Aula apm DST - CBCSP · 2016-12-21 · Cancro Mole + Condiloma Acuminado - Bacilo anaeróbio...
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DST Anorretal
Dr. Thiago Manzione
Assistente do Dpt Cirurgia da Santa Casa de SP
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COMO SABER SE É DST?
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COMO SABER SE É DST?
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Como saber se é DST?
Múltiplos parceiros DST prévia
Imunodeprimidos Homens que fazem sexo com homens
Sexo anal receptivo Adultos jovens
- História da doença atual
- Conhecer história natural das DSTs
- Aspecto da lesão
- Grupo de risco
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Como saber se é DST?
Exames diagnósticos
- Bacterioscopia + cultura
- Microscopia de campo escuro
- Sorologia
- Anatomopatológico
- Imunoistoquímica
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DST – Anorretal
ÚLCERAS
TUMORES
RETITES
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DST - Anorretal
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Molusco Contagioso + Condiloma Acuminado
- Poxvírus
- Transmissão por contato direto
- Biópsia confirma o diagnóstico
- Tratamento
Cauterização Creme Cidofovir a 1% 1 x / dia por 2 semanas
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Linfogranuloma venéreo - Sorotipos L1, L2 ou L3 da bactéria Chamydia trachomatis - Caráter endêmico em países subdesenvolvidos Simmis I, 2006
- Período de incubação de 3 a 30 dias - Linfadenopatia inguinal é a manifestação clínica mais comum - Proctites hemorrágicas - Simulam Doença Inflamatória intestinal Andoot A, 2006
- Envolvimento anorretal é raro Marbey D, 2002
Diagnóstico Laboratorial:PCR, sorologia Tratamento: Doxacilina 100 mg vo 2 x ao dia por 3 semanas
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Sífilis Primária – Cancro duro - Surge no local da inoculação 3 semanas após a infecção
- Indolor
- Regride espontaneamente entre 4 a 5 semanas
- Não deixa cicatriz
- Diagnóstico: Exame campo escuro (Treponema pallidum) VDRL + (≥ 1/16) após 2 a 4 semanas do cancro FTA – ABS + após 2 semanas do cancro Avelleira JCR 2006
- Tratamento: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única
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Sífilis Secundária
- Após período de latência de 6 a 8 semanas
- Surtos que regridem espontaneamente
- Período de latência
- Diagnóstico: VDRL e FTA-ABS +
- Tratamento: Penicilina benzatina 4.800.000 UI em 2 doses semanais de 2.400.000 UI
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Herpesvírus Simples - HSV tipo 1 (herpes labial) – 10 a 20% lesões perianais - HSV tipo 2 (herpes genital)
Inoculação Múltiplas vesiculas úlceras
- Muito dolorosas
- Proctite ulcerativa (tenesmo)
- Pode curar expontâneamente em 2 a 3 semanas
- Latente no gânglio do plexo sacral (Recidavas)
- Recidivas + falta tratamento Herpes Hipertrófico
- Diagnóstico: Clínico, Histológico e Imunoistoquímica
- Tratamento: Aciclovir tópico e/ou via oral Cirurgia, interferon ß, ganciclovir (HH)
4 dias a 3 sem 2 dias
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Cancro Mole + Condiloma Acuminado
- Bacilo anaeróbio Gram-negativo H. Ducreyi
- Período de incubação de 4 a 10 dias
- Dolorosa
- Altamente contagiosa
- Diagnóstico: Clínico e pela bacterioscopia
- Tratamento: Azitromicina 1 g vo, dose única
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Lesões Causadas pelo HPV
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- Condiloma Gigante
- Considerado carcinoma verrucoso
- Invasão local (fáscia, músculos e reto)
- Base única
- Tipos 6 e 11 do HPV
- Transformação maligna 30% (HPV oncogênicos) - Podofilina ou 5-FU para redução das lesões - Tratamento: Cirúrgico
Tumor de Buschke – Löwenstein
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Lesões Causadas pelo HPV
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- Associação ao HPV 16 ,18 e ao herpesvírus humano - Tem curso benigno -Tratamento tópico inicial: Podofilina, Imiquimode, Podofilotoxina - Tratamento: Cirúrgico caso não regrida
Papulose Bowenóide
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Lesões Causadas pelo HPV
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Condiloma acuminado - Vírus que mais provoca doença na região anogenital Nadal SR 2008
- No Brasil 684.400 casos/ano Ministério da Saúde. DST no Brasil 2012
- Doença anal mais comum nos HIV+ (15 - 62%) Wexner SD 1982
- Mais de 200 tipos virais Palefski JM 1999
- 40 infectam a região anogenital Carvalho MO 2005
- Tropismo por superfícies epiteliais
- Alto risco (16, 18, 31 e 45)
- Baixo risco (6 e 11)
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Condiloma Acuminado - Tratamentos
Não operatório (tópicos) • Podofilina • Ácido tricloroacético a 90% (ATA) • 5-fluoracil (5-FU) • Podofilotoxina • Vacina autógena • Interferon • Drogas imunomoduladoras / antivirais
Operatório • Excisão cirúrgica e fulguração • Criocirurgia • Laserterapia • Infrared Coagulation
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Podofilina / ATA
TRATAMENTO TÓPICO
lesão podof. ATA total
erradicadas 55,2% 37,9% 42,4%
reduzidas 37,9% 51,7% 46,4%
inalteradas 6,9% 10,4% 11,2%
total 29 29 32
tratamento tópico retarda recidiva pós-op.
Nadal et 2010
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Tratamento Condiloma Acuminado
Lesão margem anal
Isolada pequena
Cauterização
Lesões múltiplas
Podofilina
Inalterada ou
Regressão parcial Regressão completa
Seguimento
Lesão canal anal
ATA
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Relato ou evidência de vesículas?
sim não Tratar herpes
Tratar sífilis
Bacterioscopia
cocos Gram (-)
Campo escuro
+ Treponema
pallidum
-
Tratar cancro mole
biópsias
outras
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Algoritmo para Úlceras
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- Aspecto morfológico + história clínica
- Biópsia + imunoistoquímica
Tumores
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Retites
- História clínica + bacterioscopia + sorologia
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DST – Proctologia - Identificar grupo de risco - Sorologias (HIV, Sífilis, Hepatíte B e C)
- Seguimento (alta recorrência) - Dificilmente há somente uma DST - Pesquisar os parceiros sexuais
- Podem acometer margem anal, canal anal, mucosa retal ou todas elas
- Biópsia na dúvida diagnóstica
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