Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas...
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Unidad de Neurorradiología Intervencionista
HOSPITAL DONOSTIA
San Sebastián
Spain
Dr. Jose Angel Larrea Peña
Avances en el tratamiento endovascular
de aneurismas cerebrales
Objetivos del curso
Desarrollo histórico
Evidencia científica
Avances en métodos diagnósticas
Avances técnicos en el Tratamiento
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Desarrollo histórico
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Oclusión del vaso portador
Balones de oclusión
Balón intra-aneurismático
Material de liberación
no controlada
Desarrollo histórico
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
1990 : Guglielmi Detachable Coil GDC
Largado controlable
- +
electrolisis
Framing Filling Finishing
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Técnica de las 3 “F”
260
605
700
780
9501000
1105
1388
1474 1473
16331590
800
425
1570
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
An
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do
s
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Aneurismas embolizados en España*
* Datos del registro “Renin” del Grupo Español de Neurorradiología Intervencionista (GENI)
Enero/1997
3000 pacientes
40 centros
“Determinar si la embolización reduce en 25% al
año el porcentaje de pacientes con mal resultado
neurológico (Rankin 3-6)”
En pacientes considerados candidatos a ambos tratamientos
Evidencia Científica
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Embolización Neurocirugía
22%
38%
29%
11%
RANDOMIZADOS
CIRUGIA
ENDOVASCULAR
NO CONSENTIMIENTO
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Asignación de tratamiento
RESULTADO
NEUROLOGICO
23,5
30,9
75,5
69,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ENDOV QUIRUR
EMS 0-2
EMS 3-6
Reducción absoluta de riesgo de muerte o
dependencia del 7,4%
NNT 14
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
8,8
9
2,9
0,85
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
ENDOVASCULAR CIRUGIA
TARDIO
TEMPRANO
-El retratamiento es 6 veces mas probable en embolizados
- Edad mas joven, aneurismas mas grandes y con oclusión incompleta.
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Retratamiento
Limitaciones técnicas
•Aneurismas de cuello ancho:
• - Relación cuello/saco > 1/3
• - Cuello de aneurisma > 4mm
•Aneurismas grandes > 20-25 mm
•Aneurismas pequeños < 2 mm
•Origen arterial en pared aneurismática
A
B
B >1/3A
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Avances en técnicas diagnósticas
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
AngioRMN
AngioTC-helicoidal
Angiografía 3D
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Angiografía 3D
Control post-tto. Valoración pre-tto.
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Angiografía 3D - Simulación
Simulación - stent Control post-tto.
Avances técnicos en el Tratamiento
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Nuevos materiales
Embolización asistida con balón: “Remodelling”
Embolización asistida con stent
Stent limitador de flujo
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Coil biológico
Componente de acción biológica que promueve la formación de
tejido cicatricial estable en el interior del aneurisma (PGLA)
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
“Remodelling” en doble bifurcación
(dos aneurismas)
• 100 mg. Aspirina + Clopidogrel 75 mg. 3 días antes
• Heparina durante intervención TCA: 250-300
• Clopidogrel 75 mg. 3 meses
• Aspirina 100 mg. Indefinida
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Embolización asistida con stent
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Embolización asistida con stent
migración
HSA. Aneurisma paraoftálmico dcho.
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Embolización asistida con stent
Plano de contención
Liberación de stent de A2 dcha a A1 izda. desde acceso
contralateral (izdo.) a través de comunicante anterior
Embolización asistida con stent
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Marca A1 izda.
Marca A2 dcha
Marca A1 izda.
Marca A2 dcha
Plano de contención (stent)
Embolización asistida con stent
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Embolización asistida con DOBLE stent
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Marca A2 izda Marca A2 dcha
Marca A1 dcha
Marca A1 izda
HSA. Aneurisma comunicante anterior. Liberación de 2 stents
de A2 a A1 de cada art. Cerebral anterior y embolización
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Stent limitador de flujo
David F. Kallmes, MD; Yong Hong Ding, MD; Daying Dai, MD y col. “A New Endoluminal, Flow-
Disrupting Device for Treatment of Saccular Aneurysms”. Stroke. 2007;38:2346-2352.
trombosis
stent
Luz arterial
aneurisma
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Stent limitador de flujo
David F. Kallmes, MD; Yong Hong Ding, MD; Daying Dai, MD y col. “A New Endoluminal, Flow-
Disrupting Device for Treatment of Saccular Aneurysms”. Stroke. 2007;38:2346-2352.
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Stent limitador de flujo
Aneurisma gigante carótida int. Dcha. Efecto de masa. Liberación
de stent limitador de flujo. Signo del “eclipse” por flujo estancado.
stent
Signo del “eclipse”
Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales
Stent limitador de flujo
Aneurisma gigante carótida int. Dcha. previamente embolizado.
Repermeabilización. Liberación de stent limitador de flujo.
stent Signo del “eclipse”
trombo
Control 3 meses
repermeabilización