AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA João de Castilho Cação FAMERP 2008 [email protected].
Transcript of AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA João de Castilho Cação FAMERP 2008 [email protected].
Proporção de idosos brasileiros está aumentando
Ano % idosos brasileiros1950 4,21980 6,02000 9,22025 13,7
IBGE, 2007
Conceito Cronológico • 60 ou mais (países em desenvolvimento) • 65 ou mais (países desenvolvidos)
• muito idosos (very old): 80 ou mais
Qual é o maior medo dos idosos ?a) Doença ?
b) Dependência?
c) Dor ?
d) Morte ?
• Perda da Independência• Tornar-se um peso para outros
Capacidade funcional ao longo da vida
Variação funcional em indivíduos
Idade
Ca
pac
idad
e f
un
cio
na
l
Limiar de incapacidade
Infância
Crescimento e desenvolvimento
Vida Adulta
Manter o maior nível funcional possível
Terceira Idade
Manter independência e prevenir incapacidade
Mudança de condicionamento
Reabilitar e garantir qualidade de vida
Suporte ambiental
Quem limita o idoso?
Processo natural
de envelhecimentox
DOENÇAS CRÔNICAS
PERFIL DA MORBIDADE
100 milhões de americanos tem pelo menos uma doença crônica (DC).
50% destes tem mais de uma DC.
Wagner, EH – Meeting the needs of chronically ill people
BMJ 323, 2001
Funcionalidade• Associada ao grau de autonomia e
independência para as atividades de vida diária.
• Autonomia– Decisão– Cognição e humor
• Independência– Execução– Mobilidade e comunicação
Hierarquia das Atividades Diárias
Uma pessoa está envelhecendo mal, quando ela não consegue mais sozinha...
Faz
er c
om
pra
s
Peg
ar t
ran
s p
ort
e
Pag
ar c
on
tas
em b
anco
s
Tom
ar
med
icam
ento
s
Ter
con
tro
le u
rin
ário
e
esfi
nct
eria
no
Andar
Vestir-se
Tomar banho
Alimentar-se
Cuidar da aparência
Ir aobanheiro
Sair dacama
AUTONOMIA
INDEPENDÊNCIA
Manifestações de doenças no Idoso
• Atípicas• Sintomas Inespecíficos• Início insidioso• Sub-clínico• Sintomas não relatados
É fácil “perder” um diagnóstico
• Médico• Mental• Funcional• Social
Avaliação do Idoso:Componentes
Objetivos
• Determinar as fragilidades do idoso, principalmente com relação à sua capacidade funcional
• Difere do exame clínico padrão, enfatiza a avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida e por basear-se em escalas e testes quantitativos.
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA )
Capacidade funcional
• Compreende-se por capacidade funcional, a capacidade de manter as atividades físicas e mentais necessárias a uma vida independente e autônoma (Gordilho,2000)
• O.M.S. define 3 aspectos:– Deficiência ( Impairment ) é a anomalia ou perda da estrutura
corporal, aparência ou função de um orgão ou sistema.– Incapacidade ( Disability ) é a restrição ou perda de habilidades.– Desvantagem ( Handicap ) são restrições ou perdas sociais e/ou
ocupacionais experimentadas pelo indivíduo.
Avaliação Geriátrica Ampla
Dano ou lesão
Deficiência Incapacidade Desvantagem
Doença de Alzheimer
Deficiência cognitiva
Incapacidade para executar as atividades da vida diária
Diminuição das oportunidades de trabalho, lazer e atividades sociais.Dificuldade cuidar de si próprio:dependência
Exemplo: Dano, Deficiência, Incapacidade e Desvantagem
Avaliação Geriátrica Ampla
Indispensável em idosos de alto risco
Com mais de 80 anosQue vivem sóSofrendo de luto ou depressãoApresentando deficiência cognitiva Vítimas de quedas freqüentesPacientes com incontinência
Sarkisian CA, Lachs MS. “Failure to thrive” in older adults. Ann Intern Med, 1996
Importância da AGA
População estudada
Intervenção Evento Redução RR (5 anos)
Mortalidade
Idosos AGA Institucionalização 26% 14%
Câncer de mama
Quimioterapia Recidiva 23,5% 15,3%
Pós IAM Β-Bloqueador IAM 27% 22%
Stuck et al . Lancet, 1993EBTCG. Lancet, 1998Yusuf et al. JAMA, 1988
Valor potencial do rastreio funcional
Identificar pacientes em risco
Melhorar qualidade de vida independência & função
Reduzir custos de saúde pela prevenção
Reduzir ou retardar a incapacidade prevenção ou compressão de morbidade
Retardar institucionalização
Melhorar resultados hospitalares
Por que avaliação funcional?
• Função prediz institucionalização e mortalidadeD. REUBEN, Am J Med 93:663, 1992 M. LICHTENSTEIN, Jags 33:315, 1985
• A capacidade funcional prevê sobrevivência à hospitalização melhor do que o diagnóstico médico
A.Incalzi, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992 P.Narain, J.Am.Gen.Soc. 36:775, 1988
Precisão da Avaliação Funcional Auto-relato tende a superestimar. Cuidador tende a subestimar. Observação mostra o que o paciente PODE fazer. Somente o convívio mostra o que o paciente VAI
fazer.
Foco na Função
O que é importante para o seu paciente? Como maximizar independência? Quando precisamos de serviços de suporte?
Pergunta chave em geriatria:
Este seu ___________ o(a) impede de fazer coisas importantes para você?
Dor osteoarticularAnginaDispnéia
Rastreamento do Estado Funcional
8 problemas normalmente ignoradosBaseado em ferramentas já consagradas de
rastreamentoBateria de testes foi avaliada pela UCLA
Geriatric Clinic
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Visão
Você tem dificuldades para dirigir, assistir TV ou ler?
Se sim – Tabela de Snellen
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Audição
Teste do sussurro
Se alterado audiometria
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Prevalência de demência
Idade (anos) %
65 – 69 1,3
70 – 74 3,4
75 – 79 6,7
80 – 84 17
85 ou + 37,8
Herrera et al. Rev Psiquiatr Clín (São Paulo) 1998; 25:70-3.
Cognição
Cognição
Evocação de 3 itens após 1 minuto Provérbios Fluência verbal MMSE
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (Folstein, 1975)
Mini Exame Do Estado MentalMini Exame Do Estado Mental
(Folstein, Folstein & McHugh, 1975)
Pontuação
Orientação 10
Memória imediata 03
Cáculos 05
Memória recente 03
Linguagem, funções executivas e praxias 09
Interpretação Pontuação
Normal 27 - 30
Duvidoso 24 - 26
Distúrbio < 24
Analfabeto * > 13
Até 7 anos * 18
8 ou mais anos* > 26
• Linhas e cortes diferentes de acordo com a escolaridade Bertolluci et al,1994
Equilíbrio e mobilidadeRisco de queda
– O envelhecimento altera equilíbrio e mobilidade provocando instabilidade postural, alterações da marcha e risco aumentado de quedas.
– A avaliação é realizada através de: Exame neurológico e do aparelho locomotor
Observação das necessidades de bengalas, andadores etc.
• Teste “Get Up and GO”– Levante da cadeira, ande 6 metros, volte e sente
– Valor do corte - 15 seg– Sensibilidade - 88% e especificidade 94%
Para risco de queda
Duncan PW et al. J Gerontol, 1992; 47: 93-8
Equilíbrio e mobilidadeRisco de queda
Capacidade Funcional
É a habilidade do idoso de executar atividades que permitam cuidar de si próprio e viver independente em seu meio.
Os instrumentos de avaliação são as escalas que avaliam a capacidade para executar as:– Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs) – Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs).
Atividades Básicas de Vida Diária - AVDs
– Conjunto de tarefas que a pessoa precisa realizar para cuidar de si próprio (auto-cuidado).
– Escalas que avaliam AVDs :• Índice de Barthel• Índice de Katz
Avaliação Geriátrica AmplaAtividades Básicas de Vida Diária (Katz)
CAPACIDADE PARA REALIZAR AVDs, São Paulo, 2003
0
20
40
60
80
100
65 - 69 75 ou +
IDADE
Independentes
Dependentes para 3ou + AVD
Fonte: Projeto SABE, 2003
Covinsky K et al. Loss of Independence in ADL..JAGS 51:451–458, 2003
Depressão
2 perguntas:
Você se sente freqüentemente triste ou deprimido?
Você tem abandonado ultimamente atividades de que gostava?
Se sim: escala depressão geriátrica
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996Mahoney & Drinka, JAGS 42:1006, 1994
1- Satisfeito(a) com a vida? (não)
2. Interrompeu muitas vezes suas atividades? (sim)3. Acha sua vida vazia? (sim)4. Aborrece-se com freqüência? (sim)5. Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (não)6. Teme que algo ruim lhe aconteça? (sim)7. Sente-se alegre a maior parte do tempo? (não)8. Sente-se desamparado(a) com freqüência? (sim)9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (sim)10. Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? (sim)11. Acha que é maravilhoso estar vivo(a) agora? (não)12. Vale a pena viver como vive agora? (não)13. Sente-se cheio(a) de energia? (não)14. Acha que sua situação tem solução? (não)15. Acha que tem muita gente em situação melhor? (sim)Quando a resposta: for diferente do exemplo entre parênteses = 0for igual ao exemplo entre parênteses = 1
Total>5 = suspeição de depressão Adaptado de:Yesavage, J. A. et al. Psychiat. Res. 1983;17(1):37-49
Escala de Depressão Geriátrica (EDG) forma abreviada
ÁGUA INTRA-CELULAR
15
17
6
42
20
30
12
5
33
20
25 anos(%) 75 anos(%)
GORDURA
MASSA MAGRAOSSOS
GOLDMAN
ÁGUA EXTRA-CELULAR
Composição corporal
Nutrição
Nutrição
Você perdeu 5 Kg ou mais nos últimos 6 meses?
Você pesa menos de 50 Kg?
Se sim: história e exame físico, IMC
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Pontos de corte - IMC
Diagnóstico IMC (kg/m2)
baixo peso < 22
eutrofia 22 - 27
obesidade > 27
Lipschitz,1994
SABE – OPAS, 2003
Incontinência Urinária
Você teve no último ano pelo menos 6 perdas urinárias?
Se sim: história, EF, investigar
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Gigantes da Geriatria
• Imobilidade
• Instabilidade
• Incontinência
• Insuficiência cognitiva
• Incapacidade comunicação
Múltipla etiologia
Não constituem risco iminente de vida
Comprometem severamente a qualidade
de vida
Complexidade terapêutica
Iatr
og
enia
Funcionalidade: Resumindo…
1. Função é o que é importante para a qualidade de vida.
2. O maior medo não é morrer, mas perder independência e virar um peso.
3. Função impacta em mortalidade hospitalar, institucionalização, qualidade de vida e custo de saúde.
4. Muito do que nunca olhamos pode ser avaliado em 10 minutos.
5. Déficits funcionais muitas vezes podem ser melhorados facilmente.
6. Agora vocês podem causar impacto na qualidade de vida através da funcionalidade.
“Escute o que o paciente tem a dizer.
Ele dará o diagnóstico”.
Sir William Osler