Autocontrol en Diabetes
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AUTOCONTROL
¿Qué debo saber ¿Qué debo saber para manejar mi para manejar mi diabetes?diabetes?
Terapia
alimentación ejercicioautocontrol
EDUCACIÓN
•Lograr una calidad de vida aceptable•Obtener el peso ideal•Prevenir complicaciones agudas•Prevenir o retardar la aparición de complicaciones crónicas•Lograr un crecimiento fetal adecuado.•Evitar hospitalizaciones.•Disminuir costos asociados.•Auto-conocimiento•Ajustes de dosis de medicamentos, insulinas, etc.
Objetivos del autocontrolObjetivos del autocontrol
Lograr valores de normoglicemia
OBJETIVO PRINCIPAL
Lograr la auto-valencia responsable del paciente con Diabetes,
libre de complicaciones y con una buena calidad de vida.
Glicemias.Hemoglobina Glicosilada A1c.Alimentaciónpesopresión arterialglicemiaLípidos sanguineoscetonuriamicroalbuminuriarevisión de pies
¿ QUE PUEDO YO AUTO CONTROLAR?
OBJETIVOS METABOLICOS DE CONTROL DM 2
ParamétrosGlicemia (mg/dl)
Niveles de control
Bueno Aceptable Malo
• Ayunas
• Posprandial
90 – 13090 – 140
131 – 140141 – 180
> 140> 180
Hemoglobina glicosilada (%)
• HbA1c
< 7.0
7.0 – 8.0
> 8.0
Hemoglobina glicosilada. Es parte importante del autocontrol.
Entrega una referencia de los promedios de las glicemias de los últimos tres meses.
Es el parámetro clásico de los estudios en diabéticos : UKPDS,DCCT.
Frecuencia del autocontrolglicémico y HbA1c.
•Diabetes tipo 1: 3 a 5 controles diarios en ayunas y antes de las comidas para corregir dosis de insulina, ocasionales pp. y 2 a 3 AM.
•Diabetes tipo 2: ideal un control diario, pero en individuos más estables 2 a 3 por semana, ayunas y pp. Depende del tratamiento.
•La Hemoglobina Glicosilada debe ser medida cada 3 o 4 meses.
AUTOCONTROL EN DM 2
Pacientes con solo insulino sensibilizadores:
1 vez por semana.
Pacientes con insulinosecretores: minimo 2 o 3 por semana.
Pacientes con insulina: idealmente 1 diario.
Antes y después de efectuar ejercicio físico
Durante una infección, con glicemias sobre 250 mg/dl y cetonas
en orina, cada 3 o 4 horas.
•Ante síntomas de hipoglicemia,en el momento, 15 a 20 min.
después y a las 24 horas.
La diabética Gestacional debe medirsu glicemia 3-4 veces al día si usa insulina.
Ayunas: 70 a 90 mg; pp 1 o 2 Hr:<= 120mg.
CUANDO DEBO MEDIR LA GLICEMIA?
CUANDO DEBO MEDIR LA GLICEMIA Los controles de ayunas, sirven
principalmente para evaluar dosis basal de insulina, nivel de R. hepatica, etc.
Los controles pp para evaluar nivel de secresion prandial de insulinas propias, o efectos de hipoglicemiantes insulinosecretores.
PERFIL ESQUEMATICO DE INSULINA Y GLICEMIA EN NO - DIABETICOS
0
25
50
7 8 16 24 8
INSULINAmU / L
HORAS
INGESTA
70
100
140
GLICEMIAmg / dl
INSULINA GLICEMIA
DIETAEJERCICIO
1 HGOSENSIBILIZADORO SECRETAGOGO
2 HGOSENSIBILIZADOR+ SECRETAGOGO
3 HGOSENSIBILIZADOR+ SECRETAGOGO
HGO +INSULINA
INSULINA
AÑOS
Evolución habitual de la terapia en DM2
RESERVA PANCREAS BUENA
POCA RESERVA PANCREAS
DM 2
DM 1
ESQUEMAS de Insulina HGO + NPH
D A CN HD
NPH
Efe
cto
Insu
lina
Comidas
NPH Efe
cto
Insu
lina
D A O CN HD
Comidas
NPH NPH
NPH + METFORMINA
O
ESQUEMAS de Insulina Dos Veces al Día, Dosis Mixtas
Regular
D C C CN HD
Reg
NPH
Efe
cto
Insu
lina
Comidas
NPH
Reg
Efe
cto
Insu
lina
D C C CN HD
Comidas
Lispro
NPH
Lispro
NPH
Ultra R
NPH ADormir + Rápida ACNPH en AM y PM + Rápida A
D C C CN HD
Reg
Comidas
Reg
NPH NPH
D C C CN HD
Reg
Comidas
Reg Reg
NPH
ESQUEMAS de Insulina NPH + Rápida AA y AO o C
Efe
cto
Insu
lina
Efe
cto
Insu
lina
NPH antes dormir + Lispro ACNPH en AM y PM + Lispro AC
D C C CN HD
Lispro
Efe
cto
Insu
lina
Comidas
Lispro
NPH NPH
D C C CN HD
Lispro
Comidas
Lispro Lispro
NPH
Efe
cto
Insu
lina
ESQUEMAS de Insulina NPH + Lispro AC
D C C CN HD
Efe
cto
Insu
lina
Comidas
Reg
Ultralenta
Reg Reg
ESQUEMAS de Insulina Ultralenta en PM + Rápida AC
Combinaciones de Lispro/NPH AC y NPH a la HD
D C C CN HD
Efe
cto
Insu
lina
Comidas
NPHL/NPH L/NPH L/NPH
Lalli et al. Diabetes Care. 1999;22:468-477.
ESQUEMAS de Insulina La Busqueda de una Insulina Basal
REGLAS DEL AUTOMONITOREO
Siempre hacer un registro. Las Hipoglicemias deben ser corregidas
de inmediato. Las hiperglicemias se corrigen luego de 3
dias mantenidas. Las correcciones son de a una y de un
10%. Se corrige primero la mas descontrolada
o se empieza por corregir la de ayunas. Es un trabajo permanente y se debe
tener apoyo.
REGISTRO DEL AUTOCONTROL
DIA AY DD AA DA AO DO AC DC 2-3 AM
obs
1 x
2 x
3 x
4 x
5 x
6 x x
7 x
GRACIAS
Dra. Allel