Aula - "Vias de Acesso à Cavidade Abdominal: laparotomia e videolaparoscopia".
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Transcript of Aula - "Vias de Acesso à Cavidade Abdominal: laparotomia e videolaparoscopia".
Vias de Acesso: Vias de Acesso: laparotomia laparotomia
videolaparoscopiavideolaparoscopia
Prof. Clécio Piçarro
Departamento de Cirurgia
Faculldade de Medicicina da UFMG
facebook.com/cleciop
Slideshare.net/ClecioPicarro
Introdução
• Conhecimento da anatomia funcional • Processo de cicatr ização• Estado nutricional• Presença de outras co-morbidades• Uso de técnica adequada
redução das complicações pós-operatórias
Indicações
• Acesso a órgãos intra-abdominais
• Drenagem de coleções líquidas
• Método diagnóstico • Laparotomia
• videolaparoscopia
Laparotomia Longitudinal
• Medianas
• Paramedianas
Incisão de extensão variável que passa pela
l inha alba ou paralela à ela.
TIPOS
Laparotomia longitudinal
Mediana
• Supra-umbil ical
• Infra-umbil ical
• Xifo-púbica
• Médio-umbil ical
Laparotomia longitudinal - técnica
- Incisão da pele e tela subcutânea e abertura da l inha alba e do peritônio;
- Secção dos tecidos localizados na l inha mediana do abdome;
- Sutura em plano único;
Mediana
Laparotomia longitudinal - técnica
Paramediana
- Transretal
- Pararretalmedial
lateral
- Sutura em dois planos.
Laparotomia longitudinal - vantagens
• Podem ser ampliadas
• Não necessitam secção muscular
• Acesso a qualquer estrutura da cavidade
• Adequadas para exploração
• Exigem pouca hemostasia
Laparotomia longitudinal - desvantagens
• Lesão nervosa da parede abdominal (nas incisões
paramedianas)
• Maior incidência de eventração, principalmente na
região infra-umbil ical, nas incisões medianas
Laparotomia transversal - conceito
• São incisões perpendiculares ao plano sagital
• Podem localizar-se acima ou abaixo da cicatr iz umbil ical.
Laparotomia transversal - vantagens
• Amplo acesso à cavidade abdominal
• Possibil idade de várias incisões
• Muito uti l izada em crianças
• Cirurgias: adrenal, pâncreas, f ígado, tumores
renais
Laparotomia transversal - técnica
• Incisão arqueada, na pele e aponeurose, porém apenas se divulsiona a musculatura.
• Cesarianas, cirurgias ginecológicas e urológicas
Incisão de Pfannenstiel
Laparotomia transversal - técnica
Incisão de Ell iot-Babcock
(apendicectomia)
• Incisão na fossa i l íaca direita, iniciando-se na borda lateral do músculo reto e terminado a 2 cm da espinha i l íaca ântero-superior.
• Abertura dos músculos oblíquo externo,oblíquo interno e transverso, por divulsão e, se necessário, secção parcial.
• Abertura do peritônio.
Laparotomia transversal - desvantagens
• Exigem hemostasia minuciosa, porque
seccionam músculo, vasos e nervos
• Transtornos motores e sensit ivos na parede
abdominal ( lesão nervosa)
Laparotomias - complicações
• Hematomas
• Seromas
• Infecção de parede
• Hérnia incisional
• Aderências
Aspectos importantes• O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso
• A escolha da via depende da proposição cirúrgica
• Importância do rápido acesso à cavidade abdominal
• Amplitude de movimentos por parte do cirurgião
• Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto anatômico, funcional e estético
• Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria cirurgia em sicirurgia em si
Introdução
• Laparoscopia
• Exame da cavidade abdominal por meio de um aparelho
chamado laparoscópio (constituído por um sistema de
lentes)
• História:
- Kell ing (1901)
- Jacobeus (1910)
- Semm (1983): apendicectomia
- Mouret (1987): colecistectomia
Introdução
• Anestesia geral (monitorização dos parâmetros venti latórios e hemodinâmicos);
• Alterações provocadas pelo pneumoperitônio: - aumento da pressão intra-abdominal - elevação das cúpulas diafragmáticas - diminuição do retorno venoso - redução do débito cardíaco - aumento do CO 2
CAPNOGRAFIA
Cirurgia Laparoscópica - vantagens
• Menor trauma operatório
• Menos dor pós-operatória
• Deambulação e alimentação mais precoces
• Menos complicações pulmonares, tromboembólicas e da
ferida operatória
• Melhor resultado estético
• Redução do tempo de internação, custos hospitalares
• Retorno as atividades mais rápido
Cirurgia Laparoscópica - complicações
• Lesões de grandes vasos sanguíneos
• Lesões viscerais
• Enfisema subcutâneo, pneumotórax e
pneumomediastino
• Arritmias cardíacas (17%)
• Embolias gasosas
• Dor no ombro (30%)