Avaliação do Equilíbrio hidroeletrolítico
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ELETRÓLITOS
EQUILIBRIO HIDROELETROLÍTICO
COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
COMPOSIÇÃO HÍDRICA E ELETROLÍTICA
• OSMOLARIDADE?
– Osmolaridade do soro= 2x [sódio] soro
mmol/kg mmol/L
EQUILÍBRIO HÍDRICO
EQUILÍBRIO HÍDRICOregulação hipotalâmica
EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
AVALIAÇÃO
• Importante para o controle de qualquer paciente gravemente doente
• Parâmetros
– Na+
– K+
– Uréia
– Creatinina
– Cl-
– HCO3-
• Situação de líquido e de eletrólitos e função renal
AVALIAÇÃO
• Perda de líquido de cada um dos compartimentos (IC e EC) sinais e sintomas distintos– Perda LIC letargia, desorientação e coma
– Perda de sangue e líquido corporal total colápso circulatório, perda renal e choque• Importante: a avaliação do volume dos compartimentos
de líquido corporal não é tarefa do laboratório bioquímico. Este é avaliado através de parâmetros clínicos
SÓDIO
SÓDIO
SÓDIO
Sistema renina-angiotensina e aldostyerona
HIPERNATREMIA
• [Na+] soro 145 mmol/L
• [Na+] urina 220 mmol/L
– Valores de referência
• Soro 135 a 145 mmol/L
• LCR 138 a 150 mmol/L
• Urina 40 a 220 mmol/L
HIPERNATREMIA
• Motivo?
– Existe alguma evidência de que o paciente perdeu líquido?
– No exame clínico o volume está reduzido?
– Se houve perda de líquido, esta foi de água ou de água e sódio?
– Deu-se ao paciente uma terapia inadequada ou ele inferiu sódio?
• Perguntas respondidas interpretação
CAUSAS
• Depleção de água (Hipernatremia com sódio total normal)
• Depleção de água e sódio (Hipernatremia com sódio total orgânico diminuído)
• Retenção ou ingestão excessiva de sódio (Hipernatremia com sódio total elevado)
Depleção de água
• Ingestão diminuída com perdas insensíveis
– vol LIC e LEC
– [Na+] MEC sem alteração
• Ex.: incapacidade de ingestão de água
• Perda excessiva
– Ruptura dos mecanismos homeostáticos normais que regulam o balanço da água
Depleção de água e sódio
• [Na+] mais perda de água do que de sódio
– [Na+] / [H2O] hipernatremia
• Ex.:
– Diurese osmótica (diabete mélito) hipernatremia com volume reduzido do LEC com hipovolemia
– Sudorese excessiva
– queimaduras
– Diarréia
– vômito
Retenção ou ingestão excessiva de sódio
• Iatrogênica: Adm de NaHCO3- (8,4% /
1000mmol/L)
– Preferir 1,26% (150mmol/L)
• Hiperaldosteronismo (Sindrome de Conn)
• Produção excessiva de mineralocorticóides (Síndrome de Cushing)
Retenção ou ingestão excessiva de sódio
• Insuficiência renal com incapacidade de excretar sódio
• Tratamento insulínico no diabetes não controlado– A redução da glicose no plasma provoca a transferência do
sódio EC para o líquido IC a fim de equalizar a pressão osmótica nos dois compartimentos
– A redução da glicemia causa redução da osmolalidade plasmática, provocando a contração do volume do LEC
HIPONATREMIA
• [Na+] soro 135 mmol/L
– Severa 120 mmol/L
• [Na+] urina 40 mmol/L
– Valores de referência
• Soro 135 a 145 mmol/L
• LCR 138 a 150 mmol/L
• Urina 40 a 220 mmol/L
Causas
• Depleção de água e sódio
• Retenção excessiva de água
– Hiponatremia não-edematosa
• Retenção de água e sódio
– Hiponatremia edematosa
Depleção de água e sódio
• Perde mais sódio do que água
• Perda patológica
– Perdas gastrointestinais (Vômito grave e prolongado, diarréia, fístula)
– Insuficiência de mineralocorícóides ( aldosterona) Doença de Addison, medicamentos que antagonizam a ação da aldosterona, como a espironolactona
– Cetoacidose diabética (Diurese osmótica)
– Acidose tubular renal (defeito na reabsorção ou na troca Na+/H+
Retenção excessiva de água
• Hiponatremia não-edematosa água retida com sódio normal ou aumentado
• Distúrbio bioquímico comum
• PA normal
• TFG normal
• Uréia e creatinina normal
Retenção excessiva de água
• Causas
– Retenção aguda de água
• Aumento nos níveis de ADH (trauma, cirurgia)
• Excessiva administração de água (dextrose 5%)
– Retenção crônica de água
• Síndrome da secreção inapropriada do ADH (SSIHAD) doenças malígnas, desordens pulmonares
– Doença renal crônica
– Diuréticos à base de tiazida
Retenção de água e sódio
• Hiponatremia edematosa ( volemia)
– Insuficiência cardíaca
– Insuficiência renal
– Hipoalbuminemia
HIPONATREMIA –PACIENTE EDEMATOSO
POTÁSSIO
POTÁSSIO
CONTROLE DO POTÁSSIO PLASMÁTICO
HIPERCALEMIA
• Acarreta em:
– Fraqueza muscular
– Parada cardíaca ( 7,0 mmol/L)
• Causas
– Insuficiência renal
– Deficiência de mineralocorticóides
– Acidose
– Lesão celular
HIPOCALEMIA
• Produz:
– Fraqueza grave
– Diminuição dos reflexos
– Arritmias cardíacas
• Causas
– Perdas gastrointestinas
– Perdas renais
– Alcalose
– Indução por medicamentos• Diuréticos a base de tiazidas e corticosteróides
ECG X HIPO E HIPERCALEMIA
CLORETO
CLORO
ALTERAÇÕES NO EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
ALTERAÇÕES NO LEC
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HÍDRICO
CAUSAS DE DESIDRATAÇÃO
CAUSAS DE DESIDRATÇÃO- DEPLEÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA
DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO HÍDRICO
EXCESSO DE ÁGUA
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
DISTÚRBIOS NA CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
HIPOCALEMIA
HIPOCALEMIA
HIPERCALEMIA
HIPERCALEMIA
CLOREMIA
HIATO ANIONICO-ANION GAP
HIATO ANIONICO-ANION GAP
HIATO ANIONICO AUMENTADO
HIATO ANIONICO AUMENTADO-ACIDOSE METABÓLICA
HIATO ANIÔNICO DIMINUÍDO
CONCETRAÇÃO DOS ELETROLITOS EQUILIBRIO ACIDOBASE