Avaliação da Resposta / Seguimento
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Avaliação de resposta e seguimento dos tumores sólidos.
Liziane S. Ferreira – R3 Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Introdução 20% dos exames oncológicos são seguimento.
A imagem serve como marcador substituto à sobrevida.
RECIST – Response criteria in Solid Tumors (2000-2009). Mensuração unidimensional Mensuração de dimensões mínimas da lesão Número máximo de lesões a se mensurar Instruções de uso dos métodos de imagem
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RECIST 1. Mensurabilidade das lesões
Mensuráveis x não-mensuráveis.
Lesões mensuráveis Tumores
Tamanho mínimo de 10 mm (com TC com 5 mm de corte). Possibilidade de medida acurada.
Linfonodos Menor eixo com 15 ou mais mm.
Lesões não-mensuráveis Tamanhos menores que os definidos. Lesões infiltrativas, mal-definidas Ascite – derrrame pericárdico – derrame pleural Carcinomatose leptomeníngea. Linfangite pulmonar Visceromegalias Lesões ósseas sem componente de partes moles.
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RECIST Exames de imagem
Exame inicial (Baseline) Pré-tratamento, o mais próximo possível do início do tto – máx 4
semanas. Seleção do método
Mesmo método em todas as avaliaçoes. TC é escolha. RM pode ser utilizada US – baixa reprodutibilidade.
TC 10 mm – ou o dobro da espessura do corte, com cortes contíguos. Parametros técnicos mantidos nas avaliações (volume contraste,
corte, reconstrução, ...). Fase portal para abdome é suficiente. Arterial em HC, tu neuroendócrinos. Reações alergicas – TC sem cont ou RM EDA, Laparoscopia, marcadores, podem ser utilizados para
confirmação de resposta completa.
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RECIST Definição das lesões-alvo
Deve haver pelo menos uma lesão mensurável.
Definir as lesões-alvo, que serão mensuradas em todas as avaliações (mensuração de carga tumoral).
Máx 2 lesões por órgão, e máx de 5 lesões ao todo.
Se houver mais que 5, selecionar as maiores, representando os diversos órgãos.
Lesões sólidas são preferíveis.
Considerar a soma dos diâmetros das lesões (maior eixo tumores e menor para lnds).
Medidas realizadas no plano de aquisicão da imagem, não de reconstruções.
Lesões não-alvo podem ter descrição genérica.
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RECIST Critérios de resposta
Comparação dos exames pós-tratamento com o exame baseline.
Lesões-alvo Resposta completa
Desaparecimento de todas as lesões. LND patologicos devem ter reduzido a menos de 10mm Lesões residuais x fibrocicatricial PET CT/ biópsia.
Resposta parcial Redução de pelo menos 30% da soma dos diâmetros das lesões-
alvo. Progressão de doença
Aumento de pelo menos 20% da soma dos diâmetros das lesões-alvo.
Doença estável Sem mudança suficiente para se encaixar em outra classificação.
Conclusão do laudo
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RECIST Critérios de resposta
Linfonodos Mesmo quando estiverem menores de 10mm serão contabilizados na soma das
lesões-alvo.
Lesões muito pequenas para mensuração Se muito pequenas para mensuração, serão consideradas com 5mm.
Lesões fragmentadas ou coalescentes Medir os diâmetros dos fragmentos das lesões. Se coalescente, medir o diâmetro da
nova lesão.
Lesões não-alvo Resposta completa / progressão da doença / ausência de resposta completa ou
progressão da doença.
Lesões ósseas Novas lesões indicam progressão da doença. Lesões cicatriciais podem ficar escleróticas na TC e hipercaptantes na Cintilografia.
Lesão nova Progressão da doença.
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Avaliação da resposta global
Considera: Resposta calculada da soma das lesões-alvo. Resposta qualitativa das lesões não-alvo. Lesões novas.
Tempo para controle pós-tto: varia com o tto (6-8 semanas).
Exames sequenciais – confirmação da resposta/ tempo livre de progressão de doença.
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RECIST Limitações
O critério morfológico não contempla mudança de textura de lesão (escavação, necrose, ...)
Diferenciação de lesão residual/cicatricial.
Não permite avaliar lesões tratadas com radiofrequencia / crioablasão, com área tratada maior que o tumor.
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Avaliação de resposta com PET-CT Utilizar sempre o mesmo aparelho. SUV (standart uptake value). Diferencia tumor viável de necrose/fibrose. PERSIST 1.0 Validade perante o RECIST: lesões novas
(confirmadas com TC) e não valor de captação.
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Outros critérios modificadores do RECIST Alguns tumores especiais já consideram densidade e
padrão de realce.
Mesoteliomas Medida dificultada pela curvatura da parede torácica. Medir perpendicular a parede, em 2 locais, cada um em 3 níveis =
soma das 6 medidas. Preferir porção superior do tõrax.
GIST Boa resposta = redução de 10% dimensões e 15% da atenuação na
TC. Progressão = lesões novas, aumento tamanho 20% ou não mudança
de densidade.
Hepatocarcinomas Se tratados com embolização, radiofrequencia ou crioablação
resposta se não houver realce periférico pelo contraste na TC ou RM.
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Novos métodos para avaliação de resposta
Uso de drogas citostáticas melhoram sobrevida sem alterar tamanho tumoral.
Perfusão Difusão Espectroscopia
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