AUTOR: PEREZ RODRIGUEZ RICARDO...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“Placa de expansión transversal en la corrección del colapso severo dental en
paciente de 12 años”
AUTOR:
PEREZ RODRIGUEZ RICARDO JESSE
TUTOR:
Dr. EDUARDO PAZMIÑO R, Esp.
Guayaquil, Mayo del 2018
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Alvarez Avilés, Msc.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “Placa de expansión transversal en la corrección del colapso severo
dental en paciente de 12 años”, presentado por el Sr Ricardo Jesse Pérez
Rodríguez, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil Mayo del 2018.
…………………………….
Dr. Eduardo Pazmiño, Esp.
CC: 0911667764
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, RICARDO JESSE PEREZ RODRIGUEZ, con cédula de identidad N°
0950133504, declaro ante el Decano y autoridades de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
CC: 0950133504
v
DEDICATORIA
A Dios por ser quien me ayudo a llegar hasta este punto siempre levantándome
cuando sentía caer.
A mi Padre porque de una u otra manera estuvo ahí dándome fuerzas para
continuar y lograr esta meta.
A mi Abuelo y Abuela por ser quienes estuvieron presentes durante todo el
transcurso que logre alcanzar mi sueño.
A mi Tía Manuela por siempre estar dispuesta a apoyarme y estar ahí cuando la
necesitaba brindándome siempre su cariño y confianza.
A mi hermano y mis primos por darme sus palabras de apoyo y fuerzas para
seguir adelante, pero sobre todo a mi primo Bryan por ser una persona que nunca
ha dejado que me dé por vencido. A mis tíos y tías que siempre me apoyan y
esperan que sea alguien de quien se puedan sentir orgullosos.
A mis Amigos por haber estado conmigo durante todo el camino que estuve en la
universidad y ser parte de los buenos y malos momentos que pasamos ahí.
A mis maestros, Dr. Eduardo Pazmiño, por ser como un Padre siempre
apoyándome cuando más lo necesitaba, por estar ahí brindándome su confianza y
sus conocimientos, mostrándome que con perseverancia se puede lograr las
cosas; a la Dra. Margarita Mora por siempre darme su cariño, sus palabras de
aliento y su fuerza para nunca rendirme ni dejar que las cosas se complique, al Dr.
Walter Palacios que aunque siendo mi maestro también se convirtió en un gran
amigo en el cual siempre podía confiar.
Y, por último, pero siempre la más importante la persona por la cual daría la vida,
mi Madre por ser una mujer luchadora, fuerte, dedicada siempre dispuesta a dar
todo por que cumpla mi sueño, mis metas y todas las aspiraciones que tenga en
mente, todo lo que hago y lo que hare será para ella porque se merece todo lo que
pueda darle.
RICARDO JESSE PEREZ RODRIGUEZ.
vi
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios por haberme permitido llegar a este punto de mi vida en el
cual logre cumplir una meta más de muchas que se vienen, a mi Padre por
siempre estar presente en mi camino, a mi Madre por ser el pilar fundamental en
mi vida, apoyándome y dándome fuerzas para seguir adelante, a mi hermano por
formar parte de todo este camino, mis Tíos y Tías por siempre brindarme su
cariño, aprecio, confianza y estar para mí cuando los necesitaba, a mis Primos por
darme sus palabras de aliento, a mis Abuelos por darme su cariño y ganas de
continuar y a mi hermano por formar parte de este camino, y en especial a mi tutor
el Dr. Eduardo Pazmiño por brindarme su confianza para poder culminar este
trabajo guiándome de la mejor manera.
RICARDO JESSE PEREZ RODRIGUEZ.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Placa de expansión
transversal en la corrección del colapso severo dental en paciente de 12 años”,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
CC: 0950133504
viii
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .......................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii
INDICE ................................................................................................................................ viii
TABLA DE ILUSTRACIONES ......................................................................................... xii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiii
ABSTRACT ........................................................................................................................ xiv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPITULO I EL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 3
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 4
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 4
1.1.3 PREGUNTAS DEL PROBLEMA ..................................................................... 4
1.2 JUSTIFICACION ....................................................................................................... 5
1.3 OBJETIVO .................................................................................................................. 6
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 6
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................ 6
1.4 HIPÓTESIS ................................................................................................................ 6
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 6
ix
1.4.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................. 6
1.4.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE ...................................................................... 6
1.4.1.3 VARIABLE INTERVINIENTE .................................................................... 7
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .......................................... 7
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 8
2.1 ANTECEDENTES ..................................................................................................... 8
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ................................................. 9
2.2.1 DÉFICIT TRANSVERSAL ................................................................................ 9
2.2.2 COLAPSO MAXILAR ...................................................................................... 10
2.2.3 ARCO DENTAL ................................................................................................ 11
2.2.4 MEDIDAS EN LA DIMENSION TRANSVERSAL ....................................... 12
2.2.4.1 DISTANCIA INTERCANINA ................................................................... 12
2.2.4.2 DISTANCIA INTERMOLAR .................................................................... 13
2.2.5 OCLUSIÓN NORMAL ..................................................................................... 13
2.2.6 MAL OCLUSIONES TRANSVERSALES ..................................................... 13
2.2.6.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ..................................................... 14
2.2.6.1.1 FACTORES ETIOLOGICOS DE LA MORDIDA CRUZADA ...... 15
2.2.6.1.1.1 HIPOPLASIA MAXILAR ............................................................ 15
2.2.6.1.1.2 HIPERPLASIA MANDIBULAR ............................................... 16
2.2.6.1.2 TIPOS DE MORDIDA CRUZADA POSTERIOR .......................... 16
2.2.6.1.2.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL ............ 16
2.2.6.1.2.2 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL .............. 16
2.2.6.2 MORDIDA EN TIJERA ............................................................................ 17
2.2.6.2.1 TIPOS DE MORDIDA EN TIJERA ................................................. 18
x
2.2.6.2.1.1 MORDIDA EN TIJERA BILATERAL ....................................... 18
2.2.6.3 APIÑAMIENTO DENTAL ........................................................................ 18
2.2.7 EXPANSION DEL MAXILAR ......................................................................... 19
2.2.7.1 INDICES DE MEDICION TRANSVERSAL ......................................... 20
2.2.7.1.1 ÍNDICE DE MAYORAL. ................................................................... 20
2.2.7.1.2 ÍNDICE DE PONT ............................................................................. 20
2.2.7.1.3 ÍNDICE DE CARREA. ...................................................................... 21
2.2.7.1.4 ÍNDICE DE BOGUE. ......................................................................... 21
2.2.8 PLACA DE EXPANSION TRANSVERSAL ................................................. 21
2.2.8.1 INDICACIONES ........................................................................................ 22
2.2.8.2 CONTRAINDICACIONES ....................................................................... 22
2.2.9 PLACA SCHWARTZ (HAWLEY CON TORNILLO) ................................... 23
CAPITULO III MARCO METODOLOGÍCO ................................................................... 24
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 24
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................... 24
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................................... 25
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 25
3.5 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................................................................... 26
3.5.1 CASO CLINICO ............................................................................................... 26
3.5.1.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE. ................................................. 26
3.5.1.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ............................................... 26
3.5.1.1.2 MOTIVO DE CONSULTA ................................................................ 26
3.5.1.1.3 ANAMNESIS ...................................................................................... 26
3.5.1.1.4 ODONTOGRAMA ............................................................................. 26
xi
3.5.1.2 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS
INTRAORALES, EXTRAORALES ...................................................................... 27
3.5.1.2.1 FOTOS EXTRAORALES ................................................................. 27
3.5.1.2.2 FOTOS INTRAORALES .................................................................. 28
3.5.1.2.3 MODELOS DE ESTUDIO ................................................................ 31
3.5.1.2.4 RADIOGRAFIA PANORAMICA ...................................................... 33
3.5.1.2.5 RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEI (CEFALOMETRICA) .. 34
3.5.1.3 DIAGNÓSTICO ........................................................................................ 34
3.5.1.4 MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES 4 MESES DESPUES .............................................................. 36
3.5.1.4.1 FOTOS EXTRAORALES 4 MESES DESPUES .......................... 36
3.5.1.4.2 FOTOS INTRAORALES 4 MESES DESPUES ............................ 37
3.2.1.4.3 MODELOS DE ESTUDIO 4 MESES DESPUES ......................... 40
3.5.1.4.4 ANALISIS SEGÚN INDICE DE MAYORAL .................................. 42
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ................................................................. 43
CAPÍTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 45
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................................... 45
4.2 RECOMENDACIONES .......................................................................................... 46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................... 47
ANEXOS ............................................................................................................................. 50
xii
TABLA DE ILUSTRACIONES
FOTO 1 FRONTAL ............................................................................................................ 27
FOTO 2 LADO DERECHO ............................................................................................... 27
FOTO 3 LADO IZQUIERDO ............................................................................................ 28
FOTO 4 OCLUSION .......................................................................................................... 28
FOTO 5 OCLUSION LADO DERECHO ......................................................................... 29
FOTO 6 OCLUSION LADO IZQUIERDO ...................................................................... 29
FOTO 7 INTRAORAL MAXILAR SUPERIOR ............................................................... 30
FOTO 8 INTRAORAL MAXILAR INFERIOR ................................................................. 30
FOTO 9 MODELO OCLUSAL SUPERIOR INICIAL .................................................... 31
FOTO 10 MODELO OCLUSAL INFERIOR INICIAL .................................................... 31
FOTO 11 MODELO EN OCLUSION INICIAL ............................................................... 32
FOTO 12 RX PANORAMICA ........................................................................................... 33
FOTO 13 RX LATERAL DE CRANEO (CEFALOMETRICA) ..................................... 34
FOTO 14 COLOCACION DE APARATOLOGIA ORTOPEDICA (PLACA DE
HAWLEY CON TORNILLO DE EXPANSION) .............................................................. 35
FOTO 15 FRONTAL .......................................................................................................... 36
FOTO 16 LADO DERECHO ............................................................................................ 36
FOTO 17 LADO IZQUIERDO .......................................................................................... 37
FOTO 18 OCLUSION ....................................................................................................... 37
FOTO 19 OCLUSION LADO DERECHO ...................................................................... 38
FOTO 20 OCLUSION LADO IZQUIERDO .................................................................... 38
FOTO 21 INTRAORAL MAXILAR SUPERIOR ............................................................. 39
FOTO 22 INTRAORAL MAXILA INFERIOR ................................................................. 39
FOTO 23 MODELO OCLUSAL SUPERIOR 4 MESES DESPUES........................... 40
FOTO 24 MODELO OCLUSAL INFERIOR 4 MESES DESPUES ............................ 40
FOTO 25 MODELO EN OCLUSION 4 MESE DESPUES .......................................... 41
FOTO 26 ANALISIS MAYORAL ARCADA SUPERIOR (INICIAL) ............................ 42
FOTO 27 ANALISIS MAYORAL ARCADA SUPEIOR (4 MESES DESPUES) ....... 42
xiii
RESUMEN
El déficit transversal es uno de los problemas más omnipresentes en la región
craneofacial y el causante de un sin número de alteración en el individuo, su
prevalencia varía de un 10 a un 15 % en los adolescentes. Siendo este déficit el
causante de muchas de las formas en que se manifiestan las maloclusiones, está
muy presente en la población que busca el tratamiento ortodóntico para corregir
varios problemas en su oclusión dental, una señal clínica clara de la falta de
crecimiento y desarrollo transversal del maxilar consiste en la presencia de la
mordida cruzada y el apiñamiento. El principal objetivo de este estudio es
determinar la eficacia de la placa de expansión transversal en la corrección del
colapso severo dental (deficiencia transversal) en un paciente de 12 años,
observando el avance en la longitud del perímetro transversal. Al ser un trabajo
que presenta problema, objetivo y prueba empírica se realizó un tratamiento con
una placa de expansión transversal con tornillo bilateral, y se basó en la
observación del avance del paciente tratado dentro de la clínica de
Odontopediatría. Al inicio del tratamiento según el índice de mayoral los valores
eran 4-4: 33mm; 5-5: 40mm; 6-6: 45mm, luego de 4 meses de uso los valores
cambiaron 4-4: 35mm; 5-5: 42mm; 6-6: 47mm.
En 4 meses el paciente demostró un avance de 2 mm en cada una de las
mediciones que se realizó dando pruebas factibles que el uso de la placa de
expansión transversal logra corregir el déficit transversal.
Palabras clave: Déficit transversal, maloclusión, mordida cruzada, placa de
expansión.
xiv
ABSTRACT
The transversal deficit is one of the most omnipresent problems in the craniofacial
region and the cause of a number of alterations in the individual. Its prevalence
varies from 10 to 15% in adolescents. This deficit is the cause of many of the ways
in which malocclusions are manifested and, is highly present in the population that
seeks orthodontic treatment to correct several problems regarding their dental
occlusion. A clear clinical signal of the lack of growth and transversal development
of the maxillary is the presence of a crossbite and crowding. The principal objective
of this study is to determine the efficiency of the transversal expansion plate in the
correction of a severe dental collapse (transversal deficit) on a patient of 12 years
old, observing the advancement in the length of the transversal perimeter. Upon
being a job that presents a problem, objective and empirical evidence, a treatment
was made with a plate of transversal expansion with a bilateral screw, and it was
based on the observation of the advancement of the patient that was treated inside
the clinic of Pediatric Dentistry. At the beginning of the treatment, according to the
mayoral index, the numbers were 4-4: 33mm; 5-5: 40mm; 6-6: 45mm, and 4
months later of usage, the numbers changed to 4-4: 35mm; 5-5: 42mm; 6-6:
47mm. In 4 months the patient showed a progress of 2 mm in every single one of
the measurements that were realized giving feasible evidence that the usage of the
transversal expansion plate can correct the transversal deficit.
Key words: transversal deficit, malocclusions, cross bite, plate of transversal
expansion
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo trata acerca de uno de las alteraciones más comunes de la
población en relación con los problemas de salud oral.
La alta prevalencia con que se presentan las deficiencias transversales en la
población, constituyen un problema de salud pública en nuestro país, que según la
Organización Mundial de Salud se encuentra en tercer lugar con relación a los
problemas más comunes que repercutan en la dentición.
Esta situación, sumada a los recursos humanos y físicos insuficientes para su
abordaje, hace necesario anticiparse al daño mediante medidas de prevención y
tratamientos en edades tempranas de la vida, de modo lograr impedir que las
alteraciones que pueda ocasionar sean mínimas y a su vez aminorar la severidad
de las mismas.
Durante el transcurso de la vida nuestro cuerpo sufre una serie de cambios, y es el
crecimiento y desarrollo de los maxilares en los que más se puede evidenciar, en
reiteradas ocasiones este crecimiento y desarrollo que debería ser normal suele
verse afectado por anomalías hereditarias o factores predisponentes que de no
ser corregidos a tiempo ocasionaran en el individuo alteraciones en su oclusión,
por lo tanto, su estética dental se verá afectada.
Mediante esta investigación describiremos cuales son los factores por lo cual se
presenta la deficiencia transversal y sus alteraciones; en la rama de ortodoncia es
común hallar en la consulta problemas como apiñamiento, perdida prematura de
dientes, falta de espacio para la correcta erupción, hábitos orales que a su vez van
relacionadas con problemas en la longitud del arco dental en los maxilares y
causan alteraciones aún más complicadas como mordida cruzada anterior,
posterior, profunda etc.
2
A mediados del siglo XIX ya se conocían métodos con los que se podía realizar la
expansión del maxilar superior, Schwartz, amplio las posibilidades terapéuticas de
lo que denomino y popularizo como “placa activa”. Y fue Hawley en EEUU quien
simplifico el diseño para aplicarlo tanto al tratamiento activo como a la retención y
estabilización de lo ya corregido.
Las placas de expansión tienen un mecanismo activado por un tornillo bilateral,
con ellas no es factible realizar todo tipo de movimiento dentarios, por lo que
tienen limitación dependiendo del caso; las fuerzas utilizadas son menos
perjudiciales que las que causan los aparatos fijos, al no ser fuerzas continuas,
nos dan más capacidad de regeneración por las fuerzas discontinuas que ejercen
(Cuoghi, y otros, 2011) Realizaron un caso de un paciente masculino con 8 años
de edad que se encontraba en el primer período de dentición mixta presentando
mordida abierta anterior circunscrita por el hábito de succión digital y MCP
unilateral del lado derecho, relación molar de Clase I del lado izquierdo y de Clase
II del lado derecho al cual se le confecciono una placa de expansión, después de
la adaptación de la placa removible se activó un cuarto de vuelta y se instaló. Las
activaciones posteriores fueron de un cuarto de vuelta por semana. Después de 2
años de tratamiento se observó que la mordida cruzada así como la mordida
abierta anterior fueron corregidas consiguiendo una buena relación molar de
ambos lados.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los problemas habituales que encontramos los odontólogos en el día a día
es la maloclusión comúnmente asociada a una deficiencia en la longitud
transversal del maxilar.
Siendo este déficit el causante de muchas de las formas en que se manifiestan las
malas oclusiones, está muy presente en la población que busca el tratamiento
ortodóntico para corregir varios problemas en su oclusión dental, una señal clínica
clara de la falta de crecimiento y desarrollo transversal del maxilar consiste en la
presencia de la mordida cruzada y el apiñamiento.
Al ser estos problemas los más frecuentes relacionados con la deficiencia
transversal es indispensable primero corregir la causa para poder resolver los
efectos, por ende se empleó el uso de aparatología ortopédica entre las que
resalta la placa de expansión transversal (placa de Hawley).
Esta placa al ser un mecanismo activado por un tornillo de expansión bilateral su
principal función será corregir la longitud transversal del arco y poco a poco ir
solucionando los problemas que el déficit ocasiona como la maloclusión.
4
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Placa de expansión transversal en la corrección del colapso severo dental
en paciente de 12 años”
Objeto de estudio: Paciente tratado en la Clínica de Odontopediatría de la
Facultad Piloto de Odontología
Campo de acción: Ortopedia.- Expansión del maxilar
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pregrado
Periodo: 2018
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y servicio en salud.
Sublíneas de investigación: Tratamiento.
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Lo anteriormente dicho nos permite establecer la siguiente pregunta
¿Cuál es la eficacia de la Placa de expansión transversal en la corrección del
colapso severo dental en paciente de 12 años?
1.1.3 PREGUNTAS DEL PROBLEMA
¿Qué es el déficit transversal?
¿Cuáles son las causas del déficit transversal?
¿Qué problemas puede ocasionar el déficit transversal?
¿Por qué se presentan las maloclusiones transversales?
5
¿Qué es la placa de expansión transversal?
¿Cuál es el objetivo de la placa de expansión?
1.2 JUSTIFICACION
En la actualidad es común encontrarse con problemas en la longitud transversal
del maxilar, siendo el causante de múltiples manifestaciones en la oclusión, en el
desarrollo cráneo-facial y la armonía dental.
Según la Organización Mundial de Salud las maloclusiones causadas por la
deficiencia en sentido transversal ocupan el tercer lugar con relación a los
problemas más comunes en la dentición y un 10 a 15 % de prevalencia en los
adolescentes.
Debido al impacto que tiene sobre la autoestima del individuo al no presentar una
buena oclusión es de suma importancia buscar alternativas que ayuden a la
corrección de dichos alteraciones.
El presente trabajo pretende evidenciar los problemas que están directamente
relacionados con la deficiencia transversal y a su vez sirva de gran ayuda para el
correcto diagnóstico clínico y por ende poder realizar un buen tratamiento para
obtener los mejores resultados posibles y la satisfacción del paciente, y nuestra
como profesionales.
6
1.3 OBJETIVO
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia de Placa de expansión transversal en la corrección del
colapso severo dental en paciente de 12 años.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar los problemas que están más relacionados con la deficiencia
transversal.
Demostrar la eficacia de la placa de expansión transversal.
Analizar el cambio en la dimensión transversal según el índice de
mayoral.
1.4 HIPÓTESIS
Si se aplica la placa de expansión transversal en un paciente de 12 años, se logra
la corrección del colapso severo dental y los problemas que este conlleva.
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Aplicación de la Placa de expansión transversal
1.4.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Corrección del Colapso severo dental
7
1.4.1.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Deficiencia transversal
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicadores Fuente
Independiente :
Aplicación de la
placa de
expansión
transversal
Aparatología
ortopédica
funcional
odontológica
Tratamiento
ortopédico en
deficiencia
transversal del
maxilar
Activación de
tornillo ¼ de
vuelta pasando
un día.
Referencias
Bibliográficas
Observación
Dependiente:
Corrección del
colapso severo
dental
Desarrollo
anormal y
maloclusión
dentaria
maxilar
Apiñamiento,
Mordida
cruzada
posterior
Longitud
transversal
Oclusión
Historia
Clínica
Observación
Referencias
Bibliográficas
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La corrección de la deficiencia transversal maxilar se da por medio de la
expansión del mismo maxilar, la expansión maxilar ortopédica fue descrita
primeramente por Angle en el reporte de un caso hace más de 145 años atrás;
mucho tiempo después en los 60 el tema lo retoma Andrew Hass siendo hasta
nuestros días el autor que quizá más se le reconoce como el autor que más ha
aportado en el tratamiento de este tipo, que él mismo llamó deficiencia transversal
maxilar que realizó en pacientes jóvenes en tratamiento de ortodoncia. (Ramos,
2015)
Corregir los problemas transversales es sin duda el vector más complejo de
solucionar, ya que su corrección no bien diagnosticada y tratada nos puede
generar desplazamientos dentales, inclinaciones alveolares y por consiguiente
daños periodontales; por lo tanto, hablando de los tres planos del espacio en que
se encuentra la relación maxilo-mandibular debemos iniciar nuestro diagnóstico y
tratamiento justamente en el sentido transversal, para posteriormente seguir con el
vertical y finalmente el sagital. (Ramos, 2015)
En cualquier tipo de tratamiento dental lo primero que se debe solucionar son los
problemas transversales, si se pone en orden de importancia los problemas
oclusales funcionales a solucionar en los tres planos se debería empezar por los
transversales y más si se pretende realizar un tratamiento de ortodoncia.
9
Esto no quiere decir que los problemas verticales y sagitales sean de menor
importancia, si se tiene en cuenta que al resolver los problemas transversales se
pueden generar cambios indeseados en sentido vertical y sagital de no hacerlo
correctamente, es aquí donde cobra importancia corregir los problemas de
oclusión en el orden que se establece.
La deficiencia transversal de la mandíbula de entre las varias formas de
manifestación de las malas oclusiones anteroposterior, verticales o transversales
está muy presente en la población que busca el tratamiento ortodóntico, una señal
clínica de la falta de crecimiento y desarrollo transversal consiste en la presencia
de la mordida cruzada posterior uní o bilateral. (Scattaregi & Smith, 2009)
La mordida cruzada posterior puede corregirse con éxito, durante la fase de
crecimiento, con recursos que proporcionan alteraciones dentoalveolares u
ortopédicas. La rápida expansión de la mandíbula (ERM), mencionada por primera
vez en la literatura por Angle en 1860 y presentada de nuevo por Haas en 1961,
es un recurso incorporado al tratamiento ortodóntico que proporciona el ajuste
transversal del arco dental superior por medio de la separación de la sutura
palatina mediana. (Scattaregi & Smith, 2009)
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 DÉFICIT TRANSVERSAL
El déficit transversal o deficiencia transversal es uno de los problemas más
omnipresentes en la región craneofacial, sus manifestaciones se encuentran cada
día, pero habitualmente no se cuantifican. (JC, 2000)
Además de la mordida cruzada, los problemas más comunes son el apiñamiento y
la protrusión dental, Howe ha demostrado que el apiñamiento dental está más
relacionado con déficit en la longitud del perímetro dental que con unos dientes
10
demasiados grandes. Un factor principal en el apiñamiento es el déficit maxilar
transversal o el déficit sagital. (JC, 2000)
El déficit transversal maxilar representa del 8 al 18% de las maloclusiones
encontradas en la dentición mixta (Raberin, 2001). Se puede presentar sola o en
combinación con otras alteraciones esqueletales verticales o anteroposteriores,
como la mordida abierta anterior y un desarrollo vertical excesivo. Su prevalencia
varía de un 10 a un 15 % en los adolescentes y hasta un 30 % en adultos. Un 31.5
% de pacientes con clase II de Angle presentan DMT. También, es observada en
pacientes fisurados (Crestanello Nese, Arismendi, & Fernández Luzardo, 2008).
La etiología del déficit transversal maxilar es multifactorial, incluyendo factores
genéticos, del desarrollo (diversos hábitos), traumatismos y por iatrogenias
(corrección de paladar hendido).
Cuando se presenta una deficiencia del maxilar, las displasias sagitales y
verticales pueden enmascarar la deformidad en dimensión transversal. (SORA &
JARAMILLO, 2005)
Son varias las características clínicas que nos indicarían que estamos frente a una
deficiencia transversal: mordida cruzada unilateral (MCU) o bilateral (MCB),
apiñamiento, estrechamiento en la forma del arco y bóveda palatina alta.
2.2.2 COLAPSO MAXILAR
Se puede definir al colapso maxilar dentoalveolar, como la disminución de los
diámetros transversos, que puede darse tanto en los arcos dentarios como en las
bases óseas, denominándose endoalveolia y endognatia respectivamente.
(SARANGO)
(González Lagunas, 2002) “El colapso maxilar es un hallazgo especialmente
frecuente en pacientes con exceso maxilar vertical. El diagnóstico de déficit
maxilar transversal se establece con mediciones clínicas de arcada y técnicas
11
radiográficas. Existen diferentes opciones de tratamiento, que tienen como
objetivo la resolución de la mordida cruzada posterior y el aumento de espacio
para solucionar el apiñamiento incisal”.
2.2.3 ARCO DENTAL
El hueso alveolar está sujeto no sólo a influencias del ambiente, sino también a
otros factores, hábitos parafuncionales, tipo de alimentación, alteraciones
respiratorias y enfermedades sistémicas que afectan su tamaño, forma y volumen,
en cambio, el hueso basal viene genéticamente determinado y el funcionalismo
dentario lo afecta menos. (RIVERA, TRIANA, SOTO, & BEDOYA, 2008)
Por tal motivo, al analizar la forma del arco dental se debe tener en cuenta ciertos
aspectos los cuales implica el tipo de arco dento-alveolar, la armonía o simetría y
la relación topográfica entre el hueso basal del maxilar o la mandíbula y el arco
alveolar.
La forma que presenta el arco dental tiene un componente genético que lo influye,
puesto que la longitud del mismo y los factores de crecimiento de la anchura del
arco son independiente; según estudios realizados el ancho del arco dental esta
mas genéticamente determinada que las de su longitud.
La relación entre el ancho del arco dental y la profundidad del mismo están en una
estrecha relación; debido a que los cambios que se puedan presentar en las
dimensiones transversales pueden afectar esa profundidad.
En la dentición mixta la forma del arco dental y los cambios en la oclusión ocurren
de modo sistemático por el movimiento de los dientes y el desarrollo del hueso
alveolar. (RIVERA, TRIANA, SOTO, & BEDOYA, 2008)
El desarrollo o ensanchamiento del maxilar suele completarse antes del pico de
crecimiento que se da en la pubertad, ya que se afecta muy poco en la
adolescencia.
12
En el maxilar el arco dental aumenta su anchura en las zonas de los segundo y
terceros molares, dando más énfasis en la parte de la tuberosidad, las
dimensiones del arco se miden usando como referencia los caninos, lo molares
deciduos (premolares) y molares permanentes.
Las dimensiones transversales del arco dental son importantes en el desarrollo de
la dentición; las medidas de la distancia transversal de los arcos durante la
dentición mixta son de importancia para el diagnóstico y manejo de las
maloclusiones. (RIVERA, TRIANA, SOTO, & BEDOYA, 2008)
Las maloclusiones están íntimamente relacionadas con los cambios en las
dimensiones y forma del arco dental, siendo las transversales las que mayor
afectan, en la actualidad las maloclusiones transversales constituyen uno lo de los
problemas que con mayor frecuencia afectan a la población, los cambios que se
presenten en la forma y tamaño del arco deben considerarse de mucha
importancia clínica para dar un correcto diagnóstico y por ende un buen
tratamiento.
2.2.4 MEDIDAS EN LA DIMENSION TRANSVERSAL
2.2.4.1 DISTANCIA INTERCANINA
Se define como la distancia que hay entre las puntas de los caninos deciduos o
permanentes de ambos lados (cúspide a cúspide) siguiendo en línea recta. En el
caso de que los caninos se encontrasen desgastados se tomara como punto de
referencia el centro de la faceta.
No hay una regla que indique que se debe tomar este punto como referencia para
la medición, (BAUME, 1950) toma esta dimensión desde el margen cervical por
estar menos sujeto a los cambios por desgaste.
13
2.2.4.2 DISTANCIA INTERMOLAR
Se mide desde la cara vestibular (el punto más saliente) de un molar a la cara
vestibular del molar opuesto, (BAUME, 1950) toma de una manera distinta esta
dimensión midiéndolo en milímetros desde el nivel del margen cervical entre los
dos molares primarios en vez de usar las cúspides.
2.2.5 OCLUSIÓN NORMAL
En ortodoncia oclusión normal es una oclusión clase uno de Angle, lo que implica
el contacto oclusal, alineación de los dientes, sobremordidas vertical y horizontal
así como la disposición y relación de los dientes entre arcos y relación de los
dientes con la estructura ósea. Los dientes claves para esta clasificación son los
primeros molares permanentes. La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar
debe ocluir en el surco mesiobucal del primer molar permanente de la mandíbula.
(Gurkeerat Singh, 2009)
2.2.6 MAL OCLUSIONES TRANSVERSALES
Según la Organización Mundial de Salud (OMS) la mal oclusión es uno de los
problemas de salud que más afecta a las denticiones ubicándose en el tercer
lugar, siendo las deficiencias transversales las que mejor responden cuando a
tratamiento tempranos se refieren.
Las maloclusiones transversales son alteraciones de la oclusión en el plano
horizontal de algunos dientes que a veces se presentan simultáneamente con
casos de alteraciones de la erupción dental en sentido sagital, como las mal
oclusiones clases I, II o III, pero también en pacientes que presentan
sobremordidas profundas o abiertas. (Padilla, Tello, & Hernandez, 2009)
También se puede decir que una maloclusión transversal es una alteración que se
presenta en el plano horizontal o transversal y que no tienen una relación directa
con los planos sagital y vertical; se pueden encontrar este tipo de maloclusiones
14
directamente relacionados con los tipos esqueletales ya sea de clase I, clase II o
clase III.
Cuando una oclusión dental es normal, por lo general hay un reborde transversal
de los dientes superiores posteriores que sobreponen a los inferiores en un
sentido linguo-vestibular.
De tal manera que los dientes inferiores sus cúspides vestibulares coinciden con
las fosas centrales de las caras oclusales en los superiores en las cuales deben
entrar en contacto.
Cualquier alteración que se presente a esta norma se considera como una mal
oclusión transversal; entre las más comunes que se pueden presentan tenemos: la
mordida cruzada posterior y la mordida en tijera ambas pueden hallarse de tipo
unilateral, bilateral o en un solo diente dependiendo del caso.
2.2.6.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
La mordida cruzada posterior está asociada a un compromiso esquelético,
caracterizada por una alteración en la relación transversal entro los arcos superior
e inferior y a su vez por presentar inclinaciones dentoalveolares inapropiadas.
Entre las posibles causas que puede ocasionar que un individuo presente mordida
cruzada (MC) están las de tipo genético y las de tipo medio-ambiental (malos
hábitos).
Es fundamental establecer cuál es la causa principal y el entorno envuelto en el
desarrollo de las mordidas cruzadas posteriores (MCP), como puede ser el
crecimiento inapropiado o asimétrico de cualquiera de los dos maxilares,
diferencia al momento del desarrollo de los cóndilos en uno de los dos lados de la
mandíbula, perdida prematura de piezas dentales o retención de las mismas como
también por apiñamiento.
15
Según el Dr. Pedro Planas “son de las atrofias más fáciles de tratar si se
diagnostican tempranamente, de lo contrario, traerán grandes dificultades por los
riesgos de distrofias óseas de las bases y las deformidades que produzca serán
irreversibles”.
La MCP es una maloclusión que presenta una prevalencia de entre 5 y 27% de los
individuos, dependiendo también de la edad y los factores que en esta influyen.
La incidencia de las MCP en general en blancos americanos es del 7%, en Europa
está entre el 13-23% y en niños afroamericanos entre el 1-2%. (Padilla, Tello, &
Hernandez, 2009)
2.2.6.1.1 FACTORES ETIOLOGICOS DE LA MORDIDA CRUZADA
Son varios los factores etiológicos que influyen en la aparición de las MCP entre
los que más resaltan los factores genéticos (Hipoplasia maxilar, Hiperplasia
maxilar o una asociación de ambas).
2.2.6.1.1.1 HIPOPLASIA MAXILAR
Si el maxilar es pequeño y presenta un desarrollo normal mandibular, y si la
hipoplasia es solo en sentido transversal, se encontrara una compresión maxilar,
en la que resaltaran dos cuadros clínicos muy característicos: el apiñamiento y la
protrusión dentaria.
Compresión con apiñamiento dentario. Esta forma clínica suele aparecer con una
relación anteroposterior de clase I de Angle, apiñamiento superior o falta de
espacio para la erupción de los caninos. (MATA, ZAMBRANO, QUIRÓS, MAZA, &
Cols., 2009)
16
2.2.6.1.1.2 HIPERPLASIA MANDIBULAR
El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en el plano transversal
como en el anteroposterior, por lo que no son frecuentes los cuadros clínicos con
mordida cruzada posterior por dilatación mandibular en clase I; en la mayoría de
ocasiones, las hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismos
mandibulares reales o clases III quirúrgicas. En estos casos, la principal alteración
no es la transversal, sino la sagital, que es la que condiciona la necesidad de
realizar el tratamiento quirúrgico de la maloclusión. (MATA, ZAMBRANO,
QUIRÓS, MAZA, & Cols., 2009).
2.2.6.1.2 TIPOS DE MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
2.2.6.1.2.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL
Cuando hay rotación mandibular hacia el lado del cruzamiento y discrepancia
entre oclusión céntrica y relación céntrica, hablamos de MCPU funcional y ésta es
una característica clara que nos permite diferenciar estas mal oclusiones de
verdaderas MC esqueléticas, su etiología está dada por una combinación de
componentes esqueléticos, dentales y neuromusculares funcionales. (Padilla,
Tello, & Hernandez, 2009)
También caracterizada por presentar mordida cruzada total en el maxilar superior
en sentido vestibular, cuando la arcada inferior se encuentra contenida totalmente
dentro de la superior en oclusión habitual.
2.2.6.1.2.2 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL
La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estaría situada entre 8 y 16
%, según diferentes estudios, siendo más frecuentes las unilaterales que las
bilaterales. Estas cifras son similares tanto para dentición temporal o mixta como
17
para la dentición permanente. (MATA, ZAMBRANO, QUIRÓS, MAZA, & Cols.,
2009)
Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas hemiarcadas son
anomalías muy frecuentes en la clínica ortodóntica y generalmente acuden a la
consulta porque observan un paladar estrecho y profundo. (MATA, ZAMBRANO,
QUIRÓS, MAZA, & Cols., 2009)
Las anomalías transversales a menudo son provocadas por una falta en el
desarrollo y son aún más raras las que se producen a consecuencia de un
excesivo desarrollo transversal. Una mordida cruzada posterior (MCP) suele
originarse en una compresión del maxilar superior.
2.2.6.2 MORDIDA EN TIJERA
La mordida en tijera es menos frecuente que la mordida cruzada y más
comúnmente conocida como oclusión cruzada vestibular o bucal. (Padilla, Tello, &
Hernandez, 2009)
Las mordidas en tijera son alteraciones menos frecuentes que las mordidas
cruzadas posterior y anterior. Su origen puede deberse a la falta de desarrollo del
maxilar relacionada con alteraciones esqueléticas o dentoalveolares. Se presenta
cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores están en
contacto con las caras vestibular de las piezas inferiores.
Este tipo de mordida al igual que la cruzada posterior puede afectar a ambas
hemiarcadas conocida como mordida en tijera posterior bilateral o síndrome de
Brodie, una hemiarcada conocida como mordida en tijera posterior unilateral.
18
2.2.6.2.1 TIPOS DE MORDIDA EN TIJERA
2.2.6.2.1.1 MORDIDA EN TIJERA BILATERAL
También conocida como síndrome de Brodie se caracteriza cuando la arcada
inferior se halla contenida casi en su totalidad dentro de la arcada superior,
cuando se encuentra en oclusión habitual.
Harper (1995) manifiesta que la deficiencia mandibular transversa podría
manifestarse en una mordida cruzada bucal unilateral o bilateral (Mordida de
Brodie) lo cual ocurre en un 1 a 1.5% de la población.
Al tener un porcentaje bajo de incidencia no hay los suficientes datos de reporte
de casos, por lo que se la considera de muy rara presentación.
2.2.6.3 APIÑAMIENTO DENTAL
(Alvarez, Arias, Alvarez, & Botero, 2006) El apiñamiento es una característica
frecuente de la maloclusión y comúnmente se presenta en el área de los incisivos,
particularmente en el arco inferior, sin discriminación de edad, sexo, raza, estrato
socioeconómico.
Es considerado como una alteración fisiológica normal que se presenta en todas
las denticiones (temporal, mixta y permanente), no obstante es común visualizarlo
en dentición mixta, simplificando el concepto el apiñamiento no es más que las
alteraciones que se producen en la posición normal de los dientes dentro del arco
dentario.
El apiñamiento dental es una de las principales características de la maloclusión,
la mayor parte de las anomalías se deben a causas generales, sobre todo
hereditarias sobre las que no se tiene control, y existen causas adquiridas en las
que sí se puede trabajar.
19
Según su etiología el apiñamiento se puede clasificar como primario, secundario y
terciario.
Primario: es una discrepancia innata entre el tamaño de los dientes y el
tamaño de los maxilares, de origen genético.
Secundario: causado por factores ambientales que actúan sobre la
dentición, como la perdida prematura de dientes deciduos.
Tercero: se refiere al apiñamiento que se presenta mientras continua el
crecimiento maxilar en la adolescencia y postadolescencia, puede estar
asociada a la dentición mixta o a la presencia, formación o erupción del
tercer molar.
2.2.7 EXPANSION DEL MAXILAR
La expansión rápida palatina y la expansión rápida maxilar son los términos que
más comúnmente se emplean para denominar la expansión maxilar con la
apertura de la sutura palatina media. (Dávila, 2014)
La expansión rápida maxilar ha pasado por diferentes periodos de luces y
sombras, cayendo esta modalidad de tratamiento en desuso a principios del siglo
XX y siendo rescatada por A.J. Haas en los años sesenta. Este autor empleaba un
aparato fijo muco-soportado con cobertura acrílica y con barras bucales y linguales
soldadas a los primeros molares permanentes y a los premolares. Este marco
metálico estaba cubierto por acrílico y dividido por un tornillo Hyrax de expansión.
Este aparato fue modificado por Biederman quien quitó la cobertura acrílica
evitando la irritación gingival que se asociaba al aparato de Haas y conocido como
el disyuntor higiénico o disyuntor de Hyrax, su fabricación fue más simple y mejor
tolerada por los pacientes. (Dávila, 2014)
La expansión del maxilar es un procedimiento que se viene utilizando desde
décadas atrás, el cual su principal función es resolver problemas como el colapso
o estrechamiento maxilar (déficit transversal), el cual puede ocasionar apiñamiento
20
dental causando la maloclusión y a su vez sea un factor para la aparición de
mordidas cruzadas posterior.
2.2.7.1 INDICES DE MEDICION TRANSVERSAL
Para valorar la compresión transversal existen varios índices los cuales cuatro
para dentición permanente, uno para dentición temporal y uno para dentición
mixta.
2.2.7.1.1 ÍNDICE DE MAYORAL.
Toma como referencia tres medidas:
Anchura entre los 1° premolares 4-4 tiene que ser 35 mm.
Anchura entre los 2° premolares 5-5 tiene que ser 41 mm.
Anchura entre los 1° molares 6-6 tiene que ser 47 mm.
Si las mediciones que realicemos en el paciente están por debajo de estos valores
quiere decir que la arcada esta comprimida. Luego debemos ver si dicha
compresiones simétrica o asimétrica. Por el contrario si las mediciones están por
encima de estos valores la arcada esta dilatada. (DELFIN, 2006)
2.2.7.1.2 ÍNDICE DE PONT
Este índice utiliza como referencia dos medidas:
La distancia que hay entre los dos 1° premolares medida desde el centro de
su cara oclusal.
La distancia que hay entre los dos 1° molares medida desde el centro de su
cara oclusal también.
Al igual que Izard establece una fórmula: el tamaño mesiodistal de los cuatro
incisivos permanentes superiores multiplicado por cien y dividido entre la distancia
de los 1° premolares" tiene que ser igual a 80 mm. Pero también, el tamaño
21
mesiodistal de los cuatro incisivos superiores multiplicado por cien y dividido entre
la distancia de los primeros molares tiene que ser igual a 60 mm. (DELFIN, 2006)
Si el resultado de la fórmula es mayor que el valor que hay después del igual
existe compresión. Si por el contrario el valor de después del igual es mayor que el
resultado de la formula hay dilatación. (DELFIN, 2006)
2.2.7.1.3 ÍNDICE DE CARREA.
Toma como referencia la anchura de los primeros molares y establece una
fórmula: la suma de los diámetros mesiodistal de los dientes de una hemiarcada
superior desde el incisivo central hasta el primer molar divido entre la anchura
molar es igual a uno. (DELFIN, 2006)
Si el resultado obtenido es mayor de uno existe compresión, sin embargo si es
menor de uno hay dilatación
2.2.7.1.4 ÍNDICE DE BOGUE.
Este índice es más utilizado en dentición temporal, como punto de referencia se
utiliza la anchura de los 1 ° molares temporales. Esta distancia debe ser de 30
mm.
Si la medida que se obtiene en el paciente es menor de 30 mm existe compresión.
Por el contrario si es mayor de 30 mm hay sobre expansión.
2.2.8 PLACA DE EXPANSION TRANSVERSAL
La placa removible con tornillo de expansión bilateral fue desarrollada por Martin
Schwartz caracterizado por el tornillo de expansión, un elemento activo que la
diferencia de otros tipos de aparatología removibles.
Esta placa está constituida por ganchos para su retención y una placa de acrílico
en el paladar, de este modo, presenta retención mucodentaria. Una vez instalado
22
la placa removible, su activación es de ¼ de vuelta por semana hasta descruzar la
mordida con una sobrecorrección hasta de 1mm por lado. (Santiesteban-Ponciano
Fabian, 2015)
2.2.8.1 INDICACIONES
Configuración sagital y transversal del arco, es decir para el aumento o
disminución de la longitud del arco
Para el ensanchamiento de la arcada
Ampliación transversal del arco
Protrusión y retrusión de los incisivos
Corrección de las mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Para la movilización de dientes individuales
Pueden servir como mantenedores de espacio
Su uso de 14 a 16 horas al día
2.2.8.2 CONTRAINDICACIONES
Pacientes que no colaboran.
Pacientes que presenten mordida abierta, plano mandibular alto.
Pacientes con asimetría esquelética del maxilar o mandíbula.
Pacientes con problemas esqueléticos marcados, calificados para
cirugía ortognática.
Molares inclinados vestibularmente.
23
2.2.9 PLACA SCHWARTZ (HAWLEY CON TORNILLO)
Elemento activo removible para expansión maxilar, utilizado en problemas
transversales bilaterales que implican compresión alveolar superior.
Presenta como elementos constitutivos
Arco Vestibular: arco confeccionado pasivo en alambre de 0,9mm de diámetro
cuya extensión clásica comprende de canino a canino superior, con posibilidad de
modificaciones en respuesta a características oclusales del paciente.
Tornillo de Acción Transversal: son tornillos disponibles en forma y tamaños
variables, con barras de dos guías bilaterales incluidas en la resina o con un
alojamiento cerrado. El tornillo de expansión seleccionado es posicionado entre
los primeros y segundo premolares, superiores o a nivel de segundas molares
deciduas según sea el caso, perpendicularmente al plano medio y, preferiblemente
en proximidad con la bóveda palatina; su excursión incluye todos los dientes.
Con este elemento metálico es posible:
Expandir simétricamente en sentido transversal las arcadas dentarias.
Corregir las mordidas cruzadas unilaterales (agregándole a las estructura
base, unos planos en elevación y un plano de Intercuspidación modelado
en el sector opuesto de contracción.
Retenedores: son aditamentos de los aparatos ortodóntico removibles, que
permiten que éstos permanezcan en una posición adecuada e impidiendo el
desalojo de los mismos, brindando retención y estabilidad.
Placa acrílica palatina: superficie acrílica que puede confeccionarse con acrílico
de auto curado o termo curado que provee de soporte, estabilidad y retención
indirecta a la placa. Permite conectar todos los demás elementos prefijados al
modelo.
24
CAPITULO III
MARCO METODOLOGÍCO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo cualitativa porque se analizara los factores
causantes del colapso severo dental y el tratamiento correctivo a través del uso de
la placa de expansión transversal.
Es de tipo descriptiva ya que se registrará, analizará e interpretará las condiciones
existentes en el paciente, de tipo Documental por que mediante la recolección de
datos se plasmara el avance del paciente.
De igual manera, es una investigación observacional ya que es un proceso en el
cual se va a esperar ver los cambios que presente el paciente.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Esta investigación es de tipo documental por lo que no presenta población y
muestra sin embrago para dar mayor realce a la información recopilada se tomó
en cuenta un caso clínico con presencia de colapso severo dental para poder
registra la información paso a paso del tratamiento con la placa de expansión
transversal.
25
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Para la realización de la investigación se utilizara el método científico al ser un
trabajo que presenta problema, objetivo y prueba empírica porque se realizó un
tratamiento aplicado en el caso clínico, y en la observación del avance del
paciente tratado dentro de la clínica de Odontopediatría.
Las técnicas que se utilizaran se encuentran la observación, la cual se utilizó para
analizar el cambio que presentó el paciente en la longitud del perímetro
transversal, para poder observar las características y condiciones del individuo.
Los instrumentos utilizados en esta investigación para el registro de datos fue un
cuaderno de notas de esta manera se podrá anotar los resultados de la
investigación con el fin de obtener los datos más relevantes.
También como instrumento para la recolección de datos se utilizó la Historia
Clínica del paciente, radiografías y fotos intraorales.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se desarrolló en varias fases o etapas.
Primera fase: se realizó el estudio del tema, la planificación de las actividades
necesarias para dar cumplimiento de la investigación, se eligió la documentación
que conformo el marco teórico y se realizó la redacción de los objetivos junto con
el tutor académico.
Segunda fase: está referida a la investigación propiamente dicha mediante los
métodos y técnicas para la recolección de datos, se solicitó la autorización al
representante del paciente para que se pueda realizar la revisión y de esta manera
recopilar datos necesarios para el estudio.
26
Tercera fase: se refiere al análisis, interpretación e integración de los resultados
obtenidos, para luego redactar la conclusión de la investigación y las
recomendaciones que sean necesarias.
3.5 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
3.5.1 CASO CLINICO
3.5.1.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE.
3.5.1.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: Leonardo Pérez Rodríguez Edad: 12 años Sexo: Masculino
3.5.1.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
“me van a arreglar los dientes”
3.5.1.1.3 ANAMNESIS
Paciente de 12 años, sexo masculino, dolicofacial, presenta dentición mixta, sellantes en molares superiores e inferiores., apiñamiento inferior.
3.5.1.1.4 ODONTOGRAMA
27
3.5.1.2 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS
INTRAORALES, EXTRAORALES
3.5.1.2.1 FOTOS EXTRAORALES
FOTO 1 FRONTAL
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 2 LADO DERECHO
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
28
FOTO 3 LADO IZQUIERDO
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
3.5.1.2.2 FOTOS INTRAORALES
FOTO 4 OCLUSION
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
29
FOTO 5 OCLUSION LADO DERECHO
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 6 OCLUSION LADO IZQUIERDO
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
30
FOTO 7 INTRAORAL MAXILAR SUPERIOR
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 8 INTRAORAL MAXILAR INFERIOR
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
31
3.5.1.2.3 MODELOS DE ESTUDIO
FOTO 9 MODELO OCLUSAL SUPERIOR INICIAL
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 10 MODELO OCLUSAL INFERIOR INICIAL
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
32
FOTO 11 MODELO EN OCLUSION INICIAL
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
33
3.5.1.2.4 RADIOGRAFIA PANORAMICA
FOTO 12 RX PANORAMICA
34
3.5.1.2.5 RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEI (CEFALOMETRICA)
FOTO 13 RX LATERAL DE CRANEO (CEFALOMETRICA)
3.5.1.3 DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
SnA = 79
SnB = 78
AnB = +1
35
Sn -1 = 99
Gogn 1= 87
1 – 1 = 136
Sn – Gogn = 39
SE = 17
Plano estético= -4 lab. Sup.
-4 lab. Inf.
Por lo que podemos concluir que el paciente presenta:
Clase I esqueletal
Biproclinacion dentoalveolar
Cóndilo en posición anterior
Biretroquelia labial
Tratamiento: placa de expansión transversal (placa de Hawley)
FOTO 14 COLOCACION DE APARATOLOGIA ORTOPEDICA (PLACA DE HAWLEY CON TORNILLO DE EXPANSION)
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
36
3.5.1.4 MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES 4 MESES DESPUES
3.5.1.4.1 FOTOS EXTRAORALES 4 MESES DESPUES
FOTO 15 FRONTAL
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 16 LADO DERECHO
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
37
FOTO 17 LADO IZQUIERDO
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
3.5.1.4.2 FOTOS INTRAORALES 4 MESES DESPUES
FOTO 18 OCLUSION
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
38
FOTO 19 OCLUSION LADO DERECHO
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 20 OCLUSION LADO IZQUIERDO
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
39
FOTO 21 INTRAORAL MAXILAR SUPERIOR
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 22 INTRAORAL MAXILA INFERIOR
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
40
3.2.1.4.3 MODELOS DE ESTUDIO 4 MESES DESPUES
FOTO 23 MODELO OCLUSAL SUPERIOR 4 MESES DESPUES
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 24 MODELO OCLUSAL INFERIOR 4 MESES DESPUES
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
41
FOTO 25 MODELO EN OCLUSION 4 MESE DESPUES
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
42
3.5.1.4.4 ANALISIS SEGÚN INDICE DE MAYORAL
FOTO 26 ANALISIS MAYORAL ARCADA SUPERIOR (INICIAL)
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
FOTO 27 ANALISIS MAYORAL ARCADA SUPEIOR (4 MESES DESPUES)
FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ
43
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La placa de expansión al ser un aparato removible el paciente tiene la facilidad de
higienizarla y colocarse después de cada comida abriendo ¼ de vuelta pasando
un día, se le coloco la aparatología al paciente en Noviembre del 2017 y se tomo
las primeras mediciones 4 meses después, se logro una expansión en sentido
transversal en el cual se utilizó el índice de mayoral para calcular dichos
resultados.
Al estudiar las distancias transversales al inicio del tratamiento las medidas eran
las siguientes de 4-4: 33mm; 5-5: 40mm; 6-6: 47mm; pasando 4 meses de uso
arrojo los siguientes resultados 4-4: 35mm; 5-5: 42mm; 6-6: 49mm. Entonces
podemos visualizar que en 4 meses el paciente tuvo un aumento en el plano
transversal de 2 mm en cada medición según el índice de mayoral.
(Cuoghi, y otros, 2011) Realizaron un caso de un paciente que presentaba
mordida abierta anterior circunscrita por el hábito de succión digital y MCP
unilateral del lado derecho, al cual se le confecciono una placa de expansión,
después de la adaptación de la placa removible se activó un cuarto de vuelta y se
instaló, luego de 2 años de tratamiento se observó que la mordida cruzada así
como la mordida abierta anterior fueron corregidas consiguiendo una buena
relación molar de ambos lados.
(Delgado Velázquez R, 2017) Realizó un estudio descriptivo de tipo transversal en
el período noviembre 2013 mayo 2016, para comparar las mediciones de Mayoral
con el diámetro transversal de los maxilares en los estudiantes de 12-14 años de
la ESBU "Pedro Pablo Pérez" Guantánamo; De manera general y teniendo en
cuenta el sexo en la investigación se muestra que el mayor diámetro transversal lo
obtuvo el sexo masculino, reflejando mayores medidas en el sexo masculino, con
distancias de 35.5, 41.8 y 47.7 mm y al compararlas con el sexo femenino, estas
44
mediciones fueron menores que las de mayoral, solamente presenta una
semejanza, en la distancia de 6-6 en este sexo.
En los estudios realizados anteriormente y en este los resultados obtenidos fueron
favorables comprobando que el uso de la placa logra la expansión transversal del
maxilar progresivamente.
45
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Al ser el déficit transversal un problema que está presente del 10 a 15% de los
adolescentes, las alteraciones que más fácilmente encontramos son las
maloclusiones las cuales están íntimamente relacionadas con una deficiencia en el
perímetro transversal ocasionando mordidas cruzadas y apiñamiento.
La placa de expansión transversal se caracteriza por ser una aparatología
activada con un tornillo de expansión bilateral el cual logra ensanchar en sentido
transversal el maxilar dando una mejor forma al arco dental y por ende
solucionando los problemas que el déficit ocasiona.
Según los resultados obtenidos al analizar los modelos de estudio y el maxilar
mismo del paciente usando el índice de mayoral observamos que en las 3
mediciones que el índice indica se obtuvo un aumento de 2mm ensanchando el
arco en sentido transversal.
46
4.2 RECOMENDACIONES
Para poder ver un avance más considerable es factible que el paciente use la
placa de expansión transversal durante 1 año para que el perímetro del arco en
sentido transversal tenga la longitud requerida para poder solucionar el problema
de apiñamiento y mordida cruzada posterior que presenta.
47
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50
ANEXOS