutkan oleh keluarga.
$am 20:00 (B
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 37/46
2
1
4alam
2" $uli 0
4alam
2! $uli 0
ke%eim+anga
n 7airan dan
elektrolit
+erhu+ungan
dengan
peningkatan
%uhu tu+uh
dan diare
8angguan
peningkatan
%uhu tu+uh
hipertermi
+erhu+ungan
dengan
pro%e% in@ek%i
8anguan
;ital *TD6 N6 /6 ) %etiap
2jam %ekali
2. mem+erikan oralit 200 99
ketika klien %udah BAB
1. mem+erikan kompre%
hangat pada daerah ak%ila6
leher dan lipatan paha.
2. +erkola+ora%i dengan
dokter untuk pem+erian
o+at panurun pana%
*Para%etamol apa +ila
+adan klien pana%)
mem+antu memandikan
:-(+u klien mengatakan
+adan klien tera+a pana%.
-(+u klien mengatakan
klien men7ret.
:-uhu klien "09
-TD : 100>"0 mmg
-N : 11 =>menit
-/ : 2" =>menit
-&lien terpa%ang in@u% /l
15 tete%
-&elopak mata terlihat
7ekung.
-BAB 5 kali
-&on%i%ten%i en7er.
-#+un-u+un 7ekung
A:4a%alah terata%i
%e+agian
P:(nter;en%i dilanjutkan*16 2)
$am 20:0 (B
: (+u klien mengatakan
+adan klien tera%a pana%
:
- : !6 50 9
-'eko%it meningkat
-Badan tera+a pana%
-4uka terlihat merah
A : 4a%alah terata%i
%e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan
*16 2)
$am 0!:00 (B
/eki
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 38/46
2
0":0 (B
2! $uli 0
10:00 (B
per%onal
higene
+erhu+ungan
dengan
ketakutan i+u
tentang
kondi%i anak
8angguan
peningkatan
%uhu tu+uh
hipertermi
+erhu+ungan
dengan
pro%e% in@ek%i
klien dengan 7ara meneka
klien dengan memakai %a+un
ditempat ti@ur.
1. melakukan kompre%
hangat pada daerah ak%ila6
leher dan lipatan paha.
2. menganjurkan kepada
keluarga klien agar klien
+anak minum 000
99>hari
. mengganti pakaian klien
ang +er%ih dan dapatmenerap keringat %eperti
pakaian dari kain katun
: (+u klien mengatakan
klien %udah di%eka
:-Badan klien terlihat
+er%ih
-&lien terlihat naman
A: 4a%alah terata%i
P: (nter;en%i dihentikan dan
dilanjutkan oleh keluarga.
$am 11:00 (B
: (+u klien mengatakan
+adan klien tera%a pana%
:
- : !6 50 9
-'eko%it 1265 r+>mm
-Badan tera+a pana%
-4uka terlihat merah
-&lien terlihat naman-(ntake 100 99
-utput "0 99
A : 4a%alah terata%i
%e+agian
P : (nter;en%i dilanjutkan
*16 26 )
5. 9atatan Perkem+angan
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 39/46
Nama : An. A
#mur : " tahun
No./egi%ter : 00,2,-0002
'ATATAN PE#KEMBAN!AN
N" TAN!!A% MASA%AH E1A%UASI PA#A&
1 2! $uli 200
0!:0 (B
/e%iko
terjadina
kejang
%ehu+ungan
dengan
peningkatan%uhu tu+uh
: (+u klien mengatakan tu+uh klien ma%ih
tera+a pana%
: -uhu klien ! o9.
- ajah klien ma%ih terlihat merah
- Badan klien tera+a pana%.
- TD: 100>0 mmg- N : 11" =>menit
- / : 2" =>menit
- : "6 5 09
A: 4a%alah +elum terata%i
P : (nter;en%i dilanjutkan
( :- 4elakukan kompre% hangat didaerah
ak%ila6 leher dan lipatan paha
- 4engo+%er;a%i tanda-tanda ;ital
: &lien terlihat lemah
/: Peningkatan %uhu tu+uh ma%ih +elum
terata%i.
/eki
2 2! $uli 200
ore
8angguan
%uhu tu+uh
hipertermi
+erhu+ungan
dengan pro%e%
in@ek%i
: (+u klien mengatakan +adan klien tera+a
pana%
: -uhu klien ! o9
-Badan klien tera+a pana%
-Data penunjang tgl 2,-0,-0 leuko%it
126 5 r+>mm
A : 4a%alah +elum terata%i
P : (nter;en%i dilanjutkan
(: -4elakukan kompre% hangat pada daerahketiak6 leher da lipatan paha
-4em+erikan minum %e+anak 000
99>hari
: 4em+erikan minum %e+anak 150 99.
/: Peningkatan %uhu tu+uh ma%ih +elum
terata%i
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 40/46
2! $uli 200
ore
8angguan
per%onal
hgine +erhu+ungan
dengan kurang
pengetahuan
keluarga
tentang
man@aat
per%onal
hgine
: (+u klien mengatakan klien %udah di%eka
menggunakan %a+un mandi dan kuku
klien pendek :
- Badan klien terlihat +er%ih
- Badan klien terlihat angi
- &uku klien terlihat +er%ih dan pendek
A : 4a%alah terata%i %epenuhna
P : (nter;en%i dipertahankan dan dilanjutkan
oleh keluarga.
/eki
3 2! $uli 200
malam
8angguan
ke%eim+angan
7airan danelektrolit+erhu
+ungan dengan
peningkatan
%uhu tu+uh dan
diare
: -(+u klien mengatakan klien men7ret 5
kali
- (+u klien mengatakan klien +adan natera+a pana%
: -&on%i%ten%i @e7e% klien en7er
- BAB 5=> hari.
- Pontanel anterior 7ekung
- Bi%ing u%u% 15 =>menit
- Turgor kulit jelek
- &elopak mata 7ekung
-TD : 100>0mmg.
-N : 11" =>menit
-/ : 2" =>menit
A : 4a%alah +elum terata%i
P : (nter;en%i dilanjutkan
(: -4em+erikan oralit 200 99 %etiap ha+i%
BAB
-4engo+%er;a%i tanda-tanda ;ital:
: &e+utuhan 7airan klien +elum terpenuhi
/: &e+utuhan 7airan +elumterpenuhi
inter;en%i dilanjutkan.
/eki
5 2! $uli 200
malam
8angguan
per%ep%i
%en%ori +erhu+ungan
dengan
penurunan
ke%adaran
: i+u klien mengatakan6 klien %ering tidak
%adarkan diri.
: Tanda-tanda ;ital-TD : 100>0mmg.
-N : 11" =>menit
-/ : 2" =>menit
$umlah 89 !
A : 4a%alah +elum terata%i
P : (nter;en%i dilanjutkan
( : 4em+erikan minum %e+anak 000
99>hari
: &e+utuhan 7airan klien +elum terpenuhi
/: &e+utuhan 7airan +elumterpenuhi
inter;en%i dilanjutkan
/eki
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 41/46
B. Pem2aasan
elama penuli% melakukan a%uhan keperaatan pada Anak A6 terdapat
ke%enjangan-ke%enjangan ang ditemukan antara teori ang terdapat pada Ba+
(( dengan realita ang di%ajikan pada Ba+ (((.
A%uhan keperaatan ang dilak%anakan penuli% pada da%arna terdiri dari
pengkajian6 diagno%a6 peren7anaan6 pelak%anaan dan e;alua%i ang
dilakukan guna memenuhi ke+utuhan +io6 p%iko%o%ial dan %piritual +ila
menghu+ungkan tinjauan teoriti% dan kenataan ang ditemukan di lapangan.
Penuli% menemukan +e+erapa ma%alah ang memerlukan pem+aha%an ang
+erhu+ungan dengan a%uhan keperaatan ang di+erikan aitu :
1. Pengkajian
a. /iaat &e%ehatan
&eluhan pada klien Anak A %e%uai dengan teori aitu diantarana
demam kejang ang di%ertai dengan peningkatan %uhu tu+uh dan BAB
5 kali dengan kon%i%ten%i en7er.
+. Pertum+uhan
Data dari ha%il pengkajian terhadap pertum+uhan didapatkan BB
anak. A 20 kg menurut teori normal pertum+uhan BB pada anak u%ia "
tahun adalah mengalami peningkatan 2-3 kg per tahun6 dalam halk ini
terjadi ke%enjangan antara teori dan ka%u% ang didapatkan dimana
pertum+uhan anak A tidak %e%uai dengan %tandar N9 aitu 2-2"
kg. &eadaa ini terjadi karena anak A mempunai na@%u makan ang
kurang tiap makan anak A hana mengha+i%kan K por%i makananna
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 42/46
utuk mengata%i makanan ter%e+ut penuli% menganjurkan kepada
keluarga anak A agar memodi;ika%i makanan ang di%ajikan agar
dapat memper+aiki na@%u makan anakna.
7. /iaat perkem+angan
Dalam ka%u% klien anak A6 Perkem+angan motorik6
Perkem+angan kogniti@6 perkem+angan +aha%a6perkem+angan
p%iko%ek%ual6 perilaku %o%iali%a%i6perkem+angan moral dan
perkem+angan keper7aaan. klien %e%uai dengan Perkem+angan anak
umur " tahun ang ada pada Ba+ ((.
d. Pemerik%aan <i%ik
e%uai dengan teori6 tanda-tanda ;ital pada pa%ien demam kejang
+ia%ana terdapat peningkatan %uhu tu+uh6 re%pira%i dan nadi6 akan
tetapi ha%il pemerik%aan @i%ik didapatkan pada kepala u+un-u+un agak
7ekung6 pada kelopak mata agak 7ekung6 karena ma%ih didapatkan
BAB %ering 7air dan en7er *5=>hari)
e. /eak%i o%pitali%a%i
Berda%arkan teori6 anak pada @a%e %ekolah +ia%ana reak%i anak
%udah dapat mengungkapkan apa ang dira%akanna6 pada orang tua
klien ditemukan ra%a 7ema% dan takut6 %edih dan pera%aan @ru%ta%i
%e%uai ang ada pada tinjauan teoriti%.
@. Data Penunjang
Pada penakit demam kejang +ia%ana dilakukan pemerik%aan
ematologi6 re7taltu%i untuk le+ih menunjang terhadap penaki6 tetapi
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 43/46
dalam hal ini pemerik%aan re7taltu%i tidak dilakukan karena
keter+ata%an +iaa.
2. Diagno%a &eperaatan
e7ara teori menurut Nga%tiah *1!!,:22!)6 diagno%a ang mungkin
tim+ul pada pa%ien dengan penakit demam kejang adalah :
a. /e%iko terjadi keru%akan %el otak aki+at kejang
+. uhu ang meningkat diata% %uhu normal
7. /e%iko terjadina +ahaa atau komplika%i
d. 8angguan ra%a naman dan aman
e. &urangna pengetahuan orang tua tentang penakit
edangkan pada %aat pengkajian6 diagno%a keperaatan ang mun7ul
pada pa%ien ang hampir %ama dengan teori adalah :
a. /e%ikotinggi terjadi na kejang +erulang %ehu+ungan dengan
peningkatan %uhu tu+uh.
+. uhu tu+uh hipertermi +erhu+ungan dengan pro%e% in@ek%i kuman.
7. 8angguan ke%eim+angan 7airan dan elektrolit +erhu+ungan dengan
peningkatan %uhu tu+uh dan diare
d. 8angguan per%onal hgenne +erhu+ungan dengan ketakutan i+u
tentang kondi%i anak
Diagno%a keperaatan ang mun7ul pada klien tetapi tidak ada di teori
adalah :
a. 8angguan ke%eim+angan 7airan dan
elektrolit+erhu+ungan dengan peningkatan %uhu tu+uh dan diare.
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 44/46
+. 8angguan per%onal hgiene +erhu+ungan dengan
kurang pengetahuan keluarga tentang man@aat per%onal hgine.
#ntuk diagno%a pertama diangkat %e+agai diagno%a aktual dikarenakan
penuli% menggali gangguan ke%eim+angan 7airan %angat penting untuk
%egera dilakukan tindakan6 karena menurut teori anak u%ia " tahun adalah
2500-00077>hari untuk itu penuli% melakukan o+%er;a%i pem+erian
7airan in@u%6 intake dan output guna men7egah terjadina kekurangan
7airan pada anak A.
#ntuk diagno%a kedua diangkat %e+agai diagno%a aktual dikarenakan
penuli% menganggap kondi%i demam kejang di%ertai diare mene+a+kan
kelemahan pada anak A %ehingga tidak dapat melakukan akti;ita% %ehari-
hari6 menurut hirarki 4a%lo ke+utuhan +iologi% ang %alah %atuna
meliputi ke+utuhan per%onal hgiene ang menjadi priorita% utama ang
%egera haru% ditangani.
. Tahap Peren7anaan
Peren7anaan a%uhan keperaatan pa%ien anak A dengan penakit
demam kejang penuli% mem+uat ren7ana %e%uai dengan langkah dalam
tinjauan teoriti% dan mempertiorita%kan ma%alah menurut hirarki 4a%lo
dan menentukan tujuan ang diren7anakan untuk mengurangi ma%alah
ang dialami pa%ien.
Peren7anaan ang diterapkan oleh penuli% anak A untuk diagno%a
pertama aitu +erikan kompre% hangat pada daerah ketiak6 leher lipatan
paha. Diagno%a keperaatan kedua aitu anjurkan klien untuk +anak
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 45/46
minum %e%uai dengan ke+utuhan 7airan6 kola+ora%i pem+erian terapi
antipiretik %e%uai order dokter .Diagno%a keperaatan ang ketiga aitu
mengo+%er;a%i intake output6 mem+erikan oralit 20077. Diagno%a
keperaatan ang keempat aitu memandikan klien dengan 7ara meneka6
memotong kuku klien.
Dalam peren7anaan tindakan ini penuli% tidak mengalami +anak
ke%ulitan karena didukung oleh :
a. rang tua klien 7ukup kooperati@ %elama peraat
mem+erikan a%uhan keperaatan.
+. rang tua mengerti tentang tindakan ang akan
dilakukan %etelah mendapat penuluhan ke%ehatan.
7. Adana kerja %ama ang +aik antara peraat 6 orang
tua dengan tim ke%ehatan ang lainna.
3. (mplementa%i
Pada tahap implementa%i6 penuli% dapat melak%anakan a%uhan
keperaatan %e%uai dengan tujuan dan ren7ana ang telah ditetapkan. Pada
tahap ini penuli% meli+atkan peran keluarga dalam melak%anakan tindakan
keperaatan dan didukung ter%ediana alat-alat.
5. ;alua%i
Tahap e;alua%i merupakan tahap akhir dari pro%e% keperaatan. Tahap
ini dilakukan untuk menilai ke+erha%ilan ren7ana dan pelak%anaan
tindakan ang telah dilakukan dalam memenuhi ke+utuhan klien. Penuli%
melak%anakan e;alua%i dengan ma%alah ang +elum terata%i %e%uai
5"
7/18/2019 Bab 3 Kejang Demam
http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-kejang-demam 46/46
dengan kriteria ha%il dan kriteria aktu antara ra%a 7ema% +elum hilang
%uhu klien kem+ali tidak normal6 integrita% kulit tidak kem+ali dalam 1
detik6 pemenuhan per%onal hgiene terpenuhi6 i+u klien +elum mengerti
tentang peraatan dan penanggulangan demam kejang. elama pro%e%
e;alua%i penuli% menemukan ham+atan karena pada hari ke-3 %etelah
dilakukan peraatan kondi%i ke%ehatan pada An. A mem+uruk6 %ehingga
pada hari peraatan ke 3 klien meningal dunia jam 1:0 (B.