Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico
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DISCIPLINA: CITOLOGIA ONCÓTICA
Profa. Me. Bruna Rocha de Souza
ADENOCARCINOMA: ASPECTOS CLÍNICOS E CITOLÓGICOS
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Alterações clássicas no diagnóstico de malignidade incluem:
• Alterações no tamanho do núcleo (relação núcleo
citoplasma)
• Alterações na membrana nuclear (angulações,
espessamento)
CÂNCER DE COLO DO ÚTERO
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Alterações podem:
• ativar oncogenes
• inativar genes supressores de crescimento tumoral
Mantendo índices da p53 baixos
Estimulando atividade da telomerase
CÂNCER DE COLO DO ÚTERO
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CARCINOMA ESCAMOSOS
E ATIPIAS
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Carcinomas invasor de células escamosas
Neoplasia epitelial maligna do colo uterino rompe a lâmina
basal capacidade de metástase
Neoplasia maligna:
• mais frequente do colo do útero
• segundo tipo de câncer mais comuns entre as mulheres
CÂNCER DE COLO DO ÚTERO
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EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL
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Ectocérvice normal: células escamosas superficiais e intermediárias
EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL
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Fase ovulatória células superficiais
EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL
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CARCINOMA ESCAMOSOS
E ATIPIAS
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Carcinoma escamoso: células malignas pleomórficas, agrupadas, com formas bizarras (seta). Fundo inflamatório, hemorrágico
CARCINOMA ESCAMOSO
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Carcinoma escamoso: agrupamento de células malignas pleomórficas, e células isoladas, queratinizadas com formatos anormais. Fundo
inflamatório e hemorrágico
CARCINOMA ESCAMOSO
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Carcinoma escamoso: aglomerado de células malignas pleomórficas pouco diferenciadas e algumas células isoladas.
Discreta inflamação e necrose no fundo
CARCINOMA ESCAMOSO
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Carcinoma escamoso: células malignas pleomórficas, isoladas ou agrupadas. Fundo inflamatório, hemorrágico e necrótico
CARCINOMA ESCAMOSO
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Carcinoma escamoso: agrupamento de células malignas pleomórficas, queratinizadas. Fundo inflamatório, hemorrágico e necrótico
CARCINOMA ESCAMOSO
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Carcinoma escamoso: agrupamentos de células malignas pleomórficas pouco diferenciadas. Fundo inflamatório e necrótico
CARCINOMA ESCAMOSO
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Carcinoma escamoso: grupo de células malignas moderadamente diferenciadas. Fundo hemorrágico. Notar a
textura bastante irregular da cromatina
CARCINOMA ESCAMOSO
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Carcinoma escamoso: células malignas altamente pleomórficas, isoladas ou em agrupamentos
CARCINOMA ESCAMOSO
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ADENOCARCINOMA DO COLO
DO ÚTERO
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Carcinomas escamosos Representam 75% a 85% dos casos
Adenocarcinomas Representam 11% a 25% dos casos
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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As razões do da incidência NÃO são completamente
entendidas
Fatores de risco:
• Nuliparidade
• Obesidade
• Uso de contraceptivos
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Estudos demonstram que uso de contracepção hormonal a
longo prazo
Foi um dos fatores associados ao adenocarcinoma do colo do
útero nas mulheres em geral ou HPV-positivas
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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A melhoria da amostragem celular e o aumento no
reconhecimento de adenocarcinoma pode justificar o
aumento da incidência
Prognóstico estudos relatam que não há diferença na
sobrevida entre adenocarcinoma e carcinoma escamoso
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Declíno da incidência do carcinoma escamoso é atribuído ao
rastreamento
Houve aumento da incidência de adenocarcinomas (1973 a
1996)
Pode ser explicado pela menor efetividade no rastreamento
entre 1970 e 1980
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Lesões precursoras de adenocarcinoma iniciam-se no epitélio
glandular limitando a detecção precoce
Erros de interpretação: lesões precursoras de adenocarcinoma
são menos frequente e menos definidas
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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DIAGNÓSTICO DE
ADENOCARCINOMA CERVICAIS
![Page 26: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/26.jpg)
Relação com HPV:
Tipos 16, 18 e 45
Diferenças genômicas nos diferentes tipos influenciam a
persistência viral ou seja:
• Tempo que o vírus permanece na cérvice
• Progressão das lesões por ele ocasionadas
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Definições e critério para reconhecimento
Células glandulares atípicas sem outras especificações- ACG-
SOE
Refere-se a células endocervicais cujas alterações são
insuficientes para o diagnóstico de adenocarcinoma in situ
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Células glandulares atípicas sem outras especificações- ACG-
SOE
Critérios para este diagnóstico incluem:
• Aumento nuclear (3 a 5 vezes que as células normais)
• Variação no tamanho e forma do núcleo
• Hipercromasia discreta
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Células glandulares atípicas provavelmente neoplásicas - AGC-
NEO
Refere-se a células do tipo endocervical que apresentam
alguns critérios, mas ainda considerados insuficientes para o
diagnóstico de adenocarcinoma in situ
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Células glandulares atípicas provavelmente neoplásicas - AGC-
NEO
Critérios para este diagnóstico incluem:
• Bordas citoplasmáticas pouco definidas
• Variação no tamanho e forma do núcleo
• Mitoses ocasionais
• Perda da relação núcleo/citoplasma
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Adenocarcinoma in situ- AIS
Lesão glandular de alto grau caracterizada por aumento
nuclear e hipercromasia contudo sem invasão
ADENOCARCINOMA CERVICAL
![Page 32: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/32.jpg)
Adenocarcinoma in situ- AIS
Critérios para este diagnóstico incluem:
• Aglomerados de células glandulares dispostas
compactamente
• Perda do padrão típico “dispostas em favo de mel”
• Células isoladas são incomuns
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Adenocarcinoma in situ- AIS
Critérios para este diagnóstico incluem:
• Aumento nuclear com pleomorfismo
• Figuras mitóticas podem ser vistas
• Células escamosas anormais podem estar presentes
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Adenocarcinoma in situ- AIS
ADENOCARCINOMA CERVICAL
![Page 35: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/35.jpg)
Outros critérios importantes para diagnóstico de AIS
• Leucócitos e hemácias podem estar presentes
• Anormalidades nucleares são menos marcantes do que nos
adenocarcinomas invasores
• Grupamentos de células malignas
• Ocasionalmente podem estar presentes células ciliadas
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): células endocervicais colunares atípicas, com núcleos aumentados e alongados
ADENOCARCINOMA CERVICAL
![Page 37: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/37.jpg)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): agrupamento de células endocervicais atípicas: núcleos ovais e volumosos, alguns deles (seta) estão fora
dos limites do grupamento celular (pontilhado preto)
ADENOCARCINOMA CERVICAL
![Page 38: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/38.jpg)
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): agrupamento de células endocervicais atípicas, presença de célula escamosa anormal
ADENOCARCINOMA CERVICAL
![Page 39: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/39.jpg)
Adenocarcinomas invasores
Podem apresentar características semelhantes ao
Adenocarcinoma in situ mas com a característica de invasão
Os critérios suspeitos de invasão incluem:
• Células atípicas isoladas
• Distribuição irregular da cromatina
ADENOCARCINOMA CERVICAL
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Adenocarcinomas invasores
São critérios importantes para diagnóstico de adenocarcinoma
invasivo:
• Células anormais em grande quantidade
• Células isoladas
• Núcleos grandes, pleomórficos
• Distribuição irregular da cromatina
ADENOCARCINOMA CERVICAL
![Page 41: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/41.jpg)
Adenocarcinomas invasores
• Clareamento da cromatina
• Membrana nuclear irregular
• Citoplasma vacuolizado
• Células escamosas anormais podem estar presentes
• Aparência dos nucléolos
ADENOCARCINOMA CERVICAL
![Page 42: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/42.jpg)
ADENOCARCINOMA CERVICAL
Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado: agrupamento de células colunares atípicas, sugerindo adenocarcinoma in situ.
Raras células bem preservadas ou núcleos nus isolados
![Page 43: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/43.jpg)
ADENOCARCINOMA CERVICAL
Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado: agrupamento de células colunares atípicas
![Page 44: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/44.jpg)
ADENOCARCINOMA CERVICAL
Adenocarcinoma invasor, notar clareamento da cromatina
![Page 45: Aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051122/58f9b1171a28aba02f8b4611/html5/thumbnails/45.jpg)
ADENOCARCINOMA CERVICAL
Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado: células colunares malignas agrupadas