Aula Síndromes Motoras PP
-
Upload
simedtocantins -
Category
Documents
-
view
762 -
download
1
Transcript of Aula Síndromes Motoras PP
![Page 1: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/1.jpg)
Conselho Regional de Medicina – Tocantins
4º CURSO DE EDUCAÇÃO MÉDICA
Dr. Karlo T. Santos
![Page 2: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/2.jpg)
Conselho Regional de Medicina – Tocantins
SÍNDROMES MOTORAS
![Page 3: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/3.jpg)
Introdução:
• 2/5 das patologias neurológicas.
• Trazer ao médico generalista:
“Conceitos e idéias que o façam lembrar da miríade de possibilidades envolvidas quando o mesmo atende um paciente com algum grau de comprometimento do sistema motor do SNC ou Periférico.”
![Page 4: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/4.jpg)
• Os conhecimentos básicos de anatomia e
fisiologia, há muito vistos nos primeiro e
segundo anos de nossa faculdade serão
de valiosa ajuda para entendermos como
as patologias realmente acontecem.
![Page 5: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/6.jpg)
• Fibras nervosas longas, vindas do córtex, são as principais responsáveis em reger a atividade voluntária dos músculos. Descem pelas pontas anteriores da medula e formam o feixe piramidal ou córtico-espinhal .
• Seus neurônios se localizam em nível cerebral, na área 04 de Brodmann ou giro pré-central. Sua disposição somatotópica corresponde à imagem de um homúnculo de cabeça para baixo
![Page 7: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/7.jpg)
• 90% cruzam para o lado oposto na decussação das pirâmides, no bulbo.
• Fascículo córtico-núclear e córtico-espinhal.
• Vão para as pontas anteriores da medula, daí para as raízes anteriores e nervos espinhais, onde chegarão às placas mioneurais dos músculos estriados.
![Page 8: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/10.jpg)
FEIXE CÓRTICO-ESPINHAL OU FEIXE PIRAMIDAL
• Do córtex para a coroa radiada, passam pela perna posterior da cápsula interna até o mesencéfalo, com distribuição somatotópica.
• Na medula formam, após a decussação, os feixes córtico-espinhal lateral (90%) e córtico-espinhal-anterior
![Page 11: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/11.jpg)
FEIXE CÓRTICO NÚCLEAR OU CÓRTICO-BULBAR
• Representam as fibras dos nn cranianos trigêmio(V), facial (VII), glossofaríngeo (IX), vago(X), acessório (XI), e hipoglosso (XII).
• Nervos que contem fibras motoras que saem do cérebro.
![Page 12: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/13.jpg)
Sistema Motor Extra-Piramidal
• São todas as vias motoras que não passam pelas pirâmides do bulbo.
• Os feixes córtico-ponto-cerebelares, tecto-espinhal, rubro-espinhal, vestíbulo-espinhal e outros vão até as pontas anteriores e dão a fineza dos movimentos, sua beleza e coordenação ao sistema piramidal .
![Page 14: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/14.jpg)
• Lesões que afetam a área 04 ou as
pirâmides levam à paralisia flácida.
Lesões que afetam outros locais e que
envolvem as fibras extra-piramidais geram
lesões tipo espástico.
![Page 15: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/15.jpg)
Lesões das vias piramidais e extra-piramidais:
• A interrupção do feixe piramidal elimina a
transmissão de todos os estímulos para
os movimentos voluntários, do córtex às
células das pontas anteriores da medula,
com paralisia dos músculos, abolição dos
reflexos e conseqüente paralisia flácida
![Page 16: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/17.jpg)
• Lesão das vias extra-piramidais, que controlam os fusos musculares, levam a espasticidade e hiperreflexia, acompanhada de clônus.
• O sinal de Babinski é prova indiscutível do feixe piramidal, assim como a abolição dos reflexos cremastérico e cutâneo-abdominal .
![Page 18: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/18.jpg)
S. da Paralisia Espástica de origem central
• Diminuição da força muscular e dos movimentos delicados.
• Hipertonia• Hiperreflexia• Diminuição ou ausência dos reflexos
proprioceptivos. (cutâneo-abdominal, cremastérico e plantar).
• Sinal de Babinski, Gordon e Oppenheim.• Ausência de atrofias musculares
degenerativas.
![Page 19: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/22.jpg)
Síndromes Especiais:
• É uma via longa onde estão o 1º e 2º neurônios.
• As lesões podem ocorrer em oito locais principais a saber:
![Page 23: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/24.jpg)
Síndromes Especiais
1. Lesão sub-cortical (tumor, hematoma, infarto ...) : paresia da mão ou do braço oposto. Podem ocorrer crises convulsivas.
2. Lesões da cápsula interna: hemiplegia espástica contra-lateral. Existe intimidade de fibras piramidais e extra-piramidais, podendo haver comprometimento do feixe cortiço-núclear, com paralisia facial central e da língua ( XII nervo).
![Page 25: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/27.jpg)
Síndromes Especiais
3. Lesões do pedúnculo: paralisia espástica contra-lateral com paralisia ipsilateral do III nervo ou óculo-motor.
4. Lesões da ponte: Hemiplegia contra-lateral ou mesmo bilateral, com preservação do facial e hipoglosso, sendo que pode ocorrer lesão do V e VI nn, ipsilateralmente.
![Page 28: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/30.jpg)
Síndromes Especiais
5. Lesões das pirâmides: hemiparesia flácida contra-lateral.
6. Lesões cervicais: lesões do feixe piramidal lateral, como ocorrem na esclerose múltipla e ELA, provocam hemiplegia espástica ipsilateral
![Page 31: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/32.jpg)
Síndromes Especiais
7. Lesões da medula torácica: idem, porém com déficit em apenas um membro.
8. Lesões das raízes anteriores: as paralisias são flácidas e ipsilaterais por lesão do segundo neurônio motor.
![Page 33: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/33.jpg)
S. de Lesão dos Nervos Radiculares
• A irradiação da dor acompanha os dermátomos.
• A sensibilidade dolorosa é mais comprometida que as outras modalidades sensitivas.
• Existe diminuição de força e pode haver atrofia nos casos mais graves.
• As alterações de reflexos correspondem à lesão dos nervos periféricos.
• Não há sinais de comprometimento do sistema nervoso autônomo.
![Page 34: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/35.jpg)
Afecções das Unidades Motoras:Síndrome da Paralisia Flácida
• Diminuição geral da força muscular.• Hipotonia ou atonia do músculo• Hipo ou arreflexia.• Degeneração muscular neurogênica.• O exame Eletroneuromiográfico é vital
nestes casos.• Existem 31 pares de nervos espinhais.• Grande variedade de doenças.
![Page 36: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/36.jpg)
Afecções dos Músculos e Placas Mioneurais:
• As miopatias são doenças com alterações
anatômicas ou bioquímicas que ocorrem
dentro ou em torno das placas mioneurais,
nas fibras musculares ou no tecido
conjuntivo dos músculos, na ausência de
lesões do sistema nervoso.
![Page 37: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/37.jpg)
Afecções dos Músculos e Placas Mioneurais:
• Distrofia muscular progressiva. (Doença de Erb-Boldflan)
• Miotonia congênita (Doença de Thomsen)• Distrofia miotônica (S. de Curschmann-Steinert)• Paralisias paroxísticas (do tipo hipo ou
hiperpotassêmico)• Amiotonia congênita (Doença de Oppenheim)• Dermatomiosite• Polimiosite• Esclerodermia As miopatias têm muitos traços em comum,
geralmente bilateral e simétrica.
![Page 38: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/38.jpg)
Doença do Neurônio Motor- DNM:
• Degeneração das células do corno anterior e envolvimento de alguns núcleos de nn cranianos são características básicas.
• A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é a mais comum destas doenças, atingindo 1 a 2 por 100.000 pessoas e é de longe uma das mais devastadoras doenças neurológicas, tanto físicas como emocionalmente .
![Page 39: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/39.jpg)
Doença do Neurônio Motor- DNM:
• Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA).
• Atrofia Muscular Progressiva (AMP).
• Paralisia Bulbar Progressiva (PBP)
• Esclerose Lateral Primária (ELP)
![Page 40: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/40.jpg)
Doença do Neurônio Motor- DNM:
• Fraqueza assimétrica, indolor e multifocal.
Os sintomas podem ter início focal e
progredir aos poucos, afetando vários
miótomos contíguos. A maioria dos
pacientes tem cãimbras , fasciculações e
atrofia muscular.
![Page 41: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/41.jpg)
Doença do Neurônio Motor- DNM
• Os quatro “D”s do dgn das DNM são
desnervação, desmielinização,
diferenciação e distinção: daí ser a
Eletroneuromiografia o principal exame
diagnóstico. A biópsia muscular tem valor
limitado, assim como os exames de LCR.
![Page 42: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/42.jpg)
Doença do Neurônio Motor- DNM
• Um Tratamento com Imunoglobulina
intravenosa e Riluzole estão indicados
quando se tem dúvidas ou se quer fazer
dgn diferencial.
![Page 43: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/43.jpg)
Felizmente são Dçs raras
porém graves.
Quanto mais precoce for seu
dgn, melhor!!!
Contamos com vocês e
estamos a disposição.
![Page 44: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/44.jpg)
Tem alguém com sono?
![Page 45: Aula Síndromes Motoras PP](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012916/55cfecaa5503467d968beed2/html5/thumbnails/45.jpg)
ÓTIMO!!!
• VAMOS Á PRÓXIMA APRESENTAÇÃO:• DÚVIDAS!!!