Aula Litíase Renal
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LITÍASE RENAL
Bruno Ribeiro de Almeida
INTRODUÇÃO
-A formação de cálculos urinários decorre do desequilíbrio entre as substâncias formadoras e inibidoras, levando à supersaturação e cristalúria-É um dos motivos mais frequentes de consulta ao Nefrologista/Urologista-A incidência vem aumentando nas últimas décadas e é mais comum nas regiões com climas quentes-Risco médio ao longo da vida: 12% em homens e 6% em mulheres-Homens: 30-40 anos; mulheres: 20-30 anos-Recorrência: 30-50% em 5 anos; até 100% em 10 anos
LOCALIZAÇÃO
FATORES DE RISCO
-Alterações anatômicas do trato urinário
-Hábitos alimentares, obesidade, sedentarismo
-Infecção do trato urinário
-Distúrbios metabólicos
-Medicamentos
-Alterações do pH urinário
-Redução do volume urinário
-Imobilização prolongada
FATORES DE RISCO
DISTÚRBIOS METABÓLICOS-Hipercalciúria
excreção ≥ 4mg/kg/diaafeta até 50% dos pacientes com litíase
-Hiperoxalúriaexcreção ≥ 100mg/dia
-Hiperuricosúriaexcreção ≥ 800mg/dia para homens e ≥
750mg/dia para mulheres-Hipocitratúria
excreção ≤ 320 mg/dia-Cistinúria-Acidose tubular renal distal
FISIOPATOLOGIA-Supersaturação-Agregação dos cristais-Cristalúria-Substâncias inibidoras
TEORIAS1.Partícula móvel2.Partícula fixa3.Placa de Randall
FISIOPATOLOGIA
TIPOS DE CÁLCULOS-Cálcio: 70-75%
Oxalato ou fosfato de cálcioArredondados, irregulares e radiopacos
-Ácido úrico: 10%Hiperuricosúria e urina ácidaRadiotransparentes
-Cistina: 1%CistinúriaLisos, moderadamente radiopacos, aspecto de
“vidro moído”-Estruvita: 15%
Fosfato de amônio e magnésioGrandes e coraliformes, pouco radiopacos
TIPOS DE CÁLCULOS
TAMANHO DOS CÁLCULOS
< 5mm: elevada chance de eliminação espontânea
5-7mm: 50% eliminação espontânea
>7mm: a maioria requer intervenção urológica
QUADRO CLÍNICO
-Casos assintomáticos-Cólica renal típica: dor lombar ou em flanco, súbita, unilateral, intensa, com irradiação para região genital, que não alivia com a posição, deixa o paciente inquieto e pode ser acompanhada de disúria, polaciúria ou hematúria macroscópica-Manifestações inespecíficas: náusea, vômitos, palidez, taquicardia, sudorese.-Exame físico: dor à punho-percussão do ângulo costo-vertebral, ausência de irritação peritoneal-Diagnóstico diferencial
QUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO-Anamnese e exame físico-Hemograma pode apresentar leucocitose. Função renal normal se não houver obstrução importante-Exame de urina: hematúria com ou sem leucocitúria, presença de cristais-Raio-X simples de abdome: cálculos radiopacos-US de abdome: identifica obstruções-Cultura de urina: quando há suspeita de infecção-Tomografia helicoidal de abdome e pelve sem contraste: padrão ouro-Urografia excretora-Cintilografia renal-Investigação metabólica: urina de 24 horas (2 amostras)-Análise do cálculo
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO