Trauma de extremidades Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc.
Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc
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ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL HEMORRÁGICO
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
![Page 2: Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020116/55990be61a28abce5b8b4709/html5/thumbnails/2.jpg)
750,000 Americanos sofrem AVC a cada ano
Acidente vascular cerebral é a terceira causa de morte nos EUA
AVC é a principal causa de morbidade
22% dos homens e 25% das mulheres após 1º AVC morrerão em 1 ano
Maioria são evitáveis
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“O Acidente vascular cerebral não é
uma doença única e sim envolve
várias doenças que resultam na
oclusão vascular das artérias ou que
predispõem às hemorragias
cerebrais.”
![Page 4: Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020116/55990be61a28abce5b8b4709/html5/thumbnails/4.jpg)
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
AVC
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
Inconsciência precoce e prolongada
Cefaléia importante
Náuseas e vômitos
Hemorragia retiniana
Rigidez de nuca
Déficit sem padrão de um território vascular
HEMORRAGIA
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HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
Primárias
• Hipertensão arterial
• Vasculopatia amilóide
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
Secundárias
• Anormalidades vasculares
• Tumores (R,Ch,M,Th)
• Infarto cerebral
• Distúrbios de coagulação
• Drogas
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
Localização
Núcleos da base (50%)
Tálamo (15%)
Ponte (10 a 15%)
Cerebelo (10%)
Outras
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IMPORTÂNCIA DA TOMOG. COMPUTADORIZADA
LOCALIZAÇÃO
EFEITO DE MASSA
EXTENSÃO VENTRICULAR E/OU HIDROCEFALIA
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
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GÂNGLIOS DA
BASE
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
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HEMORRAGIA AGUDA
COM EDEMA
TUMOR
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
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HEMORRAGIA
FRONTAL BASAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
TRAUMA
HEMORRAGIA SUBARACNOÍDEA
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HEMORRAGIAS
LOBARES
ANGIOPATIA
AMILÓIDE
MALFORMAÇÕES
VASCULARES
DROGAS
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
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HEMORRAGIAS
TALÂMICAS E
HIDROCEFALIA
DERIVAÇÃO
VENTRICULAR
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
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Tratamento
Conservador ????
Cirúrgico????
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Kanaya& Kunoda, 1991
Hematomas ganglio- basais
< 30ml é melhor tratar
clinicamente
Follow-up em 1 ano , mesmos
resultados
Tan et al., 2001
Mendelow et al., 2005 (STICH)
*Cirurgia dentro de 24hs não oferece
benefícios se >2cm e Glasgow >/= 5
*Lobar é cirúrgico se distância do osso
for < 1cm
*Quando há deterioração clínica
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Hemorragia Subaracnoídea
Conceito
Causas
Traumática
Aneurismas
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Aneurismas cerebrais
1 a 5% da população
50 a 80% não rompem
10 a 30% são múltiplos
1 caso por 10.000 pessoas/ano
20% ressangram em 14 dias
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Hemorragia Subaracnoídea
10% MORREM ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO
8% MORREM POR DETERIORAÇÃO APÓS ÍCTUS INICIAL
38% MORREM POR RESSANGRAMENTO
7% MORREM POR VASOESPASMO
7% SÃO SEQUELADOS PELO VASOESPASMO
35% TERÃO BOM RESULTADO
IMPACTO DA DOENÇA
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Hemorragia Subaracnoídea - Aneurismas
Década de 80 23 a 37% diagnóstico incorreto (Iowa)
Década de 90 25% diagnóstico incorreto (Connecticut)
2006 5,4% diagnóstico incorreto (Canadá)
A importância do diagnóstico e suspeita clínica
1) Não fazemos o diagnóstico
2) Não se opera os melhores pacientes
3) Não previne-se as complicações precoces
Cirurgia precoce (72hs)
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Erros responsáveis
Não reconhecer o espectro clínico da
doença
Não fazer e não conhecer as limitações da
tomografia computadorizada do encéfalo
Não fazer e não saber analizar o resultado
de uma punção lombar
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SUSPEITA DIAGNÓSTICA
Mulher de 50a que de forma súbita apresentou uma cefaléia intensa, perda
momentânea da consciência, vômitos e ao exame apresentava rigidez de nuca e
hemorragia retiniana.
Sexo
Cefaléia
Perda da consciência
Vômitos
Sinais meníngeos
Hemorragia retiniana
“Worst headache of his or her life”
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
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Hemorragia Subaracnoídea
Cefaléia súbita (worst)
Perda da consciência
Diplopia
Convulsões
Déficits focais
Hemorragia retiniana
Rigidez de nuca
FATORES INDICATIVOS DE HSA POR ANEURISMA
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Hemorragia Subaracnoídea
Fatores técnicos
Falso negativo naqueles com
hematócito menor que 30% (hgb<
10g)
Perda da sensibilidade pelo tempo
- 90% (1º dia) , 58-80% (5 dias) e 50%
após 7 dias
Experiência na interpretação
(93/98%)
Falso negativo nos pequenos
sangramentos
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Hemorragia Subaracnoídea
Indicação
Não é o primeiro exame de escolha
“Traumatic taps”- centrifugação
Esperar 12 horas?
Punção lombar
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
Angiografia cerebral
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
![Page 29: Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020116/55990be61a28abce5b8b4709/html5/thumbnails/29.jpg)
Art Com Anterior
30%Art Cer. Média 20%
Art Com Post 25%
Art Basilar 7%
Bifurcação carot 7,5%
![Page 30: Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020116/55990be61a28abce5b8b4709/html5/thumbnails/30.jpg)
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO –
OBJETIVOS:
Exclusão do aneurisma
Prevenção das complicações
a) ressangramento
b) vasoespasmo
“Timing”
![Page 31: Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020116/55990be61a28abce5b8b4709/html5/thumbnails/31.jpg)
Aneurismas cerebrais
![Page 32: Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020116/55990be61a28abce5b8b4709/html5/thumbnails/32.jpg)
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
![Page 33: Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020116/55990be61a28abce5b8b4709/html5/thumbnails/33.jpg)
Neurocirurgião experiente
Enfermagem experiente
Microscópios
Clips
Aplicadores
Bipolar
Pessoal de apoio na sala
Anestesista experiente
![Page 34: Aveh prof. fernando ramos gonçalves-msc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020116/55990be61a28abce5b8b4709/html5/thumbnails/34.jpg)