Avaliação paciente com nefropatia

Historia clínica bem detalhada é de fundamental importância

para o diagnóstico de doença renal

70% do diagnóstico

Avaliação paciente com nefropatia

Perguntas básicas sobre sinais e sintomas:Volume urinário - alto - diabete mellitus e

insípido - baixo – doença renal

avançada; obstrução trato urinário(sintomas vesicais - presença resíduo urinário,retenção urinária)

Avaliação paciente com nefropatia

Freqüência micção - infecção urinária

Nictúria - grande volume urinário

Aspecto e cor da urina - ingestão de grande variedade de substâncias; hematúria com ou sem dor

Avaliação paciente com nefropatia

Dor - Local - supra púbica, abdominal, lombar (hipogástrio)

-Constante ou intermitente ?-Relacionada com micção ? Associada a infecção, cálculos tumores-Irradiação - genitália, região lombar

Avaliação paciente com nefropatia

Sintomas não específicos associados a insuficiência renal Fadiga Náusea Perda de peso Anemia Sintomas de ICC Sangramento fácil

Sintomas e sinais clínicos

Dor lombo abdominal (características)Modificações volume urina - oligúria, anúria,poliúriaEdema - duro, mole, pré tibial, peri orbitário,

generalizado, sacral, ascite, derrame pleural

Hipertensão arterial -leve, moderada, grave

Sintomas e sinais clínicos

Hematúria-inicial, final, macro ou microscópica, silenciosa, sintomas associados

Alterações micçionais- polaciúria,disúria,incontinência

Tumoração- aumento de volume abdominal associação com dor, hematúria

Alterações laboratoriaisUrina I densidade (1003 a 1030) proteinúria ausente glicosúria ausente leucocitúria –piúria bacteriúria hematúria cilindrúria (cilindros hialinos)

Alterações laboratoriais

Aumento de creatinina e uréia Anemia NN Acidose metabólica Aumento de potássio Isostenúria- densidade persistentemente

em torno de 1010

Características clínico laboratoriais

Síndrome dolorosa - Dor aguda ou crônica região lombar flanco

Síndrome tumoral - tumor palpável com ou sem hematúria

Síndrome nefrítica –edema , hipertensão arterial,proteinúria,hematúria, cilindros hemáticos

Características clínico laboratoriais

Síndrome nefrótica - proteinúria maciça,edema mole,evolução crônica,aumento de colesterol

Proteinúria assintomática - proteinúria não maciça,contínua ou intermitenteHematúria recorrente - episódios recorrentes em crianças ou adultos jovens sem edema,dor,proteinúria

(mínima)

Características clínico laboratoriais

Insuficiência renal aguda Início súbito oligúria ou anúria Aumento sérico de potássio Aumento de creatinina / uréia Acidose metabólica Sódio urinário elevado

Características clínico laboratoriais

Insuficiência renal crônica Isostenúria Poliúria Aumento sérico creatinina / uréia Anemia NNObstrução urinária - Sintomas vesicais, resíduo vesical, retenção urinária

Características clínico laboratoriais

Toxemia gravídica - Proteinúria Edema Hipertensão arterial Crises convulsivas Visão turva Remissão após gravidez

Características clínico laboratoriais

Infecção urinária - Dor lombar Febre Leucocitúria /bacteriúria Sintomas micçionais disúria urgência urinária dor hipogástrio

Características clínico laboratoriais

Disfunção tubular -Poliúria Polidipsia Raquitismo Déficit crescimento Cólica renal (criança) Glicosúria Fosfatúria Acidose metabólica

HEMATURIA

Presença de sangue na urina -microscópica (+ 8000/ml) -macroscópicaCor vermelho vivo(boa diurese /pH alcalinoCor de Coca Cola pH ácido resulta datransformação de Hb em hematina ácida

HEMATURIADiferenciar causa do sangramentoDiferenciar causa do sangramento Nefrológico X Urológico

# Dados de Historia clínica # Proteinúria associada : + de 500-800 mg sugere causa nefrológica # Dismorfismo de hemácias (formas anormais,

menores e menor conteúdo de Hb) # Presença cilindros granulosos / hemáticos

HEMATURIA

História clínica#Uso de drogas que modificam cor da urina#Infecção respiratória 1 a 3 semanas antes

da hematúria : GNDA#Infecção respiratória seguida 1 a 2 dias de

hematúria :nefropatia por IgA#História de trauma região lombar : ruptura

de rins ou lesão ureteres ou bexiga

Historia clínica hematúria

Eventos que desencadeiam hematúria Dieta / infecção respiratória / lesões

cutâneas / trauma / exercícios físico rigoroso

Sintomas e sinais associadosArtralgia / disúria /edema / dor lombar / Oligo anúria / rash cutâneo / urgência / Aumento nº micções

Historia clínica hematúriaHPP- doença cardíaca congênita/ doença

cística renal/ diabete mellitus/ Drogas: AINES , ciclofosfamida, antibióticos,anti coagulantes / calculose renal / anemia de células falciforme / lupus eritematoso sistêmico

Historia familiar- doença renal crônica ou diálise/ doença cística renal /calculose família / surdez /

Historia clínica hematúriaExame físico - dados relevantes

Sopros abdominais / massas ou tumores abdominais/ artrite / ascite / ICC / edema (periorbitário / escrotal / pré tibial) punho percussão positiva Hipertensão arterial/ hiperemia orofaringe ou exsudatos/ rash cutâneo (púrpura - petéquias) / trauma uretral /estenose uretral

EdemaManifesto -peri orbitário sacral membros inferioresSub clínico - ganho de peso inexplicado - ganho de peso entre duas pesagens (pediatria) -anéis ou alianças que não saem como antes -depressões evidenciadas ao ex clínico com campânula estetoscópio

Edema

Diagnóstico diferencial Cardíaco Linfático Hipotireoidismo Insuf. Hepática Desnutrição acentuada Insuf. venosa

EdemaFatores causadores de edema

-aumento pressão hidrostática capilar -diminuição pressão oncótica capilar -obstrução linfática -aumento permeabilidade capilar

EDEMA aumento líquido extra celularou excesso de líquido intersticial