22.06.2013

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Gastroenterologie

Pankreas-Pseudozysten− die gastroenterologische Sicht −

Dominique Criblez

Interdisziplinäre gastrochirurgische Fortbildung20. Juni 2013

Gastroenterologie

PPZAllgemeines

Vorkommen

l in ca. 10% der akuten Pankreatitiden

l in ca. 20-40% der chronischen Pankreatitiden

Klinisches Spektrum

l asymptomatische Hyperlipasämie

l Abdominalschmerzen

l Komplikationen

Gastroenterologie

PPZnatürlicher Verlauf & Interventionsbedarf

l Zysten-Alter <6 Wo spontane Rückbildunghäufig

l Grösse <6 cm <<50% Intervention >6 cm >>50% nötig

l Komplikationen ~10% selten gravierend

Yeo CY, Surg Gynecol Obstet 1990;170:411-7

Gastroenterologie

PPZTherapie-Indikationen

1. Komplikationen

l gastro-duodenale +/- biliäre Obstruktion

l PPZ-Infekt

l selten: Ruptur, Blutung

2. Symptome

l relevantes Schmerzsyndrom ohne anderweitige Erklärung

3. Rasche Grössenzunahme

Voraussetzung

l genügende Zystenreifung (>4-6 Wochen)

Frau B.R., 64j. HausfrauSt.n. akuter biliärer Pankreatitis vor 3 Mten

Symptomatische, reife PPZ

Wie abklären & intervenieren ?Symptomatische, reife PPZ

Wie abklären & intervenieren ?

Gastroduodeno- - Vorwölbung endoskopischeskopie, EUS - EUS-Befund Zyst-Enterostomie

- Kommunikation transpapilläreERCP zum Pank.-Gang Drainage

- kein Kontakt zu GDCT - Wand >1 cm Chirurgie

Endosonographie - septiert, solide- Pseudoaneurysma

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Gastroenterologie

Frau K.M., geb. 23.12.27Chron. OB-Schmerzen, Hyperlipasämie

CT 08.03.07

Gastroenterologie

ERCP 08.03.07

Frau K.M., geb. 23.12.27: PPZ, CPTranspapillärer Approach

Gastroenterologie

ERCP 08.03.07

Frau K.M., geb. 23.12.27: PPZ, CPTranspapillärer Approach

Gastroenterologie

ERCP 08.03.07

Frau K.M., geb. 23.12.27: PPZ, CPTranspapillärer Approach

Gastroenterologie

ERCP 10.04.07

Frau K.M., geb. 23.12.27: PPZ, CPTranspapillärer Approach

Frau B.R., 64j.: symptomatische PPZ nach ABPEndoskopische Zyst-Gastrostomie (1)

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Frau B.R., 64j.: symptomatische PPZ nach ABP Endoskopische Zyst-Gastrostomie (2)

Frau B.R., 64j.: symptomatische PPZ nach ABP Repetitive Ballondilationen (bis 18 mm)

Frau B.R., 64j.: symptomatische PPZ nach ABP Resultat bei Behandlungsabschluss

Frau K.M., 64j., sympt. PPZ nach ABP

Kombinierter transpapillär-transluminaler Approach

PPZ mit Kommunikationzum Pankreashauptgang

Zyst-Duodenostomiemit Stent

pankreatische

Papillotomie

Endoskopische Zyst-Gastro-/Duodenostomie

Therapie-Effekt

PPZ-Remission Rezidiv

l Akute Pankreatitis 70-80%

l Chronische Pankreatitis 90%10-15%

Komplikationen

l Akute Blutung

l Infekt 11-37%

l Perforation

Pseudozyste oder «Pancreatic Fluid Collection»Neue Ansätze zu Einteilung & Therapie

Gardner TB, Gastrointest Endosc 2012;76:1214-23

RADIOLOGIE

CHIRURGIE

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Pseudozyste oder «Pancreatic Fluid Collection»Neue Ansätze zu Einteilung & Therapie

Gardner TB, Gastrointest Endosc 2012;76:1214-23

Pankreatische Nekrosektomie

Video-assisted retroperitoneal

debridement

Endoscopic transgastric

necrosectomy

Bakker OJ, JAMA. 2012;307:1053-1061

Endoskopische Nekrosektomie &naso-zystische Spüldrainage

Endoskopische NekrosektomieVerlauf

Alternative zur repetitiven Zyst-Gastrostomie-Dilatation

Taewoong-Stent

Pro

l reduziert Anzahl Interventionenl theoretisch attraktiv

Contra / Cave

l technisch schwierigl Erfahrung noch beschränkt

Pankreaspseudozysten & endoskopische TherapieKONKLUSION

l Therapie-Indikation selektiv und individuell zu stellen

l Multidisziplinärer Approach erforderlich (GE, Chir, Radiologie)

Endoskopisch-interventionelle Verfahren: Selektion nötig

l Transgastrisch/-duodenal Zystenwand ≤1 cmbenachbart zu Magen/Duodenum

l Transpapillär Kommunikation mit GangDownstream-Obstruktion

l Kombiniert