B. Madsack, M. Walz Ärztliche Stelle Hessen, Frankfurt · C-Bögen verfügen teilweise nur über...
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TÜV SÜD Life Service GmbH
B. Madsack, M. Walz
Ärztliche Stelle Hessen, Frankfurt
Durchleuchtung und Interventionen
Durchleuchtung am C-Bogen
Automatik an C-Bögen funktioniert insgesamt gut,
Programmanwahl, Lage der Dominanten und insb. EINBLENDUNG sind
aber teilweise noch deutlich zu verbessern
Beispiel Display C-Bogen
• Anzeige der Einfalldosis führt(e) häufig zu
Fehldokumentationen (statt DFP)
Dosisbericht (C-Bogen Philips)
• Verschiedene Einheiten bei verschiedenen Gerätetypen
• TIPP: Archivierung der Aufnahmen und Dosisberichte im PACS!
Einstellungen am mobilen C-Bogen (Siemens)
• Programmauswahl
• Untersuchungsbereich
• Dosisleistung (z.B. statt Standard
reduzierte Dosis anwählen)
DICOM Headerinformationen (Beispiel C-Bogen)
TÜV SÜD Life Service GmbH
Folie 615.03.2017
• Informationen zur Programmauswahl und Aufnahmemodus
Beispiel Dosisbericht
• DFP einer DL der Hüfte (TEP) lag bei ca. 350 cGycm² pro Minute
(im akzeptierten Bereich bei DL am Körperstamm)
Programme und technische Parameter (mobiler C-Bogen)
TÜV SÜD Life Service GmbH Folie 1015.03.2017
Beispiel zu Kennlinien
• ENDO
• FLUORO (Standard)
• KINDER
Grobe Abschätzung der Strahlenexposition pro Zeiteinheit
TÜV SÜD Life Service GmbH Folie 1315.03.2017
Durchleuchtung am Körperstamm (C-Bogen, z.B. Abdomen und LWS)
TIPP: Prüfen Sie, wo Ihr DFP pro Zeiteinheit liegt
grobe Abschätzung zum Dosisflächenprodukt pro Minute
> 400 – 600 cGycm² (prüfen, ob Optimierungspotential vorhanden ist)
> 600-800 cGycm² (Maßnahmen zur Optimierung einleiten)
nur in wenigen Ausnahmen (z.B. sehr adipöser Patient LWS seitlich) kann das DFP
im höheren Bereich liegen
(grobe Abschätzung für Durchleuchtungsuntersuchungen,
nicht für DSA oder größerer Anzahl von Aufnahmeserien)
Durchleuchtung, Beispiel stationäre Durchleuchtung (Urologie)
TÜV SÜD Life Service GmbH Folie 1415.03.2017
• Beispiel zu vergleichsweise niedrigem DFP: ca. 20 cGycm² (µGym²) pro Minute
• Einblendung, Kupferfilter (0,2 mm Cu), niedrige Dosisstufe, niedrige Pulsung…..
Technische Parameter an stationären Anlagen
TÜV SÜD Life Service GmbH Folie 1515.03.2017
• Pulsung der Durchleuchtung
• Bildserien (Sequenz)
• Dosis pro Bild
• Weiß der Anwender,
mit welcher Dosis pro Bild
er arbeitet ?
• (Beispiel:
• 1,2 µGy/Bild und 3,0 µGy/Bild
Dosisbericht Philips (wird teilweise bei neuen Geräten geliefert)
TÜV SÜD Life Service GmbH Folie 1615.03.2017
Einheit mGycm²
Kummulative Luftkerma
DICOM Header Patientenuntersuchung
15.03.2017
Matrix (512er oder 1024 und Bittiefe 8 Bit oder 12 Bit haben Einfluss auf die Bildqualität
Akquisition mit 1024 und Archivierung mit 512er Matrix
3D (Cone-Beam-CT)
TÜV SÜD Life Service GmbH Folie 1815.03.2017
Akquisition Rekonstruktion
3 D (Cone-Beam-CT) Hochkontrast und Niedrigkontrast
TÜV SÜD Life Service GmbH Folie 2015.03.2017
• 3D (Cone-Beam-CT) nativ und im Subtraktionsmodus (Neuroradiologie)
DVT – intraoperative Informationen
• Dosisflächenprodukt für
Extremitäten deutlich < 100 cGycm²
• Oftmals keine Archivierung der Scans
Einsatzbereich mobiler C-Bögen
TÜV SÜD Life Service GmbH Folie 2215.03.2017
•
technische Voraussetzung und Untersuchungsspektrum erfüllen öfters nicht die Anforderungen
Die gepulste Durchleuchtung von älteren, aber auch einfachen neuen
Gerätetypen liegt teilweise < 2 Pulsen pro Sekunde und wird bei
Interventionen nur sehr eingeschränkt (in der Praxis oft nicht) genutzt
und erfüllt nicht die Anforderungen der Leitlinie der Bundesärztekammer
und SV-RL (siehe auch zukünftige Anforderungen der SV-RL)
C-Bögen verfügen teilweise nur über eine Leistung von 2 kW, die für
länger andauernde Durchleuchtungen / Interventionen nicht geeignet
sind und manchmal ‚steigen sie aus‘.
Die Anforderungen an die gerätetechnischen Voraussetzungen für
Interventionen (nach der SV-RL) sind in mehreren Aspekten öfters nicht
erfüllt, z.B. DSA im Sinne der Anlage I der SV-RL
siehe Tabelle E 5 der zukünftigen Sachverständigenprüfrichtlinie
(Entwurf)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
Ärztliche Stelle für Qualitätssicherung
in der Radiologie Hessen
TÜV SÜD Life Service GmbH
Am Römerhof 15
60486 Frankfurt