Avaliação e Planejamento
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Avaliação e PlanejamentoAvaliação e Planejamento
Ana Maria MalikCEAHS 2005
Aula 12
Objetivos da AulaObjetivos da Aula
• Abordar conceitos básicos relativos à qualidade, avaliação e planejamento
• Mostrar a importância da qualidade e da avaliação e o impacto sobre o processo de planejamento
• A utilização de Indicadores e de Parâmetros
Hospitais e Programas de Hospitais e Programas de Qualidade no Estado de São PauloQualidade no Estado de São Paulo
Ana Maria Malik João Pedro Teles
Artigo publicado na RAE – Jul/Set 2001
Tudo começou...Tudo começou...
• Década de 70 – Início do assunto qualidade em saúde (avaliação, qualidade e gestão)
• Década de 80 – Qualidade em saúde ganha importância
• Década de 90 – Modismo...apesar de cada vez mais se falar em falta de qualidade na saúde!!!
InternacionalmenteInternacionalmente
• ISQua (International Society for Quality Assurance in Health Care)
• European Society for Quality in Health Care• ALASS (Associação Latina para a Análise de
Sistemas de Saúde)
E também nacionalmente:• Cadernos Fundap, Rev. Saúde Pública, CQH,
RAP, RAE,...
A Qualidade na SaúdeA Qualidade na Saúde
• Pressupõem-se que poucas instituições possuem indicadores e menos ainda o utilizam
• Os modelos de qualidade universalmente aceitos são únicos (Malcolm Baldrige, Deming Prize, European Quality Award, PNQ,...)???
Objetivo do TrabalhoObjetivo do Trabalho
Identificar quais os programas ou
atividades ligadas à qualidade mais freqüentemente utilizados nos
hospitais de São Paulo.
MetodologiaMetodologia
• Questionário Piloto: Enviado a 13 executivos de hospitais com questões abertas.
• A partir das dificuldades encontradas com esse questionário piloto, acabou-se optando por questões fechadas.
• Amostra: 120 hospitais selecionados aleatoriamente do Cadastro Geral dos Hospitais de São Paulo
MetodologiaMetodologia
• Questionários foram enviados 3 vezes:– 1ª vez: 23% de resposta (36 questionários)– 2ª vez: 42% de resposta (66 questionários)– 3ª vez: 61% de resposta (97 questionários)
• Amostra estratificada em:– Hospitais Públicos, Filantrópicos, Não-
Filantrópicos e Universitários– Em Nº de Leitos (até 50 leitos, entre 51 e 150
leitos e mais de 151 leitos)
ResultadosResultados
• 72,2% dos hospitais respondentes afirmaram conhecer algum sistema de qualidade (e os demais 27,8%?)
• Citações sobre sistemas de qualidade: 199– 132 Sistemas não-específicos para a saúde
(TQM, ISO, CCQ e 5S)– 63 Sistemas específicos para a saúde (CQH e
Acreditação)– 4 Outros
Conhecem algum caso bem sucedido de Conhecem algum caso bem sucedido de implantação de sistema de qualidade?implantação de sistema de qualidade?
• 8,2% Não responderam• 45,4% Não conhecem• 45,4% Conhecem
– Hospital Albert Einstein– Hospital São Luiz– Leonor Mendes de Barros– Hospital das Clínicas
Conhecem alguma tentativa de implantação Conhecem alguma tentativa de implantação programa de qualidade que foi abandonada?programa de qualidade que foi abandonada?
• 22,7% Sim– 7 públicos– 5 filantrópicos– 8 não-filantrópicos– 2 universitários
• 77,3% Não
Por que implantar Iniciativas de Qualidade?Por que implantar Iniciativas de Qualidade?
1º) Melhorar a assistência prestada
2º) Melhorar a organização
3º) Aumentar a satisfação do usuário
Como foi a decisão pelo sistema a ser Como foi a decisão pelo sistema a ser implantado?implantado?
1º) Informações obtidas em cursos/eventos
2º) Informações da literatura
3º) Determinação superior
Qual foi o principal fator facilitador?Qual foi o principal fator facilitador?
1º) Envolvimento da Direção Superior
2º) Interesse do Corpo Funcional pela Qualidade
3º) Atitude favorável do Corpo Funcional às Mudanças
Qual foi a principal dificuldade?Qual foi a principal dificuldade?
1º) Falta de Formação do Pessoal Envolvido
2º) Demora para a obtenção dos resultados
3º) Custo
4º) Dificuldade de Envolvimento das Pessoas
Existe monitoramento dos Indicadores?Existe monitoramento dos Indicadores?
• 20,62% SIM– 29,3% Indicadores de
Produtividade– 24,1% Indicadores Financeiros– 22,4% Indicadores de RH– 20,7% Indicadores de Qualidade– 3,45 Outros
Resultados PositivosResultados Positivos
• 1º) Participação dos funcionários• 2º) Aumento da satisfação do
usuário• 3º) Racionalização dos Processos• 4º) Melhora nos indicadores de
Eficiência
ResultadosResultados NegativosNegativos
• 1º) Ausência de Resultados
• 2º) Aumento dos conflitos internos
E os hospitais sem iniciativa de E os hospitais sem iniciativa de qualidade?qualidade?
• 1 hospital disse que definitivamente não vai implantar
• 72% Disseram ter interesse em implantar– 36% Não sabiam o quanto investiriam em
treinamento– 32% Não sabiam o quanto investir em área
física e consultoria– 26,7% Não sabiam o quanto investiriam em
informática
Seu hospital já teve ou tem alguma Seu hospital já teve ou tem alguma iniciativa de qualidade?iniciativa de qualidade?
• 11,3% Sem resposta
• 11,3% Conhecem– 6,19% na área da saúde– 5,15% em outras áreas
• 77,32% Não Conhecem
Algumas dissonâncias...Algumas dissonâncias...
• ISO – Muito conhecida, mas pouco implantada...
• CQH – Conhecida só na área da saúde, “mas” bastante citada.
• Qualidade é realmente um diferencial competitivo para os hospitais???
Vamos pensar um Vamos pensar um pouquinho? Só 7 minutospouquinho? Só 7 minutos
• Em grupos de 6, sua organização é “boa”?
• O que lhe(s) permite dizer isso?
• Quem falou que “isso” é bom ou adequado?
E…é possível falar em qualidade E…é possível falar em qualidade sem falar em avaliação?sem falar em avaliação?
• Avaliação: Elaboração, negociação, aplicação de critérios explícitos, analisados a partir de um exercício metodológico cuidadoso, com vistas a conhecer, medir e julgar o contexto, méritos, valor ou estado de um objeto, para estimular e facilitar processos de aprendizado e desenvolvimento de pessoas e organizações
• Avaliação diz se tem ou não qualidade? Se a qualidade é boa ou ruim? Há qualidade ruim?
AvaliaçãoAvaliação
• Processo
• Diferentes Olhares/Diferentes
Finalidades
• Sempre Subjetiva
• Para melhorar, para saber o que
acontece, para justificar…
AvaliaçãoAvaliação
• Objetos: Estrutura, Processo e Resultado
(Donabedian)
• Quem Avalia: Quem quiser? Todo Mundo?
• Sobre o que Avalia: Critérios (implícitos?
explícitos? Fontes de critérios)
• Quando Avalia?
Caracterização de tipos de avaliação Caracterização de tipos de avaliação segundo critérios selecionadossegundo critérios selecionados
NormasIntegrado/contínuo
RecomendaçõesCorrente/pontual
HipótesePontual/replicado
Juízo formulado em relação à Temporalidade
Instrumentos para gestãoInformaçãoDemostraçãoUtilização da informação
NaturalNaturalControladoContexto
Quantitativo e qualitativo situacional
Qualitativo e quantitativo situacional
Quantitativo (qualitativo)Experimental/quasi-experimental
Metodologia dominante
Caracterização/Quantitativo
Caracterização/CompreensãoImpactosEnfoque priorizado
Interno(externo)Interno(externo)Externo(interno)Posição do avaliador
AprimoramentoTomada de decisãoConhecimentoObjetivo
Avaliação para gestãoAvaliação paraDecisão
InvestigaçãoAvaliatória
Critérios
Fonte: Rev. Saúde Pública 2000;34(5):547-59,Novaes,H.M.D www.fsp.usp.br/rsp
Objetos - IndicadoresObjetos - Indicadores
Atividade da Unidade
Produtividade
Qualidade
Satisfação do Cliente
Exemplo de IndicadoresExemplo de Indicadores
• PACIENTES-DIA
• PORCENTAGEM DE OCUPAÇÃO (%)
• RECEITA, DESPESA, RESULTADO /
FUNCIONÁRIO
• PRODUÇÃO / MÉDICO
• TEMPO DE ESPERA PARA SER
MEDICADO NA EMERGÊNCIA
Características IndicadoresCaracterísticas Indicadores
• CONFIABILIDADE
• COMPREENSÃO
• MENSURABILIDADE
• CREDIBILIDADE
• RELEVÂNCIA
keep it simple...
ParâmetroParâmetro
• Valor Desejado / Desejável para…
• Fontes: Literatura, Benchmarking
• Parâmetro x Meta
Exemplos de ParâmetrosExemplos de Parâmetros
• TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA: já foi de
3 dias para parto normal e 5 para cesárea.
Hoje…
• NÚMERO DE CONSULTAS/MÉDICO: usado
parâmetro desatualizado
• INTERNAÇÕES/POPULAÇÃO: já foi 10% …
(Port 3046/82)
Exemplos de ParâmetrosExemplos de Parâmetros
• FUNCIONÁRIOS/LEITO: existe?
– Conta terceiros?
– Conta médicos?
– Conta SADT externo?
– Como conta administrativo?
– Horas extra trabalhadas?
– Horas extra não trabalhadas?
Exemplos de ParâmetrosExemplos de Parâmetros
• LEITOS/1000 HABITANTES: existe?
Congresso americano: 1946 - 4,5l/1000 -
HOJE: Kaiser Permanente : 0,5l/1000;
• no Brasil há 3,2l/1000; SUS usa (paga)
1,6l/1000
• internação domiciliar, média de
permanência baixa, outros case-mix
AvaliaçãoAvaliação
• PROCESSOS MONITORADOS
POR INDICADORES;
• VARIABILIDADE NATURAL -
GESTÃO PELO GERENTE? -
CONTROLE DA VARIABILIDADE
• RESULTADOS: METAS +
“BENEFICIADOS”
Perguntas a ResponderPerguntas a Responder
• O que/por que/para que eu quero mudar
• Quanto eu consigo mudar?• Quanto quero/posso gastar• Com que/com quem posso
contar?• Que resultados esperar?
De todos os homens que conheço o mais sensato é meu alfaiate. Cada vez que
vou a ele, toma novamente minhas medidas. Quando aos outros, tomam a medida apenas uma vez e pensam que
seu julgamento é sempre do meu tamanho.
George Bernard Shaw