IMAGIOLOGIA

AULA PRTICA 108/09

OBJECTIVOS Imagem radiogrfica Radiodensidade / radiotransparncia Tipos de opacidades Efeitos tangencial; adio/ subtraco; nvel

Noo de tridimensionalidade

Anatomia radiogrfica do trax

OBJECTIVOS Avaliao sistematizada do trax Incidncias Rotina Extraordinrias

Orientao das radiografias Critrios tcnicos Exposio dose Centragem Inspirao

Estudo sequencial Campos pulmonares Hilos Mediastino Diafragma Partes moles e esqueleto

IMAGEM RADIOGRFICA

IMAGEM RADIOGRFICA Radiodensidade proporcional n atmico espessura

mantendo a espessura constante definida pela composio

Tipos de opacidades

Naturais

IMAGEM RADIOGRFICA

-

Absoro de raios X

+

IMAGEM RADIOGRFICA Efeitos

Tangencial

Adio / subtraco

IMAGEM RADIOGRFICA Nvel hidro-areo

IMAGEM RADIOGRFICA Noo de tridimensionalidade todas as estruturas esto sobrepostas necessidade de dois planos ortogonais

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Diviso topogrfica da imagem do trax

Sombra mediastnica Campos pulmonares

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Campos pulmonares Retculo pulmonar Nas rad normais formado por vasos pulmonares e suas ramificaes + acentuado nas bases padro dicotmico progressivamente at periferia

Brnquios segmentares, vasos linfticos e interstcio no visualizados estruturas de dimenses para aparecerem na Rad

Em condies patolgicas os brnquios segmentares, interstcio e alvolos, podem tornar-se visveis

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Campos pulmonares Anatomia lobar 3 lobos direita e 2 esquerda separados por cisuras interlobares

rvore traqueobrnquica em rad normais visvel desde a traqueia at brnquios lobares principais

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Mediastino Estrutura compreendida entre 2 pulmes, abertura sup do trax e diafragma. Na rad de frente uma sombra com estruturas radiotransparentes (traqueia e principais brnquios lobares) Sistematizao alteraes-etiologia Frente - 9 arcos Perfil Anterior Medio posterior

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Mediastino Traqueia Cilindro radiotransparente vertical Posio central ou ligeiramente deslocada para a dir 12 cm long; 2-2,5 cm transv Carina ngulo de ramificao em adultos = 55-70

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Mediastino Corao Dimenses da imagem Em adultos < 16cm Indce Cardio-torcico ICT= dimetro transverso corao dimetro transverso do diafragma N < 0,5 Falsos aumentos: expirao; AP; escoliose

Silhueta Contorno dir AD Contorno esq VE, AE

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Hilos Constitudos por brnquios, estruturas vasculares, nervosas e linfticas Esquerdo mais sup do que dir As artrias pulmonares so os principais contribuintes para a opacidade hilar (veias, brnquios, LN e gordura perihilar so secundrios)

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Pleura Pleura parietal (costal, diafragmtica e mediastnica) geralmente n so visveis na radiografia Pleura visceral pode ser visvel se RX tangencial (cisuras interlobares)

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Diafragma Hemicpulas tm contornos regulares Dir mais elevada do que esq ngulos Costofrnicos (laterais; posteriores) Cardiofrnicos

Cmara de ar gstrica Distncia cmara-diafragma < 1cm

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Esqueleto torcico Costelas Espao intercostal

Clavcula Omoplata Coluna vertebral dorsal Esterno

ANATOMIA RADIOGRFICA DO TRAX Partes moles Msculos peitorais Sombras mamrias Mamilos

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Informao clnica !!!!

?

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Colocao da radiografia para observao direita do doente para a esquerda do observador doente de face para o observador

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Incidncias standard Frente em PA Perfil esquerdo

+

Ambos em inspirao completa e em ortostatismo

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Incidncias de face PA Corao menos ampliado (mais prximo do filme) Escpulas fora do campo pulmonar Clavculas 2-4 cm abaixo do pice

PA

AP Corao maior Escpulas no campo pulmonar Clavculas por cima do pice

Menor visibilidade do campo pulmonar

AP

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Incidncias laterais necessrias! permitem identificar leses que frequentemente no so visveis na rad face (ex: atrs do corao, mediastino ou diafragmticas) esquerda standard por < ampliao corao; direita se por ex: leso

Ortostatismo detectar mais facilmente alteraes pleurais ( hidro ou pneumotrax); decbito leva a diafragma mais alto e compresso dos lobos inf

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Outras Incidncias Expirao Pneumotrax Inalao de corpo estranho (ex: crianas)No leito em AP

AP no leito Acamados / debilitados RN / Lactentes

Decbito lateral c/ raios horizontais Evidencia pequenos derrames (min 50ml) Pneumotrax (lado a estudar para cima)

Lordtica Estudo dos picesDec lat com raios horizontais

Oblquas Estudo cardaco (em desuso) Localizar leses Placas pleurais (ex: asbestose)

Lordtica

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Identificao e OrientaoD

SITUS INVERSUS!

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Critrios tcnicos Exposio (dose adequada) Visualizao dos contornos dos corpos vertebrais por trs do corao; do retculo pulmonar at +- 1 cm da periferia; dos vasos retrodiafragmticos e retrocardacos.

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Critrios tcnicos Centragem Campos pulmonares completamente visveis desde pice at aos ngulos costofrnicos omoplatas fora dos campos pulmonares

Extremidade interna das clavculas equidistante de T3

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Critrios tcnicos Centragem (perfil) Campos pulmonares completamente visveis do pice at aos ngulos costofrnicos Membro sup fora do campo Regio hilar deve estar no centro da imagem As extremidades dos arcos costais posteriores devem estar alinhados ngulos costofrnicos devem estar alinhados e sobrepostos Esterno projectado em perfil

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Critrios tcnicos Inspirao Arcos costais post da 10 costela acima da hemicpula direita

Corao maior Pode simular doena!

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAXESTUDO SEQUENCIAL Campos pulmonares Silhueta cardiomediastnica Hilos Diafragma, seios costofrnicos e abdmen Partes moles e esqueleto

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Campos pulmonares Avaliar Simetria (centrada? escoliose?) Amplitude (boa inspirao?) Transparncia (infiltrados, leses focais ou estruturas calcificadas?) Retculo (alterao do calibre ou disposio ?)

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Silhueta cardiomediastnica Avaliar Traqueia (desvios?) Mediastino Posio (centrado?) Forma e tamanho (alterao em algum dos contornos?) Densidade normal (radiolucncia anormal?)

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Silhueta cardiomediastnica Avaliar Corao Tamanho (aumento do ICT?) Configurao (anormal ?)

Aorta Posio Configurao (alongamento? Calcificao)

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Hilos Avaliar Forma Tamanho Posio Calcificaes

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Diafragma, seios costofrnicos e abdmen Posio do diafragma (elevao?) ngulos costofrnicos (livres?) Abdmen (pneumoperitoneu? Bolha de ar gstrico > 1 cm da hemicupula?)

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Estruturas sseas e tecidos moles Pleura costal (espessamentos? calcificaes?) Costelas (simtricas? contornos regulares, sem defeitos? Coluna (forma, posio, contornos?) Clavcula e ombro Tecidos moles (calcificaes? assimetrias?)

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Perfil Abordagem semelhante radiografia de face Particularidades Avaliao dos espaos retroesternal e retrocardaco Seios costofrnicos post Coluna vertebral

AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX Checklist Informao clnica Incidncia / Identificao / Orientao Critrios tcnicos Campos pulmonares Silhueta cardiomediastnica e hilos Diafragma, seios costofrnicos e abdmen Esqueleto torcico e partes moles