Ažman SCD pri športnikih.pptx
Transcript of Ažman SCD pri športnikih.pptx
![Page 1: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/1.jpg)
NENADNE SRČNE SMRTI PRI ŠPORTNIKIH
as. dr. Katja Ažman Juvan, dr. med. KO za kirurgijo srca in ožilja
Univerzitetni klinični center Ljubljana Sekcija za športno kardiologijo
![Page 2: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/2.jpg)
NENADNA SRČNA SMRT (SCD)
![Page 3: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/3.jpg)
POGOSTNOST SCD
![Page 4: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/5.jpg)
• M (2,5-10 x) > Ž
• črnci > belci
• bolj ogroženi: bolniki s srčno-žilnimi boleznimi tekmovalni športniki svojci umrlih nenadne srčne smrti
![Page 6: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/6.jpg)
Pogostejši vzroki SCD pri mladih
![Page 7: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/7.jpg)
Vzroki SD pri športnikih v National Collegiate Athletic Association med 2004 in 2008
SCD: • 56 % medicinskih vzrokov • 75 % SD med naporom
Harmon, Circulation 2011
športi po pogostnosti SCD
košarka plavanje lacrosse nogomet tek
![Page 8: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/8.jpg)
Vzroki nenadne srčne smrti 1435 mladih športnikov (Minneapolis)
Vzroki SCD pri mladih športnikih
![Page 9: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/9.jpg)
Vzroki nenadne srčne smrti mladih športnikov v Benečiji
Vzroki SCD pri mladih
![Page 10: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/10.jpg)
Dejavniki, ki so najverjetneje povezani z nenadno srčno smrtjo pri tekmovalnih športnikih
Varro A. Eur J physiol 2010.
![Page 11: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinična slika • bolečine v prsih, sinkopa (predvsem med naporom),
dispnoe ali utrujenost, ki ne ustrezata stopnji napora, palpitacije
• nenadna srčna smrt
• brez težav
![Page 12: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/12.jpg)
Postavitev diagnoze • Anamneza (osebna in družinska) • Klinični pregled
• 12-kanalni EKG • Ehokardiografija • 24-urni EKG • Obremenitveno testiranje
• MRI srca • CTA koronarnih arterij,
koronarografija • Farmakološki provokacijski testi • Elektrofiziološka preiskava
• družinsko pojavljanje • rel. redke bolezni • heterogeno fenotipično pojavljanje • obravnava v ekspertnih centrih!
![Page 13: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/13.jpg)
Zdravljenje
• sprememba življenjskega stila • zdravila • srčni spodbujevalniki • ICD • radiofrekvenčna ablacija • srčna kirurgija
![Page 14: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/14.jpg)
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
![Page 15: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/15.jpg)
• autosomno dominantna bolezen srčne mišice • v 60 % mutacije genov, ki kodirajo različne sarkomerne proteine • porušena struktura miocitov (‘myocyte disarray’) • različna izraženost znotraj iste družine • lahko se pojavi v otroštvu, vendar pogosteje v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
![Page 16: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/16.jpg)
• simptomi: veliko asimptomatičnih, nekateri zmožni vrhunskih dosežkov, bolečine v prsih, sinkope, zmanjšana telesna zmogljivost, SCD je lahko prva prezentacija • fibroza je lahko vzrok prekatnim aritmijam in SCD • prevalenca v populaciji 1:500 • prevalenca med tekmovalnimi športniki: 1:1000-1500 • najpogostejši vzrok SCD pri mladih v zahodnih državah (ZDA 1/3, VB 11 %)
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
![Page 17: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/18.jpg)
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
• opredelitev tveganja za SCD je možna • SCD lahko preprečimo
• zlati standard za Dg je EHOKARDIOGRAFIJA,
več kot 90 % jih ima spremembe v EKG
![Page 19: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/19.jpg)
Dejavniki tveganja za SCD pri HCM
• preživeli po SCD
• obstojna VT
• izrazita hipertrofija LP
• sinkopa
• SCD zaradi HCM v družini
• neobstojne VT na 24-urnem EKG
• neustrezen porast krvnega tlaka med
obremenitvenim testiranjem
![Page 20: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/20.jpg)
ARITMOGENA KARDIOMIOPATIJA DESNEGA PREKATA (ARVC)
• najpogostejši vzrok SCD mladih športnikov v severni Italiji
• prevalenca (1/2000 – 1/5000)
• družinska v 30-40 % primerov
• mutacije genov, ki kodirajo celične adhezijske proteine
• nadomeščanje mišičnih celic z vezivnim in maščobnim tkivom
• prizadeta sta desni in tudi levi prekat
• prekatne aritmije
• težavna Dg v zgodnji fazi
![Page 21: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/21.jpg)
ARVC
![Page 22: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/22.jpg)
EKG pri ARVC
![Page 23: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/23.jpg)
MRI pri ARVC
![Page 24: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/24.jpg)
ANOMALIJE KORONARNIH ARTERIJ
![Page 25: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/25.jpg)
ANOMALIJE KORONARNIH ARTERIJ
![Page 26: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/26.jpg)
ANOMALIJE KORONARNIH ARTERIJ
![Page 27: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/27.jpg)
ANOMALIJE KORONARNIH ARTERIJ
![Page 28: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/28.jpg)
PREZGODNJA ATEROSKLEROZA KORONARNIH ARTERIJ
• vzrok za SCD pri mladih športnikih pri 2-3 %
• prevalenca ?
• večina ima družinsko hiperholesterolemijo
• prodromalni simptomi ishemije srčne mišice se
večinoma ne pojavijo
• SCD je praviloma prva prezentacija
![Page 29: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/29.jpg)
PREZGODNJA ATEROSKLEROZA KORONARNIH ARTERIJ
• periferni znaki hiperholesterolemije so pogosti
• priporočeno zdravljenje: acetilsalicilna kislina, statin
• ? zaviralci receptorjev beta
![Page 30: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/30.jpg)
PREZGODNJA ATEROSKLEROZA KORONARNIH ARTERIJ
periferni znaki pri bolnikih z družinsko hiperholestrolemijo
![Page 31: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/31.jpg)
MARFANOV SINDROM
![Page 32: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/32.jpg)
MARFANOV SINDROM
• dedna bolezen vezivnega tkiva
• autosomno dominantno dedovanje
• prizadetost skeleta, oči in srca
• srce: prolaps mitralne zaklopke, razširitev
aorte
• SCD zaradi rupture ali disekcije aorte
![Page 33: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnoza temelji na 1. dilataciji aortnega korena ali disekciji aorte 2. ektopiji leče 3. pozitivni družinski anamnezi 4. mutaciji FBN1 5. sistemskih točkah ≥7
http://www.marfan.org
![Page 34: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/35.jpg)
MARFANOV SINDROM
![Page 36: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/36.jpg)
MARFANOV SINDROM
![Page 37: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/37.jpg)
MARFANOV SINDROM
disekcija ascendentne in descendentne aorte
![Page 38: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/38.jpg)
PREPREČEVANJE SCD pri MARFANOVEM SINDROMU
• izogibanje hudim telesnim naporom
• zdravljenje sočasno prisotnega visokega krvnega tlaka
• zaviralci receptorjev beta, valsartan – upočasnjujejo
širjenje aorte
• zamenjava ascendentne aorte pri >4,5 cm
![Page 39: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/39.jpg)
SCD PRI STRUKTURNO NORMALNIH SRCIH
• Sindrom dolge dobe QT
• Sindrom kratke dobe QT
• Sindrom Brugada
• WPW
• Kateholaminergična polimorfna VT
• VT iz iztočnega trakta desnega prekata
• Žariščni miokarditis
• Commotio cordis
• Zdravila/doping
• Elektrolitne motnje
![Page 40: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/40.jpg)
MIOKARDITIS • vzrok SCD v do 7 %
• ponavadi virusne etiologije (Coxackie virusi ...)
• simptomi niso specifični
• srčni simptomi so lahko odsotni, lahko pa hitra utrujenost, bolečine v prsih, znaki srčnega popuščanja
• lahko spremembe v EKG
• ehokardiografija lahko pokaže oslabljeno funkcijo LP; MRI!
• izogibanje naporom med prehladnimi obolenji!
• izogibanje naporom 6 mesecev po prebolelem miokarditisu!
![Page 41: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/41.jpg)
SUBSTANCE ZA IZBOLJŠANJE ZMOGLJIVOSTI
• vzrok SCD v ?
• steroidi – Δ lipidni mtb – prezgodnja ateroskleroza - MI
• efedrin – KMP, prekatne aritmije
• eritropoetin ...
• po SCD tudi toksikološka preiskava!
![Page 42: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/42.jpg)
COMMOTIO CORDIS
• top udarec v prsni koš v refraktarni fazi (10-30 ms pred vrhom vala T) – VF
• hokej, baseball, lacrosse, redkeje borilni športiali športi, kjer pride do udara soigralca (am. nogomet)
• pogosteje pri otrocih in adolescentih, kjer je prsna stena tanjša
![Page 43: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/44.jpg)
PREVENTIVNI PREGLEDI ŠPORTNIKOV
![Page 45: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Ažman SCD pri športnikih.pptx](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050901/5890623b1a28ab3e3c8b9073/html5/thumbnails/46.jpg)
HVALA ZA POZORNOST