AULA Constipação e Diarreia
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Distúrbios
Intestinais
Disciplina de Dietoterapia
Profa Regiane Maio
Universidade Federal de Pernambuco
Departamento de NutriçãoLaboratório de Nutrição Clínica
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1) Reabsorção de água
2) Manutenção degande população debactéria intraluminal
3) Controle daeliminação de fees
Alterações do hbitointestinal
⇓⇓⇓⇓ capacidade de reabsor!erágua" ou a c#egada de gde$uantidade e #iperosm%tica
Dese$uil&brio na composição e$uantidade das bactériasintestinais
Dist'rbio muscular ou ner!osono controle de eliminação dasfees
Fçs do cólon
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!bstipação"Constipação #ntestinal
Alteração do trânsito intestinal, mais especificamente dointestino grosso, caracterizada por diminuição no número deevacuações, com fezes endurecidas e esforço à defecação, e
movimentos intestinais não freqentes!
⇒⇒⇒⇒ "onceitos utilizados para definir constipações# freq$ncia dasevacuações, consist$ncia das fezes, volume e calibre das fezes, grau dedificuldade para evacuar, insatisfação com a evacuação %definição não &
simples como verificado nos estudos publicados'
(eso normal das fezes# cerca de )** a +**gdia-req$ncia normal pode variar de uma vez a cada . dias a tr$svezes por dia
/empo de trânsito normal atrav&s do 0I# varia de cerca de )12 a
±±±± 312
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Constipação #ntestinal
Comumenteocorre pela falta
de res&duos
dentro do c%lon
Defecação( 2 a *2# ou mais ap%s aingestão de alimentos+ , -res&duo. doalimento consumido em uma man#ãatinge o delgado /mas não o reto)
durante a man#ã seguinte+
Res&duo 0 porção não digerida dadieta $ue contribui para o conte'do
das fees+
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Constipação #ntestinal
ueia dos pacientes( -intestino preso. Prisão de !entre
⇒⇒⇒⇒ Inc4modo relacionado à evacuação dif5cil, ligado àsintomas tais como evacuação insatisfat6ria, per5odo
prolongado entre uma e outra evacuação, fezesendurecidas, sensação de ânus estreito, associados ou não
à distensão abdominal com flatul$ncia
-Problema populacional. não s% pela fre$45ncia com $ue se apresenta"como pela dificuldade de se definir o $ue se6a+
-7le!ados gastos p'blicos. 8 custo dos laati!os" internaç9es
#ospitalares" multiplicidade de eames solicitados+
⇒ Critério Rome II para constipação
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Crit$rio %oma ## para constipação
a' 7enos que . defecações por semana
b' 8sforço e9cessivo em mais que +:; das defecações
c' -ezes endurecidas em mais que +:; das defecações
d' <ensação de evacuação incompleta em mais que +:;das defecações
e' =ecessidade de manipulação digital para facilitar aevacuação
>? constipação se pacientes que não tomam la9antesquei9am@se de (8B 78=B< DBI< dos seguintes crit&rios emum per5odo de )+ semanas nos últimos )+ meses#
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Constipação #ntestinal
C"onstipação & um sintoma enão uma doença
.9 maior nos 2omens obesos
+ 9 maior nas mul2eres obesasI="IDE="IA
"ausa mais freqente & a -F="IB=A
Dantas" 2::;
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(ertubações do mecanismo propulsor8<atores dietéticos( se a dieta não é fracionada em !árias refeiç9esnão se desperta o refleo gastroileocol=nico> dieta pobre em fibras$ue aceleram o tr?nsito intestinal ingestão insuficiente de l&$uidos
8@edentarismo <alta de eerc&cios /pacientes acamados)
8Aso cr=nico e abusi!o de laantes /pertubam a fisiologia normal do
c%lon)
87feito colateral de medicamentos /como antiácidos"antidepressi!os" analgésicos" diuréticos)
8@&ndrome do c%lon irritá!el com constipação
8 Bestação /↑ progesterona( relaa musculatura intestino)
Constipação #ntestinal
> 7!acuação facilitada ap%s as refeiç9es por $ue o B tem $ue estar liberado paraprocessar o alimento $ue c#ega no est=mago+
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Alterações do refle9o de defecação
8neglig5ncia para cumprir o refleo por falta de tempo" pordescuido" por inibição" com o $ue se perde a sensibilidade aomesmo
8diminuição da força das musculaturas abdominais e pél!ica$ue contribuem para a defecação
8 doenças do ?nus
Constipação #ntestinal
Bbstrução mecânica
umores benignos e malignos" di!erticulose
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"ausas mais comuns em pessoas saud?veis
E a funcional /deri!a de padr9es de comportamento) G"onstipação Intestinal <imples %"I<' ou funcional ouprim?ria
Representa cerca de F:G das constipaç9es em adultos e !aria de2:G a 3FG nas crianças /@antos H'nior HCM" 2::)
gnorar o est&mulo de defecar falta de fibra na dieta ingestãoinsuficiente de l&$uido e uso cr=nico de laantes
Para $ue se possa ter certea desse diagn%stico" as causasorg?nicas de!em ser eclu&das
Constipação #ntestinal
⇒⇒⇒⇒ 8m indiv5duos doentes @ "onstipação Cde alimentação porsonda# pode estar relacionada ao uso de produtos pobres em fibra
ou a medicamentos
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&índrome do intestino irritvel '&##(" &índrome do
cólon irritvel 4444 Distúrbio funcional na aus$ncia de doença orgânica ou dealterações estruturais macrosc6picas do intestino!
4444 <II não causa inflamação e não deve ser confundida com colite
4444 Helativamente comum %+*@:*; dos encamin2amentos aogastroenterologista', principalmente nas mul2eres
4444 Doença mal compreendida! Helacionada ao estresse psicol6gico eou transtornos psicol6gicos espec5ficos %ansiedadedepressão'
4444 >ist6ria cl5nica %+ subs5ndromes gerais'# )' Dor abdominal comconstipação e alternando com epis6dios freqentes de diarr&ia
%quadro mais 2abitual' +' Juadro menos comum de diarr&ia indolor
,utros sintomas I distensão abdominal" flatul5ncia em ecesso" sensação dees!aiamento retal incompleto e dor passageira no reto+
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4444 "rit&rios diagn6sticos. meses de sintomas cont5nuos ou recorrentes de dores ou desconfortoabdominal
+ meses ou mais de alterações na freq$ncia de movimentos intestinais%mais de . por dia ou menos de . por semana', etc
4444Desnutrição não & particularmente prevalente entre pacientes
com <II
⇒ (ode ocorrer m? absorção de açúcares individuais %lactose, frutose,sorbitol'# diarr&ia osm6tica e distensão
3*; de pessoas com <II tem alguma forma de intolerância à lactose%<pellet, )KK3'
⇒ (ode ocorrer e9acerbação dos sintomas com ingestão de alimentosespec5ficos %leite, ovo, c2ocolate, bebidas com cafe5na, etc'! /b&mIntolerância ao glúten %cereais# trigo, centeio, cevada'
&índrome do intestino irritvel '&##(" &índrome docólon irritvel
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&índrome do intestino irritvel '&##(" &índrome docólon irritvel
7M CJ@,@ D7 K,L7RKCJ J, BLN7K(
Lesão da mucosa intestinal induida pela ação do gl'ten /gliadina)(fal#a na digestãoOabsorção do pept&dio da fração gliadina
Bl'ten 8 ação t%ica( atrofia das !ilosidades ⇒ ↓ superf&cie deabsorção e dissacaridases ⇒ M JQ@,RS, D,@ KAR7K7@
Bl'ten 8 prote&na /aminoácidos gliadina e glutenina)(cereais /trigo"centeio" ce!ada e a!eia)
Prote&na sem gl'ten
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Papel da )ibras diet$ticas
8Qom funcionamento intestinal
8 Pre!enção do c?ncer de c%lon"di!erticulite" #emorr%idas
Inclu5das no rol dos alimentos funcionais!
Aqueles que Cpodem aLudar a mel2orar asfunções vitais, aLudando, inclusive a prevenir,eou tratar doenças!
Diverticulose
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Constipação #ntestinal
BbLetivos Dietoter?picos
1+ Barantir consumo ade$uado de ambas fibras dietéticassol'!el e insol'!el
1+1+ pre!enir a distensão e estimulação inde!idas" durante eacerbaç9espara pre!enir dor+ Jp%s mel#ora do paciente" a ingestão de fibra de!e ser
aumentada /casos espec&ficos como na di!erticulite" @)
2+ 7stimular com a dieta o refleo gastro6e6unocol=nico/fracionamento da dieta não omitir refeiç9es)
3+ Lubrificar a parede intestinal e manter o conte'do a$uosodo intestino /emprego de uma cota de gordura em cdrefeição e indicação de l&$uidos abundantes)
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Constipação #ntestinal Cr*nica
"uidado =utricional
Inicial# Jnamnese I n!estigar( 1) a fre$45ncia e a$uantidade de ingestão de alimentos ricos em fibras" 2)uso de farelos ou outros suplementos de fibra" 3) ingestãode l&$uidos" ;) ati!idade f&sica" )ritmo intestinal" F) uso de
medicamentos<ubseqentes# repetir anamnese e obser!ar relatos de
mel#oria da constipação
7aneLo inicial @ medidas não8medicamentosas( mudançano estilo de !ida /modificaç9es na dieta" aumento daati!idade f&sica" ade$uada ingestão #&drica" reeducação
intestinal)
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Pir+mide Alimentar ,rasileira
Cuidado Nutricional na Constipação
#ntestinal
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⇒ ngestão de fibras na dieta( primeira medida recomendada
⇒ @e não se mostra suficiente" suplemento comercial com fibras/até 2:82gOdia) de!e ser tentado
Jdesão aos suplementos com fibras pode ser pe$uenade!ido(flatul5ncia" distenção" plenitude e ao gosto desagradá!elMel#ora da adesão( aumento gradual das fibras por uma a duassemanas /Lembo J et al +" 2::3)
⇒ Dieta com fibra abrandada pela cocção durante os epis%diosdolorosos ou inflamação /#ortaliças e frutas coidas)
Cuidado Nutricional na Constipação
#ntestinal
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-ibras diet&ticas
<olúveis 8 são #idratadas" possuem subst?ncias !iscosas"
fermentá!eis no intestino /aumenta a !iscosidade do meio intestinal →JAM7K, K, T,LAM7OMJ@@J <7CJL 7 KJ MJC7U DJ@ <7U7@ →modulam a motilidade intestinal)
Pectina /polpa de maça" cascaObagaço de frutas c&tricas como laran6a" morango"
abacate" banana" p5ra" manga" goiaba" beterraba coida" berin6ela" in#ame)Bomas /a!eia" leguminosas" ce!ada) Jlgumas #emiceluloses / psyllium) β8d8glucanas /a!eia" fei6ão" er!il#a)
Constipação intestinal - Fibras
Insolúveis I não !iscosas" não fermentá!eis no intestino /retémágua → JAM7K, K, T,LAM7OMJ@@J 7 KJ MJC7U DJ@ <7U7@ →distendem c%lon e estimulam o impulso de defecar)
Celulose" #emiceluloses e lignina( !egetais fol#osos" grãos integrais e seus
deri!ados /farelos)" so6a" trigo" mil#o
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(H8MIN/I"B<
Consumidos noc%lon pela
bifidobactéria
&ubst+ncias similares .s )ibras
'/idrossol0veis em sua maioria(
A7IDB H8<I</8=/8# pe$uena parte do amido ingerido"especialmente a$uele deri!ado de cereais e batatas" podem escapar Vdigestão e absorção c#egando ao c%lon+ @ofrerá fermentação
bacteriana" como ocorre com grande parte das fibras sol'!eis+
I=FI=A# ferment?vel e não viscosa!"2ic6ria, alcac2ofra, al2o, cebola, aspargos!Hecupera a flora bacteriana saud?vel,
influencia produção de A0"" e afeta afrequ$ncia das evacuações e volume dasfezes /Causey et al, 2000; Wond et al" 2:::)
-HF/BBI0B<<A"AHOD8B< %-B<'#banana, tomate, cevada, al2o, mel, cebola,centeio, açúcar mascavo, trigo /@piegel et al+"1XX;)+ Influencia a produção de A0""%principalmente ?cido ac&tico e ?cidol?tico'! Amenizam quadros de diarr&ia econstipação!
A0""# acetato,propionato,butirato
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⇒ Ingestão di?ria recomendada noadulto saud?vel# )*@).g)***Pcal ou+:@.*gdia, sendo : a )*gdia defibras solúveis dieta adequadafornece uma relação de .#) para fibra
insolúvel#fibra solúvel!
⇒ 75nimo de +*gdia sob a forma de2ortaliças, frutas, grãos integrais eleguminosas %Diretrizes da <ociedade
Mrasileira de Diabetes G <MD, +**Q'
⇒ )3g)***Pcal! 7ul2eres adultas+:gdia! >omens .1gdia % #nstitute
o) 1edicine, +**+ @ In Rrause'! Dietade alto teor de fibra fornece mais de+:g de fibra diet&tica!
Consumo de Fibras Diet$ticasNão épossívelexibir estaimagemno momento.
Dieta ocidental contémsomente 5–10 g/dia de
fibras.
FRUTAS
VEGETAIS
LEGUMINOSAS
GRÃOS INTEGRAIS
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7cesso de fibras /consumo superior a
cerca de 3gOd)( pode interferir naabsorção de nutrientes como inco" ferro e
cálcio" reduindo a sua biodisponibilidade
/pelos fatores antinutricionais( fitatos em
grãos de cereais e leguminosas)+ ambém
considerar -ingestão marginal. destesnutrientes+
Consumo de Fibras Diet$ticas
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Constipação #ntestinal
8ducação do paciente8888 89plique que uma dieta apropriada pode proporcionar al5vio, maspode não curar o problema
8888Aconsel2ar a pessoa com constipação a educar o intestino! A mel2ormaneira & estabelecer 2or?rio para ir ao ban2eiro! Ap6s as refeiçõesse aproveita o refle9o gastroc6lico!
8888 89plique acerca da necessidade de uma rotina normal para o
intestino, mas que a evacuação di?ria não & uma necessidade paratodas as pessoas!
8Aconsel2ar a pessoa com constipação evitar automedicação%la9antes'! Dei9am o intestino acostumado ao uso e mais preguiçoso!
Fso estar? restrito se 2ouver prescrição m&dica!
889plicar ao indiv5duo sobre os distúrbios 0I %flatul$ncia, ru5dointestinal, c6licas ou diarr&ia' que podem surgir com a ingestão inicialde dieta com alto teor de fibras, os quais normalmente diminuem
dentro de 3 a : dias mas algum aumento na flatul$ncia & normal
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Constipação #ntestinal
8ducação do paciente
87plicar $ue para $ue as fibras dosalimentos possam agir alterando o peso e amacie das fees é essencial a ingestãoabundante de Y81: copos de l&$uidos por dia
8 7erc&cios podem ser benéficos para amanutenção da regularidade" especialmente
eerc&cios de fortalecimento abdominal
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Constipação #ntestinal
Algumas "onsiderações
8888
Apesar da associação entre sedentarismo e constipaçãointestinal idiop?tica, a recomendação de atividade f5sicaregular & assunto controverso %<antos Sunior S"7, +**:'!
⇒⇒⇒⇒ =a pr?tica, atividade f5sica na forma de e9erc5cio di?rio & um entre oselementos coadLuvantes na reconquista da função intestinal normal!
8888A despeito de ser recomendação 2abitual, o aumento daingestão de l5quidos em crianças constipadas e em indiv5duosnormais não produziu acr&scimo na eliminação de fezes! T
medida v?lida somente quando 2? sinais de desidratação%Uoung HS et al!, )KK1 "2ung MD et al!, )KKK'!
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1ane2o Diet$tico da &índrome do #ntestino #rritvel
4444 8vitar dietas restritivas e mon6tonas G dieta balanceada %entrevista diet&ticadeve ser acurada'
4444Dieta de e9clusão de alimentos espec5ficos pode ser ben&fica para algunspacientes %açúcares e alimentos que deflagam sintomas como alimentosformadores de gases'
4444Dietas ricas em fibras eou adição de agentes formadores de massa %farelo' Gmedidas terap$uticas aceitas como efetivas para pctes com <II G comp$ndios degastroenterologia conceituados
4444
Dietas ricas em fibras %suplementação de farelo' podem agravar os sintomaspor aumento na produção de gases e não mel2orar os sintomas do intestinoirrit?vel G estudos cl5nicos
4444Dietas ricas em fibras ou suplementos de fibras não devem ser totalmenteretirados do arsenal terap$utico da <II
Aconsel2amento diet&tico ao paciente conforme anamnesediet&tica e sintomas flutuantes de constipação e diarr&ia!
Fm di?rio de alimentos pode aLudar na identificação de alguma
sensibilidade alimentar!
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Flatul3ncia #ntestinal
4<LJALZKCJ( ↑ !olume ou fre$45ncia de passagem de gás
4↑ produção de gás no est=mago e intestino /hidrogênio, dióxido decarbono e metano) podem indicar fermentação bacteriana col4nicaG sugerem má absorção de um substrato fermentá!el
4Concentraç9es de N#4%!56N#! 8 !7#56N#! no gás retal"subst?ncias presentes na atmosfera em altas concentraç9es podem
indicar aerofagia
4<atores $ue contribuem para $uantidade de gás intestinal e sintomasa ela relacionados I aerofagia /deglutição de ar)" motilidade Bdiminu&da" componentes dietéticos e dist'rbios B+
Crescimento bacteriano ecessi!o pode ocorrer no est=mago ou int delgado comobstrução parcial" com dismotilidade ou ap%s alguns procedimentos cir'rgicos+
<I=/B7A<# distensão abdominal" c%lica" desconforto+
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47le!ado consumo de fibras sol'!eis
4
Leguminosas /pelo ele!ado teor de fibras e peloscarboidratos parcialmente digeridos no int delgado 8esta$uiose e rafinose)
4Jmidos resistentes
4Má absorção de aç'cares( lactose" frutose e sorbitol>
Flatul3ncia #ntestinal ⇑ produção de gás e flatul5ncia
* sorbitol: encontrado naturalmente em frutas e vegetais; tbém em produtos dietéticos
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Brientações#
4alimentação lenta4mastigação com a boca fec#ada
4abstenção de tomar l&$uidos por meio de canudos
4e!itar con!ersar durante as refeiç9es
4cuidados dietéticos
Flatul3ncia #ntestinal
JLM7K,@ <LJAL7K,@( br%colis" cou!e8flor" cebola"cou!e8de8bruelas" fei69es" lentil#a" pepino" repol#o"pimentão" abacate" melancia" melão" u!a" nabo" batata doce
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Diarr$ia
"aracterizada pelo aumento da freq$ncia
%normalmente acima de .9dia' de eliminaçãode fezes semipastosas ou l5quidas!
Acompan2ada por perda e9cessiva de l5quidose eletr6litos %sobretudo s6dio e pot?ssio'!
Diarr$ia
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Diarr$iaClassi)icação e 8tiolo9ia
Bsm6tica I presença no intestino de solutos osmoticamente ativos,inadequadamente absorvidos! /em como causa mais freqente o uso dela9ativos e a m?@absorção intestinal de carboidratos
<ecret6ria I ocorre secreção ativa de eletr6litos e ?gua pelo epit&liointestinal %est5mulos que provocam ↑↑↑↑ secreção# bact&rias %salmonella,s2igella, etc' v5rus %rotav5rus ou =orValP' la9antes'
89sudativa I associadas a lesões de mucosa, que levam à eliminaçãode muco ou pus, sangue e prote5nas plasm?ticas, aumenta o volumefecal e causa diarr&ia %por e9emplo DII, enterite por radiação,neoplasias intestinais, parasitosegiard5ase'
"ontato mucoso limitadoDiarr&ia motora I condições emque 2? e9posição inadequada do quimo no epit&lio intestinal%mecanismos envolvidos são o trânsito acelerado e o pouco contato coma superf5cie absortiva @ por e9emplo, ressecção intestinal ou f5stulasenteroent&ricas'
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Diarr$ias e doenças intestinais cr*nicas
se9undo sua ori9emDoença de Cro#n(TGI e íleo)
Diarr&ia com esteatorr&ia e azotorr&ia!Beralmente sem sangue e sem tenesmo/sensação dolorosa na região anal pro!ocadapela necessidade frustrada de defecar)+
Diarr&ia com esteatorr&ia!
Ressecção total do &leo( má absorção e diarréiapor sais biliares e gorduras não absor!idas $ue
atingem o c%lon" causando diarréia colerética eesteatorréia+
Diarr&ia com esteatorr&ia e azotorr&ia!
Diarr&ia com sangue e pus! "om ou semesteatorr&ia! @angramento retal com tenesmo é
comum+ Diarréia induida pelos sais biliares/diarréia colerética)( doença ou ressecção do &leo+
Retocolite/C%lon( comum regiãoretossigmoidiana e &leo)
Pancreatite cr=nica(↓ secreção enzimática)
@&ndrome do intestino curto/ressecç9es 6e6unoO&leoOc%lon)
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8studo da 9ordura )ecal
Mensuração $uantitati!a da gordura total nas fees
Preparação 0 consumo 1::g CL 3 dias
7creção normal 0 3"g /G de F:81::g ingestão)
7? absorção leve 0 menos de 2g /defeitos na formação de micelas>)
7? absorção moderada W 283:g /doença da mucosa intestinal)
7? absorção grave W mais de ;:g /grande ressecção ileal ou doençapancreática)
Fonte: Hermann-Zaidins M. Malabsorption. J Am Diet Assoc 1986;86:1171
Monoglicerídios e ácidos graxos são solubilizados pela formação de micelas mistas comsais biliares.
* Exemplos: qdo o fígado não produz sais biliares; e em má absorção secundária aosupercrescimento bacteriano: desconjugação de sais biliares por bactérias anaeróbicas
previne a formação de micelas, dificultando o transporte de gorduras hidrolisadas atravésda mucosa intestinal.
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1ani)estações clínicas da diarr$ia@inais comuns( Desidratação" desnutrição" perda de peso
"onsunção muscular, edema# diminuição na absorção de prote&nas /diminuiçãoda albumina sérica)
(alidez# anemia microc&tica /perda de sangue) anemia macroc&tica /⇓ Q12 efolato)
Acrodermatite %lesões cutâneas em# rosto, braços, pernas, n?degas'#defici5ncia de inco
0lossite %inflamação na l5ngua', estomatite %aftas', queilose %inflamaçãodos l?bios'# por diminuição da absorção de Q12" Q2" folato ou ferro
(et&quias %micro2emorragias', 2ematúria# diminuição da absorção de!itamina [
>iperceratose perifolicular %aspecto pele de galin2a', Xerose %pele seca',
Alterações oculares# defici5ncia de !itamina J
OBS: ressecção ou doença do íleo – deficiência de sais biliares e vitamina B12:má absorção de gorduras com deficiência de “vitaminas lipossolúveis” e anemia
macrocítica (megaloblástica)
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Diarr$ia
BbLetivos
8Determinar a causa da diarréia
8Pre!enir ou minimiar a desidratação" #ipoglicemia" perdade peso e anemia
8Jlterar a consist5ncia e $uantidade das fees /até 2:: g de
feesOdia é considerado normal)
8Restaurar a motilidade intestinal normal+ J alimentaçãopelo trato digesti!o mantém a integridade intestinal repouso
intestinal /KP) resulta em atrofia
8 Corrigir intoler?ncias a carboidratos
Di $i
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Diarr$ia
Hecomendações =utricionais
8oferta de l&$uidos e eletr%litos suficientes para repor as
perdas( sucos dilu&dos a 2G e :G e coados reposição depotássio com( água de coco" banana8prata" batata" carnesbrancas /pescados e a!es)+
8normalmente o leite e seus deri!ados são e!itados por$ue on&!el de lactase nos enter%citos encontra8se diminu&do e pode#a!er intoler?ncia+ Coal#adas" iogurtes e $uei6o branco podemser tolerados por alguns pacientes em pe$uenas $uantidades+
87TJR alimentos fontes de <QRJ@ K@,LNT7@ /$ueaceleram o tr?nsito intestinal) nas fases agudas de diarréia+
Di $i
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Diarr$ia
Hecomendações =utricionais
8oferta de fontes de <QRJ@ @,LNT7@ é importante para
auiliar no controle do tr?nsito intestinal pela !iscosidade $ueproporciona" bem como pela possibilidade de produção deácidos graos de cadeia curta /JBCC)" importantes paraintegridade e recuperação da mucosa intestinal
JBCC( 7@MALJM J JQ@,RS, D7 BAJ 7 @\D, K, C\L,K →M7K,R T,LAM7 D7 DJRREJ
8 e!itar sacarose" frutose /aç'car" mel e doces)" sorbitol/adoçantes artificiais e produtos dietéticos)" frituras ealimentos ricos em gorduras /especialmente nos casos deesteatorréia)
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Hecomendações =utricionais
8no per&odo de remissão" pode8se incluir
PR,Q\C,@ /éspecies mais usadas Lactobacillus e
Bifidobacterium) para recuperação da flora bacteriana I leitesfermentados" iogurte com culturas !i!as
PR7Q\C,@ /frutooligossacar&deos I <,@)( proliferação debactérias benéficas /bifidobactérias) $ue produem ácidosgraos de cadeia curta
Diarr$ia
%ecomendação de in9estão de
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%ecomendação de in9estão de
probióticos4,s probi%ticos de!em ser ingeridos diariamente para $ue seu efeito se6acont&nuo+
4KR,DAS, BRJDAJL na dieta até atingir os n&!eis recomendados emum per&odo de 2 a 3 semanas
4C,K@AM, JC,K@7LWJD, /JDAL,@)( bil#9es de unidades
formadoras de col=nias /A<C)OdiaOg ou mL de produto /ou se6a" 1:X
A<COdiaOg ou mL)" durante pelo menos cinco dias" para $ue o probi%ticoeerça algum benef&cio+ 7mbora a dose preconiada se6a esta" os efeitosterap5uticos apresentam doses !ariá!eis de 1:F a 1:X A<C+
47M 7RM,@ PRC,@ a $uantidade recomendada corresponde aingestão diária de dois a tr5s iogurtes com culturas probi%ticas+
4J concentração de probi%ticos nos produtos apresenta muita !ariação
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8888indicar soro caseiro ou de reidratação oral
FÓRMULAS CASEIRAS
A) 1 medida rasa de sal (medida menor da colher padrão*) e 2 medidas rasas de
açúcar (medida maior da colher padrão*) dissolvidas em 1 copo cheio de águalimpa
*colher-medida está disponível em todos os Postos de Saúde. É importante teruma em casa (Ministério da Saúde e UNICEF)
Obs: Misture e prove. O soro não deve ser nem mais doce e nem mais salgadoque água de côco ou lágrima
B) 1 colher de sopa de açúcar (rasa) + 1 colher de chá de sal (rasa) + 1 copo deágua filtrada ou fervida (200mL).Tomar o soro em pequenas quantidades a cada 5/10 minutos (Ministério daSaúde – Manual HIV)
Diarr$ia
%8&U1!
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DJRREJ
⇓ -ibras insolúveis
⇑ -ibras solúveis
⇑ Ingestão 25drica⇓ ">Bs simples
⇓ lactose
⇑ (rote5nas %),+ a
),1gPgdia'⇑ ingestão 25drica
%Y -B<, actobacilos'
C,K@PJS,
⇑⇑⇑⇑ -ibras insolúveis
⇑ -ibras solúveis
⇑ Ingestão 25drica(+ FOS, Lactobacilos)
<LJALZKCJ⇓⇓⇓⇓ -ibras insolúveis
⇓ Alimentos ricos emen9ofre
⇓ Alimentosfermentenc5veis
8vitar elevadoconsumo fibrassolúveis
Investigar intolerânciaà lactose
7astigação lenta
Alimentos ricos em en9ofre# fei6ão8preto" grão8de8bico" repol#o" pimentão"br%colis" cebola" cou!e" cou!e8flor" nabo" rabanete" carnes !ermel#as
-B<# banana" tomate" ce!ada" al#o" mel" cebola" centeio" aç'car masca!o"trigo /@piegel et al+" 1XX;)
%8&U1!
%"uppari, +**:'
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CUPPARI L. Guia de Nutrição: nutrição clínica no adulto. 2.ed.
Barueri,SP:Manole, 200.
MA!AN L. "., #SC$%%&S%UMP, S. "rau'e ali(ento', nutrição )dietotera*ia. ++.ed. São Paulo: Roca, 200.
AI%-B#RG .L. Nutrição oral, enteral e *arenteral na *r/ticaclínica. .ed. São Paulo: At1eneu, 200. 2 3.
Referências Bibliográficas
8struturação dos Casos Clínicos
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8struturação dos Casos Clínicos
Doenças #ntestinais
DAD!& F!%N8C#D!&
#denti)icação: dados clínicos: e-ame )ísico: sintomas 9astrointestinais
Avaliação antropom$trica
Avaliação do consumo alimentar
Avaliação laboratorial
JF8</Z8< D8 8</FDB
Mreve Introdução
Diagn6stico do 8stado =utricional
BbLetivos Dietoter?picos
(rescrição Dietoter?pica %caracter5sticas qu5micas, caracter5sticas f5sicas e via deadministração'
"onduta nutricional %energia, prote5nas, carboidratos, lip5dios, fibras, etc'Interação f?rmaco nutriente
Hecomendações diet&ticas e gerais
(arecer nutricional registrado em prontu?rio
Hefer$ncias bibliogr?ficas utilizadas
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<orma a critério do profissional /QR7T7 7 ,QH7T,)"geralmente é uma descrição" contendo dados ob6eti!os da
a!aliação nutricional /antropometria" consumo alimentar" dadoslaboratoriais" etc)" diagn%stico nutricional e conduta adotada/estabelecer meta inicial)" pre!isão de retorno /consulta
subse$4ente)+ Consultas subse$4entes anotar resultadosalcançados" problemas" sintomasOsinais" etc+
Parecer nutricional re9istrado em pronturio
Parecer nutricional re9istrado em pronturio
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Um e-emplo 'em )orma de te-to(
Paciente relata )alta de apetite e diminuição do consumo de alimentos por causa da diarr$ia; %e)ere sentir<se cansado nos 0ltimos dias;&e9undo avaliação nutricional: apresenta consumo alimentar atual
bastante redu=ido ' )31* Pcaldia 3*g protdia', sendo suasnecessidades nutricionais estimadas em cerca de +.**Pcaldia e Q[gprotdia! /amb&m apresenta alterações antropom&tricas e ao e9amef5sico indicativas de depleção nutricional %cal6rico@prot&ica'! Anemia ecomprometimento imunol6gico tamb&m estão presentes!"onsiderando@se o estado de desnutrição energ&tico@prot&ica e oquadro cl5nico, foi prescrita dieta oral, fracionada em 1 refeiçõesdia,branda, 2ipercal6rica, 2iperprot&ica, 2ipolip5dica, rica em fibrassolúveis, ?cidos gra9os 4mega@., e micronutrientes, isenta de lactose
e suplementada com glutamina %.*gd'! Agendado pr69imo retornopara ) semana!