Aula 04 - Semiologia do Recém-nascido(1)
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Semiologia do Recém-nascido
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História obstétrica Idade materna Quantas gestações, o que aconteceu
(Gesta/Para) Quantas consultas de pré-natal Intercorrências na gravidez Grupo sanguíneo Tempo de aminiorrexe Sorologias na gravidez Idade gestacional
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Recém-nascido a termo
RN entre 37 a 42 semanas de idade gestacional
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PrematuridadeLimite da prematuridade 37 semanas
(OMS)
23 semanas 37 semanas
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Prematuridade
Prematuro limítrofe: 34 semanas a 36 semanas e 6 dias
Prematuro moderado: 30 a 34 semanas
Prematuro extremo: < 30 semanas
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Crescimento intrauterino
Relação entre o peso ao nascer e a idade gestacional: Gráfico de Lubchenco e Alexander
Adequado para a idade gestacional (AIG), peso entre o p10 e p90
Pequeno para a idade gestacional (PIG), peso abaixo de p10
Grande para a idade gestacional (GIG), peso acima de p90
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Gráfico de Lubchenco
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Gráfico de Alexander
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Mesma idade gestacional
PIG GIG
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Prematuro X Baixo peso
Prematuro > 2500gRN de baixo peso <
2500g
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Exame do recém-nascido Sono profundo Sono REM Acordado quieto Acordado ativo Chorando
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Postura
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Cor / perfusão
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Icterícia A avaliação da cor
da pele não se correlaciona fielmente ao nível de bilirrubina
A evolução da icterícia no RN é céfalo-caudal
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Pesquisa de fratura de clavícula
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Avaliação cardio-vascular FC – 120 a
160bpm É possível
auscultar sopros nas primeiras horas de vida
Avaliar o precórdio
Pulsos Cardiopatias congênitas complexas
podem cursar sem sopros
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Avaliação da respiração
A avaliação deve ser feita com o recém-nascido dormindo ou acordado porém tranqüilo
FR : 40 - 60 irpm
Respiração periódica com pausas de até 10 segundos, sem cianose ou queda da freqüência cardíaca (bradicardia)
Prematuro: tiragens intercostais baixas
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Exame do abdomen Flácido
É comum a palpação de fígado a 1-2cm do RCD
Nas primeiras horas é mais fácil palpar massas
A diurese pode ser de menos de 1mL/kg/h e a 1ª micção ocorrer até 24 horas de vida
A 1ª evacuação pode ocorrer até 48 horas de vida
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Pesquisa de luxação congênita do quadril
Manobra de Ortolani
A coxa do recém-nascido é abduzida associada a uma pressão em direção à coluna vertebral. Na existência de uma displasia de quadril, ocorre um estalo ou um ressalto (sinal de Ortolani).
Manobra de Barlow
A manobra é realizada ao se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente
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Preensão palmar
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Preensão plantar
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Sucção
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Reflexo de Moro
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Reflexo da marcha
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Avaliação da fontanela
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Lesões de pele Eritema tóxico
neonatal- 24-48h → 1 a 2 semanas
- pequena mácula que evolui com uma pequena vesícula
- as máculas podem coalescer
- etiologia desconhecida
- acomete 30 a 70% dos RN a termo
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Lesões de pele Melanose pustular
- 90% dos RN são da raça negra- pequenas pústulas estéreis que se rompem rapidamente (mesmo antes do nascimento)→ pústula rota com halo pigmentado - a área pigmentada pode durar até 3 meses