Avaliação Cognitiva em Dependentes Químicos - Villa...
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Avaliação Cognitiva em Dependentes Químicos
Profª. Draª. Irani Iracema De Lima Argimon
Site www.grupoaicv.com
Grupo de Pesquisa Avaliação e Intervenção no Ciclo Vital
A dependência de substâncias psicoativas (SPA):
É um fenômeno complexo
SOCIAIS
FARMACOLÓGICOS
PSICOLÓGICOS
ECONÔMICOS
FAMILIARES
O consumo de qualquer SPA causa
uma série de interações metabólicas
inicialmente relacionadas com os
efeitos prazerosos associados ao seu
consumo que incidem principalmente
sobre o funcionamento cerebral
O uso continuado obriga o
organismo a uma
readaptação contínua que
leva á modificação das vias
e redes neurais
USO DE SUBSTÂNCIAS
CANNIZZARO, ELLIOT, STOHL, HASSIN, AHARONOVICH, 2014; HERBECK, BRECHT, 2013
O uso de SPA pode levar à déficits cognitivos
Uso Agudo Memória
Processamento viso-
espacial
Funções cognitivas
Atenção
Uso Crônico
Memória
Aprendizagem
Processamento viso-
espacial
Velocidade psicomotora
Funções cognitivas
Tomada de decisão
Atenção
Ativações cerebrais anormais influenciam vários
comportamentos mal-adaptativos que compõe o caráter
perseverante do quadro de dependência química
Avaliação inadequada de reforços positivos
Fissura
Comportamentos de risco
Limitações na capacidade de tomada de decisão
JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
USO DE SUBSTÂNCIAS
USO DE SUBSTÂNCIAS
JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
Córtex pré-frontal
Motivação Tomada de decisão
O indivíduo opta por comportamentos que
proporcionem o prazer imediato e acaba mantendo a
dependência
JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
USO DE SUBSTÂNCIAS
Comprometimento cognitivo interfere negativamente
ADESÃO MANUTENÇÃO DA ABSTINÊNCIA
USO DE SUBSTÂNCIAS
CUNHA, NOVAES, 2004
Dependendo de alguns fatores como gravidade dos
prejuízos, idade e distúrbios clínicos envolvidos, há a
possibilidade de recuperação dos problemas
neurocognitivos encontrados nos pacientes
NEUROPSICOLOGIA
JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
É uma das áreas das Neurociências que busca investigar
a representação neural das mais diversas funções
cognitivas humanas
NEUROPSICOLOGIA
JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
Testes e Instrumentos Neuropsicológicos
Abrangem aspectos comportamentais, cognitivos, sensórias, motores, emocionais e sociais do individuo
NEUROPSICOLOGIA
A capacidade de se manter abstinente pode estar
relacionada a três dimensões da impulsividade: controle do
impulso motor, controle da atenção e controle referente ao
planejamento
JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
Estudos utilizando tarefas neuropsicológicas
demonstraram que a capacidade de controle dos impulsos
é outro aspecto prejudicado pelo uso de substâncias
NEUROPSICOLOGIA
A Neuropsicologia aplicada a dependência química
busca a compreensão da relação entre danos
cerebrais, seus efeitos na cognição e no
comportamento do indivíduo
AVALIAÇÃO INICIAL
Elementos cruciais
Formação profissional
Sensibilidade clínica
Postura ética
Os primeiros contatos com o paciente são de extrema
importância para o êxito do processo de avaliação
Neste processo de avaliação é necessário ter claro
O motivo do encaminhamento do paciente
AVALIAÇÃO INICIAL
contrato de trabalho
História clinica e pessoal do paciente
Padrão de consumo de SPA
Plano de trabalho
AVALIAÇÃO INICIAL
Serve para melhor orientar o planejamento do tratamento
Informa o paciente sobre seus recursos, dificuldades e
aspectos que deve mudar
Motiva-o a aderir ao tratamento
ARGIMON, 2010
Nesse processo o paciente participa ativamente
AVALIAÇÃO COGNITIVA
Investiga áreas com possíveis disfunções
Cognitiva Psicossocial Emocional
Indica os instrumentos e técnicas relevantes para a
avaliação, seguindo um critério de escolha baseado na
hipótese a ser investigada
AVALIAÇÃO COGNITIVA
Permite:
Conhecer o perfil das funções cognitivas e o que delas
pode ter sido afetado pelo uso dessas substâncias
Avaliar se o curso crônico pode estar causando graves
patologias sistêmicas por um grande período de tempo
Detectar e avaliar a progressão dessas alterações
RIGONI, OLIVEIRA, SUSIN, SAYAGO, FELDENS, 2009
Examina as condições cognitivas do paciente
AVALIAÇÃO COGNITIVA
Portadores de problemas cognitivos persistentes ou com
quadro de deterioração progressiva do funcionamento mental
podem se beneficiar de avaliações neuropsicológicas
periódicas
CUNHA, NOVAES, 2004
Análise sistematizada das mudanças ocorridas no
funcionamento cognitivo
PROCESSO DE AVALIAÇÃO
O psicólogo que realiza as avaliações deve respeitar os
princípios sugeridos no Código de Ética
Os padrões básicos sugeridos pela APA (American
Psychological Association) são:
o Competência
o Integridade
o Responsabilidade científica e profissional
o Respeito à dignidade da pessoa
o Preocupação como bem estar alheio
o Responsabilidade social
PROCESSO DE AVALIAÇÃO
Baterias padronizadas de instrumentos psicológicos
Instrumentos mais precisos
Abordagem sistemática de dados
Orientadas para a solução de problemas
Atendendo as necessidades e as potencialidades
ARGIMON, 2010
Indicam o grau de comprometimento cognitivo e permitem
planejar ações de reabilitação mais eficazes
INSTRUMENTOS
Em uma próxima etapa, o profissional poderá analisar a
influência do tempo de abstinência nos resultados
encontrados. Assim, será possível perceber quais desses
danos se alteram com o aumento do período de suspensão
do uso das drogas
INSTRUMENTOS
Instrumentos que medem a capacidade cognitiva:
o Figuras Complexas de Ray
o WAIS-III (vocabulário, cubos, códigos e dígitos)
o Stroop Color Word Test
o Teste de Nomeação de Boston
o Memória Lógica Imediata e Tardia
o Reprodução Visual do WMS-III
o Teste Winsconsin de Classificação de Cartas
o Trail Making Test
o Teste de Fluência Verbal de Benton
JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
Figuras Complexas de Ray
•
Avalia as habilidades de organização visuo-espacial,
planejamento, desenvolvimento de estratégias e memória
JAMUS, MADER, 2005
Stroop Color Word Test
Avalia a atenção seletiva
Teste Winsconsin de
Classificação de Cartas
Avalia o raciocínio abstrato e a flexibilidade do
pensamento
Trail Making Teste
Avalia o rastreamento visual, a destreza motora e a
memória operacional
TÉCNICAS DE NEUROIMAGEM
Examina possíveis danos estruturais
Permite o estudo da atividade cerebral que ocorre durante o
desempenho de tarefas cognitivas especificas
JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
Enquanto o sujeito executa determinado teste ou tarefa
AVALIAÇÃO DE APTIDÃO
Através de instrumentos de aptidão é possível
responder a questões sobre comportamento passado
e futuro, medindo o comportamento presente
REABILITAÇÃO COGNITIVA
Técnicas de reabilitação cognitiva permitem a realização de
atividades que visem à recuperação ou amenização dos
déficits neurocognitivos
Pode acelerar e até mesmo reverter quadros de alteração
cognitiva
CUNHA, NOVAES, 2004
contribui para a aquisição de novas habilidades e para o sucesso do tratamento
CONCLUSÃO
O processo de avaliação psicológica na clínica é complexo e
envolve vários instrumentos especializados
O profissional que trabalha com psicodiagnóstico em
dependentes químicos deve ter constante atualização científica
e prática na área de avaliação para estar qualificado
Criteriosamente escolhidos conforme o caso
CONCLUSÃO
A avaliação neuropsicológica evidencia quais
alterações funcionais de determinadas áreas cerebrais
(principalmente as do córtex pré-frontal) traduzem-se
clinicamente como déficits cognitivos na dependência
química
REFERÊNCIAS CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014
RIGONI, Maísa dos Santos; OLIVEIRA, Margareth da Silva; SUSIN, Nathália; SAVAGO, Cristina; FELDENS, Alessandra Cecília Miguel. Prontidão para mudança e alterações das funções cognitivas em alcoolistas. Psicologia em estudo, v. 14, n. 4, p. 739-747, 2009
CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014
CUNHA, P. J.; NOVAES, M. A. Avaliação neurocognitiva no abuso e dependência do álcool: implicações para o tratamento. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 26, p. 23-27. 2004
CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014
Andretta I, Moraes J, oliveira M, Rigoni M. Validação do Teste Figuras Complexas de Rey na População Brasileira. Avaliação Psicológica, Porto Alegre, v. 3, n. 1, 2004
Argimon, I. I. L. Diretrizes para avaliação cognitiva no tratamento da dependência química. In Gigliotti, Guimarães: Diretrizes Gerais para Tratamento da Dependência Química. Rio de Janeiro: RUBIO, 2010
Lacks, P. Bender Gestalt Screening for brain Damage Dysfunction. New York: Wiley & Sons, 1984
Lesak, M.D. Neuropsychological assessment. (3 edição). New York: Oxford Universities Press, 1995
Cronbach L. Fundamentos da testagem psicológica. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996
Cunha, J.A. e col. Psicodiagnóstico V. Porto Alegre: ARTMED, 2000
JAMUS, Denise Ribas; MADER, Maria Joana. A Figura Complexa de Rey e seu papel na avaliação neuropsicológica. Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology, vol.11, n.4, p. 193-198, 2005.
HALLAK, J. E. C. et al. Performance of schizophrenic patients in the Stroop Color Word Test and electrodermal responsiveness after acute administration of cannabidiol (CBD). Revista Brasileira de Psiquiatria, vol.32, n.1, p. 56-61, 2010