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Autisme et grands prématurés Une recherche multidimensionnelle et ses conséquences dans le suivi des prématurés
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• CHU de Caen • Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent,
Pr.Jean-Marc Baleyte, Dr E. Moussaoui; Dr L.Auffray; L.Bon • Service de néonatologie, Professeur Bernard Guillois, Dr.
V.Datin-Dorrière • Laboratoire CERReV (centre d’étude et de recherche sur
les risques et les vulnérabilité), Université de Caen Basse-Normandie, Pr Nadine Proia-Lelouey
• Laboratoire PSY-NCA, Université de Rouen, A. Boissel
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Articulations recherche clinique
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Grande prématurité et risque autistique dans les différentes dimensions de la pathologie
- Dépistage
- Interventions thérapeutique éducative développementale et prévention du sur-handicap
- Services universitaires de psychiatrie de l’enfant et de néonatologie
- Laboratoire CERReV Université de Caen
- Laboratoire PSY-NCA Université de Rouen
- Étude nationale EPIPAGE prématurité ?
actions précoces : Organismes de recherche:
Recherche clinique
Articulations
Recherche fondamentale
Articulations
Etat des Lieux L.Ouss-Ryngaert; L.Alvarez; A.Boissel
Archives de Pédiatrie 19, 9 (2012) 970-975
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Deux questions aigues de santé publique
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Rencontre entre une question clinique et l’actualité de la recherche scientifique
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Caractéristiques des anciens prématurés avec autisme
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Hypothèses • Cascade d’interactions entre les différents troubles
associés: ex troubles de l’attention • Associés aux facteurs neurologiques liés à la souffrance
cérébrale de ces enfants • réduction de la substance blanche et une hypertrophie
ventriculaire (indredavik – skranes 2005), • lésions du cervelet (limperopoulos, 2008). • mauvaise oxygénation cérébrale en présence des
dysplasies broncho-pulmonaire (Hack, Taylor 2009). • Importance des facteurs environnementaux et des
interactions précoces (traumatisme parental, stress, facteurs sociaux…)
• Annad Scalzo, 2000, Can adverse néonatal expériences alter brain dévelopment and subsequent behavior
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Des intrications complexes
Difficultés d’accordage • Du côté du bébé
• hyperextension fonctionnelle • Troubles de l’oralité • Douleurs du ventre • Troubles de la respiration • Troubles neuro-visuels • Ne croisent pas la ligne médiane • Difficulté dans l’ajustement postural • Dépression nourrisson
• Du côté des parents • Rôle des dépressions
• Des états de sidération
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Qui rendent difficiles l’intervention précoce
Deux écueils • Risque de faux positifs dans les dépistages précoces • Risque de diagnostic tardif pour les enfants avec des
retards développementaux et des troubles associés
PREMAturite-AUTisme
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Résultat principal
→ Vulnérabilité des enfants prématurés au risque autistique : 26 prématurés sur 286 enfants diagnostiqués TSA
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Caractéristiques maternelles et obstétricales • Importance des antécédents de mort fœtale in utéro ou
d’IMG chez la mère (plus d’1/3 des mères) • Importance de la gémellité (25% vs 20%) • Près de la moitié des prématurités sont liées à une
Rupture Prématurée des Membranes (vs 20%) • Taux de MAP à 50% • RCIU : 50% (vs 15 à 30%)
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Du côté des enfants Dans tous les cas →importance des retards et troubles psychomoteurs associés →intrication des troubles autistiques et des troubles neurodéveloppementaux plus classiques de la prématurité (trouble de la coordination gestuelle, oculo-moteurs et du langage
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Cependant, deux grands tableaux cliniques se dessinent :
→ celui des autistes typiques et atypiques → celui des « autres TED » B
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Prévention Prévenance
Prédiction Prévision
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Autisme
prématurité prémat
urité
Autisme
La double peine
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Conclusion :
• Valeurs partagées? • Obstacles au diagnostic précoce? • Quand intervenir?
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