Rutarea bazată pe vectorul distanţă -Modificări de topologie
Auditul clinic/medicină bazată pe dovezi și Terapia Intensivă
Transcript of Auditul clinic/medicină bazată pe dovezi și Terapia Intensivă
Auditul clinic/medicină bazată pe dovezi și imbunătățirea protocoalelor în Anestezie și
Terapia Intensivă
Prof. Daniela Ionescu, MD, PhD, DEAA“Iuliu Hatieganu” University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca, RomaniaOutcome Research Consortium, Cleveland, [email protected]
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Background
Nepracticat in forma profesionista pana in prezent
Multiple protocoale si ghiduri bazate pe dovezi
Multiple obiective in ATI
Specialitate dinamica
Upgradare periodica a ghidurilor
Importanta pentru pacient!!!!
Pacienti critici sau operati!!!
Scopul auditului clinic este ca rezultatele și calitatea serviciilor medicale furnizate la nivel local să se îmbunătățească prin evaluarea realizată după criteriile practicilor medicale bazate pe dovezi și implementarea în caz de nevoie a schimbărilor necesare.
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
1. Alegerea temei2. Definirea obiectivelor auditului3. Adoptarea standardelor de bune practici (criteriile de
audit)4. Culegerea de date5. Analiza datelor în raport cu standardele6. Analiza cauzei de bază7. Transmiterea rezultatelor auditului.8. Implementarea schimbărilor adoptate9. Menținerea îmbunătățirilor (Monitorizare și evaluare)10. Repetarea auditului clinic
Principalii pași ai procesului de audit clinic
in ATI
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Tema: durerea, managementul durerii
De ce?
Analgezia –insuficient tratata la nivel international/ national
Problema frecventa: postoperator, TI
Protocoale/recomandari internationale clare, inclusiv OMS
Lipsesc recomandari la nivel national
Adesea insuficient tratata la nivel national
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Principalii pași ai procesului de audit clinic
in ATI
Problema reală și relevantă
Există dovezi convingătoare privind asistența medicală adecvată (liniile directoare)
Nivelul actual de asigurare a analgeziei poate fi îmbunătățit
Se poate măsura- scoruri
Se cunosc standardele / criteriile de evaluare Da
Sunt disponibile resursele necesare realizării auditului și implementării schimbărilor ? Da
Grupul de audit are expertiza și entuziasmul adecvat? Da
Are acest proiect potențialul de a genera îmbunătățiri măsurabile ? Probabil da
Este acest proiect important pentru instituție ? DaSIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Întrebări critice în alegerea temei
Guidelines
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Dorim sa aflam cum se face managementul durerii
Dorim sa amelioram daca este cazul
- a intari
- a consolida
- a schimba
Obiectivele auditului
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Criteriile proceselor se referă la activitățile realizate și deciziile furnizorilor de servicii medicale:
– analize,
– documentație,
– medicație,
– Proceduri chirurgicale și alte proceduri terapeutice
– etc.
Criteriile procesului de audit
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Criteriile de rezultat sunt cele care măsoară în mod tipic impactul fizic sau psihologic al anumitor intervenții
Gradul de analgezie VAS ≤3
În multe cazuri nu se măsoară starea finală de sănătate a pacientului ci schimbările care au apărut în diferitele stadii ale furnizării serviciilor medicale.
Schimbari in intensitatea durerii; efecte secundare
Criteriile de rezultat
(ce așteptări avem?)
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Un criteriu este corespunzător dacă :
– Poate fi utilizat, adică este relevant în anumite condiții clinice √
– Este valid din punct de vedere științific (bazat pe rezultate științifice și dovezi de calitate) √
– Este definit cu exactitate √
– Este clasificat în funcție de importanță (clasificare în funcție criterii profesionale, legislative) √
aplicarea este obligatorie (must do)
aplicarea este recomandată (should do)
Aplicarea este posibilă (could do)
– Se poate măsura ușor și de preferință ieftin √
Alegerea criteriilor obiective
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Surse de alegere a criteriilor
Baza de date EBM (Evidence Based Medicine) √
Literatură de specialitate națională și internațională √
Politici, orientări și proceduri naționale și locale X
Cerințe și reglementări ale autorităților X
Ghiduri clinice √
Trasee ale pacienților X
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Criterii obligatorii
Protocol institutional de durere acuta
Evaluare intensitate durere: instrument
Prescriptie opioide si/sau analgezie regionala- medic: cand , cat, cum?
Prescriptie multimodal: paracetamol ±AINS ±adjuvante
Administrare opioide: cine, cat, cand?
Administrare multimodal
Evaluare efecte secundare
Criterii recomandate: evaluarea eficientei tratamentului
Criteriile incluse în planul de audit
Managementul durerii ac postoperatorii
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Definirea standardelor care îndeplinesc criteriile
Criteriu Standard
Se foloseste instrument unic de evaluare a intensitatii dureriicel putin o data (ideal 100%)
80-90%
Se prescriu opioide majore postoperator unde este cazul 100 %
Se administreaza opioide in postoperatorCine, cat, cand?Daca nu se administreaza, se mentioneaza absenta durerii
80-90%
Se prescrie tratament multimodal 100%
Se administreaza multimodal: cine, cand? 100 %
Se trateaza (profilactic sau curativ) efectele secundare 100 %
Culegerea datelor si esantionarea
Foi observatie
Esantion de 32 FO
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Tipuri de instrumente de culegere a datelor
Datele din FO
Pezentarea sumara a rezultatelor
Pacient Date de identificare Tratament 1.Criteriu 2.Criteriu 3. Criteriu 4. Criteriu
Criteriu Standard normativ
(%)
Numărul de
cazuri
Rezultat sau
performanță (%)
1. Criteriu:
2. Evaluarea intensitatii durerii folosind un instrument
cel putin o data
85 % 30
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Evaluare durere 0%
Prescriptie opioid 88%
Analgezie regionala 6%
Prescriptie multimodal 93%
Administrare opioid 30%
Administre multimodal 78%
Cine? Cum? Cand? Multimodal 100%
Cine? Cum? Cand? Dificil de evaluat 100%
7. Rezultatele auditului
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Motivele pt care nu se ating valorile standard/ propuse
Pentru stabilirea măsurilor de îmbunătățire este necesară stabilirea cauzelor neconformităților.
– Dotări –pompe PCA/seringi automate
– Management- cultura terapiei durerii/formulare
– Comunicare- transmiterea prescriptiilor
– Personal – lipsa instruire/informare
– Proceduri- lipsa proceduri
– Personal - insuficient
– Realizarea diagramei de proces (Process mapping)
Analiza cauzei de bază
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Evaluare eficienta
NRSReadministrare opioide/QDS
administrare
Terapie multimodala durere- prescriptie
Paracetamol+AINS Opioide/analagezie regionala
Evaluare durere
NRS Scala figurilor
Analiza cauzei de bază
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Constatari pozitive
Se prescrie terapie multimodala a durerii
Regulat paracetamol
Relativ frecvent se prescriu opioide, doza, cale, semnatura
7. Transmiterea rezultatelor auditului
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Mai putin pozitive
Protocolul institutional: nu include diagrama/algoritmul de procedura in terapia durerii
Pe esantionul de FO: nu exista instrument unic folosit pt evaluarea durerii
Nu se face nesistematic evaluarea intensitatii durerii
Nu exista un protocol unic/dominant de terapie multimodalaa durerii f mare variatie in prescriptii
Se precriu mult mai frecvent opioide de catre medic, decatse administreaza de catre asistente: pacient fara durere? Se ignora durerea?
Se foloseste prea frecvent algocalminul prescris la ore fixe
7. Transmiterea rezultatelor auditului
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Atunci cand se prescriu administrate cu ajutorul seringiiautomate, nu se consemneaza scaderea debitului seringiisau oprirea de catre asistent
Nu exista fisa de peridurala
Nu exista atentionari la efectele secundare
7. Transmiterea rezultatelor auditului
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Concluzii
Auditul in ATI este necesar si realizabil
Trebuie facut periodic si raportat la protocoaleleinstitutionale si mai ales internationale acolo unde inca nu avem cultura si experienta necesara
Protocoalele institutionale trebuie revizuite in ceea cepriveste diagramele/algoritmul de actiune!!!!
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Conclusions
In ceea ce priveste durerea
Nu se utilizeaza evaluarea cu un instrument obiectiv
Nu se consemneaza intensitatea durerii
Nu se administreaza suficient opioide
Protocolul de multimodal trebuie actualizat
Nu exista prescriptii/avertizari referitoare la efectelesecundare (training si educatie)
SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic
Va multumesc pentru atentie!
6th TRANSYLVANIAN MEETING FOR LIVER INTERVENTIONS