Aula Odontologia Hospitalar
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Odontologia
Hospitalar Diego da Cruz Coelho
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAUDE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
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Odontologia Hospitalar
Definição
Prática que visa os cuidados das alterações bucais que exigem procedimentos de equipes multidisciplinares de alta complexidade ao paciente
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Odontologia Hospitalar
PL 2.776/2008 – UTIs
SUBSTITUTIVO AO PROJETO DE LEI Nº 2.776, de 2008 (Apenso o PL 363, de 2011) – torna obrigatória prestação de assistência odontológica a pacientes
em regime de internação hospitalar; portadores de
doenças crônicas, e, ainda, aos atendidos em
regime domiciliar na modalidade “home care”.
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Odontologia Hospitalar
Procedimentos emergenciais em pacientes internados
Preparo para atendimentos complexos em hospital aos pacientes com necessidades especiais
Capacitação e supervisão de equipes auxiliares para manutenção da saúde oral
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Odontologia Hospitalar
Hipertensão Arterial Sistêmica
Diabetes Mellitus
Bifosfonatos
Quimioterapia
Radioterapia
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Hipertensão Arterial Sistêmica
Hipertensos - P.A. ≥ 140/90 mmHg
Normal - P.A. < 130/85 mmHg
Ideal - P.A. < 120/80 mmHg
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Hipertensão Arterial Sistêmica
Diretrizes pré-operatória - AHA
Risco Cardiovascular
Risco Cirúrgico (procedimento) Elevado Intermediário Baixo
≥ 180/110 mmHg
≥ 180/120 mmHg
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Tratamento Odontológico
Recomendações:
Redução do estresse/ansiedade
Consultas curtas
Obter anestesia local excelente
Uso cauteloso de epinefrina – betabloqueadores não-seletivos ou antagonista adrenérgico periférico
Mudanças lentas de posição
Hipertensão Arterial Sistêmica
PA < 180/110 mmHg > 180/110 mmHg (assintomática) > 180/110 mmHg (sintomática)
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Tratamento Odontológico
Hipertensão Arterial Sistêmica
PA < 180/110 mmHg > 180/110 mmHg (assintomática) > 180/110 mmHg (sintomática)
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Diabetes Mellitus
Doença crônica caracterizada por hiperglicemia e complicações que incluem doença microvascular renal e ocular e vários tipos de neuropatias clínicas
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
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Diabetes Mellitus – Tipo 1
Insulinodependente
Autoimune
Células β das ilhotas de Langerhans do pâncreas
Não produção ou diminuição de insulina
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Infância e adolescência
Altos níveis de glicose
Administração diária de insulina
Controle nutricional e exercícios
Diabetes Mellitus – Tipo 1
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Diabetes Mellitus – Tipo 2
Pacientes acima dos 40 anos
Obesidade e sedentarismo
Produção normal de insulina
Alteração dos receptores celulares
Resistência insulínica
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Diabetes Mellitus – Tipo 2
Mais frequente que o tipo 1 (8-10x)
Dieta e exercícios físicos
Hipoglicemiantes orais
Insulina
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Diabetes Mellitus
Sinais e Sintomas
Poliúria, Polidipsia, Polifagia, Perda de Peso, Fraqueza, Fadiga, Tremores, Mudança de Humor, Infecções frequentes, atraso na cicatrização, alteração neurossensorial (extremidades)
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Diabetes Mellitus
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Paciente Diabético Compensado
Glicemia estável (insulina ou hipoglicemiante)
Ausência de comorbidades
Sem profilaxia ATB prévia
Terapia ATB:
Procedimentos cirúrgicos muito traumáticos
Infecção prévia
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Paciente Diabético Descompensado
Glicemia instável
Morbidades associadas
IRC, retinopatia, amputações, hálito
cetônico, nuropatias
Cirurgias sob profilaxia ATB (1g amoxicilina) ou terapia ATB profilática (iniciando 1 dia antes do procedimento)
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Paciente Diabético - ROTINA
Aferir Glicemia e P.A.
Glicemia < 100mg/dl (remarcar)
Estresse ocasiona a produção de insulina endógena
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Bifosfonatos
Análogos químicos do ácido Pirofosfórico
Turn-over osteoblastos/ osteoclastos
Osteoporose, neoplasias ósseas malígnas
Alendronato de sódio, Etidronato,
Tiludronato, Pamidronato, Zolendronato
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Bifosfonatos
Osteonecrose
Mandíbula>Maxila
Mulheres>Homens
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Bifosfonatos
Osteonecrose – Fatores de risco
Potência do bifosfonato (Zolendronato)
Via de administração (e.v.)
Cirurgia dentoalveolar
Traumas
Má higiene
Alcoolismo e tabagismo
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Bifosfonatos
Osteonecrose
Estágio I
Estágio II
Estágio III
Colutório Antimicrobiano Colutório Antimicrobiano
Antibiótico sistêmico
Colutório Antimicrobiano
Antibiótico sistêmico
Debridamento ou ressecção
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Bifosfonatos
Tratamento odontológico
Pré-bifosfonatos
Procedimentos cruentos
Profilaxia ATB (2g amoxicilina)
Terapia ATB profilática
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Quimioterapia
Utilização de compostos químicos no tratamento de doenças causadas por agentes biológicos
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Quimioterapia
Modalidades e finalidades quimioterápicas
Quimioterapia neo-
adjuvante
Diminuir o tamanho do
tumor e tornar factível uma
cirurgia.
Quimioterapia
adjuvante
Esterilizar células residuais
circulantes.
Quimioterapia
terapêutica
Curativa- controle completo
do tumor
Paliativa- melhorar
qualidade de sobrevida
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Quimioterapia Modalidades e finalidades quimioterápicas
neoplasias hematológicas
Quimioterapia de
indução de remissão
Altas doses de
quimioterápicos
Quimioterapia de
manutenção
Terapia menos agressiva
Quimioterapia de
consolidação
Baixas doses e longos
intervalos de aplicação
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Quimioterapia Mecanismo de ação
Destruição total de células malignas
Afetam células normais e células neoplásicas
Altas doses de quimioterápicos simples ou combinado
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Efeitos adversos da QT
Mucosite
Náuseas e vômitos
Mielotoxicidade
Predisposição a infecções
Virais, fúngicas e bacterianas
Hemorragias
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Quimioterapia
Tratamento Odontológico – Pré-QT
Orientações de HO
Remoção de focos infecciosos
Exames hematológicos
Profilaxia/Terapia ATB
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Quimioterapia
Tratamento Odontológico – QT
Exames Hematológicos
Considerar NADIR e ATB
Controle de mucosite e candidíase
Fármacos, colutórios, saliva artificial e
laserterapia
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Quimioterapia
Tratamento Odontológico – Pós-QT
Reforço nas orientações HO
Acompanhamento até remissão da doença de base
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Modalidade clínica onde se emprega radiação ionizante no tratamento de pacientes com neoplasias.
O objetivo é empregar uma dose precisa de radiação num volume tumoral definido com o mínimo de prejuízo para os tecidos sãos adjacentes, resultando em erradicação do tumor , qualidade de vida ao paciente e ganho de sobrevida a custo competitivo.
Radioterapia
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Pré-operatório (neoadjuvante)
Pós-operatório (adjuvante)
Adjuvante ou concomitante a QT
Exclusiva
Paliativa
TMO
Patologias benignas
Radioterapia
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LOCAIS
Náuseas
Vômitos
Tosse
Cefaleia
Alt. Pele e anexos
SISTÊMICOS
Hematológicos
Pancitopenia
Sonolência
Cansaço
Anorexia
Radioterapia Efeitos Agudos
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Fibrose
Atrofia
Déficits de crescimento
Déficits cognitivos
2a neoplasia
ASSINTOMÁTICOS – SINTOMÁTICOS
Radioterapia Efeitos Tardios
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Mucosite
Xerostomia
Cárie de radiação e periodontopatia
Disgeusia e disfagia
Fibrose muscular e DTMs
Osteorradionecrose (teoria do 3H)
Radioterapia Efeitos RDT cabeça e pescoço
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Radioterapia
Tratamento Odontológico – Pré-RDT
Orientações HO
Remoção de focos infecciosos
Procedimentos atraumáticos
Período ideal de manipulação dos tecidos – 21d
Remoção de fatores de trauma local
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Radioterapia
Tratamento Odontológico – RDT
Controle da mucosite
Intervenção em infecções agudas
Prescrições: nistatina, saliva artificial
Laserterapia
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Radioterapia
Tratamento Odontológico – Pós –RDT (cirurgias)
Profilaxia ATB
Avaliar riso de ORN e informar ao paciente
Evitar ao máximo manipulação óssea
Aplainar estruturas pontiagudas ósseas
Controle PO rigoroso
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Radioterapia
Cuidados pós-RDT
Prevenção de cáries e periodontopatias
ATF
Estímulo e avaliação da abertura bucal
Avaliação da dor
Prevenção de novas lesões
Reabilitação
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Radioterapia
Osteorradionecrose
Exposição óssea necrótica
Limpeza química-mecânica
ATB em agudizações
Ressecções em áreas maiores
Oxigenação Hiperbárica
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Considerações finais
Odontologia Hospitalar
Situações clínicas diversas
Mais profissionais